Заметки детского врача
40854
@DrButriy
Канал педиатра Бутрия Сергея
-
Заметки детского врача
А тут я емейл получил, от Союза Педиатров России. В ответ на этот пост https://vk.com/wall-141911698_3821 https://t.me/DrButriy/6366 В том посте я позволил себе нотки критики в адрес СПР (о его закрытости и излишней бюрократичности). Старшие коллеги не поленились выйти со мной на связь, с чем-то из критики согласились, с чем-то нет, у нас вышла довольно доброжелательная и продуктивная переписка. Прислали мне полезные ссылки на их онлайн-мероприятия, и я пообещал опубликовать их в блоге, чтобы больше врачей могли их сохранить и пользоваться. Ключевые моменты переписки и важные ссылки на сайт СПР: 1) Субботние (!) бесплатные (!!) обучающие вебинары проводятся регулярно, затем повторяются на следующей неделе в четверг для всех, а далее находятся в открытом доступе для членов профессиональной ассоциации в течение года. На сайте СПР www.pediatr-russia.ru/informa…n/events всегда имеется актуальная информация обо всех мероприятиях. 2) Вебинар, о котором идет речь в моем посте, доступен тут https://www.youtube.com/watch?v=MTD-0_s6NEk 3) О проводимых мероприятиях заранее уведомляется в соцсетях СПР, в частности тут https://vk.com/pediatr_russia). По установленным требованиям для получения кредитов НМО организатор обязан проводить учет присутствия, однако никогда и никого «не выкидывает», если не нажать всплывающее окно. 4) В последние годы, по распоряжению Президента СПР, у врачей есть возможность вступить в нашу профессиональную ассоциацию за 500 рублей в год (проводятся многочисленные акции, имеется возможность группового членства). www.pediatr-russia.ru/about/c…ndex.php 5) Информация для педиатров на сайте СПР https://pediatr-russia.ru/information/ 6) Информация для родителей на сайте СПР www.pediatr-russia.ru/parents…ormation 7) Идеальный график прививок, рекомендованный СПР www.pediatr-russia.ru/news/id…privivok (ваш покорный слуга примерно так и рекомендует/прививает своих пациентов: https://vk.com/wall-141911698_3420 https://t.me/DrButriy/5136 ) В общем, больше грамотной (и доступной!) информации для коллег и родителей. Меньше слухов, теорий заговора и антивакцинаторского мракобесия. Всем добра. -
Заметки детского врача
Как максимум, иногда врачу нужно рисковать. Не класть в стационар хотя одышка или обезвоживание уже на опасной грани, противоречить старшим коллегам когда они перестраховываются или ошибаются, применять лекарства off-label и тд. И вот тут врач напрямую зависит от величины кредита доверия семьи. …Какой из всего этого вывод? ПолюбИте лечить легкие случаи, дорогие коллеги. Мы не супергерои, наша помощь не всегда должна быть эффектной и вызывать овации, оставьте эти подростковые фантазии)) Наша работа - делать добро, и бросать его в воду, как в старом мультфильме. Не выгорайте, коллеги! PS Вот тут, кстати, дружественные доктора из клиник ДокДети создали телеграм-канал о профилактике выгорания у врачей: https://t.me/without_masks/81 PPS Это Сережа вернулся из отпуска отдохнувшим и соскучившимся по работе и графомании)) Отключать интернет на 2 недели - большое благо, всем рекомендую))) -
Заметки детского врача
О лечении простых болезней (амбулаторным педиатрам посвящается) Многих молодых (и не очень) коллег раздражает и утомляет лечение простых (самопроходящих, неубивающих и не калечащих) болезней. Ну там всякие ОРВИ, колики, рука-нога-рот, легкие подошвенные бородавки, разные доброкачественные сыпи у младенцев, “психосоматика” у школьников и тд. Я называю это “коммуникативные кейсы”, то есть такие случаи в практике, которые прошли бы и без врача, от врача не требуется активного назначения анализов и тестов, мозгового штурма, сложных мануальных навыков или подбора лекарственной терапии - а требуется только рассказать, объяснить прогнозы, успокоить, поддержать, уберечь от ненужных вмешательств и тд. Несколько лет назад, например, я писал о хирурге, который спросил меня “а зачем тебе знать HMFD если она сама проходит и специфического лечения нет?” https://vk.com/wall10208768_2534 Многим