Доминанта Здоровья. Страница 14
На канале Доминанта Здоровья информация: 1. про депрессию, тревожное расстройство, психозы, бред, манию и другие психопатологии 2. про нарушения сна 3. основные подходы к лечению тех или иных состояний 4. про патологию пожилого и старческого возраста (Дем
-
Доминанта Здоровья
Психоз после травмы. #ДоминантаЗдоровья_Психиатрия Удивительные бывают истории в нашей практике. Никогда не отказываемся от тяжелых и резистентных случаев. Всегда радостно лечим первичных больных. Но иногда удается подхватить и удачно пролечить расстройство прямо таки на «флажке», что называется - в самом его начале 🧐. Вот, к примеру, такой случай. Обратился мужчина 46 лет. Жалобы: ☑️ очень тревожный, бывают Панические Атаки (ПА); ☑️ плохо спит; ☑️ в последнее время стал очень нервный, конфликтный по мелочам; ☑️ стало трудно работать. За месяц до начала нашей истории получил травму руки - перелом локтевой кости без смещения. Никаких криминальностей не было - обследовали, наложили иммобилизационную повязку, дали рекомендации и отпустили восвояси. Только пациент как-то уж очень разволновался. Будучи в принципе ответственным человеком, стал вдруг сильно переживать: ▪️как это скажется на работе ▪️ а что, если опять травмируется ▪️ а что, если что-нибудь еще приключится ▪️ что станет с его семьей при этом и все в таком ключе. Уже и последствия травмы стали благополучно вылечиваться, но переживания все нарастали и трансформировались в полноценное Тревожное расстройство (ТР) с паническими атаками (ПА), нарушением сна, эмоциональной нестабильностью. По крайней мере, так было поначалу. РЕКОМЕНДОВАНО 1️⃣: 🔹️ Триттико (быстрый и хорошо управляемый ПротивоТревожный Антидепрессант с седативным эффектом) 50 мг н/н с наращиванием дозировки по показаниям; 🔹️ Депакин Хроно (нормотимик) начиная с 250 мг 2 р/д; 🔹️ Квентиакс 25мг в качестве снотворного, если Триттико не решит проблему. РЕЗУЛЬТАТ 1️⃣ -
Доминанта Здоровья
Подросток. ОКР. #ДоминантаЗдоровья_Психиатрия Не часто нам попадаются первичные больные. Как правило - уже леченые-перелеченые 20 раз, зачастую - с уже присоединившимися по ходу лечения проблемами. А что бы такие - беленькие и пушистые - нет, не часто. Но все же случаются 🧐. Обратилась мама с дочкой 15л. Жалобы: ☑️ навязчиво убирает свою комнату, по много раз тщательно складывает свои вещи; ☑️ очень раздражается, если в местах общего пользования - на кухне, в жванной, туалете - обнаруживает непорядок; ☑️ часто и подолгу моет руки. Все это началось несколько месяцев назад. Поначалу не было сильно выражено. Мама даже радовалась - вот ведь какая девочка стала аккуратистка! Не то, что многие подростки - все побросают и сидят в планшетах среди полного раздрая. Но постепенно все стало усиливаться, занимало все больше времени. Уже и уроки приготовить еле успевает. При этом девочка: ✅️ нормально ест и спит, по-прежнему хорошо учится, нормально общается с одноклассниками, проводит какое-то время в задушевными подружками, занимается спортом. Но как придет домой - все. Начинает убирать/мыть/складывать безостановочно. А уж если заметит, что кто-то не убрал за собой в ванной, накрошил на пол в кухне, или же заподозрит, что кто-то что-то тронул в ее комнате - просто туши свет, сразу скандал до слез. В беседе девочка признается: все время мучает мысль, что если она не будет следить за порядком, с родными случится что-то очень плохое. О чем тут можно думать 🤔⁉️ Конечно, об Обсессивно-Компульсивном Расстройстве (ОКР). Продолжение -
Доминанта Здоровья
Тревога. Простой случай. #ДоминантаЗдоровья_Психиатрия У наших читателей может сложиться впечатление, что психическая и пограничная психическая патология - это «ужас ужаснейший», «все теперь кончено», «придется мучиться всю жизнь». Этот совсем не так ☝️. Конечно, большинство наших пациентов - все-таки достаточно сложные. Эти страдальцы уже где только не побывали и чем только не лечились, и все без эффекта. Но случаются, в нашей радости, и совсем простые случаи - заболели не более нескольких месяцев как, ни к кому еще не обращались, ничем еще не лечились. Прямо таки сплошной санаторий, а не пациенты! Обратилась женщина 45 лет. Жалобы: ☑️ постоянно сильная тревога; ☑️ в последнее время присоединились Панические Атаки (ПА) - на фоне чувства выраженного страха ощущает сильное сердцебиение, чувство нехватки воздуха, желание срочно спрятаться куда-нибудь; ☑️ частые предпанические состояния, когда полноценная ПА не развивается во всю силу, но все признаки наличествуют, хотя и не такие выраженные; ☑️ нарушился сон - долго не может заснуть, тревожные мысли крутятся и крутятся в голове; ☑️ утром тяжело вставать, т.