Телеграм аккаунт кандидата медицинских наук, педиатра-инфекциониста Довнар-Запольской Оксаны. Разборы клинических случаев, регулярные трансляции, а также масса полезной информации для врачей.
📖 Вакцинопрофилактика ротавирусной инфекции у детей
(выдержки из Клинических рекомендаций МЗ РФ)
До сих пор пневмония и инфекционные диареи являются основной причиной смертности детей первых 5 лет жизни в результате инфекционных заболеваний. Ежегодно более 1 млн детей грудного и раннего возраста умирает от пневмококковой инфекции и ротавирусной диареи.
Ротавирус является ведущей причиной гастроэнтеритов у детей в возрасте младше 5 лет как в странах с низким, так и с высоким экономическим уровнем развития.
Основные выдержки (кратко):
🔹Учитывая высокую контагиозность ротавирусной инфекции (РВИ) и недостаточную эффективность неспецифических мер профилактики (санитарно-гигиенических мероприятий), а также отсутствие этиотропной терапии, в настоящее время единственным наиболее эффективным методом контроля уровня заболеваемости признается вакцинация: рекомендации о всеобщей иммунизации детей младенческого возраста против РВИ имеют уровень доказательности 1А.
🔹Показания к проведению вакцинации: активная иммунизация детей в возрасте от 6 до 32 недель с целью профилактики гастроэнтерита, вызываемого ротавирусами серотипов G1, G2, G3, G4 и серотипов G, содержащих Р1А (например, G9).
🔹Курс вакцинации состоит из 3 доз препарата ПВРВВ (живая пероральная пентавалентная ротавирусная вакцина) с интервалом между введениями от 4 до 10 недель. Вакцина в виде раствора в объеме 2 мл (1 доза) предназначена только для перорального приема.
🔹Первая доза препарата ПВРВВ вводится в возрасте от 6 до 12 нед, что обеспечивает максимальную безопасность пациенту. Все три дозы рекомендуется ввести до достижения ребенком возраста 32 нед жизни.
☝️Важно! ПВРВВ можно вводить детям одновременно (в один день) с любыми вакцинами Национального календаря профилактических прививок и прививок по эпидемическим показания кроме вакцины БЦЖ/БЦЖ-м.
Одновременное введение нескольких вакцин, в том числе оральной полиомиелитной вакцины с ПВРВВ не влияет на выработку иммунного ответа. При необходимости одновременного введения ПВРВВ с ОПВ, рекомендуется первоначально дать ребенку одну оральную вакцину, затем провести необходимые инъекции и далее закапать вторую оральную вакцину.
Эффективность и безопасность ПВРВВ не были установлены у детей в возрасте младше 6 и старше 32 нед жизни.
#Вакцинопрофилактика #КлиническиеРекомендации
@pediatr_club
БЕСПЛАТНЫЙ ВЕБИНАР О МАЛЫШАХ ОТ 0-3 МЕСЯЦЕВ
Всем привет!
24 апреля в 15.00 по мск состоится мой бесплатныйвебинар Развитие и уход за малышами от 0-3 месяцев😍
Что будет на вебинаре:
-в чем главная особенность периода донашивания
-какие условия помогут малышу развиваться поэтапно
-как подготовиться к рождению малыша
А также, на нём откроются продажи моего нового курса Малыш до года: инструкция по применению.
Я обожаю вести вебинары и встречаться с вами в прямых эфирах, они всегда получаются очень заряженными😌
Чтобы зарегистрироваться на вебинар, перейдите по ссылке.
📖 Вакцинопрофилактика ротавирусной инфекции у детей
(выдержки из Клинических рекомендаций МЗ РФ)
До сих пор пневмония и инфекционные диареи являются основной причиной смертности детей первых 5 лет жизни в результате инфекционных заболеваний. Ежегодно более 1 млн детей грудного и раннего возраста умирает от пневмококковой инфекции и ротавирусной диареи.
Ротавирус является ведущей причиной гастроэнтеритов у детей в возрасте младше 5 лет как в странах с низким, так и с высоким экономическим уровнем развития.
