Заметки детского врача. Страница 12
40854
@DrButriy
Канал педиатра Бутрия Сергея
-
Заметки детского врача
Пост о тепловой болезни (тепловом ударе и тепловом истощении) у детей. Повтор прошлогоднего поста. Мы с вами, как и все млекопитающие (ну ок, кроме голых землекопов https://youtu.be/B20PjdrjQt8), относимся к гомойотермным животным, или, проще говоря, к теплокровным. Это означает, что мы установили для себя оптимальную температуру тела, тратим массу внутренних и внешних ресурсов для ее поддержания около отметки 37С в любых условиях, и плохо себя чувствуем, болеем и умираем, когда нам это не удается. Так вот, в жару иногда случаются ситуации, когда наши механизмы снижения избыточной температуры тела истощаются и дают сбой - в таком случае температура начинает бесконтрольно расти, а здоровье и самочувствие резко ухудшается; если это состояние развилось быстро (минуты-пара часов) - может наступить тепловой удар, а если медленно (часы-дни) может наступить тепловое истощение; симптомы последнего такие же как при ударе, но помягче. Дети расположены к тепловому удару/истощению больше взрослых, поэтому родителям хорошо бы знать об этой опасности и стараться детей (и себя) от нее оберегать. Главное отличие тепловой болезни (гипертермии) от повышения температуры в ответ на инфекцию (лихорадки) в ПОЛНОМ отсутствии эффекта от жаропонижающих препаратов; антипиретики и нестероидные противовоспалительные препараты (парацетамол/ибупрофен и др) стимулируют собственные/внутренние механизмы снижения температуры, а тепловая болезнь возникает как раз тогда, когда собственные механизмы уже полностью истощены, и стимулировать уже нечего. § Каковы симптомы теплового истощения у детей? Тепловой удар почти никогда не появляется внезапно (только что все было хорошо, и вдруг *БАЦ*), перед ударом дети часто проявляют симптомы теплового истощения, и их следует знать. Удар наступает только если долго игнорировали признаки теплового истощения и не принимали меры к снижению температуры тела, и/или если ребенок занимался спортом в жару, и/или если ребенок был обезвожен (потерял слишком много воды и/или солей из-за обильного потоотделения). Признаки теплового истощения у детей таковы: * Повышенная температура тела (но, как правило, менее 40С) * Прохладная, липкая кожа, несмотря на жару * Гусиная кожа * Обморок, головокружение или слабость с "дурнотой" * Головная боль * Необычно выраженное потоотделение * Повышенная жажда * Раздражительность, гневливость, агрессия * Локальные мышечные спазмы и судороги * Тошнота и/или рвота Дети могут подвергаться более высокому риску теплового истощения, если они: * имеют избыточный вес или ожирение * принимают некоторые лекарства www.consumermedsafety.org/medicat…atstroke * имеют солнечные ожоги * болеют в данный момент. Важно немедленно лечить тепловое истощение при первых его признаках, так как оно может перерасти в тепловой удар. § Как лечить тепловое истощение у ребенка? * Приведите/унесите своего ребенка в прохладное, затененное место * Поощряйте его пить прохладные жидкости, содержащие соль (например, спортивные напитки, или Гидровит, или Регидрон Био, или Хумана Электролит, как при гастроэнтерите) * Положите на его кожу холодное влажное полотенце, или намочите холодной водой его одежду * Если ваш ребенок жалуется на болезненные мышечные судороги в ногах, руках или животе, вы также можете мягко растягивать эти мышцы, или массировать больные мышцы * Если ваш ребенок не может пить или кажется, что теряет сознание, позвоните своему врачу или обратитесь за неотложной медицинской помощью. § Симптомы теплового удара у детей Тепловой удар это наиболее тяжелая форма тепловой болезни, который возникает, когда тело ребенка создает/накапливает больше тепла, чем он может отдать в окружающую среду. Это приводит к быстрому чрезмерному повышению температуры тела, что приводит к стойкому повреждению мозга или смерти, если его своевременно не лечить. Признаки теплового удара у детей: -
Заметки детского врача
