У меня подагра 😱. Страница 22
931
@ihavegout
Только информационный контент (не является лечебными рекомендациями). Упоминаемые лекарства требуют консультации врача.
-
У меня подагра 😱
БЕССИМПТОМНАЯ ГИПЕРУРИКЕМИЯ (#мочевая) По-простому, это когда мочевая кислота высокая, а приступов подагры нет. Дальше будет по-сложному 😁 Слово "гиперурикемия" означает уровень мочевой кислоты в крови выше нормы⬆️. Под нормой следует понимать: столько, сколько обычно бывает у людей. Но у каких людей? Известно, что МК повышается с возрастом, может отличаться в зависимости от пола и расы. Да и вообще, не самый постоянный показатель (кто измерял📐, тот знает 😉). Приняв во внимание все эти нюансы, было решено обозначить верхнюю границу нормы, как величину двойного стандартного отклонения от среднего значения по популяции. Для мужчин это уровень 420 мкмоль/л, для женщин - 360 мкмоль/л. Всё, что выше, считается гиперурикемией [Я не знаю, ссылку на какой текст здесь привести, чтобы снять все вопросы. Я прочитал не одну сотню научных и медицинских публикаций о подагре. Практически во всех фигурируют именно эти значения]. Здесь некоторые могут сказать:🗣️ а у меня в референсных значениях на анализе из лаборатории верхняя граница 480 или 540. Да, такое бывает. И это не потому, что у них какое-то другое оборудование, другие реагенты или способ подсчёта. Просто: кто-то написал столько, а кто-то - столько 😄. Не знаю почему - в плане референсных значений лаборатории ни на что не ссылаются 🤷. ⚠️ Главное, что здесь нужно понять: верхняя граница нормы - это не начало патологического состояния, а слишком большое отклонение от средних значений с точки зрения статистики. Гиперурикемия - обязательное условие подагры. Верхняя граница мужской нормы практически совпадает с "точкой насыщения уратов". Так называют концентрацию мочевой кислоты, при которой она выпадает в осадок при температуре и pH, характерных для человека. Образуются 💎💎, они вызывают 🔥 - дальше вы знаете 😫. Приступ подагры, то есть острая боль в суставах - это тот самый симптом, о котором идёт речь. ❗Если при завышенной МК у вас никогда не болели суставы, и не было тофусов (в редких случаях они предшествуют приступам), у вас бессимптомная гиперурикемия. ❗ Если был хоть один приступ, ваша гиперурикемия не бессимптомная. Это уже называется "подагра😱". ❗ Во время ремиссии между приступами подагра не становится бессимптомной гиперурикемией, она остаётся подагрой😒. -
У меня подагра 😱
Вот так сейчас выглядит оглавление на закрытом канале 🤩🤗✨ 
-
У меня подагра 😱
🗣Новости по закрытому ресурсу Кто не знает, у меня есть ресурс о подагре с платной подпиской. Это канал, на котором есть все мои статьи о подагре с открытыми комментариями, реакциями, подробным оглавлением и дополнительной навигацией между текстами. И чат, где можно общаться со мной и другими подписчиками. Обновлённый список статей, которые выложены только на закрытом канале: ▪️Почечный транспорт МК ▪️БАД "Урисан" ▪️БАД "Ураликс" ▪️Как относиться к исследованиям про БАДы ▪️Как устроен приступ подагры? ▪️Профилактика приступов в начале уратснижающей терапии: ч.1 Колхицин ▪️Профилактика приступов в начале уратснижающей терапии: ч.2 Любые противовоспалительные ▪️Внутренний синтез пуринов ▪️Диетические пурины ▪️Два моих личных эксперимента с влиянием мяса и фруктозы на МК ▪️Эректильная дисфункция ▪️Побочные эффекты Аденурика ▪️Десенсибилизация к аллопуринолу ▪️Когда нужен омепразол? Расширенные версии статей с дополнениями к тому, что публиковалось на открытом канале: ▫️Глюкокортикоиды ▫️Бобовые ▫️Молоко ▫️Тофусы ▫️Димексид ▫️Тепло/холод ▫️Диагностика подагры ◽и текст про бессимптомную гиперурикемию из следующего поста 👇 Когда закрытый ресурс только создавался, я писал, что по мере накопления материалов стоимость подписки будет увеличиваться. Сейчас она составляет 100 руб на 3 месяца. ‼️С 25 января подписка будет стоить 150 руб на 3 месяца. Условия изначальной подписки будут зафиксированы для вас навсегда. ❗Те, кто уже подписан или успеет подписаться до 25 января, при желании смогут продлевать подписку по 100 руб, независимо от актуальной стоимости. Разумеется, можно не продлевать - кошелёк или карту вы ни к чему не привязываете. ⚠️ Для оформления подписки вам нужно совершить три действия: ✔️Открыть @ihavegoutpay_bot и нажать кнопку start ✔️ Перевести 100р на 5469 7700 1658 8890 ✔️ Открыть @ihavegout_bot и написать "Подключите меня" Первый бот нужен для оформления, второй - для связи со мной. Когда я увижу ваше "подключите меня", то проверю платёж и добавлю ваш аккаунт в подписчики. Это произойдёт не мгновенно, мне нужно увидеть сообщение, открыть базу и вручную добавить ваш аккаунт. Если есть вопросы, пишите в @ihavegout_bot -
Реклама
-
У меня подагра 😱
Просто выпейте стакан воды (не чая и не кофе). За день до лучше придерживаться своего обычного рациона. 