к. совсем не высыпается; ☑️ в течение дня чувствует себя очень уставшей. Такое состояние продолжается уже несколько месяцев. И поначалу дискомфорт не был так сильно выражен. Пыталась справляться с тревогой всякими вспомогательными методами: думала о чем-то хорошем, занималась любимым делом, звонила друзьям, много чего еще в том же ключе - не помогло 🤷♂️. Ну, тут, как говорил Вильям Ослер (замечательный канадский врач XIX века), - «слушайте больного, и он сам скажет Вам свой диагноз» 🧐. И мы с ним полностью согласны. Пациентка описывает у себя классическое Тревожное Расстройство с ПА. РЕКОМЕНДОВАНО: -
Реклама
-
Доминанта Здоровья
Ноотропы. Основные группы. Итоги. Выводы. #ДоминантаЗдоровья_Психиатрия Начало - см. Посты: ▪️ «Ноотропы. Разбираемся. Основные группы»; ▪️ «Ноотропы. Разбираемся. Часть N1»; ▪️ «Ноотропы. Основные группы. Часть N2»; ▪️ «Ноотропы. Основные группы. Часть N3». ▪️ «Ноотропы. Основные группы. Часть N4». Ну вот мы и добрались до итогов и выводов 🧐. Невозможно отразить в полной мере все интересное о ноотропах в рамках постов. Кроме того, постоянно выходят на рынок неизвестные ранее ноотропные средства, дополнительно прорабатываются старые, открывая все новые возможности ноотропного лечения ЦНС. Основные моменты, которые, по нашему мнению, стоит учитывать при ноотропной терапии: 1️⃣. Ноотропные препараты НЕ формируют какие-то новые структуры ГМ, а способствуют более эффективному взаимодействию тех, которые уже имеются в наличии. Т.е. - активируют резервы мозга. А резервы имеются у всех и всегда. 2️⃣. Вся наша с Вами жизнедеятельность от простейших рефлексов до уникальных мыслительных операций регулируется двумя составляющими одного и того же механизма: ➡️ АКТИВАЦИЯ—ТОРМОЖЕНИЕ. Отключить какой-то один компонент во всей нервной системе невозможно, да и чревато это для организма. Поэтому мы можем говорить только о ПРЕИМУЩЕСТВЕННО АКТИВИРУЮЩЕМ, о ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ТОРМОЗЯЩЕМ, или о СОЧЕТАННОМ действии того или иного ноотропного препарата. За исключением, правда, сосудистой стенки, которая регулируется механизмом АКТИВАЦИЯ—отсутствие АКТИВАЦИИ. Но тут, думается, мы просто еще не все знаем. 3️⃣. ТОРМОЖЕНИЕ - тоже активный процесс и достаточно энергозатратный. Другими словами, гиперактивность/расторможенность чаще всего - проявление слабости ТОРМОЗНОЙ составляющей нервной регуляции. И неудивительно, что ребенку с СДВГ могут быть эффективно назначены АКТИВИРУЮЩИЕ ноотропные препараты. И, кстати, - наоборот тоже случается. Продолжение -
Доминанта Здоровья
Тревога. Полная резистентность. #ДоминантаЗдоровья_Психиатрия От пациента любого профиля, если он находится в обострении, или ему какое-то время не помогает лечение, приходится слышать: "Доктор, а есть ли такие, которым вообще ничего не помогает 🤔⁉️". Мы тут не кривим душой и отвечаем как есть: да, таковые бывают. Но редко. ОЧЕНЬ редко ☝️. За всю нашу практику таковых набралось не более 1-2 десятков. Возможно, чуть больше- потому как судьбу пациентов, которые полностью пропали с наших радаров мы знаем далеко не всегда. Такие случаи называются "с полной резистентностью" 🧐. Ничего не помогает. В этом посте мы делаем исключение из своего обычного стиля из одной картинки. Мы добавляем вторую- скриншот листка что безуспешно пробовала пациентка с резистентностью до консультации у нас. Пациентке чуть меньше 40. Началась: ☑️ Тревога 4-5 лет назад резко, одномоментно на фоне семейных коллизий. Цели демонстрации второй картинки: 🔵 а. чтобы понять насколько это большое понятие- "с полной резистентностью" Для кого: "ой, я уже 2-й-3-й препарат пробую, а он не помогает! Мне конец, это- полная резистентность 😱!"; 🔵 б. прикинуть, как долго пациентка перебирала препараты, прежде чем мы стали произносить это зловещее словосочетание- "с полной Резистентностью". Для кого: "Уже 3-4 неделю (максимум второй месяц) подбирается лечение! Караул- никаких перспектив 😱!!" 🔵 в. наконец, даже с таким внушительным листом мы видим- сколько недочетов было в ходе подбора лечения 🧐! Сколько по новой необходимо возвращаться и прорабатывать по-настоящему препараты. Читать полностью -
