⚕️ГК в ревматологии Схемы, дозировки, выбор препарата, соотношение рисков и пользы, в целом правомерность использования при тех или иных состояниях - всё это остаётся предметом жарких обсуждений в отношении практически любых ревматических болезней [2]. Кроме подагры😐 О глюкокортикоидах при подагре говорят очень редко. Во-первых, колхицин и НПВС нормально помогают. Во-вторых, болит не постоянно, и пока пациент успеет задуматься об их недостаточной эффективности, всё само пройдёт😅. А если рассказать ему про гормоны, он же пить всё равно не бросит, и Аллу принимать не начнёт😉. Так и будет купировать постоянные приступы, а это уже бесконтрольное применение сильнодействующих препаратов - ай-ай-ай 😠. Если что, это ирония 😁, на самом деле я не знаю почему так. В международных рекомендациях по лечению подагры глюкокортикоиды указаны в качестве препаратов первой линии 😮 через запятую после колхицина и НПВС. И в EULAR [3], и в ACR [4] говорится, что выбор должен быть основан на противопоказаниях, предыдущем опыте пациента и тяжести состояния. И разумеется, этот выбор должен делать врач 👩‍⚕️ (половинку луковицы к больному месту можно приложить самостоятельно 😅). Более того, форма доставки вещества также допускается любая: пероральная (таблетки), в виде инъекции (в сустав или в мышцу), внутривенная (как правило, с помощью капельницы). ⚠️ Самостоятельно делать укол в сустав или вену - очень (о ч е н ь) плохая идея. ❓Что эффективнее при подагре? В 2017 году был опубликован анализ уже существующих сравнений эффективности и безопасности ГК и НПВС для лечения острого приступа подагры [5]. Из всего объема данных авторы выбрали шесть наиболее корректных испытаний. В них принимали участие от 20 до 400 человек. Препараты были разные, как таблетированные, так и в форме инъекций. Общий вывод такой, что разницы в эффективности попросту нет😕. При этом ГК были связаны с меньшим риском побочек ЖКХ, а НПВС - с меньшим риском кожной сыпи. Ну, что гормоны не хуже, вроде и так интуитивно понятно. Но почему они не лучше? 🤔 Если обратиться к самим исследованиям, на которые ссылаются авторы обзора, картина будет примерно той же за исключением пары нюансов. В одной из работ сравнивались преднизолон, индометацин и эторикоксиб в течение 4 дней [6]. С точки зрения боли, покраснения и ограничения подвижности результаты были одинаковые, но вот отёк суставов преднизолон устранял немного лучше (особенно лучше индометацина). В другой работе сравнивался внутримышечный бетаметазон (Дипроспан) разово и диклофенак в 💊 по 75 мг 2 раза в день [7]. У всех участников приступ подагры развился в течение последних суток, и боль была как минимум умеренной - 2 по пятибалльной шкале Лайкерта (см. таб.👇).