-
У меня подагра 😱
-
У меня подагра 😱
Без комментариев… 😄🙊🍾 Из таких результатов логично вытекает следующий вопрос 👇 
-
У меня подагра 😱
Ссылки [1] Яременко О.Б. Глюкокортикоиды в ревматологии: современная номенклатура дозовых режимов и рациональное применение // Украинский Ревматологический Журнал 2002;9:20-26 www.rheumatology.kiev.ua/wp/wp-c…/183.pdf [2] Buttgereit, F. Views on glucocorticoid therapy in rheumatology: the age of convergence. Nat Rev Rheumatol 16, 239–246 (2020). https://doi.org/10.1038/s41584-020-0370-z [3] 2016 updated EULAR evidence-based recommendations for the management of gout https://ard.bmj.com/content/76/1/29 [4] 2020 American College of Rheumatology Guideline for the Manage www.rheumatology.org/Portals…2020.pdf [5] Corticosteroid or Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs for the Treatment of Acute Gout: A Systematic Review of Randomized Controlled Trials. Christy Amanda Billy, Ricky Tanujaya Lim, Marinella Ruospo, Suetonia C. Palmer and Giovanni F.M. Strippoli. The Journal of Rheumatology August 2017, jrheum.170137; DOI: https://doi.org/10.3899/jrheum.170137 [6] Xu, L., Liu, S., Guan, M., & Xue, Y. (2016). Comparison of Prednisolone, Etoricoxib, and Indomethacin in Treatment of Acute Gouty Arthritis: An Open-Label, Randomized, Controlled Trial. Medical science monitor : international medical journal of experimental and clinical research, 22, 810–817. https://doi.org/10.12659/msm.895749 [7] Zhang, Y. K., Yang, H., Zhang, J. Y., Song, L. J., & Fan, Y. C. (2014). Comparison of intramuscular compound betamethasone and oral diclofenac sodium in the treatment of acute attacks of gout. International journal of clinical practice, 68(5), 633–638. https://doi.org/10.1111/ijcp.12359 -
У меня подагра 😱
Более подробно о суставных инъекциях, эффекте "рикошета" и особенностях отдельных препаратов можно прочитать в расширенной версии данной статьи на закрытом канале. ⁉️Что с побочными эффектами? Их дофига: остеопороз, сахарный диабет, гипертония, психические расстройства - букет такой, что мало не покажется 😨. Но все они проявляются либо от длительного применения и высоких дозировок, либо сильно не на пустом месте. Повторюсь, роль глюкокортикоидов в ревматологии активно обсуждается: существует индекс токсичности, разрабатываются схемы понижения дозировок, всевозможные мост- и пульс-терапии. Есть опыт безопасного и эффективного применения низких доз ГК при ревматоидном артрите в течение 7-летнего наблюдения. Подробнее обо всём этом в [2]. Подагра в эти обсуждения не входит. Исходя из международных рекомендаций острый приступ купируется с помощью 30-35 мг в перерасчёте на преднизолон в течение 5 дней. Всё. Ну либо по 7,5 мг в течение полугода заместо колхицина для профилактики приступов при начале уратснижающей терапии (статья об этом тоже недавно вышла на закрытом канале). И то, и другое считается средними дозами [1]. Высокие бывают и до 100 мг. В ситуациях, угрожающих жизни, допустимы дозировки от 250 до 1000 мг. Я не хочу сказать, что использование ГК при подагре не чревато никакими рисками побочных эффектов. Есть и риски, и противопоказания. И в какой-то степени это страшно 👻, но не прямо кошмар-кошмар😱. НПВС часто дают осложнения на ЖКТ и сердечно-сосудистую систему. Конкретно в этом плане гормоны могут стать хорошей альтернативой. У любых лекарств есть побочные эффекты, и выбирать их надо не "что тебе дороже: 🦴 или 🫀?", а "где у тебя слабое место?" - то есть, какие именно риски нежелательных явлений существуют. P.S.: Если приступ на левой ноге, то лучше колоть в левую (но это неточно)😂😉 -
У меня подагра 😱
Сверху Дипроспан, снизу диклофенак. Квадратики справа - это 5 уровней боли, каждому из которых соответствует определённая штриховка. Просто белый цвет - полное отсутствие боли. Видите, доля ⬜ появляется раньше и увеличивается быстрее на 📊 дипроспана, при этом на седьмой день всё выравнивается. Вывод такой: бетаметазон эффективнее диклофенака на 1-3 день, но на 4-7 дни эффективность этих препаратов сопоставима ⚖️ Ну то есть 💉 дипроспана действует быстрее. 