* Температура тела, которая поднимается до опасных цифр (более 40-42С) * Отсутствие потоотделения * Растерянность, дезориентация * Покрасневшая, горячая и сухая кожа (иногда кожа может быть влажной) * Потеря сознания * Тошнота, рвота, диарея * Учащенное сердцебиение и дыхание * Сильная головная боль * Генерализованные (всех мышц) судороги * Слабость и/или головокружение Тепловой удар требует неотложной медицинской помощи. Если ваш ребенок был на улице или в любой жаркой среде, а затем у него развились симптомы теплового удара - немедленно обратитесь за неотложной медицинской помощью (вызовите скорую или отвезите его в приемное отделение больницы). Но перед этим как можно скорее выполните следующие действия: * Приведите/принесите своего ребенка в дом или в тень, и разденьте его * Начните быстрое охлаждение, погрузив его в ванну с холодной водой * Если ванна недоступна, то обложите ребенка полотенцами, смоченными в холодной воде, часто меняйте их чтобы не успели нагреваться * Не вливайте ему в рот жидкость, если он без сознания, или сознание сильно спутанно (если он не пьет сам) § Тепловой удар у спортсменов Тепловой удар у спортсменов не так распространен, как тепловое истощение у них, но также представляет угрозу для жизни. Спортсмены подвергаются более высокому риску, когда они участвуют в интенсивных спортивных мероприятиях между полуднем и 6 часами вечера, в самую жаркую часть дня. Если ваш ребенок является спортсменом, убедитесь, что он: * Часто и много пьет, делает адекватные перерывы между тренировками на жаре (чтобы успеть передохнуть и не обезводиться) * Носит правильную одежду, которая имеет светлый цвет, легкий вес и легко отдает влагу * Избегает упражнений на свежем воздухе в часы пикового солнца (если это возможно) Спортсмены подвергаются более высокому риску теплового истощения, если они плохо акклиматизированы к жаре, или если у них есть серповидноклеточная анемия. Если у вашего ребенка есть такие проблемы, поговорите с тренерами и убедитесь, что у них есть план для поддержания гидратации и план на случай чрезвычайных ситуаций. § Тепловой удар у младенцев Тепловой удар у дошкольника встречается редко, но он очень опасен. Если вы позволите ребенку слишком долго находиться на улице в жаркую погоду, ездить в горячем автомобиле или сидеть в припаркованном автомобиле на жаре, то это может привести к быстрому повышению температуры его тела. Поскольку младенцы и очень маленькие дети не могут сказать вам, когда им неудобно, следите за необычным поведением или косвенными симптомами, такими как: * Плаксивость, дурное настроение, раздражительность * Учащенное дыхание * Летаргия (пугающая заторможенность, невозможность разбудить) * Рвота https://youtu.be/XNDWN8KDVSM § Как предотвратить тепловую болезнь у детей? Родители могут предпринять простые шаги, чтобы защитить детей от теплового истощения и теплового удара. Вы можете следить чтобы ребенок пил достаточно жидкости в жару (70-100 мл/кг/сут). Вы можете сместить активный отдых на свежем воздухе на менее жаркие части суток (утро или вечер), а пик жары переждать в прохладе. Старайтесь пребывать в тени как можно больше, когда вы находитесь на улице в жару. Старайтесь выбирать свободную светлую одежду. Избегайте употребления кофе, газированных напитков и алкоголя в жару. Наконец, запланируйте частые купания, так как в воде ребенок легко отдает избыточное тепло, а после купания более охотно пьет. Пост составлен по следующим материалам: www.cdc.gov/disaste…faq.html www.childrens.com/health-…children www.parents.com/health/…-to-know PS Частый вопрос "не опасно ли мыть младенца в бане". Ответ на него прост: не опасно, если в бане не настолько жарко/долго, чтобы у младенца начались признаки теплового истощения. -
Заметки детского врача
Пост об эозинофилии. Для коллег Эозинофилия - очередной синдромальный диагноз, от которого у любого педиатра дергается глаз. С одной стороны, детей с повышенными эозинофилами в общем анализе крови - очень много. Повод для визита к врачу “доктор, у моего ребенка эозинофилы повышены” вряд ли уступит по частоте поводу “доктор, у моего ребенка на шее лимфоузлы торчат”. Еженедельно на приеме у педиатра есть такие дети, и в большинстве случаев это случайная лабораторная находка, не имеющая клинического значения, и требующая, разве что, периодического контрольного анализа крови. Но есть заболевания (редкие, довольно опасные, и их немало), которые могут начинаться с эозинофилии, иногда даже изолированной бессимптомной эозинофилии, и любой адекватный врач будет опасаться пропустить