коллегам кажется, что если не работать в каком-нибудь отделении орфанных заболеваний, или на острие реанимации, или в экстренной хирургии, или на скорой, или хотя бы в серьезном отделении стационара - то ты какой-то полуврач, ненастоящий, несостоявшийся. Амбулаторная педиатрия в этом “топе крутых специальностей”, или топе “кем мечтает стать студент-медик, когда вырастет” стабильно занимает одно из последних мест)) Я и сам грешил этим, признаюсь. Я много вложился в свое образование, и когда целый день приходилось видеть только пациентов с легкими болезнями - начинал унывать что занимаюсь какой-то фигней и тупею. В минуту душевной слабости, несколько лет назад я написал пост “не ходите ко мне с ерундой”, сразу же об этом пожалел и понадеялся что его не запомнят или не заметят, но до сих пор ко мне приходят пациенты которые начинают беседу со слов “простите, но мы с ерундой; мы скучные и ординарные пациенты и нас это вполне устраивает”, ссылаясь на тот мой старый пост (извините меня за него, мои преданные давние читатели и пациенты). Так вот, с годами практики у меня этот комплекс ушел сам собой. Во-первых, потому что я стал общаться с этими самыми “крутыми врачами” и оказалось что и у них полно рутины и ерунды, и они тоже комплексуют что они “неполноценные врачи”. https://vk.com/wall-141911698_3428 https://t.me/DrButriy/5154 Во-вторых, я понял важную для меня вещь, возможно она не всем очевидна (мне долго не была очевидна), поэтому сформулирую это в словах. Когда мы лечим “мелочи” - мы зарабатываем баллы доверия у этой семьи, мы тренируемся. Это как “репетиция” для актера, но будет и “премьера”. Вот пришли ко мне с коликами, я поддержал, красные флаги показал, успокоил, пообещал что пройдет к 3-4 мес - семье стало легче, колики прошли в положенный срок - балл заработан. А потом еще балл за детскую розеолу, балл за ОРВИ, за ночные терроры, за объяснение почему менингит не от отсутствия шапки, за то что с приступом дрожания (shuddering spells) к эпилептологу не отправил, за то что анемийку заметил и полечил вовремя, за то что контагиозный моллюск вовремя выявил, и тд и тд. Постепенно семья приобретает опыт партнерских отношений с педиатром вне большого стресса, проникается доверием и уважением к своему врачу. Ну, а в-третьих, сложные случаи никуда не денутся, и обязательно будут. И вот тогда-то и можно применять все чему учился и к чему готовился. И самооценку себе поднимать, и реализовывать потенциал - никто не мешает. -
Реклама
-
Заметки детского врача
Плановые консультации и лечение мелких проблем - это “время собирать камни”. Но рано или поздно случится настоящая проблема, большая болезнь или серьезное расстройство, когда от семьи потребуется много доверия врачу (чтобы преодолеть отрицание и гнев, и суметь принять диагноз), высокий уровень комплаенса (чтобы скрупулезно выполнять ваши рекомендации, и не демотивироваться когда они не приносят мгновенного и очевидного облегчения), уверенность в вашем профессионализме (чтобы решиться на МРТ под наркозом, на хирургическую операцию, на госпитализацию в другой город, на лечение гормонами а не травками). https://vk.com/wall10208768_2836 И тогда настанет “время разбрасывать камни”, в этот момент вы тратите весь накопленный с этой семьей капитал, а иногда даже “уходите в минус”, надеясь что когда ребенок поправится и стресс отпустит семью, родители поймут что вы во время кризиса сохранили самообладание, трезвую голову и профессионализм, и действовали вполне грамотно - и их доверие к вам возрастет многократно (спойлер: так бывает не всегда, но когда бывает - это очень поддержит вас и замотивирует к дальнейшему обучению и развитию). Так вот, если вы думаете, что можно заменить этот “набор баллов”, эти “тренировки и репетиции” чем-то другим, то вы сильно ошибаетесь. Только если вы сперва много раз помогли в малом - семья, в состоянии стресса, сможет вам доверять и в большом. Может казаться, что в сложной и опасной ситуации родители поймут опасность и вынуждены будут вам довериться - в целом да, но 1) это будет “по принуждению” а не “по любви”, отдача