Доминанта Здоровья
Деменция. Риск после операций. #ДоминантаЗдоровья_ГеронтоПсихиатрия О профилактике Деменции пост. В нашей практике среди впервые обратившихся по поводу Деменции ОЧЕНЬ много случаев, когда эта самая Деменция началась после перенесенной операции. Речь, конечно, идет не о тех операциях, где удалялась папиллома или удалялась лишняя жидкость из сустава. Нет, тут про манипуляции посерьезнее 🧐. Про те, где речь идет об интубационном наркозе. Сплошь и рядом мы слышим от родственников пациентов: ☑️ начали пропадать память и деградировать интеллект после того, как наш папа (мама, бабушка, дедушка) оперировались по поводу перелома бедренной кости (эндопротезирование или наложение металлоконструкций). ☑️ Или перенесли холецистоэктомию. ☑️ Или была сделана операция на сердце. ☑️ Или сосуд какой укрепляли. ☑️ И так далее, и так далее. Суть везде одна: 🔵 а. серьезная операция; 🔵 б. интубационный наркоз; 🔵 в. непростой послеоперационный период. ‼️ВАЖНО‼️ Не из-за чьих-то ошибок, а потому, что сама операция и возраст были непростыми‼️ Почему перенесенная серьезная операция стала пусковым фактором для начала Деменции у большого количества наших пациентов- вопрос дискутабельный: ✔️ может, таким образом влияют газы, которым пациент дышит во время операции; ✔️ может, критически действуют препараты, которые используют в анестезиологической практике (включая серьезные миорелаксанты- для интубации); ✔️ может, неизбежное кровоизлияние в ткани в области оперативного вмешательства каким-то образом дает и по голове; ✔️ много всякого еще можно обсудить. Но факты говорят о следующем: 1️⃣. серьезная операция может запустить Деменцию у возрастного человека; 2️⃣. если оперируется УЖЕ страдающий Деменцией, течение Деменции может поменяться на более неблагоприятное (более быстрое, более разрушительное для интеллекта). Эти два пункта очень напоминают то, что мы видим после ОНМК (Острое Нарушение Мозгового Кровообращения). То есть, после Инсульта- так называемая ПостИнсультная Деменция. Следовательно, можно предположить, что в основе Деменций после серьезных операций лежит Острое Нарушение Мозгового Кровообращения. И что теперь- не оперироваться, что ли 🤔⁉️ Нет конечно! Оперироваться. Потому как серьезные операции назначаются по веским причинам и на кону завсегда стоят очень важные вопросы: ▪️ удаление онкологий; ▪️ восстановление работы ЖКТ; ▪️ будет ли биться сердце, не лопнет ли какой сосуд. Это уже не говоря про будет ли пациент ходить ☝️! Ведь без хождения для возрастного пациента- это нередко катастрофа для ухаживающих и крайне низкое качество жизни самого пациента. А что тогда делать 🤔⁉️ ‼️ВАЖНО‼️ К этому мы как раз и ведем: рассматривать серьезные операции как неизбежное эпизод/короткий период Острого Нарушения Мозгового Кровоснабжения (ОНМК)‼️ Читать полностью -
Доминанта Здоровья
Подросток. Тяжелая Депрессия. #ДоминантаЗдоровья_Психиатрия Мы неоднократно писали о том, что при лечении Депрессивного Расстройства (как и многих других расстройств в психиатрической практике) оптимальна следующая тактика: 1️⃣. лечим четко синдромно, т.е. - согласно выявленным компонентам расстройства; 2️⃣. меняем препараты по нарастающей - от менее сильных к более сильным; 3️⃣. прорабатывает оперативно КАЖДЫЙ из препаратов до максимальных дозировок и только после этого переходим в следующему - более сильному; 4️⃣. в случае развития опасных побочных эффектов отменяем препарат немедленно. Если нельзя отменить - обязательно назначаем корректор. Обратилась мама с дочкой 15л. Жалобы: ☑️ резко сниженное настроение; ☑️ плохой аппетит; ☑️ нарушен сон - долго засыпает, просыпается среди ночи; ☑️ тревожная; ☑️ протестная и раздражительная; ☑️ навязчивые манипуляции с дверьми: если закрыты - надо срочно открыть, если открыты - надо срочно закрыть; ☑️ неусидчивость - не в состоянии усидеть на месте более нескольких минут; ☑️ тремор конечностей, боли в мышцах; ☑️ самоагрессивна - режется‼️ Все это продолжается более 6 мес. А началось все с попытки самоубийства посредством принятия 20 таблеток Парацетамола, всвязи с чем было госпитализирована в психбольницу. Продолжение -
Доминанта Здоровья