их. Проблема в том, что вряд ли многие педиатры навскидку назовут больше двух причин повышения эозинофилов (аллергия и глисты), и уж совсем мало тех (и я в их число тоже не вхожу) кто умеет обоснованно и уверенно назначить выжидательную тактику или назначить план обследования - не по наитию, а со знанием темы. Поэтому давайте разбираться вместе. Ключевые тезисы и картинки под постом (перевод мой или автоматический, не обессудьте), взяты отсюда: www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/art…C6130221 www.uptodate.com/content…nophilia uptodatefree.ir/topic.h…opic.htm * Не смотрим на проценты эозинофилов, всегда пересчитываем в абсолютные цифры (простая пропорция, количество лейкоцитов WBC это 100%, из них эозинофилов столько-то процентов, значит столько-то в абсолютных цифрах в литре крови; чтобы перевести в микролитры умножим на 1000). Эозинофилия это когда абсолютное количество эозинофилов (АКЭ) ≥500 эозинофилов/мкл. Легкая эозинофилия 500-1500 кл/мкл. Умеренная эознофилия 1500–5000 кл/мкл. Тяжелая эозинофилия АКЭ >5000 клеток/мкл). Термином гиперэозинофилия называют ситуацию, когда АКЭ ≥1500 кл/мкл, и этот показатель сохраняется в двух анализах крови, взятых с интервалом более 1 месяца. Гиперэозинофилия, а также даже однократное повышение уровня эозинофилов более 5000/мкл - требуют активного поиска симптомов поражения внутренних органов чрезмерным скоплением эозинофилов в них, и активного наблюдения. Уровень более 20 000/мкл - требует госпитализации в гематологический стационар даже совершенно бессимптомного, внешне здорового ребенка. Уровень выше 100 000/мкл почти наверняка указывает на миелопролиферативное новообразование. * Абсолютное количество эозинофилов (AКЭ) не строго коррелирует со степенью поражения органов. Только по одному АКЭ невозможно определить точную причину, хотя можно несколько сузить поиск. Например, выраженная эозинофилия (≥20 000/мкл) может наблюдаться при реакциях гиперчувствительности к лекарственным средствам или миелоидных новообразованиях, но вряд ли связана с астмой, аллергическим ринитом или атопическим дерматитом. * Требует ли пациент срочного обследования на опасные причины эозинофилии, определяется по результатам осмотра и уровню АКЭ. При АКЭ более 50 000 и/или гемодинамической нестабильностью, тяжелым нарушением дыхания, делирием, комой, другими опасными для жизни состояниями, резкой динамикой роста АКЭ, или тревожными данными в мазке крови (например, лейкемическими бластами) - показана срочная госпитализация. * При уровне более 20 000/мкл показана, как минимум, амбулаторная консультация гематолога и аллерголога. При наличии симптомов поражения органов и умеренном повышении АКЭ (1500 - 20 000) срочность и место обследования определяется клиницистом. -
Реклама
-
Заметки детского врача
* Бессимптомная или эпизодическая эозинофилия (САМЫЙ частый вариант). Если не удается обнаружить никаких признаков поражения органов, никаких красных флагов, видна очевидная и безопасная причина повышения АКЭ (экзема или астма) - врачу обычно не требуется назначать стартовое обследование, особенно если АКЭ не превышает 1500 кл/мкл. Если есть клинические зацепки, возможно, стоит обследовать только в эту сторону, во избежание чрезмерной диагностической нагрузки на семью. * Первоначальная оценка всех пациентов с эозинофилией более 1500 кл/мкл должна включать сбор анамнеза с полным обзором систем, чтобы выявить широкий спектр симптомов, которые могут отражать поражение органов или основную причину эозинофилии и возможное воздействие, включая лекарства, диету, путешествия, условия проживания. Физикальный осмотр, общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, возможно и другие стартовые лабораторные исследования (см схему под постом) * Симптомы, которые могут указывать на эозинофильное поражение конкретных органов, включают: лихорадку, потерю веса, утомляемость, кожную сыпь, заложенность носа, свистящее дыхание, кашель, одышку, боль в груди, дисфагию, рвоту, потерю аппетита, боль в животе, диарею и артралгии/миалгии. Медицинский анамнез, такой как рецидивирующие инфекции, атопия, воспалительные заболевания кишечника, злокачественные новообразования в анамнезе или отставание в развитии, также может иметь значение при дифференциальной