от такого взаимодействия гораздо ниже, даже при самом благоприятном исходе, и 2) часть родителей в стрессе будет руководствоваться эмоциями а не рассудком, будет саботировать терапию, сбегать из стационара, врать вам когда вы собираете анамнез и тд - это никому не полезно. Еще может казаться, что если у вас будет хорошая репутация в городе, то люди вам доверятся полностью, даже если пришли к вам впервые. Но это тоже не так, тут я с уверенностью могу сослаться на личный опыт: ко мне приходит много людей с колоссальным кредитом доверия на входе, но когда дело доходит до “прыжка веры” (простите за пафосную метафору), они часто не находят в себе силы доверять мне. Репутация репутацией, но на кону здоровье их ребенка, с этим не шутят. И только опыт предыдущих взаимодействий “по мелким поводам” в моменты кризиса имеет наибольший вес. Вспоминайте известное выражение про “в критической ситуации ты не поднимешься до уровня своих ожиданий - а опустишься до уровня своей тренированности”, а тренированность это ни что иное как многократно повторенный опыт. "Но для чего нужно такое уж сильное доверие?", - спросите вы. "Я прокукарекаю, а там хоть не рассветай. Сделаю назначения, а если они не будут им следовать - так сами дураки, мне плевать", - даже скажут некоторые врачи. Ну, как минимум, до назначений вам нужно еще собрать анамнез, осмотреть ребенка, разобраться с диагнозами. И если нет доверия - вам тупо соврут, недоскажут, сместят акценты, не покажут симптом который не виден если не смотреть на ребенка целый день и тд. Из-за этого вы ошибетесь с диагнозом, сделаете неверные назначения, и вот готовый рецепт как "прокукарекать" неверно. Потом, когда родители будут обижаться/жаловаться/судиться с вами из-за ошибочных назначений, они не сделают вам никаких скидок за свою ложь, поверьте. Как оптимум, многие диагнозы вызывают у семьи сильнейшее отрицание и неприятие. Неизлечимый аутизм, требующая гормональных препаратов бронхиальная астма, труднопонимаемые соматоформные расстройства и тд - как бережно ни подавай эту информацию, родители могут уйти в жесткий саботаж и не выполнять рекомендаций. Это приведет к запаздыванию помощи и осложнениям, негативным отзывам о вас, и такой кейс точно не принесет вам удовлетворения, лишний раз подтолкнет к цинизму и выгоранию - короче, все это в итоге навредит и семье и вам. -
Заметки детского врача
Я человек простой: вижу что доктор Пименова или доктор Мухаметова сделали новый обучающий курс - бегу записываться без раздумий! )) Они отличные врачи и талантливые спикеры/менторы. Коллеги, прошу обожать-записываться-учиться, не пожалеете! https://t.me/drPimenova/303 https://t.me/drPimenova/305 https://meduniver.getcourse.ru/page0 
-
Заметки детского врача
Лечение заикания у детей, подростков и взрослых. Коллегам Мне в личку написал коллега Букаев Айваз Ирекович, детский невролог из Перми. Он перевел на русский язык три важных клинических руководства по лечению заикания, являющихся передовыми в мире, среди доступных сейчас. Информация изложена для профессионалов, но въедливые родители вполне могут осилить и взять на вооружение, или искать специалиста, знакомого с этими руководствами и методами. 1) Клинические рекомендации по заиканию у детей, подростков и взрослых 2014 https://t.me/neuropediatr_bukaev/22 Рекомендация этого документа от коллег-психиатров https://t.me/psydocmed/103 Кроме того, доктор Букаев перевел два руководства для родителей и специалистов по самым исследованным и распространенным за рубежом методам ранней помощи детям с заиканием до 6 лет: 2) Метод RESTART-DCM https://t.me/neuropediatr_bukaev/31 3) и метод PROGRAM LIDCOMBE https://t.me/neuropediatr_bukaev/41 На мой взгляд, это весьма ценные документы, так как в том же аптудейте супер-скудная статья о заикании uptodatefree.ir/topic.h…opic.htm Коллеги, изучите и пытайтесь внедрять, по возможности. Нейропедиатрия 📜Эти клинические рекомендации по заиканию являются уникальными, потому что при написании были учтены интересы как медицинского сообщества, так и педагогического и самое главное – они основаны