Телеграм аккаунт кандидата медицинских наук, педиатра-инфекциониста Довнар-Запольской Оксаны. Разборы клинических случаев, регулярные трансляции, а также масса полезной информации для врачей.
Клинический кейс от 13.07.2023 Осмотр педиатром первичный
Девочке 2 года 5 месяцев
Жалобы: периодически неустойчивый стул. После перенесенного о. панкреатита по рекомендации хирурга: 3 приема пищи, большие порции. Со слов матери, девочка просит кушать постоянно, не набирает вес на фоне такого режима питания.
Анамнез заболевания: 20-29.03.2023 стац. лечение по поводу инвагинации кишечника и о. панкреатита, терапия инвагинации кишечника - ирригоскопия.
Проведенное обследование: ОАК, ОАМ, БАК, УЗИ ОБП, МРТ, ОБП, копрограмма - рН кала от 04.07.2023 - 6,5, кал на эластазу, кальпротектин - норма, маркеры целиакии - отр. Не обследована на муковисцедоз.
МРТ ОБП в марте 20236 ВПР ЖКТ: киста холедоха1 тип. О. панкреатит
Консультация гастроэнтеролога от 12.07.2023: Синдром мальабсорбции, требующий уточнения Стеаторея. Киста холедоха? Состояние после острого панкреатита
Со слов родителей, перенесла сальм инфекцию ( тифи муриум) год назад, получила ко-тримоксазол - 7 дней.
ПРИВИТА ТОЛЬКО В РОДДОМЕ V1 ВГВ.
Медицинское наблюдение (по месту жительства) согласно Приказу МЗ РБ от 12.09.2022 №1201
Диспансеризация согласно индивидуального плана пройдена.
Перенесенные заболевания: ОРИ; ЗЧМТ легкой степени, ушиб головного мозга, перелом правой теменной кости в мае 2022, переломы – отр., переливания крови – отр., оперативные вмешательства – отр.
Аллергоанамнез отягощен: пищевая аллергия: АБКМ. До 1 г.ж. - на ГВ. Со слов матери, при введении творога в рацион на 1-им году жизни - сразу же рвота, гиперемия кожи вокруг рта. Молочных продуктов в рационе нет
Семейный онкоанамнез: не отягощен
Наследственный анамнез: у бабушки по линии отца эпилепсия, у бабушки по линиии матери АГ, у бабушки по линии матери и отца пыльцевая сенсибилизация,
Анамнез по COVID-19: перенесла в бессимптомной форме летом 2022 (АТ = 486 к S-белку IgG)
Осмотрен(а) на заразные кожные заболевания, педикулез: отр.
Половое развитие по Таннеру: Ma 1, P 1, Ax 1, Me 0. Физическое развитие ниже среднего дисгармоничное. БЭН 1 степени. Вес - 10,3 кг (Z-score= - 1,49). Рост - 87 см. (Z-score= - 1,21) ИМТ = 13,8 кг/м2.
Щитовидная железа не пальпируется.
Температура тела - 36,7. ЧСС - 110, ЧД - 22.
Состояние удовлетворительное.
AD и AS: наружное ухо не изменено, слуховой проход свободный, барабанная перепонка серая, знаки четкие.
Кожа бледно-розовая, чистая. Слизистые оболочки розовые, чистые, влажные.
Зев спокоен, небные миндалины увеличены до I степени, не гиперемированы, лакуны свободны.
Лимфоузлы: шейная группа, безболезненные, эластичные, единичные, 0,5х0,5 см.
Сердце: тоны громкие, ритмичные, систолический шум на верхушке, в V точке, границы сердца в норме.
Легкие: дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет, перкуторно легочной звук.
Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень + 1 см, селезенка не пальпируются.
Стул 1 раз в сутки, кашицеобразный, без пат примесей, диурез достаточный.
Диагноз? Рекомендации?