диагностике. Диетический анамнез должен включать риск употребления сырого или недоваренного мяса, особенно мяса диких животных, которое повышает риск заражения трихинеллезом. Проглатывание фруктов, овощей или песка, возможно зараженных фекалиями собак или кошек, может быть фактором риска токсокароза. История поездок в эндемичные по паразитам районы также может указывать на риск других паразитарных этиологий. * Все дети, которые соответствуют диагностическим критериям гиперэозинофилии (т. е. АКЭ крови ≥1500 клеток/мкл по крайней мере в 2 отдельных анализах [интервал ≥1 месяца] или выраженная тканевая эозинофилия), или умеренной или тяжелой эозинофилии с симптомами заболевания, должны пройти полную стартовую диагностическую оценку. * Любой ребенок с симптомами острого заболевания (лихорадка, признаки дисфункции органов-мишеней) и необъяснимой эозинофилией, или ребенок с чрезвычайно высоким уровнем эозинофилов в крови (≥20 000/мкл) требует госпитализации для немедленного обследования и определения основной причины (прежде всего, для проведения пункции костного мозга). Примечательно, что бактериальные и вирусные инфекции обычно вызывают снижение количества эозинофилов в крови, поэтому сочетание лихорадки и эозинофилии является важным тревожным сигналом, который должен побуждать к рассмотрению других этиологий. * Каких именно паразитов следует искать у путешественников, в зависимости от географических зон, можно вспомнить по первой таблице из этой ссылки www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/art…C4515572 Какие диагностические методы являются оптимальными для разных паразитов - из второй таблицы по этой же ссылке. PS Теперь для родителей, которые не послушались предупреждения в начале поста, прочли эту статью, и встревожились: объясню максимально просто. Почти всегда обнаружение повышенных эозинофилов в анализах крови, при пересчете из процентов в абсолютные цифры оказывается либо не повышенным вовсе (формально норма не более 5%, но 7% от невысокого общего количества лейкоцитов - в абсолютных числах ниже 500 кл/мкл, то есть полная норма), либо повышенным незначительно (не более 1500 кл/мкл). Обнаружив это врач задаст несколько дополнительных вопросов, чтобы исключить "красные флаги", и успокоит вас, особенно если найдет "зеленые флаги" - очевидную причину для этого повышения (разыгравшийся поллиноз). Если цифры эозинофилов более 1500 кл/мкл, он повторит общий анализ крови через месяц, пригласит вас снова и тщательно проверит красные флаги. Но и тогда почти наверняка только успокоит в итоге. -
Заметки детского врача
Если цифры более 5000 кл/мкл, он начнет сильно волноваться и много обследовать. Если выше 20 000 кл/мкл - он срочно отправит вас в стационар. Это случается редко. За 11 лет практики я никого не видел с цифрами более 20 000. Пару раз в год бывают дети с цифрами около 5000 эозинофилов, но пока серьезных осложнений я не встречал, ситуация постепенно просто выравнивается сама, и причина остается невыясненой. PPS Если у вас возникли проблемы с пересчетом абсолютных цифр эозинофилов, воспользуйтесь любым простым калькулятором, например: www.medikaynak.com/en/medi…lculator И не забывайте, что многие лаборатории не только указывают процент эозинофилов, но и сами считают АКЭ, смотрите бланк внимательнее. Они его обычно указывают в кл/л, для перевода в кл/мкл умножьте на 1000 -
Заметки детского врача
Потрясающий фильм. А комменты какие! Хотел оставить свой комментарий, но почитал - там все уже сказано без меня. Какая трагедия вокруг, какой раскол! Есть ли хоть кто-то в России сейчас, у кого друзья/родственники не оказались по другую сторону этой бездонной пропасти? Оправимся ли мы от этого тектонического разлома когда-нибудь, или может хоть доживем до осознания масштабов социальной катастрофы? https://youtu.be/5qmQs2LbnaE PS Педиатр Рената, вдруг Вы читаете мой блог. Вы совершили подвиг, согласившись на это интервью. Ради таких праведников как Вы господь еще не спалил Гоморру. Я горжусь что у нас с Вами общая профессия. Берегите себя, не сломайтесь, пожалуйста. -
Заметки детского врача
Коллеги, кому нравится решать загадки? Вот вам десять сразу, проверьте свои знания по редким болезням. И прочтите статьи о болезнях, о которых ответить уверенно не удалось. pro-palliativ.ru/library…-u-detej 