на научных и доказательных принципах (evidence-based). Одной из причин перевода стало то, насколько сильно развита альтернативная и мракобесная помощь заикающимся, начиная от нейровоспаления и ноотропов у детей и заканчивая психоанализом, шарлатанскими коуч-терапиями и грибами у взрослых. ⠀ В нашей стране школы специалистов, которые работают с заиканием довольны сильны по отдельности. Но как и медицина и много чего в России они идут своим особым путем, где к больше творческого и меньше научного подхода в диагностике и лечении заикания. В целом отечественные и зарубежные методы помощи похожи, но у коллег из других стран есть национальные клинические рекомендации и руководства, которые должны быть основой помощи людям с нарушениями беглости речи. ⠀ ➡️«Порядок больше всего помогает ясному усвоению» (Марк Туллий Цицерон).…
-
Заметки детского врача
"Датавак" Один из подписчиков как-то предложил создать список всех существующих вакцин. Я даже начала было его составлять, но в процессе поняла, что простым списком тут не обойдешься. Долго ли, коротко ли усложнялся список — он дорос до целого веб-приложения в АНО “Коллективный иммунитет”. Мы назвали его “Датавак”: datavac.vaccina.info В “Датаваке” вы сможете не только найти все вакцины, которые используются в России, но еще и: 1. посмотреть список всех зарегистрированных вакцин от интересующей вас инфекции и проверить, какие из них реально доступны, а какие нет; 2. узнать, какие вакцины противопоказаны по инструкции при каком-либо заболевании или состоянии; 3. проверить способ введения вакцины и в каком возрасте ее можно применять; 4. свериться с официальной инструкцией для возраста, противопоказаний и способов введения; 5. получить файл для печати с основной информацией в кратком и развернутом виде с цитатами из инструкций. Знать, что именно написано в инструкции, и иметь оперативный доступ к этой информации особенно важно для врачей и медсестер. Пациентам это тоже может пригодиться. Именно эту задачу мы хотели реализовать при помощи создания приложения: сделать достоверную информацию из инструкций к вакцинам доступнее. Информация в “Датаваке” — это оцифрованные и систематизированные данные с сайта Государственного реестра лекарственных средств. В отличие от агрегаторов, мы сфокусировались только на вакцинах, а не на всех лекарствах вообще, поэтому мы можем себе позволить отслеживать изменения инструкций на регулярной основе. Наше приложение абсолютно бесплатное, в нем нет рекламы и не нужна регистрация. То есть мы с его помощью не продаем ничего вам, и вы тоже не являетесь товаром. Мы создали этот полезный инструмент полностью на ваши пожертвования и планируем поддерживать его работу таким же образом. Если вы уже готовы начать пользоваться, то вот ссылка: datavac.vaccina.info А на нашем сайте мы подробнее рассказали о приложении в видеоинструкции: vaccina.info/datavac Наконец, самым лояльным друзьям “Коллективного иммунитета” мы предлагаем поддержать развитие приложения: vaccina.info/donate_datavac. Нам нужно обновлять контент, развивать функционал и переходить на новый стек. Уже сейчас мы начинаем обработку других разделов инструкций к вакцинам: состав, беременность и грудное вскармливание, взаимодействие с другими лекарствами, сочетаемость с другими вакцинами, условия хранения. В результате мы хотим получить полностью оцифрованные инструкции ко всем вакцинам, зарегистрированным в нашей стране. Обработка содержимого одного раздела одной инструкции (сбор информации, проверка, составление справочника) — это примерно 100 рублей. Таких разделов пять, а вакцин на данный момент — 122, поэтому для достижения этой цели осталось не так уж и много. Но далее, после обработки содержимого, необходимо изменить дизайн, разработать новые функции, протестировать и внедрить — это отдельные расходы. Также регулярное обновление уже обработанного контента, новый стек и новые функции тоже требуют финансирования, поэтому мы будем рады вашему вкладу. Спасибо всем, кто уже поддержал нас в создании этого приложения. Дальше — больше! -
Заметки детского врача
