Женское счастье: здоровье семьи, беременность и многое другое. Страница 3

📌 Может, от депрессии поможет? Совладать с плохим настроением с помощью вина, в общем, удаётся. Правда, ненадолго. А вот если говорить прямо таки о клинически выраженной депрессии – а это посерьёзнее, чем хандра и грусть – то тут вино, вроде бы, тоже проявило себя хорошо. Алкоголь действует на те же рецепторы, что и препарат кетамин — самый быстрый антидепрессант прямого действия. Но есть одна проблема — кетамин считается наркотиком. В такой «компании» алкоголь мог бы стать более приемлемой альтернативой. Но надо знать суть депрессии — это довольно непростое психоневрологическое расстройство, при лечении которого чем попало можно усугубить состояние вплоть до необратимых изменений. Даже не хочу вдаваться в подробности, так как профессиональная информация далеко не всегда может быть подана в популярном формате, особенно, в психиатрии (так как в исследованиях почти всегда есть группа с суицидами). Но результат исследований по антидепрессивному действию вина такой: алкоголь веселит, но не так уж долго, а душевные болезни не столько лечит, сколько усугубляет. Да и фармацевтически тщательно проработанных антидепрессантов изобретено уже немало. Так что — с депрессиями лучше к специалистам, а не к бутылке

📌 Кому полезно пить Состав вина разобран, в прямом смысле, на молекулы и тщательно исследуется вот уже больше лет 200. Добрались и до самой очевидной молекулы — из-за чего, в общем-то, весь сыр-бор — до самого этанола (спирта). Лет 100 назад, видимо, утомившись исследовать (очень надеюсь, что во время исследований не пригубляли), сформулировали постулат: «Чтобы изучать механизмы полезных эффектов, надо доказать, что эти эффекты вообще есть». Чем низвели все накопленные результаты (весьма, кстати, противоречивые) на первоначальный уровень. Исследований по сей день проводится настолько много, что напишу только коротко и только о самых новых. Для начала — несколько примеров почти курьёзных выводов. 1. Проиллюстрирую серьёзность подходов исследователей одной странноватой «находкой»: «Малые дозы вина влияют на работу желудочков сердца, причём по-разному на левый и правый желудочек». Какие тут могут быть последствия и практические выводы — не понятно не только мне. Но — факт есть факт. Глубоко зашли, да. 2. «В малых и средних дозах алкоголь защищает от кровоизлияния в мозг. Если еженедельная доза не превышает 250 мл». Только мне кажется, что слова «средние дозы» попали в вывод случайно? Одну бутылку пить целых 3 недели!? А можно так: раз в три недели, но прям одну за присест? 3. Компьютерные модели на больших объёмах введённых данных усмирили пыл человечества пить вино научно оправданно, со смыслом и полным пониманием пользы. Бездушная железяка-процессор выдала: «В алкогольно-медицинских исследованиях надо учитывать настолько огромное количество факторов, что более-менее однозначных результатов не получить». Дескать, надо сначала придумать компьютер помощнее, а уж потом решать: быть или не быть пить или не пить. 🟢 Но вот этот вывод лично я бы принял за более-менее обоснованный, так как исследовано было аж 53 тысячи человек в течение 10 лет. Причём учитывались и факторы, которые не всегда принимали во внимание: образ жизни, социальный статус, экономическое состояние семьи и т.д. В исследование включались только те, у кого не было привычки регулярно выпивать (не алкоголики). Оказалось, что умеренное потребление спиртного полезно для женщин старше 65 лет. «Умеренное» означает в перерасчёте вина на чистый спирт: «не более 100 мл чистого спирта в неделю». Среди женщин, придерживавшихся такой дозы, смертность была на 27% меньше, нежели среди непьющих. В то же время никаких бонусов для женщин в возрасте от 50 до 64 лет от алкоголя не обнаружилось. А вот для мужчин алкоголь был полезен как раз в возрасте от 50 до 64, но эффект был значительно слабее, чем для женщин. Если мужчина умеренно выпивал в более пожилом возрасте, то на его продолжительности жизни это никак не сказывалось. Хм… То ли радоваться, что дегустировать вина можно (умеренно), то ли огорчаться, что продолжительность жизни это не увеличит. Получается, что, по крайней мере, пожилые женщины могут выпивать «для здоровья». До этого все исследования касались мужчин и женщин молодого или среднего возраста. А ведь с возрастом организм хуже «перерабатывает» алкоголь, да ещё и, бывает, появляются лекарства, которые не сочетаются со спиртным. Однако, как видим, несмотря на возраст, положительный эффект от алкоголя всё-таки может быть