Депакин Хроно vs Депакин vs Конвулекс #ДоминантаЗдоровья_Психиатрия #ДоминантаЗдоровья_Фармакология Препараты Вальпроевой кислоты мы используем давно и плотно. Перечислим почему: 🔵 а. Вальпроаты- универсальные Нормотимики. Великолепны при Мании, вполне себе работают и в Депрессивной фазе; 🔵 б. Вальпроаты- отлично переносятся. От мала до запредельного велика. Нетребовательная группа к здоровью. Сто- и более -летние бабули/дедули принимают препарат без проблем. Плюсом сочетаются со всеми и вся препаратами. По крайней мере у нас в практике. То бишь, назначай- максимум не поможет. И все. 🔵 в. ШИКАРНО убирают злобность, вспышки агрессии. Просто на раз и почти у всех. Одна есть проблема с Вальпроатами: ☑️ у лиц помоложе (до 60/65 лет) частенько начинают на них лезть волосы. Как полено никто лысым не становился- но более чем неприятно. После отмены обычно все отрастает обратно. При очень длительных приемах (более полугода/несколько лет) может начаться деструкция ногтевых пластин- что тоже обычно обратимо после отмены. Но спорить не о чем- критический недостаток 🧐. Так вот, как-то повелось в нашей практике с давних времен, что мы используем Депакин именно ХРОНО. Ну а почему нет 🤷♂️: ✔️ препарат уже давно очень дешев (особенно по сравнению с тем, что стоил лет 10-12 назад); ✔️ препарат Хроно, значит действует ровнее, дольше держится в крови и все такое. Иногда, правда, звонили пациенты или их родственники с сообщениями: Депакина (Хроно) у них "на районе" нет. Вместо Конвулекс взяли. И тут мы стали сначала по Геронтопсихиатрической практике, а потом и по детской, подмечать, что Конвулекс действует не так как Депакин Хроно: ▪️ эффект был нестойким; ▪️ агрессия уходила гораздо реже на Конвулексе; ▪️ иногда агрессия вообще усиливалась (что для Депакина Хроно нонсенс); ▪️ иногда агрессия на Конвулексе менялась причудливо. Например, проявлялась реже, на сами приступы агрессии были куда тяжелее. Продолжение -
Доминанта Здоровья
ПротивоДементные препараты (ПДП). Безопасность. #ДоминантаЗдоровья_ГеронтоПсихиатрия #ДоминантаЗдоровья_Фармакология Мы стараемся ОЧЕНЬ много времени и максимум внимания уделять таким вопросам, как безопасность Психотропных препаратов 🧐. Вместе с тем, мы обнаружили, что отдельно мы не заостряли внимание на безопасности непосредственно ПротивоДементных Препаратов (ПДП). Исправляемся. Сразу отметим, что пост ни разу не претендует на какую-то научную ценность и доказательность ☝️. Наши наблюдения и НАШ опыт у многих десятков тысяч пациентов с Деменцией, что прошли через нас. Не более того. Итак, напоминаем, что на рынке РФ есть только ТРИ действенных ПДП: Из группы антагонистов NMDA: 1️⃣. Мемантин. Из группы ингибиторов АцетилХолинЭстеразы: 2️⃣. Донепезил; 3️⃣. Галантамин. Ривастигмин по нашему опыту- бесполезная пустышка за кучу денег. Советуем обходить стороной это барахло: безвозвратно потраченные деньги и нервные клетки 🧐. Итак, пробежимся по персоналиям. ‼️ВАЖНО‼️ Еще раз подчеркиваем- информация из нашей практики. У кого другого, может, другой опыт‼️ 1️⃣. МЕМАНТИН 1.1 С этим препаратом сразу закавыка- отлично работает и почти идеально переносится ТОЛЬКО оригинал: 🔹️ Акатинол. Даже иностранные дженерики на практике работают хуже в плане сдерживания Деменции. Сложно сказать почему так 🤷♂️. Но можно предположить: беглого взгляда на молекулу хватает, чтобы понять- ОЧЕНЬ сложная в плане синтеза молекула с кучей потенциальных изомеров. 1.2 из побочек, что мы встречали именно на Акатиноле: ▪️ в общей сложности 15-20 случаев НЕЗНАЧИТЕЛЬНОГО, но стойкого снижения Артериального Давления. Почти всегда это выяснялось пассивно: сам пациент ни на что не жаловался, но при ежедневном контроле Давления выявлялось снижение на 10-20мм.рт.ст. Те разы, что пациент пожаловался и выяснилось- все жалобы были на слабость и сонливость в течение дня. НИ РАЗУ мы по этому поводу Акатинол не отменили. Через несколько недель пациенты с дневной слабостью адаптировались; ▪️ дважды за всю практику на Акатиноле (прием утром) существенно ухудшился ночной сон. В одном случае проблема решилась переносом Акатинола на вечер. В другом случае добавили курсом Квентиакс 25мг на ночь. И... и все ☝️‼️ Больше мы вообще ничего на Акатиноле со знаком минус не видали. Ну, за исключением, что он иногда не работает. Это к слову об уровне безопасности и переносимости препарата- оба показателя зашкаливают! Совместимость с другими препаратами шикарная. 2. ДОНЕПЕЗИЛ -
Доминанта Здоровья