😔Доступность вакцин MSD в России Многих из вас волнует судьба импортных вакцин на российском рынке, а достоверной информации из первых рук обычно не найти. Приходится довольствоваться слухами. Я слухи не люблю, поэтому решила срезать путь и направить в российское представительство компании MSD запрос об их планах. Меня интересовало следующее: 📍1) будут ли продолжаться поставки тех вакцин, которые поставляются сейчас (РотаТек, Пневмовакс 23, Гардасил, MMR-II, Варивакс); 📍2) будут ли регистрироваться новые препараты (Гардасил 9, VAXNEUVANCE — 15-валентная конъюгированная пневмококковая вакцина). К сожалению, новости не очень. В компании MSD мне пояснили, что регистрация новых препаратов не планируется. Продолжать поставки будут только по двум препаратам, для которых на рынке РФ нет аналогов. Это Гардасил (четырехвалентный) — в качестве альтернативы есть только двухвалентный Церварикс (неполный аналог). В перспективе, но неизвестно когда, будет еще вакцина от Нанолека, четырехвалентная, но она пока прошла испытания только на взрослых. На целевой возрастной группе (9-17 лет) испытания пока даже не начинались (на сколько мне известно). И это Пневмовакс 23 — полисахаридная 23-валентная вакцина против пневмококковой инфекции, применяемая в основном для ревакцинации у детей и взрослых из групп риска для расширения “кругозора” иммунной системы. Все остальные вакцины (РотаТек, MMR-II, Варивакс) в нашу страну действительно больше завозиться не будут. По крайней мере на сегодня позиция такая. Какие есть аналоги? Для вакцины от ротавируса РотаТек есть полный аналог — Рота-V-Эйд. Вакцина зарегистрирована совсем недавно и отношение к ней у публики пока настороженное. Сможет ли компания Фарм-Эйд обеспечить потребность для всей страны? Локализуют ли они производство? Войдет ли вакцина в нацкалендарь? На эти вопросы у меня ответа нет. Для вакцины от ветряной оспы Варивакс есть (с переменным успехом) аналог Варилрикс. Надеюсь, проблема с сертификацией импортных вакцин от ветрянки решится мы забудем о дефиците. Точных прогнозов дать не могу. Для вакцины от кори, краснухи и паротита MMR-II есть аналог — Вактривир — российская вакцина 3в1. Народ к ней тоже относится с подозрением, мол новая, непроверенная. Но этой вакциной нас вакцинируют уже много лет. Просто раньше это были отдельные препараты (с 1967 года — коревая вакцина, с 1980 — паротитная, с 2001 — краснушная). А пару лет назад производитель наконец слил их в один флакон, как это принято в европах. Т.е. ничего нового нет (кроме названия). К слову многие регионы жалуются, что коресодержащих вакцин нет вообще. Производитель (Микроген) сообщает, что “Коревые вакцины направили с приличным опережением графика госконтрактов в полном объёме (905,8 тыс. доз). Внепланово для подчищающей иммунизации произведем еще порядка 800 тысяч доз до конца года. Корь-паротит и КПК — в графике госконтрактов по факту выхода препаратов в гражданский оборот” И тут хочется пояснить, что чудес не бывает. Вспомните, как пару лет назад в магазинах закончилась туалетная бумага и гречка. Тут механизм такой же. Невозможно просто взять и со склада достать еще мильён доз вакцины. Производитель делает ее под заказ нацкалендаря и частного сектора. Потребность известна. Если она резко взлетает в два-три раза, то получается дефицит. Почему взлетел спрос? 1. Потому что пошли прививаться те, кто не делал это в срок. Кто-то был против, кто-то откладывал. Но риск заболеть сместил приоритеты. 2. Пошли прививаться те, у кого данные о вакцинации не сохранились. 