Основные выдержки (кратко):
🔹Учитывая высокую контагиозность ротавирусной инфекции (РВИ) и недостаточную эффективность неспецифических мер профилактики (санитарно-гигиенических мероприятий), а также отсутствие этиотропной терапии, в настоящее время единственным наиболее эффективным методом контроля уровня заболеваемости признается вакцинация: рекомендации о всеобщей иммунизации детей младенческого возраста против РВИ имеют уровень доказательности 1А.
🔹Показания к проведению вакцинации: активная иммунизация детей в возрасте от 6 до 32 недель с целью профилактики гастроэнтерита, вызываемого ротавирусами серотипов G1, G2, G3, G4 и серотипов G, содержащих Р1А (например, G9).
🔹Курс вакцинации состоит из 3 доз препарата ПВРВВ (живая пероральная пентавалентная ротавирусная вакцина) с интервалом между введениями от 4 до 10 недель. Вакцина в виде раствора в объеме 2 мл (1 доза) предназначена только для перорального приема.
🔹Первая доза препарата ПВРВВ вводится в возрасте от 6 до 12 нед, что обеспечивает максимальную безопасность пациенту. Все три дозы рекомендуется ввести до достижения ребенком возраста 32 нед жизни.
☝️Важно! ПВРВВ можно вводить детям одновременно (в один день) с любыми вакцинами Национального календаря профилактических прививок и прививок по эпидемическим показания кроме вакцины БЦЖ/БЦЖ-м.
Одновременное введение нескольких вакцин, в том числе оральной полиомиелитной вакцины с ПВРВВ не влияет на выработку иммунного ответа. При необходимости одновременного введения ПВРВВ с ОПВ, рекомендуется первоначально дать ребенку одну оральную вакцину, затем провести необходимые инъекции и далее закапать вторую оральную вакцину.
Эффективность и безопасность ПВРВВ не были установлены у детей в возрасте младше 6 и старше 32 нед жизни.
#Вакцинопрофилактика #КлиническиеРекомендации
@pediatr_club
Завтра, 20 апреля приглашаем журналистов в Национальный пресс-центр Республики Беларусь на пресс-конференцию: "О проведении Европейской недели иммунизации".
Началомероприятия в 11.00
Участники:
Диордица Сергей Викторович – представитель ВОЗ в Республики Беларусь, руководитель странового офиса ВОЗ в Беларуси;
Ключарева Анна Александровна – заведующая кафедрой инфекционных болезней и детских инфекций БелМАПО;
Таранова Оксана Леонидовна – заведующая центром вакцинопрофилактики УЗ «Городская детская инфекционная клиническая больница»;
Игнатов Кирилл Олегович – заведующий отделением иммунопрофилактики отдела эпидемиологии Республиканского центра гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья;
Лозюк Виктория - координатор по вопросам развития подростков и молодежи ЮНИСЕФ в Беларуси
📺 Трансляция в online-формате будет доступна по ссылке.
📨 Ваши вопросы к пресс-конференции можно прислать на электронную почту [email protected]
Листериозный менингоэнцефалит в современных условиях (клиническое наблюдение у ребенка 7 лет)
Листериозный менингит (ЛМ) – относительно редкое заболевание, встречающееся преимущественно у новорожденных, пожилых и иммунокомпрометированных лиц. Между тем в последние годы появляется все больше сообщений о случаях ЛМ у исходно здоровых детей, подростков и взрослых в возрасте до 65 лет. Вследствие редкости патологии часто имеет место недооценка вероятности листериозной природы менингитов, что приводит к позднему началу адекватной антибактериальной терапии и ухудшает исходы заболевания. Листериоз является сапрозоонозным инфекционным заболеванием человека и животных, и заболеваемость им варьирует в различных регионах, составляя в среднем 10 случаев на 1 млн населения. ЛМ относится к инвазивным формам листериоза, с 2017 г. наблюдается рост заболеваемости как в России, так и за рубежом.
Основным путем инфицирования является алиментарный, при употреблении в пищу некачественных либо не прошедших достаточную термическую обработку продуктов питания, таких как мягкие сыры, мясные, рыбные и молочные продукты, причем длительно хранящихся в холодильнике, в связи с чем листериоз еще называют «болезнью холодильника». Реже заражение происходит контактным, аэрогенным либо трансмиссивным путями. Доказана возможность трансплацентарного, интранатального инфицирования, а также заражения при контакте новорожденного с инфицированными предметами ухода и медицинским инструментарием в родильных домах. Наиболее подвержены риску заболевания ЛМ лица с клеточной дисфункцией T-клеток. Однако инвазивная форма заболевания может возникнуть и у людей без какого-либо иммунодефицита.