Ноотропы. Основные группы. Часть 4 #ДоминантаЗдоровья_Психиатрия Начало - см. Посты: ▪️ «Ноотропы. Разбираемся. Основные группы»; ▪️ «Ноотропы. Разбираемся. Часть N1»; ▪️ «Ноотропы. Основные группы. Часть N2»; ▪️ «Ноотропы. Основные группы. Часть N3». 7️⃣. Препараты гинкго-билоба: 🔹️ Танакан, Билобил, Мемоплант. Препараты этой группы содержат экстракт гинкго билоба, являются хорошими антиоксидантами, усиливают энергетический обмен в головном мозге (ГМ), уменьшают отек ГМ, стабилизируют мембрану нервных клеток. Эти ноотропы - АКТИВИРУЮЩИЕ. Особенности: ✔️ улучшают кровообращение как в ГМ, так и периферическое - в артериях, венах, капиллярах всего организма; ✔️ в отличии от других ноотропов - безрецептурные. Показаны при: ✅️ Энцефалопатиях различного генеза (после травм ГМ, тяжелых инфекционных заболеваний, затрагивающих микроциркуляцию, в т.ч. - и Covid-19!) с расстройствами памяти, внимания, сна, интеллектуальным снижением; ✅️ Нейросенсорных Нарушениях - головокружении, звоне в ушах, гипоакузии; ✅️ Астенических Состояниях после тяжелых стрессов и травм ГМ. 8️⃣. Блокаторы кальциевых каналов: 🔹️ Нимодипин, Циннаризин (и др.). На сегодня механизм ноотропного действия блокаторов кальциевых каналов до конца не ясен. Однако известно, что ишемическое повреждение и последующая утилизация погибших нейронов обусловлены высокой концентрацией ионов кальция в нервной клетке 🧐. Препараты этой группы блокируют кальциевые каналы мембраны нейронов и тем самым снижают опасность разрушения нервных клеток. Эти препараты: ✔️ улучшают кровообращение в ГМ, особенно в участках с недостаточным кровоснабжением, уменьшают вязкость крови (Циннаризин). Применение их: ✔️ значительно снижает смертность и частоту постинсультных неврологических расстройств. ✔️ не активируют нервную систему и не тормозят ее сколько-нибудь значительно. ✔️ повышают ВЫЖИВАЕМОСТЬ нервной ткани. И показаны они: ✅️ при нарушениях кровообращения ГМ и сосудистых проблемах в ГМ - Дисциркуляторной Энцефалопатии, реабилитации после Черепно-Мозговых Травм, Мигрени. Однако, в научном мире споры о вреде и пользе этих препаратов не утихают. Так что назначение их, как на наш взгляд, должно быть очень хорошо обосновано 🧐. Читать полностью -
Доминанта Здоровья
Сложный ОКР. Сульпирид. #ДоминантаЗдоровья_Психиатрия Вот что такое ОКР (Обсессивно-Компульсивное Расстройство) 🤔⁉️ Мы лишь умеем более-менее определять это заболевание- мол навязчивости и все такое. А что лежит в основе механизма заболевания? Что нарушается? "Слетает" Дофамин? Серотонин? Какие-то там быстрые ионные каналы? Еще что? И близко неизвестно, разве что ОЧЕНЬ отдаленно предположительно-гипотетически-фантастически 🧐. До недавнего прошлого ОКР- это был практически билет в один конец в состояние нетрудоспособности и стойкой инвалидности: ОЧЕНЬ тяжело поддавался лечению+ эффекта, если и был, то ОЧЕНЬ нестойкий. С открытием ЭФФЕКТИВНЕЙШЕЙ при ОКР связки: 🔸️ Флувоксамин+ Окскарбазепин (оба препарата в громадных дозах), процентов 85 пациентов с этой патологией увидели свет в конце непролазного тоннеля. Больше часть пациентов вернулись в работе, учебе и другим атрибутам повседневной жизни. ОКР из приговора превратился в рутинное заболевание, по поводу которого у конкретного пациента можно и нужно добиваться благоприятного результата. И все же, мало у кого даже в нынешние дни язык повернется назвать ОКР неким простеньким заболеванием 🧐. Каждый раз и по сей день подбор терапии пациенту с ОКР- это обычно много времени, нервов, "творческих" поисков. Многих недель, в течение которых пациент сообщает, что ничего к лучшему не меняется. Или даже вовсе состояние ухудшилось. Продолжение -
Доминанта Здоровья
Деменция. Тералиджен. Поздняя Дискинезия. #ДоминантаЗдоровья_ГеронтоПсихиатрия В ГеронтоПсихиатрической практике частенько сталкиваемся, когда бабушке/дедушке чего-то назначили, это чего-то помогло. Родственники после спрашивают доктора- а принимать мол все это сколько 🤔⁉️ А в ответ слышат нечто неопределенное: та пока принимайте, а там видно будет🤷♂️! Результатами ситуации выше становятся прежде всего две ситуации: 🔵 а. схема бабули/дедули в итоге распухает до неприличных уровней. Видали, когда там нередко "болтается" по 12-15 препаратов, часть из которых нередко дублируют друг друга (два мочегонных, два ингибитора АПФ, два бета-блокатора и так далее); И если пункт а. еще куда ни шло (хотя тоже ничего хорошего), то есть еще пункт б.: 🔵 б. оставление некоторых препаратов в схеме на ОЧЕНЬ долгое время может иметь катастрофические последствия и для возрастного пациента и