-
Заметки детского врача
Тема расстройств пищевого поведения у младенцев и дошкольников - вызывает огромное количество вопросов. Таких детей мало, чего с ними делать неясно, выделять их в отдельную категорию и писать о них статьи на Западе начали совсем недавно, в России же и вовсе полный информационный вакуум по этой теме. Родители, которые обращаются ко мне, говорят что в русском интернете найти информацию по младенческим РПП и ARFID почти невозможно, кроме редких "мамочкиных форумов", где поддерживают собратьев по несчастью, обмениваются лайфхаками и дают ссылки на мои посты по теме (просто больше не на кого). Педиатры испытывают ровно такой же информационный голод. Интерес к моей питерской лекции по РПП был колоссальный, многие потом подходили/писали с благодарностью. Интерес к мастер-классу "Захочет, поест?" (Расстройства пищевого поведения и нарушения питания у детей: взаимодействие педиатра, гастроэнтеролога и детского психиатра) который пройдет на июльской НЕконференции - не меньший, все места в зале были разобраны в первый же день. https://2022.doc2docclub.ru/schedule Надеюсь, организаторы смогут выложить потом запись в общий, или хотя бы платный, доступ. В связи со всем этим мы решили сделать видеоконференцию "школа Рассвета" посвященную ответам на вопросы родителей и врачей. Записаться на нее можно здесь: https://vk.com/wall-135866620_736 https://t.me/rassvetclinic/199 Я минут за 20 задам вектор беседы, чтобы отделить просто малоежек, выбирателей лука из супа, плевателей мяса и нелюбителей овощей - от настоящих РПП, истощающих семью своими сложными ритуалами кормления до депрессий, нервных срывов и разводов. А оставшееся время (час-полтора) потрачу на ответы на вопросы слушателей (из зала или из чата) ...Почему я дерзаю об этом говорить, где я этому учился, откуда взял компетенции - спросят меня строгие старшие коллеги. Ниоткуда. Я просто работаю педиатром, стал иногда видеть таких детей, написал об этом пост и получил просто вал вопросов в интернете, заочных консультаций и очных визитов с такими детьми. Семьи из других городов приезжают ко мне с этой проблемой, отчаявшись найти хоть кого-то в теме в своем городе - это ли не показатель информационного вакуума?! Я вижу несколько десятков таких детей в год - мне приходится много читать о них, нарабатывается какой-никакой личный опыт. Эти дети ходят и к другим врачам, попадают в больницы и реанимации, к ним применяют разные стратегии - я пытаюсь понять почему некоторым удается выскочить из кризиса за 4 месяца, а другие застряют в нем на годы. Но дерзаю я совсем не поэтому. Просто раз уж так вышло что мой блог вырос далеко за пределы моего Иваново, и его читают даже сильные врачи, мне хочется раззадорить их, вывести на публичное обсуждение, снять молчание с этой темы. Так было не раз: я писал пост, допускал там ошибки, получал критику и провоцировал полноценную профессиональную дискуссию, люди приходили меня опровергнуть, и тема из статуса "все мало о ней знают поэтому молчат" переходила в статус "у врачей нет единства по этому вопросу, вот позиция педиатра, вот как на нее отреагировали другие врачи, нутрициологи, консультанты по ГВ, другие помогающие специалисты". И второй статус - это точно лучше чем ничего. Уф, чего-то я разошелся, написал многабукф. Заканчиваю. Если вас интересует эта тема, приходите на вебинар, задавайте вопросы, я постараюсь рассказать свое вИдение, а дальше может и кто посильнее меня подтянется. Убедительно прошу прочесть и посмотреть ранее опубликованные материалы по этой теме ДО ВЕБИНАРА, у нас будет всего полтора часа, не хочется повторяться. https://t.me/DrButriy/5078 https://vk.com/wall-141911698_3396 Можете ещё купить и посмотреть мастер-класс "Марина Гармаш в гостях у вечернего Осина про расстройства пищевого поведения: ARFID", по этой ссылке, там тоже интересно https://docmeduniverse.getcourse.ru/osin Коллегам посоветую этот обзор journals.lww.com/jpgn/fu….24.aspx -
Заметки детского врача
Судя по всему, через 2-6 мес эти вакцины окончательно пропадут в РФ. https://vk.com/wall-159128861_11295 
-
Заметки детского врача