В статье приведено клиническое наблюдение листериоза с поражением центральной нервной системы в виде менингоэнцефалита у ребенка 8 лет без явного иммунодефицита. Представлены трудный путь диагностического поиска и тактика этиопатогенетической терапии с ранним включением в лечение препарата цитофлавин, отличающегося комплексным действием, что способствовало благоприятному течению.
🔍Ключевые слова: дети, листериоз, менингит, энцефалит, цитофлавин.
📝Авторы: Скрипченко Н.В., Вильниц А.А., Егорова Е.С., Горелик Е.Ю., Астапова А.В., Скрипченко Е.Ю.
☑️ Читать исследование
Клинический кейс от 18.04.2023 Осмотр педиатром первичный
Мальчику 7 лет 6 месяцев.
Жалобы: мать волнует увеличение мезентериальных л/у последние 5-6 месяцев + периодически боли в голенях в течение последнего года, избирательность в еде, малоежка.
Консультирован иммунологом-гематологом РНПЦ ДОГиИ в феврале 2023: лимфопролиферативный процесс исключён. ИФА крови на ВЭБ и ЦМВ - отр. Рекомендован контроль в мае 2023. Заключение мать не представила.
Консультирован кардиологм по поводу болей в ногах и суставах в 2023: аутоиммунный процесс исключён.
В ОАК от 18.04.2023: гемоглобин – 134 г/л, MCV - 78,1, MCH - 28,1, тромбоциты – 337х10*9/л, лейкоциты – 8,65х10*9/л, п/я – 1%, с/я – 40%, лимфоциты – 47%, моноциты – 9%, эозинофилы – 3%, СОЭ – 4 мм/ч.
В ОАК от 29.03.2023: гемоглобин – 135 г/л, тромбоциты – 381х10*9/л, лейкоциты – 9,25х10*9/л, п/я – 2%, с/я – 43%, лимфоциты – 46%, моноциты – 6%, эозинофилы – 3%, СОЭ – 5 мм/ч.
В БАК от18.04.2023: общий билирубин - 10 мкмоль/л, АЛАТ - 12 Ед/л, АСАТ - 30 Ед/л, ЩФ - 226 Ед/л, ЛДГ - 344 Ед/л, КФК - 107 Ед/л, глюкоза - 4,28 ммоль/л, СРБ - 0,3 мг/л, АСЛО - 118 Ед/л, общий белок - 72 г/л, мочевина - 5,2 ммоль/л, креатинин - 52 ммоль/л.
УЗИ ОБП и почек от 14.04.2023: Мезентериальная ЛАП: 24х17, 17х12, 15х12 мм, структурва неоднородная (Витебск)
Привит по инд. календарю с 11.03.2022: V1 АДС - 11.03.2022 + V2 АДС - 14.05.2022. Патологических реакций на вакцинацию не было.
Медицинское наблюдение (по месту жительства) согласно Приказу МЗ РБ от 12.09.2022 №1201 у кардиолога.
Диспансеризация согласно индивидуального плана пройдена.
ЭХО-КГ от 03.04.2023: Открытый артериальный проток гемодинамически малозначимый (менее 1 мм). Соотношение и размеры сердечных камер в норме. Клапанный аппарат сердца интактен. Глобальная сократительная функция обоих желудочков не нарушена.
Перенесенные заболевания: ОРИ редко, ветряная оспа; ЧМТ, переломы – отр., переливания крови – отр., оперативные вмешательства – отр.
Аллергоанамнез отягощен: пищевая аллергия: рыба, яблоки. Страдает АтД
Семейный онкоанамнез: у дедушки по линии отца ХМЛ.
Наследственный анамнез:у бабушек АГ, у матери и бабушки по лини матери СД II типа, у матери синдром Жильбера + витилиго, у ст. сестры гипотиреоз.
Анамнез по COVID-19: отрицает.
Осмотрен на заразные кожные заболевания, педикулез: отр.
