Заметки детского врача. Страница 24

Пост в ответ родителю, сомневающемуся в эффективности и безопасности прививок вообще, а в условиях российской педиатрии - особенно

https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2295865420471283
https://vk.com/@dr.butriy-post-v-otvet-roditelu-somnevauschemusya-v-effektivnosti-i-be

(головная боль, недомогание, повышение температуры), если появятся - сразу к врачу.

Шаг 3) если клещ сосал более 36 часов, и если это крупный клещ (более 4 мм в длину), и если ребенок/взрослый не имеет противопоказаний для доксициклина (старше 8 лет, небеременная и тд) - дайте ему однократно этот антибиотик (после консультации с очным врачом).

Шаг 4) если появились признаки локальной кожной инфекции (боль, покраснение, локальное повышение температуры), используйте мазь с антибиотиком: Бактробан, Бондерм, Фузидин, Левомеколь или др, несколько раз в день местно, курсом на неделю.

Шаг 5) наблюдайте за неблагоприятными симптомами в ближайшие месяц-два. Если очень тревожно - обратитесь к врачу, обсудите целесообразность, сроки и виды анализов, которые можно провести чтобы убедиться что ребенок не заразился. Но я обычно никаких анализов не назначаю, если нет симптомов.

Шаг 6) Продумайте тактику защиты на будущее. Если не был привит от КЭ - подумайте, может все же теперь привить? Если не использовали репелленты от клещей - начните использовать. Если пропустили клеща более 36 часов - не забывайте впредь осматривать всего ребенка раз в день перед сном, после посещения полей, лесов и других потенциально опасных мест.

%%%%%

ВОПРОС: Сдавать ли клеща, которого извлекли из ребенка, на исследование?
ОТВЕТ: Я считаю нет, не нужно.

Обследование клеща на переносимые им инфекции (коллеги в шутку называют это “диспансеризацией клещей”) нигде в мире не используется с клинической целью (только с целью эпидемиологических исследований), потому что не имеет клинического значения.

1) Если у ребенка есть вакцинная защита против КЭ - он не заболеет (то есть мизерный риск КЭ у привитого все же, но защитить еще сильнее, чем вакцина - все равно нечем). Если у ребенка нет вакцинной защиты (а клещ заражен) то экстренная постконтактная вакцинация против КЭ невозможна в принципе, а любимый в России противоклещевой иммуноглобулин - не показал никакой эффективности, к сожалению (не путать с другими болезнями, при них специфический ИГ эффективен: при кори, столбняке, бешенстве и тд). Никакой постконтактной профилактики нет, знание о том был ли клещ носителем вируса КЭ - ничего не изменит.

2) С лайм-боррелиозом все чуть сложнее, так как есть умеренные данные о снижении риска передачи болезни после антибиотикопрофилактики доксициклином. Однако наличие/отсутствие боррелий в клеще на решение о постконтактной антибиотикопрофилактике (по международным стандартам) не влияет - из-за неидеальной чувствительности/специфичности нынешних лабораторных методов.

Поэтому если ребенок соответствует критериям https://www.facebook.com/neplacebo.ru/posts/219780402125837 возраст более 8 лет, клещ сосал более 36 часов (это можно понять по его “наполненности”, голодного клеща невозможно раздавить между пальцами, а сосавшего полтора суток - можно, его брюшко уже не плоское а “капелькой”), взрослая форма клеща и тд, то ребенку показано однократное введение доксициклина. Если не соответствует - не показано.

3) Прочие инфекции, передаваемые клещом - просто непредотвратимы, ничем кроме предотвращения самих укусов клещей. Нет ни доконтактной ни постконтактной профилактики.

Так что при любых исходных данных обследование клеща не дает врачу и пациенту никаких данных, способных изменить тактику. Поэтому и сдавать не нужно. Разве что ради частичного самоуспокоения: если анализ окажется отрицательным, родителям будет поспокойнее (с другой стороны, если окажется положительным - риск заражения ребенка, а тем более развития болезни, довольно невелик, а родители будут намного сильнее волноваться и всматриваться в малейшие симптомы еще очень долго). Так что можете и сдать, решать вам. Но с точки зрения доказательной медицины - смысла практически нет.

Подробнее - в более ранних постах (см ссылки в конце постов)
https://vk.com/wall-141911698_1920 https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2230680123656480

https://vk.com/wall-141911698_1809
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2181040155287144

https://vk.com/wall-141911698_1018
https://www.facebook.com/neplacebo.ru/pos

ts/219780402125837

ультаты малых исследований, а то и вовсе личное мнение авторов.