Коллегам. Апдейт о догоняющей вакцинации против коклюша в РФ. На сайте ДНКЦИБ опубликовано новое информационное письмо о догоняющей вакцинации против коклюша niidi.ru/dotAsse…738e.pdf Автор документа - Сусанна Михайловна Харит, которую мы все любим за разработку многих отечественных передовых документов о вакцинации для врачей. Это письмо является апдейтом предыдущего, опубликованного в 2019 году: https://vk.com/wall-141911698_2209 https://t.me/DrButriy/2840 Из основных изменений - внесена возможность использования Tdap вместо АДС-м для первичной вакцинации ранее непривитых с 6 лет по решению врача, хотя этого в инструкции к вакцине (Адасель) не указано (ссылка на Распоряжение правительства). Надеюсь, документ поможет многим врачам чувствовать себя увереннее, прививая детей с затянутыми/нарушенными графиками вакцинации. PS Посмотреть правила догоняющей вакцинации против других инфекций в РФ можно в этом документе: https://vk.com/wall-141911698_2979 https://t.me/DrButriy/4159 -
Заметки детского врача
Репортаж с [НЕ]конференции-2021. Давайте вспомним, как это было 😊 -
Заметки детского врача
Уважаемые коллеги, открыта запись на вторую [НЕ]конференцию в Питере, 16-17 июля. Запись тут https://2022.doc2docclub.ru/ Цены и новости тут https://t.me/doc2docclub/204 О прошлогодней конференции писал тут: https://vk.com/wall-141911698_3315 https://t.me/DrButriy/4903 Там будет много всякого интересного. В частности, я с детским хирургом Евгенией Пименовой буду там вести мастер-класс для врачей «Основные вопросы дисфункции кишечника у пациентов с врождёнными пороками развития, или Если на приём пришёл ребёнок после операции» Для нашего мастер-класса (чтобы понять на чем нужно сделать больший акцент) просим врачей заполнить этот маленький опросник: https://forms.gle/7zriZqnrRqVhA6D16 -
Заметки детского врача
Уважаемые друзья Рассвета! Школа клиники проводит очередную лекцию для пациентов, их родственников и представителей пациентских организаций и сообществ. Тема: "Лечение рака. Ключ успеха – в командной работе". Занятие ведёт Руслан Ильдарович Абсалямов, онколог, маммолог, химиотерапевт, руководитель онкологического направления клиники Рассвет. Дата лекции: 21 июня (вторник) в 17:30 (по мск) Длительность: 1,5 часа Формат: очно в конференц-зале клиники (количество мест ограничено) и онлайн (доступ по закрытой ссылке) В этой лекции: - Что такое мультидисциплинарный подход в лечении онкологического заболевания? - Почему рак – это не одна болезнь, и что позволяет определить прогноз? - Есть ли жизнь после рака? Как правильно обследоваться, чтобы не пропустить рецидив? А так же разбор конкретных кейсов команды клиники «Рассвет». ❗️Как принять участие: Для записи отправьте заявку на [email protected] с указанием «Доктор Абсалямов». Так же записаться можно по телефону +7903 573 97 14 (Анна). Участие бесплатное по предварительной записи. Кто ведет лекцию: Руслан Ильдарович Абсалямов - Врач-онколог, хирург, специалист по сопроводительной терапии в онкологии, руководитель онкологического направления клиники Рассвет, действующий член Европейского общества клинической онкологии (ESMO), Американского общества клинической онкологии (ASCO), Европейской ассоциации парентерального и энтерального питания (ESPEN), российского общества клинической онкологии (RUSSCO). С 2015 г. участник программы Global Online Fellowship по обучению онкологов, специалистов по опухолям головы и шеи, организованной International Federation of Head and Neck oncology societies совместно с Memorial Sloan Kettering Cancer Center (USA, New York). О нас: www.klinikarassvet.ru Занятия в школе клиники Рассвет, лекции, мастер классы - это не разрозненные знания, а формирование целостного и глубокого понимания процессов, это наш вклад в развитие отношений пациент - врач. Мы просвещаем, делайте это и вы. Поделитесь информацией об этой лекции с людьми, в чью зону интересов входит обсуждаемая тема. -
Заметки детского врача
Дорогие коллеги и уважаемые пациенты, мы возвращаем традицию Школы Рассвета (которую подзабросили в эпоху ковида). Лучшие врачи клиники Рассвет читают интересные лекции, на них можно приходить лично или смотреть на вебинарах/записях. Недавно Тея Павловна Розина (гепатолог, отличный лектор и преподаватель) читала лекцию для врачей про болезнь Вильсона. Теперь вот Руслан Ильдарович будет читать для пациентов про "Есть ли жизнь после рака". https://vk.com/klinikarassvet https://t.me/rassvetclinic Подписывайтесь на сообщества клиники в соцсетях, следите за нашими анонсами, будем рады видеть вас в Школе. -