для его родственников/обслуживающего персонала. Вот про пример ситуации из пункта б. и рассказывает сегодняшняя история 🧐. Итак, пациентка, около 80-ти лет. С Деменцией. В этом плане ничего экстраординарного: почти во-время диагностирована, почти сразу назначен: 🔸️ Мемантин (Акатинол) в дозировке 10мг в сутки. И эта дозировка пациентку уже несколько лет как благополучно держит примерно в одних и тех же баллах по MMSE. То есть, по Деменции без отрицательной динамике. Однако, примерно два года назад стала жаловаться: ☑️ на плохой сон. Тогда же кем-то был назначен: 🔸️ Тералиджен 5мг на ночь. На этой дозировке сон пациентки сразу наладился. И... пациентка продолжала принимать Тералиджен на протяжении почти года 😱. А потом случилось то, о чем мы горланим повсеместно- Поздняя Дискинезия: ☑️ у бабули начался сильнейший тремор рук, ног, головы. Также почти сразу существенно нарушилась статика: ☑️ пациентка отказалась ходить и стала стремительно слабеть. Это, конечно, легло на дочь пациентки- высаживать на унитаз, перестилать, мыть и прочее- все теперь "на своем горбе". Катастрофа 😱. Читать полностью -
Доминанта Здоровья
Ребенок. Якобы Шизофрения. Коррекция схемы лечения. #ДоминантаЗдоровья_Психиатрия Родители любят своего ребенка не потому, что он здоров и успешен. Просто любят. Беззаветно и преданно. Всю жизнь. До последнего своего вздоха. Но иногда все-таки нужна еще и профессиональная помощь 🧐. Обратилась мама с сыном 12 лет. Жалобы: ☑️ частые истерики дома и на улице. Вопит во всю мощь своих 12-летних легких по 30-40 мин. по самому незначительному поводу. Несколько раз прохожие угрожали вызвать ювенильную полицию; ☑️ нельзя никуда с ним пойти - убегает, несколько раз разыскивали с полицией; ☑️ бывает агрессивен - толкается, дерется; ☑️ разрушительно импульсивен - ломает вещи, рвет одежду и обувь родителей; ☑️ очень снизился по учебе; ☑️ сильно ухудшилась память - не запоминает даже самых простеньких стишков и пословиц, забывает таблицу умножения; ☑️ выраженная сонливость - в школе часто просто спит в медицинском кабинете. Анамнез: ▪️беременность резус-конфликтная, желтуха в течение 2-х первых мес жизни. В развитии не отставал, но постоянно определялась рассеянная неврологическая симптоматика резидуально-органического характера. С 3-х лет появились нарушения поведения: ▪️истерики, импульсивность. Конечно, обращались за помощью к неврологам, затем - к психиатрам. До 7 лет речь шла о Раннем Детском Аутизме. Обучался по программе для детей с ОВЗ. С учебой худо-бедно справлялся. С течением времени мальчик стал: ▪️ ухудшаться по поведению (все те же протесты, истерики, разрушительная импульсивность). Четыре года назад ввиду выраженного психомоторного возбуждения - напал на отца - бил, порвал одежду и даже резиновые сланцы (это ребенок-то 8-ми лет!) - госпитализирован в детское отделение психбольницы. После этого были еще несколько госпитализаций. Читать полностью -
Доминанта Здоровья
Депрессия и Астения. Последствия COVID-19. Случай #ДоминантаЗдоровья_Психиатрия Курица или яйцо- что было первым 🤔⁉️ Кто знает 🤷♂️! Сейчас вот много разговоров о Психопатологиях после перенесенной Коронавирусной инфекции. И действительно- около 35-40% из лиц среднего возраста, кто к нам обращается впервые, недавно переболели Коронавирусом. Но есть два момента: 🔵 а. люди и раньше болели Психопатологиями. И, насколько нам известно, в последние годы как-то особо статистика не поменялась в плане увеличения; 🔵 б. на данный момент уже не так просто найти человека, который вообще ни разу никак не болел Короной. А теперь три ОЧЕНЬ ВАЖНЫХ наших соображения, которые мы рекомендуем ВНИМАТЕЛЬНО прочитать: 1️⃣. мы не заметили, чтобы Коронавирус повышал шансы заполучить Психопатологию (исключение- Деменции). Также не сказали бы, что переболевшие заполучили обострения своих старых хронических Психиатрических болячек. 2️⃣. Коронавирус НЕ отменяет Психопатологии: они могут развиваться прямо во время инфекции, сразу после нее. И даже через значительный промежуток времени после Коронавирусной инфекции. 