3. Прививки стали делать привитым двумя дозами, которым они не нужны. Не экономя, не заглядывая в “завтра” с вопросом, а что мы будем делать, если вакцина кончится? Чем мы будем прививать непривитых и контактных? Чему нас учит эта ситуация? Не откладывай на завтра то, что можно сделать сегодня. Такая нестабильность — большой риск остаться с пустыми руками. PS: на счет поставок других импортных вакцин у меня пока нет сведений. Pfizer обычно не отвечает на запросы, а в GSK я еще не писала (напишу). #nv_корь #nv_ротавирус #nv_ветрянка #nv_пневмококк #nv_впч ninavaccina 29.04.22 Что еще из вакцин недавно появилось в РФ? Вдохновленная появлением Бексеро я решила провести ревизию и проверить, что ещё новенького из вакцин (кроме того, что мне известно) было зарегистрировано в нашей стране? В сумме с известными мне получился вот такой список. ✔️21.06.2021 Рота-V-Эйд — вакцина для профилактики ротавирусной инфекции, пентавалентная, живая (оригинальное название — ROTASIIL) #nv_ротавирус Производитель: Серум Инститьют оф Индия Пвт. Лтд, импортер ООО "ФАРМ ЭЙД ЛТД", РФ Комментарий: почти что полный аналог Ротатека. Из отличий — другая упаковка. Если ротатек — жидкая, готовая к применению, вакцина, то это лиофилизат (сухой порошок) + растворитель. Вакцина тоже оральная, но для введения в рот используется специальный шприц. Хорошая новость в том, что на этот шприц не налезают иглы, что должно послужить защитой от дурака и неправильного введения вакцины (к слову, такая ошибка не опасна, но доза, введенная парентерально, не засчитывается. Вакцина просто не сработает). Видосик с этой…
-
Заметки детского врача
Собрал полную коллекцию. Доволен )) 5mcc.vshouz.ru/pediatr…nu-tom-1 Теперь осталось купить тележку чтобы возить их за собой (читать получается, в основном, только в дороге, в поездах) и будет отлично! ))) https://vk.com/wall-141911698_3774 https://t.me/DrButriy/6235 
-
Заметки детского врача
Поговорил с порталом Милосердие.ру про скандальную и триггерную тему - постконтактную профилактику инфекций, передающихся иксодовыми клещами. www.miloserdie.ru/article…endaczii Опять кого-нибудь обижу, разгневаю и сорву джек-пот по дизлайкам (от честных коллег, избыточно доверяющих отечественным клинрекам, до секты Свидетелей Хронического Боррелиоза), но мне не привыкать. -
Заметки детского врача
На этой неделе я провел целых два стрима с врачами Рассвета, и оба были для меня очень интересными, хочу поделиться с вами. Первый стрим был в воскресенье, с неврологом и физическим терапевтом Мариной Комаровой. Только не путайте специальность Марины с физиотерапией, physical therapist это скорее реабилитолог западного образца. Марина занимается реабилитацией детей с ограниченными возможностями движения, вот тут она написала о своей работе подробнее: klinikarassvet.ru/detskay…ya-detey Поскольку Марина сейчас живет в другой стране, мы никогда ранее не виделись и не беседовали вживую, я знал что она сильный специалист (например, потому что мы обсуждаем сложных пациентов в рабочих чатах врачей), но насколько интересный, тактичный и обаятельный человек - узнал только в ходе этого стрима. Удивительно много параллелей в физической реабилитации и абилитации детей с особенностями развития. Часть 1 https://youtu.be/V7SVMlCd8Os Часть 2 https://youtu.be/1U_6JVnn5r8 Страница доктора на нашем сайте klinikarassvet.ru/staff/k…igorevna Второй стрим был вчера вечером, с аллергологом, специалистом по лекарственной аллергии, Людмилой Хлудовой. Здесь нашим слушателям было заранее понятно чем именно занимается доктор, поэтому вопросов было намного больше, но ответить мы успели только на самые интересные из них (на остальные, как всегда, мой собеседник отвечает прямо в комментариях соцсетей Рассвета, где они были заданы). Говорили об истинных и ложных аллергиях на антибиотики и жаропонижающие, о том, часто ли крапивница переходит в отек гортани, угрожающий смертельной асфиксией, или в анафилаксию, каков аглоритм лечения сыпи и отека на антибиотик, существует ли аллергия на глютен, почему существует молочная лестница, яичная лестница, но не существует рыбной лестницы, и о многом другом. https://www.youtube.com/live/yr4_R-Me_BQ Страница доктора на нашем сайте klinikarassvet.ru/staff/k…nnadevna Надеюсь, вам будет так же интересно слушать, как мне было беседовать) PS Напоминаю, что в Рассвете почти у любого врача можно получить дистанционную консультацию тут: klinikarassvet.ru/patient…e-vracha -
Заметки детского врача