Итак, для профилактики боррелиоза после покуса клещом можно либо принять однократно доксициклина (если нет противопоказаний), либо сдать клеща на анализ, и принять доксициклин только если в нем найдут боррелии. Других вариантов нет. По международным рекомендациям сдавать клеща в лабораторию не надо; если он был в коже менее 36 часов - риска заражения почти нет, удалить и забыть; а если он сосал дольше, и человеку не противопоказан доксициклин - принять доксициклин однократно.

§ Клещевая болезнь №1 - клещевой энцефалит. Именно с ней, с ее постконтактной профилактикой, связано больше всего противоречий у медиков. Российские и зарубежные рекомендации едины только в одном: ПЛАНОВАЯ (доконтактная) вакцинация является самым эффективным и безопасным способом профилактики, а постконтактная вакцинация неэффективна (в отличие, например, от кори - антитела не успеют выработаться).

Что у нас есть для постконтактной профилактики КЭ у непривитых? Ровным счетом ничегошеньки.

1а) ПРОТИВОКЛЕЩЕВОЙ ИММУНОГЛОБУЛИН. Во всем мире признан неэффективным, но у нас еще активно используется и входит во все рекомендации. Вот что пишет о нем ВОЗ:

"В Западной Европе введение иммуноглобулинов, содержащих высокие концентрации антител против вируса клещевого энцефалита, не приносило пользы, когда использовалось для постэкспозиционной профилактики, и этот подход более не рекомендуется. В противоположность этому недавний обзор опыта применения иммуноглобулина, накопленного в России, показывает, что определенный защитный эффект наблюдался после раннего постэкспозиционного введения иммуноглобулинов российского производства".

"Постэкспозиционная вакцинация после укуса клеща не рекомендуется. Введение специфического иммуноглобулина для пассивной постэкспозиционной профилактики не рекомендуется в Западной Европе, но иногда применяется в Российской Федерации".
https://www.who.int/immunization/position_papers/PP_TBE_Jun2011_RU.pdf?ua=1

1б) ЙОДАНТИПИРИН - российский фуфломицин (зачеркнуто) препарат с недоказанной эффективностью, наравне с арбидолом, амиксином, вифероном и проч. Никто в мире не использует и не упоминает даже о попытках использования (в отличие от того же иммуноглобулина)

1в) ПРОЧЕЕ никакой другой препарат не дает эффективной постконтактной профилактики. Ввиду того, что после покуса энцефалитным клещом заболевает довольно малый процент покусанных - к постконтактной профилактике регулярно пытаются примазаться всекомунелень, даже гомеопаты https://meduza.io/feature/2017/06/19/vracham-rekomenduyut-anaferon-kak-sredstvo-dlya-profilaktiki-kleschevogo-entsefalita-pochemu-eto-ochen-opasnaya-rekomendatsiya Такое лечение в лучшем случае может лишь чуть подавить тревогу, но реальной эффективности в нем - ни на грош.

Итак, если ребёнок/взрослый привит от КЭ (то есть прошло больше 2 недель но меньше года после первых двух доз вакцины; или прошло меньше трех лет после третьей, или любой последующей, дозы вакцины против КЭ) то он защищен от КЭ почти на 100%. Если же он не привит и укушен клещом - нужно удалить клеща как можно скорее, и просто наблюдать за подозрительными симптомами в ближайшие недели. Риск заражения КЭ после укуса клеща не очень высок, паниковать не нужно. Нужно сделать выводы и планово вакцинировать покусанного в этом сезоне, или хотя бы перед следующим сезоном.

%%%%%

Теперь возвращаемся к тому, с чего начали. Что же делать, если вы обнаружили клеща, который присосался к ребенку (или взрослому)?

АЛГОРИТМ

Шаг 1) удалите клеща из кожи сразу как заметили его, не надо ходить с ним часами в поисках инструмента или специалиста - это увеличивает риск заражения; удаляйте правильно (захватите его пинцетом, ниткой или клещедером как можно ближе к коже и медленно тяните), старайтесь не оторвать ротовой аппарат клеща. Если все же оторвали и он остался в коже - расковыряйте и удалите остатки иголкой от шприца, как занозу.

Шаг 2) если ребенок привит от КЭ - не волнуйтесь, считайте его защищенным. Если не привит - следите, не появятся ли плохие симптомы в ближайшие недели

Ребенка укусил клещ, что теперь делать? Длиннопост

Весна ранняя, клещей много. Вышел тут недавно с собакой в поле на краю города, и за час прогулки снял со своих штанов 10 клещей, а с шерсти собаки не менее 40 штук (благо он белый и короткошерстный, на нем клещей видно идеально). Размах старта клещевого сезона - впечатляет. Через 2-3 недели этот ажиотаж стихнет, свободных клещей станет на порядок меньше (найдут себе хозяев в дикой среде, присосутся), но пока у них пик активности. Впереди майские, люди массово выбираются на природу с детьми - ожидаю взрыв популярности вопроса из заголовка этого поста в своих мессенджерах.