3️⃣. ‼️САМОЕ ВАЖНОЕ‼️ В силу своей специфики Коронавирусная инфекция может успешно МАСКИРОВАТЬ некоторые Психопатологии- в частности, Астению и/или Депрессию. На пункте 3. мы остановимся подробнее. Мы упомянули там слово "специфика". И мы подразумевали следующие особенности Короны: 🔵 а. ОЧЕНЬ длительный период протекания. До месяца и более даже на фоне активно проводимых лечебных мероприятий; 🔵 б. Корона- ОЧЕНЬ изнуряющая инфекция. Поражение легких, проблемы с кишечником, гипер- и гипотермии, трэш с сосудами, кругом воспалительная реакция- и все это долго, долго, долго! Оба пункта выше в целом дают по пациенту жалкое зрелище, когда наконец организм побеждает инфекцию: ☑️ пациент часто потерял кучу килограмм, серо-бледный, дышит с трудом, все болит и ломит и так далее, и так далее. И плюсом: ☑️ мгновенная утомляемость/Астения. Пациенту доктора говорят совершенно логичные вещи: "Ну что Вы хотите? Ваш организм столько сил отдал! Теперь понадобиться несколько недель/месяцев, чтобы восстановить эти самые силы!" И это верно, в точку прям. Однако случай ниже намекает, что бывает все не так просто. -
Доминанта Здоровья
Деменция+ Гипотония и/или Брадикардия. #ДоминантаЗдоровья_ГеронтоПсихиатрия Дабы не переливать без конца из пустого в порожнее, на этот раз мы коснемся темы, которую ранее обсуждали лишь вскользь и не пристально: про Снижение Артериального Давления и Пульса на фоне Деменции 🧐. При этом: ▪️ про катастрофичность повышения Давления при Деменции уже написано много постов; ▪️ про повышенный пульс (Тахикардию) тоже много говорить не приходится- докинул с благословения Терапевта/Кардиолога в схему Бета-блокатор, и все, проблема решена. Но в нашей практике хватает случаев, когда на фоне стабильного состояния при Деменции родственники внезапно бьют Тревогу: ☑️ пациент обмяк, сдал, загружен, заторможен и вообще никакущий. В таких случаях клиническая мысль сразу хочет ринуться по стандартным Психиатрическим направлениями: ✖️ или Психоз на фоне Деменции (что там со сном в последние дни/недели?); ✖️ или Серотониновая Недостаточность актуализировалась; ✖️ или Деменция таки шагнула дальше. НО☝️‼️ Про стандартные, указанные выше, направления мы успеем подумать. А первое, что надо сделать похудшевшему дедуле/бабуле, это оценить его базисный СОМАТИЧЕСКИЙ СТАТУС: 🔹️ ЧСС, Артериальное Давление, ЧДД, температуру тела; 🔹️ глянуть нет ли следов полученных травм. Потому как травмы (последствия банальных, казалось бы, гематом) ой как быстро могут состояние ухудшить вплоть до смертельных исходов; 🔹️ и как там в плане диуреза и стула последние несколько суток 🤔⁉️ Но вроде как все без изменений, все внушает позитив: пациент нормально спит ночью, дышит, мочиться и так далее. Но таки есть один-два нюанса: ☑️ Давление низкое; ☑️ ЧСС низкое; ☑️ или сразу Гипотония+ Брадикардия. ‼️ВАЖНО‼️ И при этом по журналу наблюдения за пациентом мы видим, что ранее такого безобразия не отмечалось. Продолжение -
Реклама
-
Доминанта Здоровья
Качественный Оланзапин подешевел. #ДоминантаЗдоровья_Психиатрия #ДоминантаЗдоровья_Фармакология Новость бомба 💥! Пушка 💣! Петарда! Цена качественного Оланзапина в аптеках уменьшилось более чем в ДВА раза! Под качественным Оланзапином мы подразумеваем три препарата: 🔹️ Зипрекса, Заласта, Эголанза. И если цена на Зипрексу осталась неизменной, то Заласта и Эголанза теперь 10мг №28 стоит тысячу рублей и менее! Это против более двух тысяч еще буквально недавно 🧐. Эта фантастическая новость прям окрыляет, потому как Оланзапин мы используем ОЧЕНЬ часто потому, что: ✅️ эффективен при Бреде, Галлюцинациях, Мании, Депрессии; ✅️ НЕ вызывает ни ранних, ни поздних Дискинезий (этот довод- просто козырнейший туз☝️‼️). Так же как и Клозапин, и Левомепромазин; ✅️ единственный эффективный при Бреде и Галлюцинациях Антипсихотик, который НЕ вызывает ни ранних, ни поздних Дискинезий; ✅️ единственный антипсихотик-Антиманик, который НЕ вызывает ни ранних, ни поздних Дискинезий; ✅️ один из самых эффективных аугментаторов Антидепрессантов. Однако: ▪️ уступает по эффективности Рисперидону и Галоперидолу в отношении Галлюцинаций; ▪️ уступает по эффективности Трифлуоперазину в отношении Бреда. И тем не менее! При этом, "разгонять" Оланзапин приходится вплоть до 20мг в сутки не так уж и редко, что при цене в 2300-2500 за 10мг №28 выливалось в почти 5000 в месяц только за Оланзапин. Что далеко не каждому было по карману. А кто и платил- все равно недовольно роптали. Читать полностью -
Доминанта Здоровья