-
У меня подагра 😱
⚕️ГК в ревматологии Схемы, дозировки, выбор препарата, соотношение рисков и пользы, в целом правомерность использования при тех или иных состояниях - всё это остаётся предметом жарких обсуждений в отношении практически любых ревматических болезней [2]. Кроме подагры😐 О глюкокортикоидах при подагре говорят очень редко. Во-первых, колхицин и НПВС нормально помогают. Во-вторых, болит не постоянно, и пока пациент успеет задуматься об их недостаточной эффективности, всё само пройдёт😅. А если рассказать ему про гормоны, он же пить всё равно не бросит, и Аллу принимать не начнёт😉. Так и будет купировать постоянные приступы, а это уже бесконтрольное применение сильнодействующих препаратов - ай-ай-ай 😠. Если что, это ирония 😁, на самом деле я не знаю почему так. В международных рекомендациях по лечению подагры глюкокортикоиды указаны в качестве препаратов первой линии 😮 через запятую после колхицина и НПВС. И в EULAR [3], и в ACR [4] говорится, что выбор должен быть основан на противопоказаниях, предыдущем опыте пациента и тяжести состояния. И разумеется, этот выбор должен делать врач 👩⚕️ (половинку луковицы к больному месту можно приложить самостоятельно 😅). Более того, форма доставки вещества также допускается любая: пероральная (таблетки), в виде инъекции (в сустав или в мышцу), внутривенная (как правило, с помощью капельницы). ⚠️ Самостоятельно делать укол в сустав или вену - очень (о ч е н ь) плохая идея. ❓Что эффективнее при подагре? В 2017 году был опубликован анализ уже существующих сравнений эффективности и безопасности ГК и НПВС для лечения острого приступа подагры [5]. Из всего объема данных авторы выбрали шесть наиболее корректных испытаний. В них принимали участие от 20 до 400 человек. Препараты были разные, как таблетированные, так и в форме инъекций. Общий вывод такой, что разницы в эффективности попросту нет😕. При этом ГК были связаны с меньшим риском побочек ЖКХ, а НПВС - с меньшим риском кожной сыпи. Ну, что гормоны не хуже, вроде и так интуитивно понятно. Но почему они не лучше? 🤔 Если обратиться к самим исследованиям, на которые ссылаются авторы обзора, картина будет примерно той же за исключением пары нюансов. В одной из работ сравнивались преднизолон, индометацин и эторикоксиб в течение 4 дней [6]. С точки зрения боли, покраснения и ограничения подвижности результаты были одинаковые, но вот отёк суставов преднизолон устранял немного лучше (особенно лучше индометацина). В другой работе сравнивался внутримышечный бетаметазон (Дипроспан) разово и диклофенак в 💊 по 75 мг 2 раза в день [7]. У всех участников приступ подагры развился в течение последних суток, и боль была как минимум умеренной - 2 по пятибалльной шкале Лайкерта (см. таб.👇). -
У меня подагра 😱
ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ (#лекарства, #ГК) Все мы знаем, что есть НПВС - нестероидные противовоспалительные средства💊. Исходя из названия, должны быть и стероидные противовоспалительные средства. Они называются глюкокортикоиды и представляют собой синтетические аналоги гормонов коры надпочечников. Часто можно встретить названия "кортикостероиды" или "глюкокортикостероиды". Не вдаваясь в подробности, это одно и тоже. Я также буду использовать аббревиатуру -
У меня подагра 😱
Всем привет ✋ Если канал "У меня подагра😱" кажется вам полезным и интересным, вы можете поддержать его скромным вознаграждением💸, подписавшись на мой закрытый ресурс с дополнительной информацией и чатом для общения🗣. Например, сегодня там вышел материал о том, что происходит с мочевой кислотой у нас в почках. Это важная тема, поскольку чаще всего гиперурикемию провоцирует плохое выведение МК, а не чрезмерное производство или потребление пуринов с пищей. Если интересно, как именно это работает, подписывайтесь! 😺 Подробности в боте для обратной связи @ihavegout_bot -