📌 И снова о вине Не являюсь пропагандистом вина, поэтому на заставке не «бокал с красным в лучах предзакатного солнца», а лучший напиток жизни — вода! Также не буду разглагольствовать на тему «для чего, как, когда и сколько пить вина» — не совсем врачебное это дело. Но всё таки: полезно или вредно? За эпическими страстями вокруг этого вопроса даже суперактуальность мегапроблемы «курица или яйцо» померкла. О вреде написаны целые библиотеки. О пользе — столетиями культивируемые рассказы. Они бы так и считались просто рассказами. Но иногда их рассказывают те, кто застал начало аж двух столетий. Причём, оба события отмечали не будучи младенцами и, соотвественно, глубочайшими старцами. А в возрастах уже и, что небезынтересно, ещё позволяющих некоторое количество вина

Исследования: кофе – эликсир долголетия, но для здоровых людей. Много веков кофе — один из самых популярных напитков. Интересно, что употребление кофе всегда относили к «нездоровым» привычкам. То ли дело в действительно, имеющей место зависимости, то ли в «количество переходит в качество» — четвёртая-пятая чашка кофе в день точно не оздоравливает. Научных статей про влияние кофе написано тысячи. Эффект: люди крепко уверены, что кофе повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний, диабета, язвы желудка. Хотя в самих статьях про это нет ни слова. Особо пугаются сочетания кофе (нет, не с молоком — что правда!) с сигаретами: якобы, шансы заболеть каким-нибудь особо мучительным заболеванием удваиваются. Не знаю, про такое мне статей не попадалось. Может, потому что сам не курю. Та-даам! На улице кофеманов праздник: Национальный онкологический института США после воистину грандиозной исследовательской работы (уверяю, у производителей кофе не хватило бы средств, чтобы такое спонсировать) установил, что здоровому человеку кофе крайне полезен (результаты в New England Journal of Medicine). Обработаны данные более чем о 400 000 человек. Это самое масштабное исследование по изучению влияния кофе из проведённых когда-либо. Важно: исследована реакция на кофе у только относительно здоровых людей, у которых исключили диабет, болезни сердца, язву желудка и двенадцатиперстной кишки, рак. И оказалось, те, кто пил кофе – жили статистически достоверно дольше, чем те, кто его не пил. Исследование стартовало в 1995 году. Из 402 260 человек в возрасте от 51 года до 70 лет почти 42 000 – не пили кофе вообще. 15 000 – выпивали по шесть и более чашек в день. В большинстве же своем люди употребляли 2–3 чашки кофе в день. К 2021 году примерно 52 000 из наблюдаемых, умерли. У мужчин, которые выпивали по две или три чашки в день, было на 10 % меньше шансов умереть в любом возрасте по сравнению с теми, кто не пил кофе вообще. Для женщин этот показатель составил целых 13 %. Среди тех, кто выпивал по одной чашке в день, риск ранней смерти снижался на 6 % (мужчины) и 5 % (женщины). Интересно, но пока не объяснимо: женщины, которые выпивали по 4–5 чашек кофе в день, умирали аж на 16 % реже тех, кто кофе не пил. Может, потому, что в этот момент разговаривали, тем самым снимая стресс? Пьющие кофе реже умирают от сердечно-сосудистых, респираторных заболеваний, инсульта, диабета, инфекций. Неожиданно, но от травм и несчастных случаев они погибали тоже достоверно реже. Среди участников эксперимента были те, кто пил кофе без кофеина, но это никак не повлияло на итоговые результаты. Это позволило сделать вывод, что не кофеин благоприятно действует на человеческий организм, а другие вещества. Зато добавление в кофе сливок и сахара совершенно точно снижало полезные свойства напитка. В новых исследованиях выясняют, какие именно вещества из состава кофе обеспечивают высокую продолжительность жизни. Дождёмся результатов. Пока же — пьём кофе и живём долго! Источники: Neal D. Freedman, Ph.D., Yikyung Park, Sc.D., Christian C. Abnet, Ph.D., Albert R. Hollenbeck, Ph.D., and Rashmi Sinha, Ph.D. Association of Coffee Drinking with Total and Cause-Specific Mortality. N Engl J Med; May 17, 2022