Психоз у лиц средних лет. Алгоритм лечения. #ДоминантаЗдоровья_Психиатрия На нас выходят пациенты после Психозов с Бредом и Галлюцинациями, выписанные из Психиатрических Больниц по месту жительства. И там ОЧЕНЬ часто две проблемы: 🔵 а. выписаны на совершенно немыслимых схемах. Сколько там значится всякого малополезного и зачастую травмирующего здоровье барахла, это просто уму не постижимо: 🔸️ Карбамазепин, Вальдоксан, Пиразидол, Аминазин, Неулептил, Этаперазин, Арипипразол, Карипразин и так далее, и тому подобное. Что все эти наименования должны дать в плане Галлюцинаторно-Бредовой симптоматики? Непонятно 🤷♂️; 🔵 б. пациента сходу начинают лечить наиболее тяжелыми средствами: 🔸️ Галоперидол, Трифтазин. Вы скажете- потому, что: ▪️ времени в обрез. Ага- а почему тогда пациенты "тусовались" в больнице по 1-2 месяца 🤔⁉️ ▪️ других препаратов в больнице нет. А вот с этим не поспорить. Но в этом случае и обсуждать дальше нечего. Так или иначе, мы набросаем здесь наш АЛГОРИТМ выведения из Психозов с Бредом и Галлюцинациями. Да такого выведения, чтобы пациент опосля этого выведения вернулся к делам и работе, а не отправился прямиком на инвалидность 🧐. Ну, погнали! Так вот, если пациент поступает с Бредом и Галлюцинациями нам СРАЗУ ВАЖНО ответить на ДВА вопроса: 1️⃣. у пациента Бред и/или Галлюцинации с Манией или без 🤔⁉️ 1.1 да, с признаками Мании (ускорен, возбужден, тыща слов в минуту и прочее): тогда классическая связка из: 🔹️ Вальпроевая кислота от 1500мг в сутки, 🔹️ Кветиапин от 400мг в сутки, 🔹️ Оланзапин до 20мг в сутки, 🔹️ Мендилекс/Акинетон от 6мг в сутки (корректор к Кветиапину, а потом- к Рисперидону, Галоперидолу и Трифлуоперазину). ‼️ВАЖНО‼️ Мания даже при адекватном лечении начинает спадать через 1.5-2 суток. Не забываем про этом. Если спадать не начала, тогда: 🔘 сначала в схеме выше Оланзапин снижаем до 10мг в сутки и добавляем Рисперидон до 8мг в сутки; 🔘 если и на Оланзапине 10мг в сутки+ Рисперидон 8мг в сутки Мания не начала затухать еще через 1.5-2 суток, тогда Оланзапин ОТМЕНЯЕМ+ Рисперидон снижаем до 4мг в сутки и прибавляем Галоперидол от 4.5мг в сутки. Большего еще ни разу не требовалось. По выходе из Мании движемся в обратном направлении- к Оланзапину. Читать полностью -
Доминанта Здоровья
Деменция с социальной и трудовой адаптацией. #ДоминантаЗдоровья_ГеронтоПсихиатрия Отступим на этот раз от медикаментов и затронем щекотливый вопрос: наши пациенты с Деменцией, которым в силу определенных обстоятельств удается сохранить рабочее место. Что тут щекотливого 🤔‼️ - возможно, спросит читатель. А дело в том, что мы стараемся ВСЕГДА занимать сторону пациента или его родственника. Особенно, если именно они являются инициаторами консультации 🧐. Мы соблюдаем, в первую очередь, их интересы: ✅️ подсказываем, как добиться решения тех или иных вопросов; ✅️ поднимаем волну, когда те или иные важные препараты пропадают; ✅️ советуем, как взаимодействовать с третьими лицами; ✅️ и так далее. Однако, бывают ситуации, когда занимать ТОЛЬКО сторону пациента- недопустимо из неких этических и моральных соображений 🧐. Сегодняшний вопрос из этой оперы. Итак, у нас сложилась ситуация, когда пациент с Деменцией сохранил свое рабочее место. Это не такая уж и редкость потому, что при Деменции память нарушается прежде всего на текущие события. А уже с прогрессированием заболевания стираются все более отдаленные от настоящего времени события. То есть, рабочие навыки, что получены лет -дцать назад еще очень долго могут сохранятся у пациента 🧑⚕️. И вроде как однозначно хорошо это, когда пациент работает. Работа- ОЧЕНЬ тонизирующий и сохраняющий мозги фактор у пациентов с Деменцией. Думаем, многие наблюдали, как бабушка/дедушка ушли на пенсию и в считанные годы "развалились". НО☝️‼️За годы работы у нас накапливается количество пациентов с Деменцией, которые на момент консультации продолжали работать на ОЧЕНЬ важных рабочих местах: ▪️конструкторские бюро, медицина (в том числе хирургия), строительство и так далее. Другими словами, те отрасли, где допущенная ошибка будет равняться: ✔️ утраченному здоровью или даже жизни; ✔️ грандиозным финансовым потерям; ✔️ социальным неурядицами. То есть, одно дело Деменция, например, отрасли не связанной напрямую с жизнью и социальным функционированием (творчество, работа в библиотеке, уборка территорий): ну забыл там человек, где кисть или метла лежит- ничего страшного от этого не случится 🤷♂️. Другое дело- строительство, например, громадного жилого комплекса, где ошибки будут означать либо опасность для будущих жителей, либо вообще комплекс не примет комиссия и куча людей останется без жилья. Читать полностью