Половое развитие по Таннеру: Ax 1, Р 1, L 1, F 1, V 1, testis в мошонке.
Щитовидная железа не пальпируется. Физическое развитие выше среднего дисгармоничное. Дефицит массы тела. Вес - 22,7 кг. Рост - 129,2 см. ИМТ = 13,6 кг/м2.
Температура тела - 36,6. ЧСС - 82, ЧД - 18.
AD и AS: наружное ухо не изменено, слуховой проход свободный, барабанная перепонка серая, знаки четкие.
Состояние удовлетворительное.
Кожа бледно-розовая, чистая. Слизистые оболочки розовые, чистые, влажные.
Зев спокоен, небные миндалины увеличены до II степени, не гиперемированы, лакуны свободны.
Лимфоузлы: у углов н/челюсти - 1х1 см, безболезненные, эластичные, единичные, подвижные; заднешейные, подмышечные и паховые - 0,5 см х0,5 см, безболезненные, эластичные, единичные, подвижные
Сердце: тоны громкие, ритмичные, систолический шум на верхушке, в V точке, границы сердца в норме.
Легкие: дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет, перкуторно легочной звук.
Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень, селезенка не пальпируются.
Стул каждый день, бывает через день, диурез достаточный.
⚡️Эпидемиологическая ситуация и меры профилактики заражения клещевым энцефалитом и Лайм-боррелиозом
📌Клещевой энцефалит и Лайм-боррелиоз остаются весьма актуальными для территории Республики Беларусь. В 2022 году клещевой энцефалит зарегистрирован среди жителей 48 районов страны (преимущественно в Брестской, Гродненской и Минской области), случаи заболевания Лайм-боррелиозом отмечались на территории 97 районов.
📌Заражение клещевым энцефалитом и Лайм-боррелиозом чаще всего происходит трансмиссивным путем – через укусы клещей.
📌Для клещевого энцефалита возможна передача инфекции пищевым путем – 7 % случаев заболевания в 2022 году возникли после употребления в пищу сырого молока, которое не подвергалось кипячению.
✔️Подробности: minzdrav.gov.by/ru/novo…aym-borr
🗣️ВладаЗапольская, заведующая противоэпидемическим отделением ГУ «Республиканский центр гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья»:
⚡️В марте 2023 года в организации здравоохранения во всех регионах республики по поводу укусов клеща обратилось более 200 человек, за аналогичный период 2022 года - около 60 человек.
⚡️В ходе проведения энтомологического слежения в 2022 году за акарофауной на 21% территорий от общего числа обследованных (в том числе территории населенных
мест, санаторно-оздоровительных
объектов и др.)обнаруживались клещи.
По итогам наблюдения можно сделать заключение, что численность клещей в природных биоценозах увеличилась на 10,4%, а на антропогенных территориях - на 2%.
Подробнее@@dompressy
Информация по вакцине ТикоВак Джуниор и ТикоВак от компании Прольмед, которая привозит эту вакцину: Производство для рынка РБ запланировано на июнь.
Лабораторный контроль 2-4 недели.
Диагностическое значение числа тромбоцитов и тромбоцитарных индексов в оценке активности воспалительных заболеваний кишечника у детей
🔸Цель исследования – проанализировать связь комплекса тромбоцитарных показателей общего анализа крови с клинической и эндоскопической активностью болезни Крона (БК) и язвенного колита (ЯК) у пациентов детского возраста и определить их наиболее информативные пороговые значения.
🔸Пациенты и методы. Обследовано 370 детей в возрасте от 5 до 18 лет с установленными диагнозами БК (n = 150) и ЯК (n = 220). Оценка клинической активности ЯК проводилась по шкале PUCAI, БК – по шкале PCDAI, оценка эндоскопической активности у детей с ЯК проводилась по шкале UCEIS, БК – по шкале SES-CD. В исследование включены тромбоцитарные показатели 630 клинических анализов крови (270 – у пациентов с БК и 360 – у пациентов с ЯК): число тромбоцитов (PLT), средний объем тромбоцита (MPV), фракция крупных тромбоцитов (P-LCR) и показатель анизоцитоза тромбоцитов (PDW).