О чём-то таком уже писал, но тема, просуществовав лет 300, похоже, будет интересна ещё 1300. Как всегда, вопрос инициирован лучшей частью живых существ Вселенной — беременными. Звучит он так: « Доктор, мне можно пить кофе?» Этот вопрос задают все 100 % беременных. (Вообще, пожалуй, пора издать guide по беремчатым вопросам) Половина, получив «разрешение», быстренько сворачивает тему. Остальные — удивляются: как так!? Давление же! Отвечаю всегда одно и то же — и про давление, и про то, что есть целые континенты, на которых все, включая беременных, вот уже миллион лет точно ничего кроме кофе не пьют. И не вымерли. А количество сосудистых и прочих осложнений у тамошних беременных никак не выше, чем у остального «чайного» мира. Если противопоказаний нет — нет смысла лишать себя кофе. Учтём и то, что известно про чай: все чаи имеют некий мочегонный эффект (впрочем, как и кофе, но там механизм реализации немного другой), травяные и зеленые сорта, почему-то (правду узнать так и не удалось, а бороться с беременными мегафорумами и чатами никому не хочется) вообще на грани полного запрета для беременных. Моя позиция: лучший напиток — вода, но, если хочется, то можно вообще всё. Беременная, как говорится, «много не выпьет», а негатив от запрета часто намного превосходит некий вред (часто вообще гипотетический) от чего угодно. И — есть же формула: если нет противопоказаний, то в чём дело-то? Не буду вникать в дебри — зерновой кофе полезнее пить или растворимый — знаю только, что зерновой вкуснее. Ну и, как всегда, дело в количестве: в моей нынешней стране кофе пьют почти «напёрстками» (вторую микрочашечку просто уже не захочешь — будешь сидеть в позе «застыл» и блаженно осматривать площадь перед кафе). Если же, по офисной традиции некоторых стран, пить кружками формата «Сирота» (> 350 мл), то всё сложнее, конечно. Единственно, на что хочется обратить внимание: как-то надо отвыкать добавлять в кофе молоко, если кто привык. С классическим британским сочетанием «чай+молоко» всё точно так же — есть с этим некие проблемы для организма

Обследование Был вопрос про обследование при СПКЯ — как первичное, так и периодическое Как уже писал, единого исчерпывающего перечня быть не может. Есть начальный, базовый. А потом уже идут «разветвления» диагностического алгоритма: если результат лабораторного исследования такой-то — переходим к таким-то действиям, если сякой — корригировать тактику: например, уточняем уровень нарушения функций (кора головного мозга, гипоталамус, гипофиз, щитовидная железа, надпочечники, поджелудочная железа и вся система биохимии инсулина и т.д.). Сейчас — только о лабораторных исследованиях (сам базовый алгоритм обследования шире). В самом начале нужна информация об уровнях ФСГ и ЛГ, показателях различных фракций эстрогенов и гестагенов (количество анализов зависит от возможностей лаборатории). Также: уровни простагландина Е2, кортизола, тестостерона. Проведение эстрогеновой и прогестероновой проб. Регулярное периодическое обследование при верифицированном факте наличия СПКЯ в значительной и определяющей степени зависит от результатов базового обследования. Ещё есть наблюдение за процессами, обусловленными абсолютной или относительной эстрогенов недостаточностью — при её наличии, разумеется. Повторюсь: главный компонент — как можно скорее решать вопрос беременности Будьте здоровы! Удачи всем и скорого наступления мира!