Самое толковое, что мне попадалось в сети по этой теме, на русском языке, лежит тут:
https://medspecial.ru/for_patients/20/364/
И тут: https://encephalitis.ru/index.php?newsid=6
(с определенными оговорками, см ниже).

Прочтите, пожалуйста, обе эти ссылки - а уже потом этот мой пост.

Маленькая вводная: для удобства восприятия, я бы разделил все болезни, которые переносят клещи, на три группы: 1) вирус клещевого энцефалита - передается сразу при прокусывании кожи клещом, 2) болезнь Лайма (Лайм-боррелиоз) - почти всегда для передачи требуется не менее 36 часов непрерывного присасывания клеща, и 3) прочие - их много, но их объединяет одно: полное отсутствие средств постконтактной профилактики; ну и встречаются они гораздо реже первых двух. Запомним пока это, ниже пригодится.

§ Начнем с конца. Группа болезней №3 (бабеозы, эрлихиозы и проч) не имеет никаких мер профилактики, кроме предотвращения укусов клещей. То есть если зараженный клещ укусил (и сосал больше суток - передача обычно происходит не сразу после покуса) то человек или заболеет или не заболеет сам, это определяется множеством факторов, и ни на один из них мы не можем повлиять. Вакцин от них нет, эффект профилактического приема антибиотиков при них не доказан. Все что медицина сегодня может предложить покусанным, это наблюдение за температурой, сыпью, лимфоузлами и общим состоянием - и при появлении подозрительных симптомов, обращаться к врачу. Новость неприятная, однако се ля ви.
Подробнее о них
https://encephalitis.ru/index.php?newsid=618
https://encephalitis.ru/index.php?newsid=2503
https://encephalitis.ru/index.php?newsid=2744

Есть и хорошая новость, болезни этой группы регистрируются весьма редко. Например, в ивановской области за 2018 год на 4000 официально зарегистрированных покусов клещами (в реальности их минимум на порядок больше, это только те люди, которые обратились в больницы) было 24 случая заболевания Лайм-боррелиозом, 2 случая заболевания клещевым энцефалитом и ни одного заболевания из "группы №3". http://37.rospotrebnadzor.ru/document/6195/ Хотя клещи-носители (извлеченные из людей) в лабораториях выявлялись. http://37.rospotrebnadzor.ru/document/6052/

§ Группа болезней №2 (Лайм-боррелиоз) имеет ограниченные доказательства пользы профилактического постконтактного применения антибиотиков; вакцины против него сейчас нет. Достоверно доказана профилактическая эффективность только у доксициклина, препарат разрешен за рубежом с 8 лет https://www.drugs.com/dosage/doxycycline.html#Usual_Pediatric_Dose_for_Lyme_Disease, в России долгое время был запрещен до 18 лет, недавно тоже разрешили с 8 лет https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=63acfdcd-b484-48d9-9690-72a68fff7c0c&t= и он сразу вошел в протоколы лечения болезни Лайма http://niidi.ru/dotAsset/aacc042d-345c-4b45-9a4b-fa9d0d9e6714.pdf (то есть может назначаться детям даже длительным курсом); для профилактики требуется однократный прием, как по международным рекомендациям https://www.cdc.gov/ticks/tickbornediseases/tick-bite-prophylaxis.html, так и по российским. http://nnoi.ru/uploads/files/protokoly/Laima.pdf В неофициальных российских источниках нередко можно прочесть о других профилактических курсах доксициклина (3-5-10 дней, в первый день два приема и тд), а также о других антибиотиках, якобы эффективных для постконтактной профилактики (для людей, которым противопоказан доксициклин), типа амоксициллина или азитромицина - но это не более, чем рез

В этом месяце на «Медузе» вышло сразу несколько материалов о расстройствах аутического спектра:
— о признаках аутизма;
https://meduza.io/short/2019/04/02/kak-uznat-chto-u-vashego-rebenka-rasstroystvo-autisticheskogo-spektra-11-vozmozhnyh-priznakov
— о книгах про аутизм;
https://meduza.io/feature/2019/04/24/shest-knig-o-semyah-v-kotoryh-zhivut-deti-s-autizmom
— о том, как живут взрослые люди с аутизмом;
https://meduza.io/feature/2019/04/25/byl-anton-i-est-anton
— интервью двух замечательных детских психиатров Елисея Осина и Елизаветы Мешковой всё на ту же тему.
https://meduza.io/feature/2019/04/30/sistema-pronizana-prenebrezhitelnym-otnosheniem-k-takim-detyam

"Одна из самых больших проблем — не сложности с диагностикой, не необходимость принимать лекарства и проходить психотерапию, а вакуум. Мы с Машей пребываем в нем. Не с кем обсудить терапию, успехи и неудачи, кроме как с [психо]терапевтом. Да не то чтоб обсудить, а хотя бы почитать — информации довольно мало, а та, что подана, часто не соответствует ожиданиям."