🔸Заключение. Повышение числа тромбоцитов и снижение тромбоцитарных индексов MPV, PDW и P-LCR могут быть суррогатными маркерами эндоскопической активности этих заболеваний. Установленные пороговые показатели позволят повысить точность диагностики активности воспалительных заболеваний кишечника у детей.
🔍Ключевые слова: болезнь Крона, язвенный колит, тромбоциты, тромбоцитарные индексы, клиническая активность, эндоскопическая активность.
📝Авторы: Семикина Е.Л., Цветкова В.С., Потапов А.С., Фисенко А.П., Копыльцова Е.А., Акулова С.С., Сурков А.Н., Лохматов М.М., Будкина Т.Н., Вершинина М.Г.
☑️Читать:www.phdynasty.ru/upload/…3b2f.pdf
🔸Цель. Уточнение частоты моногенных ВЗК-подобных заболеваний и особенностей клинического течения и ответа на терапию «классических» воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) у детей с манифестацией до 6 лет.
🔸Пациенты и методы. В исследование были включены 135 детей с манифестацией ВЗК до 6 лет включительно, группу сравнения составили 128 детей с манифестацией ВЗК после 6 лет (97 детей с язвенным колитом (ЯК) и 31 ребенок с болезнью Крона (БК)), наблюдавшихся не менее 1 года. Всем детям было проведено стандартное обследование, в том числе исследование кальпротектина, антинейтрофильных антител, определение активности по педиатрическому индексу активности ЯК (PUCAI) или педиатрическому индексу активности БК (PCDAI) в зависимости от нозологии. Детям с началом ВЗК до 6 лет проведено генетическое исследование на панели «Первичные иммунодефициты» методом секвенирования нового поколения. У всех детей проводился анализ эффективности терапии при катамнестическом наблюдении.
🔍Ключевые слова: воспалительные заболевания кишечника, очень раннее начало, болезнь Крона, язвенный колит, первичный иммунодефицит, лечение, дети.
📝Авторы: Шумилов П.В., Щиголева А.Е.
📍РНИМУ им. Н.И. Пирогова
☑️Читать:www.phdynasty.ru/katalog…-3/41798
Клинический кейс от 14.04.2023 Осмотр педиатром первичный
Девочке 3 года 11 месяцев
Жалобы: периодически появление слизи в стуле с конца марта 2023
Обследована по рекомендации педиатра:
Гельмоскрин от 05.04.2023: острицы, аскариды, описторхи, эхинококкоз, бычий цепень - отр.
В БАК от 05.04.2023: общий билирубин - 3,8 мкмоль/л, прямой билирубин - 1,8 мкмоль/л, АЛАТ - 8 Ед/л, АСАТ - 32 Ед/л, ЩФ - 184 Ед/л, глюкоза - 4,6 ммоль/л, СРБ - 0,3 мг/л, общий белок - 67 г/л, мочевина - 3,3 ммоль/л, креатинин - 33 моль/л, вит Д - 27 нг/мл, сыв. железо - 6,49 мг/мл, ферритин - 32 Ед., холестерин общий - 4,64 ммоль/л, ЛПВП - 1,14 ммоль/л, ЛПНП - 3,34 ммоль/л, коэф. атерогенности - 3,1 , триглицириды - 0,36 ммоль/л.
ИФА крови на паразитоз от 05.04.2023: описторхоз - пол., аскаридоз - отр.
ИФА крови на паразитоз от 31.03.2023: трихинеллез, эхинококкоз, токсокароз - отр, описторхоз - пол.
Общий IgE от 05.04.2023: менее 13,2 МЕ/мл (до 60)
Соскоб на энтеробиоз от 03.04.2023: не обн.
Кал на я/г и простейшие от 04.0.04.2023: РНПЦ ЭиМ - не обн.
Копрограмма от 07.04.2023: рН - 6,0, остальное -норма, я/г и простейшие не обнаружены.
Копрограмма от 31.03.2023: рН - 8,0, остальное -норма, я/г и простейшие не обнаружены
В ОАК от 31.03.2023: гемоглобин – 119 г/л, MCV - 84,6, MCH - 28,8, тромбоциты – 310х10*9/л, лейкоциты – 6,4х10*9/л, п/я – 3%, с/я – 44%, лимфоциты – 45%, моноциты – 7%, эозинофилы – 1%, СОЭ – 3 мм/ч.