У меня подагра 😱
Во время приступа🦶🔥 МК может опускаться📉 до нормальных значений и даже ниже. После обострения она быстро возвращается на прежний уровень. Снижение МК в приступ происходит не всегда. Если вы сделали анализ в этот период, и показатель высокий 🔝, на эту цифру можно ориентироваться в дальнейшем. Если в приступ МК получилась низкая, лучше пересдать, когда воспаление полностью утихнет☺️. #николайсеменович 
-
У меня подагра 😱
Все формы уратной нефропатии могут сочетаться между собой, появляться до, после и в отсутствие приступов подагры. Обязательно ли у больного подагрой будет хоть что-то из перечисленного выше 👆? Нет, необязательно. Могут ли у больного подагрой быть другие проблемы с почками? Да, могут. Например, иные по составу камни. Мой любимый сценарий, когда камни появляются наоборот от чрезмерного высокого pH мочи после бесконтрольного ощелачивания 😆. Справедливости ради, от аллопуринола тоже бывают камни - только ксантиновые. А могут и не от аллопуринола 🤷 Как вы поняли, понятного мало😵💫😀. Нарушения почек - это хоть и сопутствующая подагре, но самостоятельная группа заболеваний. Ей занимается отдельный врач - нефролог. Либо уролог, если проблема чуть-чуть пониже. Это слишком сложно, чтобы просто попить какой-нибудь травы и всё исправить. И наоборот, боль в пальце раз в год - не повод бежать на МРТ и сдавать мочу на всё, что есть в прейскуранте лаборатории. По возможности, должна быть какая-то осмысленность этих действий. Мне так кажется 😁 Ссылки [1] Tran, T., & Maalouf, N. M. (2020). Uric acid stone disease: lessons from recent human physiologic studies. Current opinion in nephrology and hypertension, 29(4), 407–413. https://doi.org/10.1097/MNH.0000000000000610 [2] Фомин В.В. Подагрическая (уратная) нефропатия. Consilium Medicum. 2021; 23 (1): 11–14. DOI: 10.26442/20751753.2021.1.200709 consilium.orscience.ru/archive…iya_7675 [3] Михайлова З., Михайлова Ю. Подагрическая нефропатия: диагностика, подходы к лечению // Врач. – 2018; 29 (7): 26–29. https://doi.org/10.29296/25877305-2018-07-04 -
У меня подагра 😱
Основным способом ощелачивания мочи являются цитратные смеси (Блемарен, Уралит и др.), а вовсе не 🍋. В качестве альтернативы можно использовать бикарбонат натрия - так горячо любимую всеми подагриками соду 😃. ⚠️ Таким способом вы повышаете pH мочи, а не крови. 🛑⚠️‼️ Показанием к "ощелачиванию" является наличие уратных камней. Более высокий pH мочи способствует лучшему выведению МК, а значит снижению мочевой кислоты в крови. Но это "побочный" (хоть и хороший) эффект ощелачивающих агентов. ❗Пить Блемарен только чтобы предотвратить приступ подагры - 🤦… это не то, что прописано в протоколах лечения. Как чесать за ухом левой пяткой - конечно, можно, но обычно пяткой чешут другую пятку, а за 👂 делают это рукой. Да, и отложение кристаллов МК в суставах и отложение камней МК в почках - это разные вещи. В суставах откладывается только моноурат натрия, а камни могут состоять из самой мочевой кислоты, ее солей - уратов натрия, кальция, аммония и быть смесью всего со всем. ◼️ Хронический тубулоинтерстициальный нефрит Эта языколомная конструкция обозначает воспаление в межклеточном пространстве почечных канальцев. Гиперурикемия - одна из многих причин развития этого заболевания. 💎 МК могут откладываться в почках, не образуя камней, но провоцируя воспаление. Это гораздо больше похоже на подагру, чем мочекаменная болезнь. Такое состояние может быть бессимптомным в течение длительного времени, но в конечном счете приводить к ХБП😟. На ранних стадиях одним из немногих признаков может быть артериальная гипертензия (еще один частный спутник подагры)[2]. Считается, что плохое выделение МК с мочой на фоне очень высокого уровня МК в крови указывает на выраженность поражения того самого межклеточного пространства почек [3]. ◼️ Острая уратная нефропатия Ещё это называют мочекислой блокадой 🚧 - когда 💎 полностью забивают мочевыводящие пути. Одним из характерных признаков этого состояния является окрашивание мочи в бурый - так называемый "цвет толченого кирпича🧱". Сокращается объем диуреза, может сопровождаться гипертоническим кризом [3]. Само это состояние длится недолго, но приводит к гибели значительного числа нефронов - рабочих единиц наших почек. -