Очень точно и глубоко. Семьи с подростками, живущими с психиатрическим заболеванием (особенно с ОКР или шизофренией) - боятся даже заикнуться о своем диагнозе в обществе. Потому в лучшем случае - шарахнутся в сторону/бросят одних, а в худшем - сделают больно/обвинят саму семью/затравят. Они всем вокруг неудобны, такие дети, особенно в школе. В наш век неограниченного интернета эти семьи по-прежнему остаются один на один со сложным, хроническим и крайне стигмованным заболеванием: поддержки нет, информации нет, помощи нет.

Таким семьям нужно объединяться (по интернету сперва, а затем и лично) и начинать со взаимоподдержки/взаимопомощи - прежде всего. А всем остальным, которым повезло растить здоровых детей, нужно осознать что это не их заслуга, а просто везение; и если не помогать - так хотя бы не добивать.

https://med.vesti.ru/articles/doctors_patients/lichnyj-opyt-u-moego-rebenka-obsessivno-kompulsivnoe-rasstrojstvo/

PS Коллеги-педиатры боятся таких семей, и часто тоже избегают их, только увеличивая вакуум. Сами им помочь не в силах, а замотивировать их на психиатра очень сложно - одно упоминание о психиатрическом заболевании вызывает бурю негатива у большинства семей: агрессию на врача, жалобы, отрицание, гнев, даже месть. Тут выход один: прокачивать навыки общения с пациентами и сообщения плохих новостей. Ну и связи с хорошими психиатрами, если это возможно - чтобы после первичной диагностики и подготовки, отдавать семью в надёжные руки, а не надеревнюдедушке.

Уже завтра с 18:00 до 21:15 в Санкт-Петербурге состоится семинар "ЗаРазум: о вакцинации для ответственных". Также у нас будет онлайн-трансляция.

Семинар организуют: Артем Мотин, медицинский лекторий "Доклэнд", Антонина Обласова и я, Елена Савинова.

Семинар платный, но это не просто очередное выступление медицинских блогеров, а краудфандинг на регистрацию нашего фонда вакцинопрофилактики. Все выступают и организовывают бесплатно. Вся выручка (после оплаты аренды очной и онлайн-площадки и расходов на эквайринг) идет на регистрацию фонда и наши первые шаги.

Мы, а также широко известные в узких кругах врачи Валентин Ковалев и Ольга Жоголева расскажем о том, как перестать бояться прививок, как с умом подойти к вакцинации своих детей, какие прививки нужны взрослым, расскажем о догоняющей вакцинации, о вакцинации детей-аллергиков, а также поделимся лайфхаками с бесплатной вакцинацией.

Выступают:
* Елена Савинова — лингвист, автор блога “О прививках без истерик” во “Вконтакте”, “Фейсбуке” и “Телеграме”
* Антонина Обласова — биолог, автор блога о прививках ninavaccina в “Инстаграме”
* Валентин Ковалёв — врач-педиатр, инфекционист, заведующий приемным отделением Детского научно-клинического центра инфекционных болезней ФМБА в Санкт-Петербурге
* Ольга Жоголева — аллерголог-иммунолог, главный врач медицинского центра Everyday Clinic, автор блога Allergo_doc

Программа:
1. Валентин Ковалёв: вакцинация от пневмококковой, гемофильной, менингококковой инфекции, ветряной оспы, коклюша. Зачем это нужно? С чем ежедневно сталкивается педиатр инфекционной больницы. Вакцинация пациентов с иммунодефицитами, ВИЧ-инфекцией и после онкологических заболеваний.
2. Антонина Обласова: календарь для детей, догоняющая вакцинация. Учимся составлять график.
3. Елена Савинова: вакцинация взрослых. Составляем график. Лайфхаки с бесплатной вакцинацией. Вакцинный туризм.
4. Ольга Жоголева: вакцинация аллергиков. Современные рекомендации и особенности вакцинации в России.

Покупая билет на семинар 27 апреля, вы поддерживаете инициативу создания Фонда вакцинопрофилактики. Все вырученные средства пойдут на оформление официального статуса Фонда и его дальнейшую работу.

Миссия фонда вакцинопрофилактики — системная работа над улучшением вакцинопрофилактики в России, глобальная цель которой — эрадикация всех антропонозных вакциноуправляемых инфекций в России, то есть искоренение всех тех инфекций, которые отвечают двум условиям: источником инфекции является человек и от них есть прививки.