Аутичные люди тоже испытывают сексуальное влечение? Как сделать его безопасным и осознанным? Отвечает поведенческий аналитик Дарья Браженкова. Листайте карточки! Полезные материалы мы готовим по следам курса «Ау» — образовательной программы для родителей подростков с аутизмом от фонда «Антон тут рядом». #аутутрядом Источник поста: https://vk.com/wall-62672621_17000 
-
Заметки детского врача
-
Заметки детского врача
Про массаж www.miloserdie.ru/article…massazhe -
Заметки детского врача
Что такое туалетный тренинг? Приучение ребенка к горшку - не всегда интуитивно понятная и легкая задача. Особенно если у ребенка имеются нарушения развития (аутизм или др). Особенно если у него уже был опыт болезненных дефекаций, и закреплен страх перед горшком. Для этого и предназначен туалетный тренинг. NB! До начала туалетного тренинга нужно сделать дефекацию нетрудной и безболезненной (слабительными или другими вмешательствами), после длительного негативного опыта нужно дать ребенку время около месяца, чтобы негатив "подзабылся" и страх начал уходить. Только после этого можно начинать приучение к горшку. Уже размещал эту подборку в комментах к постам о запорах, но для облегчения поиска вынесу в отдельный пост. В ответ на вопрос "а что такое туалетный тренинг?" я высылаю пациентам в емейл такую подборку ссылок: 1) статья на русском, краткая outfund.ru/tualetn…autizmom 2) статья на русском, поподробнее www.babyblog.ru/user/ch…t/725605 3) статья на английском, подробная www.aafp.org/pubs/af…468.html 4) лекция психолога о туалетном тренинге у детей с РАС (нормотипичным тоже подойдет): https://youtu.be/lmx0W9yh04k 5) глава из книги “Как помочь дошкольнику с РАС”, со страницы 102 nakedheart.online/books/k…ku-s-ras 6) глава из книги “Путь к независимости” со страницы 53 https://t.me/nevrolog/1767 Только одна ссылка (самая объемная) из этой подборки была на английском. Педиатр Иннокентий Поляков взял на себя труд перевода этой статьи на русский, и опубликовал его в этих двух постах: 7) https://vk.com/wall-211075654_12 https://t.me/pediatrpolyakov/41 https://vk.com/wall-211075654_13 https://t.me/pediatrpolyakov/42 -
Реклама
-
Заметки детского врача
Коллегам. Курс детского хирурга-колопроктолога Евгении Пименовой "Нейрогенная дисфункция кишечника у детей с диагнозом spina bifida", доступ к нему открывается завтра. На приеме у педиатра много детей с изменениями в крестцовой области, много вопросов от родителей о рисках и прогнозах этих стигм. Очень интересная тема, талантливый лектор и отличный доктор. Записался, жду с нетерпением. med.studio/course/…a-bifida Количество мест ограничено (неуспевшие в этот поток - пойдут в следующий, чуть позже). Зато курс бесплатный 😍 Канал Евгении Сергеевны: https://t.me/drPimenova/ 
-
Заметки детского врача
Имеется у меня одна личная главврачебная боль: в Рассвете есть некоторые узкие специалисты, которые являются очень крутыми профессионалами, и очень интересными людьми, но все это плохо конвертируется в заполненность их приема, просто потому что специализация этих врачей очень узкая и специфичная. Я читаю карты этих врачей, советуюсь с ними в личке, и в чатах Рассвета (вижу, как высок их уровень), но их заполненный лишь на треть прием - меня просто удручает (( Одним из таких интереснейших для меня людей является гематолог Дарья Викторовна. Мне было очень интересно поговорить с ней в формате стрима, и я думаю, многим будет интересно это послушать. Успели поговорить в основном о болезнях свертывания крови (хотя детская гематология гораздо шире и глубже, разумеется), вот тайм-коды: 00:00:00 Начало 00:00:39 Носовые кровотечения и заболевания крови 00:07:45 Синяки на ногах. Что сдать? 00:16:12 Клексан и коагулограмма ребенку 00:25:01 «Сворачивается кровь» при взятии анализов 00:30:31 Коагулограмма для профилактики, нужна ли? 00:39:26 Острые нарушения мозгового кровообращения и наследственная тромбофилия 00:50:59 Могут ли при аллергии повышаться тромбоциты? 00:55:36 Опасен ли изолированный тромбоцитоз? Жаль что на стрим отводится лишь час, беседа вышла настолько интересной для меня, что мы потом еще минимум час болтали не под запись, уже стоя в дверях))) Смотреть запись стрима здесь https://www.youtube.com/live/Wl6DeOTKpYI Подписаться на анонсы, чтобы заранее узнавать о новых стримах и успевать задавать на них вопросы - здесь: https://t.me/rassvetclinic/ Обвинить меня в том, что пригласил Дарью Викторовну только чтобы заполнить ей прием - не получится, так как она уходит в приятный длительный отпуск, я торопился успеть до этого перерыва в ее работе. Радуюсь за нее, но грущу о временной потере отличного сотрудника. Обещает быть с нами в чатах и продолжать помогать с мозговым штурмом сложных кейсов. -