УЗИ почек + надпочечников от 31.03.2023: без патологии.
УЗИ ОБП от 31.03.2023: проявления мезаденита (стадия реконвалесценции)
УЗИ ОБП от 11.12.2022: увеличение мезентериальныъ л/у. Минимальное увеличение линейных размеров печени.
Привита по Нац. календарю. Патологических реакций на вакцинацию не было.
Медицинское наблюдение (по месту жительства) согласно Приказу МЗ РБ от 12.09.2022 №1201
Диспансеризация согласно индивидуального плана пройдена.
Консультация окулиста от 11.12.2022: Гиперметропия слабой ст. обоих глаз (Здорова)
ЭХО-КГ от 09.07.2020: Открытое овальное окно. Размеры полостей и стенок сердца в норме. Сократительная функция миокарда хорошая. Клапаны интактны. Магистральные сосуды без особенностей. Аномально расположенные хорды в полости левого желудочка (диагональные). Лёгочное давление не повышено.
Перенесенные заболевания: ОРИ; ЧМТ, переломы: перелом левой ключицы закрытый 2021, переливания крови – отр., оперативные вмешательства – отр.
Аллергоанамнез не отягощен.
Семейный онкоанамнез: у матери рак ЩЖ
Наследственный анамнез: у бабушки по линии матери АГ, у ст. сына поллиноз, у отца бытовая сенсибилизация.
Анамнез по COVID-19: перенесла в легкой форме в сентябре 2021 (ПЦР +).
Осмотрен(а) на заразные кожные заболевания, педикулез: отр. Физическое развитие среднее гармоничное. Вес - 16 кг. Рост - 103,5 см. ИМТ = 15,1 кг/м2.
Половое развитие по Таннеру: Ma 1, P 1, Ax 1, Me 0.
Щитовидная железа не пальпируется.
Температура тела - 36,6. ЧСС - 88, ЧД - 19.
Состояние удовлетворительное.
Кожа бледно-розовая, чистая. Слизистые оболочки розовые, чистые, влажные.
Зев спокоен, небные миндалины увеличены до I степени, не гиперемированы, лакуны свободны.
Лимфоузлы: шейная группа, безболезненные, эластичные, единичные, 0,5х0,5 см.
Сердце: тоны громкие, ритмичные, систолический шум на верхушке, в V точке, границы сердца в норме.
Легкие: дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет, перкуторно легочной звук.
Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень, селезенка не пальпируются.
Стул по Бристольской шкале - тип 3 , диурез достаточный. 1. Есть ли у ребенка описторхоз? 2. Какой диагноз выставмим на момент консультации? Какое обследование назначим?
«Психобиотическая» диета?
Несколько лет назад на очередном Европейском Конгрессе по Нейропсихофармакологии (ECNP) было представлено два интересных с точки зрения гастроэнтерологии исследования.
✅В одном итальянском исследовании сравнивали микробиоту (по результатам секвенирования генома) у здоровых людей и людей с большими депрессивными расстройствами.
Подобные исследования уже проводились, но в данном нашли отличия микрофлоры не только у здоровых и больных, но и тех, кто хорошо отвечал на лекарственную терапию и тех, кто на нее не реагировал.
Группы была небольшими, но тема очень перспективна.
✅Второе исследование из Ирландии было посвящено теме так называемой “психобиотической диеты”.
Часть здоровых добровольцев, ранее имевших довольно однообразный рацион, на четыре недели перевели на “психобиотическую диету”, остальные выступили в качестве контроля.
❗️Через четыре недели те, кто получал специальную диету, лучше себя показали в тестах на стресс, тревожность и депрессию.
“Психобиотической диетой” исследователи назвали диету, богатую пребиотиками за счет фруктов, овощей, семян, цельнозерновых и ферментированных продуктов.
Такое питание богато клетчаткой, что само по себе отлично, но главным кандидатом в “супергерои” пока ученые считают ферментированные продукты.
😃Возможно, что очень скоро, придя к врачу с жалобами на плохое настроение, тревожный сон, отсутствие интереса к работе, можно будет вместо рецепта на антидепрессанты получить рекомендации есть побольше квашеной капусты, запивая комбучей.
Источник: The Gut a New Therapeutic Target for Major Depression?