Основные цели:
*образование медицинского персонала,
*образование пациентов,
*изучение приверженности вакцинации;
*сопровождение пациентов

Инициаторы создания фонда — Елена Савинова и Антонина Обласова.

Мы сделали три категории билетов. Минимальная стоимость участия в семинаре — 500 рублей.

Если вы хотите ускорить регистрацию фонда, чтобы прививаться легко и без страха, то вы можете поддержать проект и купить билет по увеличенной стоимости — 750 или 1000 рублей.

Контакты
Артём Мотин — [email protected]

КАК КУПИТЬ БИЛЕТ и ПОДДЕРЖАТЬ СОЗДАНИЕ ФОНДА: пройдите по ссылке на мероприятие на "Таймпэде": https://docland.timepad.ru/event/955517/?utm_refcode=300080eefde77ebbc2610fd4c05fe6e5bd0a47c0

Две недели назад, 11 апреля, в Государственной Думе проходило заседание комитета по охране здоровья на тему вакцинации. Там лично присутствовала и выступала Антонина Обласова, но выступать ее поставили последней и сильно сократили время.

По предложению председателя комитета Дмитрия Анатольевича Морозова мы подготовили письмо с предложениями. Подпишите его, пожалуйста! https://forms.gle/2p3aHEkizokv569R6

Готовя открытое письмо, я наткнулась на любопытные работы. 94% больных туберкулезом в России, участвовавшие в исследовании, показывают приверженность лечению. В то же время Россия является _лидером_ среди 67 стран по доле скептиков, которые сомневаются в важности вакцинации.

Из этого можно сделать следующие выводы.
1. Не стоит недооценивать приверженность лечению и доверие российских пациентов официальной медицине. Это не господь бог лично посылает отказывающимся от вакцинации заповеди: "Не прививайтесь!"
2. Разница в приверженности разным областям медицины довольно велика и, на наш взгляд, стоит основательно разобраться в причинах сомнения пациентов в вакцинопрофилактике.

Истоки недоверия к вакцинам заложили сами врачи ещё в Советском Союзе. Я не раз встречалась с мнением, что почти все, кто родился в СССР, были привиты, как полагается. Однако это опровергается и моим примером, и примером моего мужа, и ещё многих моих знакомых и читателей блога. Так, лично меня, родившуюся в 1989 году, начали прививать «АКДС» только в 14 месяцев, а не в три месяца, как это полагалось по календарю. Это был типичный ложный медицинский отвод от невролога, который вообще-то не имеет права давать отвод от вакцинации, а может лишь рекомендовать что-то. Причина отвода заключалась в том, что я, будучи младенцем, много плакала. Взрослым, родившимся в СССР, сейчас отказывают в вакцине «Адасель», так как они в детстве не получили вакцины с коклюшным компонентом. Как известно, ни Червонская, ни Коток ещё не были тогда активны со своими антипрививочными идеями, а ложные медотводы, сеявшие зерно сомнения, наблюдались как минимум в восьмидесятых. Я считаю, что в том числе это недоверие к вакцинам, исходившее от самих врачей, и стало благодатной почвой для культивации и укрепления антипрививочных идей.

В начале девяностых у нас началась сложная ситуация в стране. Люди в один миг обеднели и потеряли доверие к государству. Свой расцвет получили шарлатаны самых разных мастей, сулившие богатство и благополучие: Мавроди, Чумак и прочие целители, экстрасенсы. Антипрививочники отлично вписались в эту парадигму, сыграв на недоверии к государству.

О том, как быть и что делать, мы с Антониной будем говорить в эту пятницу на дискуссии "Свобода слова и осознанность выбора: какова цена здоровья наших детей?" Дискуссия пройдет 26 апреля с 16:00 до 18:00 в офисе mail.ru в Москве

Подписать открытое письмо: https://forms.gle/2p3aHEkizokv569R6

====================================
Поддержать развитие канала

Прошу вас подписать это открытое обращение. Оно очень грамотное, выверенное и полезное. Надеюсь, к нему прислушаются наши власти.

Видео-интервью мамы, потерявшей дочь за 16 часов от менингококкового менингита. Осторожно, эмоционально тяжелый контент.
https://www.facebook.com/detinf.rus/videos/344192826236160/

https://www.facebook.com/watch/?v=344192826236160&hc_location=ufi

24 апреля - Всемирный день борьбы с менингитом (World Meningitis Day) #AfterMeningitis

Всемирный день борьбы с менингитом проводится ежегодно, уже в одиннадцатый раз, по инициативе The Confederation of Meningitis Organisations (CoMO), её 45-мя организациями-членами в 27 странах, а также бесчисленными партнерами во всем мире.