Заметки детского врача
Труднодоступность грамотной информации о вакцинах - является серьезным препятствием для развития педиатрии в России. Студенты изучают эту тему по касательной, выходят из института почти нулевыми и сразу попадают в прокрустово ложе поликлинической работы, в котором не до саморазвития. Последипломное образование очень неоднородное, на дополнительные вебинары еще попробуй попасть, и тд. В итоге мы имеем то что имеем: большинство амбулаторных педиатров не способно противопоставить хоть что-то внятное антипрививочной пропаганде, не умеет работать со страхами родителей, не знает на что опереться при развенчивании мифов, а иногда и само плодит эти мифы (нельзя прививаться без анализов, между вакцинами должен пройти месяц, после болезни должно пройти много времени, нельзя вводить несколько вакцин в один день, если до пяти лет ребенок не привит то дальше уже и не надо, прививки ослабляют иммунитет, и тд и тд - все эти мифы я слышал от педиатров). Взять хотя бы недавнее веб-мероприятие Союза педиатров России, приуроченное к европейской неделе иммунизации: www.pediatr-russia.ru/informa…-04.2023 Его провели в пятницу в первой половине дня (покажите мне амбулаторного педиатра, который свободен в это время?!), осмелюсь предположить, что быть в онлайне смогли только те кто в декрете сидит или на больничном; но в записи эти выступления и презентации недоступны широкой аудитории, доступны только членам Союза педиатров России. Чтобы иметь возможность их послушать, во время пятничного приема пациентов я подключился к вебинару с ноутбука, поставил захват видео/звука с экрана/наушников, записал себе пиратскую копию всего лекционного дня, а потом на выходных уже нормально послушал. Так там еще и окно периодически всплывало "вы еще слушаете?", и если вовремя не кликнуть - тебя выкинет с семинара))) Для чего все эти бюрократические препятствия? Нам чего надо-то, шашечки или ехать?! И вот так во всем, какой-то закрытый клуб для своих, а не обучение широких масс амбулаторных врачей. Даже мотивированный на учебу врач - должен еще потрудиться найти, и суметь пройти это обучение. ...Тем приятнее, когда появляется что-то грамотное и доступное, особенно если оно доступно бесплатно. Сегодня опубликован последний, 11й модуль в курсе Delta-V https://vaccina.info/delta-v В нем Антонина Обласова, большая энтузиастка, умеющая доступно объяснять как словами, так и графикой/презентациями, рассказывает все самое важное и современное про вакцины, с учетом отечественных реалий. Горячо рекомендую коллегам, особенно молодым врачам и студентам педфаков последних курсов, прослушать весь курс от начала до конца, и лучше несколько раз - он очень практичный и толковый. Также напомню здесь материалы, которые я ранее уже рекомендовал в своем блоге: 1) Материалы на сайте Биомолекула https://vk.com/wall-141911698_2788 https://t.me/DrButriy/3826 2) Материалы АНО "Коллективный иммунитет" https://vk.com/wall-141911698_3011 https://t.me/DrButriy/4213 3) Справочник "Иммунопрофилактика" https://vk.com/wall-141911698_3120 https://t.me/DrButriy/4473 4) В этой моей подборке ссылок можно покопаться https://vk.com/wall-141911698_3229 https://t.me/DrButriy/4734 5) Большой пост о борьбе с антивакцинаторством: https://vk.com/wall-141911698_1681 https://t.me/DrButriy/2062 6) Пост в ответ родителю, сомневающемуся в эффективности и безопасности прививок вообще, а в условиях российской педиатрии - особенно https://vk.com/wall-141911698_2038 https://t.me/DrButriy/2548 7) Пост о нежелательных явлениях на вакцинацию https://vk.com/wall-141911698_2073 https://t.me/DrButriy/2581