Ребенка укусил клещ, что теперь делать? Длиннопост

Весна ранняя, клещей много. Вышел тут недавно с собакой в поле на краю города, и за час прогулки снял со своих штанов 10 клещей, а с шерсти собаки не менее 40 штук (благо он белый и короткошерстный, на нем клещей видно идеально). Размах старта клещевого сезона - впечатляет. Через 2-3 недели этот ажиотаж стихнет, свободных клещей станет на порядок меньше (найдут себе хозяев в дикой среде, присосутся), но пока у них пик активности. Впереди майские, люди массово выбираются на природу с детьми - ожидаю взрыв популярности вопроса из заголовка этого поста в своих мессенджерах.

Самое толковое, что мне попадалось в сети по этой теме, на русском языке, лежит тут:
https://medspecial.ru/for_patients/20/364/
И тут: https://encephalitis.ru/index.php?newsid=6
(с определенными оговорками, см ниже).

Прочтите, пожалуйста, обе эти ссылки - а уже потом этот мой пост.

Маленькая вводная: для удобства восприятия, я бы разделил все болезни, которые переносят клещи, на три группы: 1) вирус клещевого энцефалита - передается сразу при прокусывании кожи клещом, 2) болезнь Лайма (Лайм-боррелиоз) - почти всегда для передачи требуется не менее 36 часов непрерывного присасывания клеща, и 3) прочие - их много, но их объединяет одно: полное отсутствие средств постконтактной профилактики; ну и встречаются они гораздо реже первых двух. Запомним пока это, ниже пригодится.

§ Начнем с конца. Группа болезней №3 (бабеозы, эрлихиозы и проч) не имеет никаких мер профилактики, кроме предотвращения укусов клещей. То есть если зараженный клещ укусил (и сосал больше суток - передача обычно происходит не сразу после покуса) то человек или заболеет или не заболеет сам, это определяется множеством факторов, и ни на один из них мы не можем повлиять. Вакцин от них нет, эффект профилактического приема антибиотиков при них не доказан. Все что медицина сегодня может предложить покусанным, это наблюдение за температурой, сыпью, лимфоузлами и общим состоянием - и при появлении подозрительных симптомов, обращаться к врачу. Новость неприятная, однако се ля ви.
Подробнее о них
https://encephalitis.ru/index.php?newsid=618
https://encephalitis.ru/index.php?newsid=2503
https://encephalitis.ru/index.php?newsid=2744

Есть и хорошая новость, болезни этой группы регистрируются весьма редко. Например, в ивановской области за 2018 год на 4000 официально зарегистрированных покусов клещами (в реальности их минимум на порядок больше, это только те люди, которые обратились в больницы) было 24 случая заболевания Лайм-боррелиозом, 2 случая заболевания клещевым энцефалитом и ни одного заболевания из "группы №3". http://37.rospotrebnadzor.ru/document/6195/ Хотя клещи-носители (извлеченные из людей) в лабораториях выявлялись. http://37.rospotrebnadzor.ru/document/6052/

§ Группа болезней №2 (Лайм-боррелиоз) имеет ограниченные доказательства пользы профилактического постконтактного применения антибиотиков; вакцины против него сейчас нет. Достоверно доказана профилактическая эффективность только у доксициклина, препарат разрешен за рубежом с 8 лет https://www.drugs.com/dosage/doxycycline.html#Usual_Pediatric_Dose_for_Lyme_Disease, в России долгое время был запрещен до 18 лет, недавно тоже разрешили с 8 лет https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=63acfdcd-b484-48d9-9690-72a68fff7c0c&t= и он сразу вошел в протоколы лечения болезни Лайма http://niidi.ru/dotAsset/aacc042d-345c-4b45-9a4b-fa9d0d9e6714.pdf (то есть может назначаться детям даже длительным курсом); для профилактики требуется однократный прием, как по международным рекомендациям https://www.cdc.gov/ticks/tickbornediseases/tick-bite-prophylaxis.html, так и по российским. http://nnoi.ru/uploads/files/protokoly/Laima.pdf В неофициальных российских источниках нередко можно прочесть о других профилактических курсах доксициклина (3-5-10 дней, в первый день два приема и тд), а также о других антибиотиках, якобы эффективных для постконтактной профилактики (для людей, которым противопоказан доксициклин), типа амоксициллина или азитромицина - но это не более, чем рез