Что делать? Почти все варианты диагностики и лечения начинаются с исследований уровней гормонов, назначения заместительной или усиливающей гормональной терапии, отслеживания реакции яичников на лечение и, в 100500й раз убеждаясь, что реакции нет. Вернее — реакция может и случиться. А вот беременности — нет. В моей практике чаще (99 %) было так, что с гормонами — полный порядок, а вот с реакцией яичников на любые варианты лечения — нет. Причина — рецепторы. Они могут быть повреждены по условному «миллиону» причин. Среди которых есть звучащие, как экзотические, но, на самом деле, возможно, наиболее частые. Например — генитальный туберкулёз. Эту причину идентифицировать крайне проблематично, по анализам крови не проявляется, только при гистологическом исследовании макроматериала, что, почти всегда не сложно, а суперсложно. Да и надо ли? Генитальный туберкулёз терапии пока, к сожалению, не поддаётся… На сегодня задача доктора — помочь пациентке, а не изощряться в попытках улучшить всё никак не улучшаемый мир. Вообще-то, воздействовать на любую причину, связанную с рецепторами — не получится. Есть немного другая технология, но это не сегодняшняя тема. Допустим, установили причину — с гормонами что-то не так или с их рецепцией (распознаванием гормонов яичниками из-за вирусного, токсического, радиационного или бактериального поражения рецепторов). И дальше что? Есть случаи успешного лечения, кроме как начатого в наиболее раннем возрасте, когда девочкам ещё и в голову не приходит, что надо подумать — «а как я буду беременеть»? Нет, нет таких случаев. Гипердозы гормонов годами — мимо. Можно восстановить чувствительность гормональных рецепторов? Нет таких технологий. Новых рецепторов, к сожалению не вырастить. А имеющиеся — не «перезагрузить». Просто поражаюсь, когда в дискуссиях с коллегами слышу: «На данном этапе, мы ставим целью добиться регулярного менструального цикла». А что, пациентка к вам обратилась за регулярными менструациями? Или, всё же, за решением проблемы наступления беременности? Я понимаю — протоколы, алгоритмы, проверки страховых компаний — «нужнейшие» для беременности вещи. Но, как понимаю, врачами становились для того, чтобы помогать, а не для формального следования протоколам. Тупик? Нет. В каждом конкретном случае — решаем проблему конкретной пациентки (или супружеской пары — для наступления беременности важен комплексный подход). Как правило, у большинства обратившихся к доктору на тот момент уже есть некая история обследования и лечения (результаты лабораторных исследований и/или эпизоды неэффективной терапии). Этого вполне достаточно, чтобы сделать выводы о возможной группе причин СПКЯ, а не начинать очередной забег по кругу «сдайте на гормоны, попейте гормоны, ах, яичники не чувствительны». Какая новость, о которой несколько лет назад никто не знал! Прям, откровение для пациентки, которая ошарашенная, но «счастливая», платит за приём доктора и идёт домой беременеть. Ну а мы с вами двигаемся дальше — к решению проблемы. Технологий предостаточно. Даже не знаю, что сказать по поводу того, что они не применяются. Лень? Нет денег? Далеко до города? Нет таких причин. Есть другое, о чём писал в одном из первых постов на этом канале. На практике, приводящей к результатам, выработалась такая привычка организационная технология: 1. Аудит ситуации. 2. Исключить (при наличии — корригировать) другие причины ненаступления беременности. Про то, что почти 60 % бесплодия — мужские факторы — слышали? А про то, что в 85 % случаев работы с бесплодными парами вовремя не ставилась задача исключить патологию эндометрия (внутренний слой матки, к которому должна прикрепляться оплодотворённая яйцеклетка) — знаете? 3. Решаем задачу наступления хотя бы одной-единственной беременности, а не кардинального обновления организмов будущих родителей (которым иногда уже за 40) и пополнения медицинской науки нетленными открытиями

Что вообще происходит? Частота СПКЯ, указываемая как 5 % от всех женщин, не совсем верна. На самом деле — ближе к 10 %, и это только то, что поддаётся учёту. При 10 %-ной частоте какого угодно заболевания считается, что каждый человек на планете знает, как минимум, одного, у кого есть это заболевание. То есть, каждый из нас знает, как минимум, одну женщину, у которой есть СПКЯ. 10 % — это только у массива, доступного для обследования. На практике, доля женщин с СПКЯ выше. Более того, ряд исследователей считает СПКЯ основной причиной женского бесплодия. Это, конечно, не так. Но причина, действительно, очень распространённая. И, если нерегулярности менструального цикла обыватели придают значения, как ни странно, не так много, как следовало бы («надо подождать», «всё наладится», «без менструаций жить удобно»), то невозможность забеременеть тревожит людей гораздо больше. У каждой девочки при рождении в яичниках уже есть «запас» яйцеклеток. В отличие от мальчиков, у которых клетки-носители генетического материала для оплодотворения (сперматозоиды) образуются в процессе жизни. Яйцеклетки «созревают» и происходит овуляция под действием и при сочетании определённых гормонов. Если этого не происходит, то происходит СПКЯ. Причины, как нередко водится в медицине (обследовать и лечить человечество всегда желало гораздо меньше, чем воевать) — неизвестны. По поводу СПКЯ есть одни только предположения, замаскированные под результаты «логических» цепочек. Есть 5 вариантов причин резистентной (устойчивой) к гормонам ановуляции: 1. Не хватает гормонов — вот яичники и не могут обеспечить созревание яйцеклеток. 2. Гормонов хватает — но яичники не могут «прочитать» наличие гормонов в крови из-за повреждённых гормональных рецепторов (это такие «антеннки», «датчики», считывающие информацию о гормонах в крови). 3. И гормонов хватает, и рецепторы в порядки — но яичники не могут реализовать «приказы» гормонов для созревания яйцеклеток. 4. Различные сочетания первых трёх причин. 5. Ни одна из перечисленных причин, а что именно, на самом деле, происходит — неизвестно. Классификаций полно: первичный СПКЯ (врождённый), вторичный (приобретённый). Если по каждой из этих групп писать перечни возможных вариантов — от длины списка даже экран компьютера устанет. А уж перечислять научные исследования, ни к чему, толком, на практике не приводящие — получим список ещё длиннее, чем у детализированной классификации. А, тем временем, «воз и ныне там». Ещё и назад откатывается. Потому и нет такого чётко определяемого заболевания — СПКЯ. Есть в этой аббревиатуре слово «синдром», означающее совокупность проявлений (симптомов), но никак не проясняющее то, что, конкретно, происходит. А происходит с каждой женщиной своя, достаточно индивидуальная, если не уникальная, ситуация, объясняющая — почему у неё нет овуляций и не наступает беременность. Вот только заниматься исследованиями «устройства Вселенной» и годами пробовать разные варианты терапии, хмуря брови и скорбно качая головой — не то, что женщины ожидают от доктора