Заметки детского врача
Решал тут нетривиальную бытовую задачку, и случайно нашел прикольную штуку, поделюсь лайфхаком. Не реклама (рекламы в блоге по-прежнему нет). Дано: девочка-подросток, которая с наступлением каникул имеет много свободного времени, и периодически ходит купаться без старших, чем нервирует родителей. Требуется: найти плавсредство, которое она не только сможет, но и согласится (!) всегда брать с собой на пляж, надувать, и каждый раз брать в воду, для страховки от утопления. Иными словами, штука должна быть прочной, практичной, простой в надувании/сдувании, и стильной (круг в форме розового фламинго - не предлагать, ага). Решение нашлось быстро: надувной буй для пловцов. Простите, кто знал и без меня, я впервые такое нагуглил, купил и доволен весьма. Легко надуть, легко сдуть, стильно носить, трудно проколоть. Еще и смартфон/кошелек/ключи можно в него убрать, и не рисковать, оставляя их на пляже под пледом. Буй цепляется стропой за пояс, и плывет за хозяином. Если сведет ногу в воде, или накроет высокой волной и собьет дыхание - на него можно облокотиться, как на спасательный круг. Еще он делает человека в воде заметным для других (для безумных водителей водных мотоциклов, например). Некоторые модели снабжены еще и плечевыми лямками - получается яркий стильный пляжный рюкзак. PS хотел написать пост про открытие купального сезона, и поместить пару ссылок про новые утопления подростков, но не буду пугать, просто напомню. Следите за маленькими детьми в воде неусыпно, не отпускайте их близко к воде одних. С подростками сложнее, им нужна не только безопасность, но и самостоятельность. Поэтому придумывайте свои лайфхаки, или пользуйтесь чужими. PPS И прочтите еще разок, как выглядит тонущий человек (это совсем не очевидно, поверьте): pikabu.ru/story/k…_7554078 -
Реклама
-
Заметки детского врача
Как вакцинировать ребёнка до 1 года, если бедро не доступно? Обзор западной литературы. Итак, ребенок 6.5 месяцев. Дисплазия тазобедренных суставов. Гипс до паха. Вакцинирован: БЦЖ, 2 гепатита В, 1 Превенар 13 Далее наложен гипс. Снимут только тогда, когда ребенку исполнится 10.5 месяцев. Что делаем с вакцинацией? Ровно те же самые рекомендации можно использовать, если у ребенка вакцинация по каким-то причинам в бедро невозможна. Например, ожоги обоих бедер (или микробная экзема на бедрах или тяжёлый атопический дерматит). Мы все знаем, что есть альтернативные места вакцинации. Инъекционные вакцины, которые мы вводим ребёнку до 12 месяцев - инактивированные и вводятся внутримышечно. То есть для внутримышечных инъекций можно использовать другую безопасную мышцу. А что есть безопасного у детей до 1 года? С детьми старше 1 года всё вполне ясно. Коллеги из immunize.org дают вполне четкий ответ: "В идеале вы можете сделать разрез гипсовой повязки для введения вакцины в переднебоковую часть бедра. Если этот вариант недоступен, можно использовать ягодичную область, если она не закрыта гипсовой повязкой. Других мест для вакцинации мы не рекомендуем" Ссылка: www.immunize.org/askexpe…ines.asp Ещё более точные рекомендации даёт министерство здравоохранения Австралии immunisationhandbook.health.gov.au/content…vaccines Они предлагают вентеро-ягодичную область для вакцинации детей младше 1 года, если бедро не доступно. Дельтовидная мышца плеча не рекомендуется для вакцинации детей до 1 года, поскольку у них лучевой нерв может лежать поверхностно и есть риск его повредить. Привычный нам верхний наружный квадрант ягодицы (дорсо-ягодичная область) также не рекомендуется, поскольку там много подкожно-жировой клетчатки и введение в эту область может снижать эффективность вакцины (индуцировать субоптимальный иммунный ответ). Сейчас речь только про вакцинацию, а не про другие внутримышечные инъекции. Детям старше 1 года в качестве предпочтительного места для вакцинации предлагают дельтовидную мышцу плеча - тут ничего не изменилось. Наши рекомендации, к сожалению, не предлагают ничего, поэтому ребёнку уже 3 месяца отказывают в вакцинации и ждут когда снимут гипс. Ничего люди не боятся видимо. -
Заметки детского врача