Тема кампании 2019 года - «Жизнь после менингита» (Life After Meningitis). Кампания будет сосредоточена на последствиях менингита, будь то тяжелая утрата после потери кого-либо из-за менингита или преодоление широкого спектра последствий.

Менингит в настоящее время поражает более 2,8 миллионов человек во всем мире. Менингит может затронуть любого человека любого возраста.

Младенцы, маленькие дети, подростки и пожилые люди подвергаются большему риску.

Наиболее распространенными причинами гнойных менингитов являются менингококк, пневмококк и гемофильная палочка типа b. Согласно данным Российского Референс-центра по мониторингу за бактериальными менингитами в 2017 году в РФ из 2217 случаев генерализованных форм менингококковой инфекции и гнойных бактериальных менингитов лабораторное подтверждение получили только 1163 (52,5%). Преобладающее число случаев вызвал менингококк (475 случаев; 41%). Далее по частоте выделения следовал пневмококк (369 случаев; 32%), далее - гемофильная палочка (123 случая; 11%). На долю других микроорганизмов пришлось 17% (196 случаев).

В 2017 году в РФ показатель летальности от генерализованных форм менингококковой инфекции составил 19% (134 случая летальных случая). Показатель летальности от пневмококкового менингита в 2017 году составил 22% (82 случая закончились летально). Летальность от гемофильного менингита в 2017 году составила 7% (9 летальных случаев).

По данным Роспотребнадзора в 2018 году на территории России зарегистрировано 752 случая генерализованных форм менингококковой инфекции, 479 из которых - у детей младше 18 лет. Подробный анализ будет представлен позже, во второй половине года.

Официальная страница кампании:
http://www.comomeningitis.org/

Официальная страница на Facebook:
https://www.facebook.com/ConfederationOfMeningitisOrganisations

Заметка взята в fb-сообществе "Ассоциация педиатров-инфекционистов", оригинал тут
https://www.facebook.com/582523348468942/posts/2083418461712749/

Мои более ранние посты о менингите
https://vk.com/wall-141911698_1397
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=1995292500528578&id=100001435419817

https://vk.com/wall-141911698_1032
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=1758872727503891&id=100001435419817

https://vk.com/wall-141911698_498
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=1551154828275683&id=100001435419817

В социальных сетях, особенно в Инстаграм, модно быть красивым, молодым и здоровым. На этом, в общем-то, естественном желании, спекулируют такие блогеры, как Елена Корнилова. И если 20 лет назад кто-то заряжал воду через телевизор, что хотя бы было безопасно (хоть и бессмысленно), то теперь более 250 тысяч человек рискуют своим здоровьем, следуя советам «инстаграм-специалиста».

Наше внимание привлекла хвалебная статья на РБК. Мы провели собственное расследование, добились опровержения и выложили подробный разбор того, почему «схемы» опасны для здоровья.

психиатра и психолога/психотерапевта в Иваново, отправляю в Москву все что посложнее.

...Вообще, детей с неврозами и малой психиатрией очень много, и идти им часто некуда, разве что к неврологам с их вечным магнебэшесть, глицином и виктимблеймингом (обвинением родителей во всех бедах ребенка, вместо помощи). Хорошо если это что-то самопроходящее, типа мочевого невроза или малых моторных тиков
https://vk.com/wall-141911698_947
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=1712572362133928&id=100001435419817

А если тревожные расстройства, навязчивости, детские депрессии, дебют аутизма, синдром Туретта или еще что посложнее - то кроме Москвы и направить семью особо некуда (если ставить целью помочь а не спихнуть).

8) Ну и прочее, по мелочи: графики вакцинации, прививки, запоры, атопические дерматиты, ОРВИшки, бронхообструкции, 026/у карта к саду и остальная педиатрическая рутина.

...Было время, когда я комплексовал и огорчался от того, что у меня неспасающая специальность, без прямого драйва, как у хирургов, реаниматологов или врачей скорой. Но потом я осознал, что длительно вести семью, поддерживать их в невзгодах, обучать и просвещать, беречь от чувства вины и синдрома "я плохой родитель" - все это тоже важно, эту работу тоже кто-то должен делать. Не говоря уже о регулярных сложных и длительных диагнозах-ребусах, которые похожи на расследования Шерлока Холмса. Так что теперь я говорю что у меня помогающая специальность, и мне это нравится :-)

Хирургам не понять. Да и бог с ними  ;-) trollface
https://vk.com/wall10208768_2534

Один день амбулаторного педиатра

1) Приходил ребенок с синдромом циклической рвоты: раз в неделю - раз в 2 месяца, сразу после пробуждения, приступ тошноты и рвота 2-7 раз; к обеду отпускает, но рабочий день мамы и учебный день в школе - потеряны. Врачи напугали опухолями мозга, провели МРТ (опухоли нет, но случайные находки выявили, для пущего страха). Вроде самое худшее исключили, правильно сказали не лечить, отпустили - но внятно объяснить семье что это (если не опухоль), откуда взялось и каков дальнейший прогноз - не смогли.