Реклама
-
У меня подагра 😱
ПОДАГРА И ПОЧКИ Ч.1 (#общее) Больные подагрой часто имеют проблемы с почками. Эта информация обычно вызывает 2 типа реакции. Первый: срочно заливать кипятком всё, что нашёл в соседнем лесу, и пить это по полстакана утром и вечером😅. Второй: попробовать разобраться, какие это проблемы 👍. Проблем с почками бывает великое множество. Они характеризуются разными диагнозами и даже при наличии подагры не обязательно с нею связаны. Введём два термина: ◾Хроническая болезнь почек (ХБП) - снижение функции почек, которое в первую очередь определяется падением скорости клубочковой фильтрации (СКФ). ◾ Нефропатия - поражение самого органа, его тканей и внутреннего устройства. ХБП может быть следствием той или иной нефропатии. Сама подагра, как разновидность артрита, почек не касается. На почки влияет гиперурикемия - повышенное содержание мочевой кислоты. То есть боль в суставах и проблемы с почками - два разных следствия одного и того же. Высокая МК может вызывать их как вместе, так и по отдельности. Мы будем говорить про уратную нефропатию - поражение почек, вызванное мочевой кислотой. Это понятие включает 3 отдельных диагноза: ◾ Уратный нефролитиаз ◾ Хронический тубулоинтерстициальный нефрит ◾ Острая уратная нефропатия ◼️По-простому нефролитиаз - это камни в почках🪨. Уратные камни составляют 10-20% от всех почечных конкрементов, и по статистике они чаще других приводят к ХБП. Как и все прочие камни, мочекислые могут просто быть, никак о себе не заявляя🤫. Главный симптом - почечная колика - острая боль в районе поясницы. Чаще колика предшествует боли в суставах, при этом подагра может и вообще не появится. Выделяют три основных причины уратного нефролитиаза. 🔻 Низкий объём мочи 🔻 Низкий pH мочи 🔻 Высокая урикозурия (повышенное содержание МК в моче) В рамках современных представлений последнему пункту уделяется всё меньше значения [1]. Основной акцент делается на pH - кислотно-щелочном балансе мочи. 🪨🪨 образуются только при стабильно кислой моче. Её ощелачивание - эффективный способ растворения и профилактики повторного появления уратных камней. Это выгодно отличает мочекислые конкременты от всех остальных - они хорошо растворяются и требуют оперативного вмешательства лишь в крайних случаях😊. -
У меня подагра 😱
Вот так, например, выглядит самая первая статья о подагре на закрытом канале. Текст такой же, как здесь, но сколько ссылок 🤗 Прикольно будет когда-нибудь заполнить его весь😅 
-
У меня подагра 😱
Постоянные читатели канала уже привыкли, что я регулярно призываю подписываться на свой закрытый ресурс😁 В числе его преимуществ я не раз упоминал про удобную навигацию. Помимо полноценного оглавления она включает ещё и большое количество ссылок внутри статей. Если вы только начинаете знакомиться с информацией о подагре, это может быть вам полезно: медицинские термины, названия лекарств, специальные понятия - всё снабжено гиперссылками. Они ведут либо на дополнительные страницы с краткими пояснениями, либо на другие статьи, где подробно раскрывается тема. Если готовых пояснений окажется недостаточно, вы всегда сможете уточнить интересующий вопрос в чате. Подписывайтесь❗️ Дополнительная информация о своей болезни лишней не бывает😉