Что делать, если у мальчика не открывается головка пениса? Очень часто приходится слышать этот вопрос от родителей. Нередко родительскую тревогу индуцируют врачи, категорично заявляющие что головка "должна" открыться к 3 годам или даже к 1 году, иначе "все плохо ужас-ужас, будем делать обрезание". Я уже писал пост "все что надо знать о пенисе ребенка" https://vk.com/wall-141911698_2095 https://t.me/DrButriy/2629 А потом еще и апдейт к нему https://vk.com/wall-141911698_3358 https://t.me/DrButriy/5000 Но вопросы родителей о фимозе продолжаются, и коллеги продолжают говорить глупости, поэтому давайте повторим главное. Когда должна открыться головка? Тогда, когда пенис будет требоваться не только для мочеиспускания. Мастурбация при закрытой головке - может быть болезненной, секс при закрытой головке крайне болезненный, почти невозможен. У половины мальчиков головка открывается к 5 годам, у подавляющего большинства открывается к 10 годам. Волноваться стоит если в 14-16 лет она все еще закрыта крайней плотью. Чтобы точнее описать степень фимоза, врачи используют разные классификации, например по Kikiros (см второй рисунок): степень 0 — полное открытие, степень 1 — полное открытие, но уплотнение позади головки, степень 2 — частичное открытие не закрывающее меатус, степень 3 — частичное открытие закрывающее меатус, степень 4 — минимальное открытие, не позволяющее увидеть никакой части головки, степень 5 — полное закрытие. В случаях частых воспалений крайней плоти (баланитов и баланопоститов), иногда требуется форсировать/ускорить открытие головки. Также может потребоваться форсировать открытие просто из-за настойчивого беспокойства родителей и желания открыть. Помимо циркумцизии (обрезания, полного или неполного), есть еще один способ открыть головку. И нет, я не про резкий отрыв крайней плоти от головки рывковым движением, который практикуют некоторые врачи-садисты (по рукам им бить надо за такое!) Я говорю о нанесении гормональной мази на крайнюю плоть. Этот метод используется в западной медицине несколько десятилетий, хорошо описан, изучена его эффективность и побочные эффекты - но, удивительным образом, о нем почти никто из российских врачей даже не слышал. Он является эквивалентом нанесения эстрогеновой мази на синехии малых половых губ девочкам, наносится тем же курсом, и эффект достигается в те же сроки https://vk.com/wall-141911698_580 https://t.me/DrButriy/421 Открываем аптудейт, читаем: Местные кортикостероиды, обычно назначаемые одновременно с нежным оттягиванием крайней плоти, эффективны у большинства мальчиков с физиологическим и патологическим фимозом. Крем бетаметазона (0,05%) является наиболее часто используемым средством для местного применения; альтернативой могут стать 0,25%, 0,1% и 0,5% триамцинолон, и 0,05% флутиказона пропионат. Четырех-восьминедельный курс местных кортикостероидов, наносимых непосредственно на препуциальное отверстие два раза в день, ускоряет естественный процесс постепенного открывания крайней плоти. https://pro.uptodatefree.ir/show/14539 В других источниках предлагается для этой цели использовать и другие стероиды: www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/art…C3329654 onlinelibrary.wiley.com/doi/ful…pc.15628 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10925099/ -
Заметки детского врача
Дорогие коллеги, и уважаемые родители. В большинстве случаев, если головка пениса не открывается у ребенка до подросткового возраста, и ничем не беспокоит мальчика - ничего не нужно делать, просто ждать. Но если уж разговор зашел об обрезании по медицинским показаниям, и если это показание не экстренное (парафимоз) и не связано с рубцовым фимозом (развитие хрящевой ткани в препуциальном кольце), то попробуйте сперва курс стероидного крема, 2 раза в день 2-12 недель. Вы ничего не теряете: риск побочных эффектов мал, эффективность метода высока, а уж если не сработает - отрезать успеете всегда. И еще раз: НИКОГДА не отрывайте крайнюю плоть насильно, и не позволяйте делать это вашему врачу (и не позволяйте врачу рвать девочке синехии, называя это медицинской помощью!); это больно, опасно воспалительными осложнениями, заставляет ребенка бояться осмотров врачей, и после такого отделения крайняя плоть скорее всего снова прирастет, только уже не нормальным нежным прилипанием, а грубыми рубцами.