Мы поговорили, разработали план купирования приступов ондансетроном (ждем следующего, потестируем), рассказал за какими красными флагами следить, когда и как это обычно прекращается, рассказал про высокий риск мигреней во взрослом возрасте у перенесших СЦР в детстве, дал ссылку на материалы по СЦР
https://vk.com/wall-141911698_848
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=1669280596463105&id=100001435419817
Вроде бы снял тревоги, успокоились, ушли читать и переваривать.

2) Приходила семья с трехлеткой, со впервые возникшими фебрильными судорогами. Выглядит приступ страшно, родителей пугает до чертиков (босиком бегут на улицу с ребенком на руках - в панике), но на самом деле это состояние почти всегда безопасно и не требует ни лечения, ни даже (обычно) дообследования.
https://vk.com/wall10208768_2848
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=1644962402228258&id=100001435419817
http://medspecial.ru/for_patients/7/27023
http://pediatrics.aappublications.org/content/127/2/389

3) Приводили ребенка со стойкой сыпью на руках и ногах - синдром Джанотти-Крости (лечения не требует, проходит сам за 1-3 месяца), опять коллеги обозвали это аллергией, напрописывали диет, замазали гормонами, запретили прививки, нагрузили родителей чувством вины и тревогой
https://vk.com/wall-141911698_562
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=1572559219468577&id=100001435419817

4) В очередной раз мне пациенты рассказали о некоем враче ивановской скорой, который при выезде на ОРВИшную лихорадку у ребёнка прописывает детям в таблетках аспирин + но-шпу + бисептол (фейспалм). Не пойму, это у доктора такая изощренная месть за необоснованный вызов что ли? Но ребенок то тут причём?
Синдром Рея - нет не слышал. #доктыобкурилсяштоле
https://vk.com/wall-141911698_150
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=1406535216070979&id=100001435419817

5) Ребенок с гастроэнтеритом за три дня совсем уж обезводился, отпоить у родителей не получается - прокапал ему в вену 30 мл/кг растворов, сразу стало легче - отправил дальше интенсивно отпаивать и постепенно раскармливать, гастроэнтерит особо не форсируешь, терпение и время - пройдет сам
https://vk.com/wall-141911698_1220
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=1898849486839547&id=100001435419817

6) Младенца с нарушением пишевого поведения и гипотрофией смотрел, с ними всегда куча проблем, подводных камней и бесконечная вереница вопросов родителей - в 30 минут приема еще ни разу не уложился с такими семьями, всегда вынужден задерживать следующую семью на 10-15 минут, приходится извиняться

https://vk.com/wall-141911698_10
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=1224131664311336&id=100001435419817

https://vk.com/wall-141911698_456
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=1536173346440498&id=100001435419817

Мама-папа были в младенчестве такими же, сейчас здоровы - но от этого ненамного легче. Красных флагов нет, при обследовании со всех сторон здоров, но отказывается младенчик сосать больше 40-90 мл за кормление (и грудь и смесь) и все тут, хоть зонд желудочный ему заводи, вредному.

7) Ребенок с психогенным зудом уже почти год подряд - тактика как при психогенном кашле (дошкольникам только ждать-терпеть-следить за расчесами, школьникам можно поведенческую терапию пробовать)
https://vk.com/wall-141911698_558
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=1570225729701926&id=100001435419817

А еще недавно (не вчера) ребенок с трихотилломанией (навязчивое пристрастие выдирать у себя волосы с головы) приходил. Мне очень не хватает доверенного детского

Пост Юлии Ярмоленко на эту волнительную для юношей тему:
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=1934729046604110&id=100002011010717

ита при свинке, травмы, заболевания гипофиза и гипоталамуса, выраженное ожирение и т.д.)
• Тиреотоксикоз, то есть избыток гормонов щитовидной железы
• Опухоли самой грудной железы, а также некоторые опухоли яичек, гипофиза или надпочечников
• Почечная недостаточность, требующая диализа
• Печеночная недостаточность и цирроз печени
• Возобновление нормального питания после периода голодания или жестких ограничений в питании

❓ Что можно сделать, чтобы избежать гинекомастии?

Не употреблять наркотики и не злоупотреблять алкоголем; не использовать препараты тестостерона и анаболических стероидов «для наращивания мышц», не применять лекарственные препараты без назначения врача. Если вы получаете какие-то преператы и на фоне их приема развивается гинекомастия, стоит посоветоваться с лечащим врачом.

👩‍⚕ Когда обращаться к врачу?

При увеличении, появлении болей или повышенной чувствительности в одной или обеих грудных железах. Иногда требуется только осмотр, иногда – дополнительные методы обследования (УЗИ, лабораторные тесты, маммография).

❤ Не болейте! ❤

ГИНЕКОМАСТИЯ

Гинекомастия – увеличение грудных желез у мужчин или мальчиков. Истинная гинекомастия обусловлена развитием именно железистой ткани , которой в норме у мальчиков и мужчин нет. Ложная гинекомастия объясняется жировыми отложениями в области грудных желез при ожирении.

Далее мы будем говорить об истинной гинекомастии, появление которой обычно объясняется нарушением соотношения женских и мужских половых гормонов, т.е. эстрогенов и тестостерона.

Гинекомастия может быть односторонней или двусторонней. У новорожденных, мальчиков в период полового созревания и мужчин пожилого возраста гинекомастия развивается очень часто и является результатом нормальных изменений уровня гормонов. Тем не менее, существуют и патологические причины гинекомастии. Иногда причину гинекомастии установить не удается.

Обычно гинекомастия не говорит о каких-то серьезных проблемах со здоровьем, однако может вызывать неприятные симптомы и/или психологический дискомфорт. Симптомы включают увеличение или припухлость грудных желез, иногда – боли и неприятные ощущение в одной или обеих грудных железах или сосках.

Часто это состояние проходит само, без всякого вмешательства. Если этого не происходит, могут потребоваться медикаментозные меры или хирургическое вмешательство. Если гинекомастия – это проявление каких-то проблем со здоровьем, то лечение основного заболевания обычно уменьшает гинекомастию или приводит к ее исчезновению.

Наиболее частые причины гинекомастии:

✏ Естественные изменения уровня гормонов
И у женщин, и у мужчин в организме вырабатываются и мужские (андрогены) и женские (эстрогены) половые гормоны, однако в норме у мужчин доминируют андрогены, у женщин – эстрогены. Гинекомастия может возникнуть при увеличении продукции эстрогенов либо снижении выработки тестостерона. В этих трех возрастных группах изменения уровня гормонов очень часто приводят к гинекомастии:

👶Младенцы. Около половины новорожденных мальчиков имеют увеличение грудных желез из-за воздействия эстрогенов матери. Обычно железистая ткань исчезает в течение нескольких недель после рождения
👦Подростки. Гинекомастия из-за естественного изменения уровня горморнов у мальчиков подросткового возраста встречается очень часто (70-80% всех мальчиков в период полового созревания имеют признаки гинекомастии). В большинстве случаев, она появляется в начале пубертата (чаще всего в возрасте 13-14 лет, но иногда и раньше, в 10-12 лет) и исчезает без какого-либо лечения в период от 6 до 24 месяцев после появления. Если гинекомастия не сохраняется, может потребоваться лечение.
👨‍🦳Мужчины зрелого и пожилого возраста. Третий пик распространенности гинекомастии приходится на возраст 50-69 лет. Из-за возрастных изменений уровня тестостерона, примерно у 25% мужчин в этом возрасте могут появиться признаки гинекомастии.
Кроме этих состояний, гинекомастию могут вызывать лекарства и другие вещества, а также некоторые заболевания.

💊 Лекарства, наркотики, алкоголь и растительные вещества

Среди лекарственных препаратов чаще всего гинекомастию вызывают: Спиронолактон (он же – верошпирон, мочегонный препарат, применяется при сердечной недостаточности, артериальной гипертензии); Кетоконазол (противогрибковый препарат); Циметидин и Ранитидин (препараты, снижающие кислотность желудочного); антиандрогенные препараты для лечения рака и увеличения предстательной железы (Флутамид, Финастерид); анаболические стероиды и препараты тестостерона; противотревожные препараты и некоторые антидепрессанты и т.д.

💉 Употребление наркотиков (героин, амфетамины, марихуана) и злоупотребление алкоголем также могут вызывать гинекомастию.

🌱Некоторые растительные продукты из-за слабого эстрогенного действия также могут вызывать гинекомастию, причем использование шампуней, мыла и лосьонов с маслом чайного дерева или лаванды является одной из самых частых причин гинекомастии у мальчиков допубертатного возраста.

✏ Заболевания, которые могут вызывать гинекомастию:

• Гипогонадизм, то есть любые состояния, сопровождающиеся снижением выработки тестостерона яичками (генетические причины, последствия орх