Склерополикистоз В группе был вопрос про склерополикистоз ячниников. Продолжение «сериала». Являюсь сторонником термина «синдром резистентных яичников», как более точного. Но в этом посте буду пользоваться более привычным — синдром склерополикистозных яичников (СКПЯ). Неприятное слово «киста» появилось из-за того, что неовулирующие (соответственно, не покинувшие яичники) яйцеклетки со временем превращаются в «пузырьки» немалого диаметра, похожие на кисты. Актуализировав для себя информацию, понял, что рискую прочитать не лекцию, а целый цикл из лекций. Но это уже не интересно — 10-летнее преподавание в медуниверситете вспоминаю без ностальгии. Да и читатели вряд ли хотят получить медицинское образование на этом ресурсе. Поэтому, приблизимся к практике жизни

Старейшему практикующему врачу в мире — 100 лет! Говард Такер, старейший в мире практикующий врач (в книге Гиннеса это было зафиксировано, когда ему исполнилось 98 лет и 231 день — видимо, ранее были и те практикующие врачи, кто был несколько моложе), недавно отметил 100-летний юбилей. Несмотря на почтенный возраст, доктор из американского города Кливленд, штат Огайо, отказался от заслуженного отдыха и продолжает работать на полную ставку. Его рабочий день длится с девяти утра до шести вечера. «О, нет! Я считаю, что пенсия — враг долгожителей, — объяснил он. — Даже в более молодом возрасте я никогда не рассматривал будущий выход на пенсию. Когда любишь свою работу и все еще можешь ее делать, зачем прекращать?» Его 91-летняя жена Сью тоже продолжает работать: она практикующий психоаналитик. Мотивирует, не так ли? Любите своё дело и друг друга. Я видел в жизни всякое, но из всех приобретённых впечатлений об активном долгожительстве 99 % приходится на уже португальские впечатления. У жителей этой удивительной страны есть чему поучиться в этом плане. Позитив, пофигизм бесстрессовость, любовь и интерес к жизни! Всем добра и здоровья!

По моей практике Первое. Чаще всего приходилось помогать пациентам с синдромом резистентных яичников при решении вопросов с ненаступлением беременности (бесплодием). В таких ситуациях я, понимая, что у меня просто нет необходимого для лечения (полностью «убрать» все причины, ведущие к резистентность яичников невозможно) количества лет, сосредотачивался на актуальном: получить беременность, хотя бы даже пусть и единственную в жизни (на самом деле, немалое количество женщин после этого начинали беременеть далеко не единожды). А для достижения результата с беременностью «здесь и сейчас» применяются несколько иные подходы, каждое действие при которых должно быть направлено именно на наступление беременности. А не на, скажем, восстановление регулярного овуляторного менструального цикла. Второе. Очень часто сталкивался с провозглашением «склерополикистоза» на основании УЗИ. Да, у резистентных яичников очень характерная УЗИ-картина, но также нередко это бывает весьма ошибочным выводом. УЗИ — только дополнительный, а не определяющий метод диагностики. Есть множество нейро-обменно-эндокринных синдромов, состояний и заболеваний, имеющих некоторые общие черты с резистентными яичниками. Вот ими и следует заниматься в случае «гипердиагностической агрессии» со стороны УЗИ, а не принимать вывод специалиста УЗИ за окончательный вердикт

Доктор, вопрос не по теме, пока все живы. Всегда ли при синдроме поликистозных яичников нужна гормонотерапия? Или можно скорректировать состояние нутрицевтиками? Какие анализы необходимо сдавать при СПЯ и как часто их надо сдавать, чтобы контролировать ситуацию? Приветствую, Елена! Как Вы правильно заметили: пока живы — будем стремиться жить хорошо и не болеть! Благодарю за вопрос: включу обзорный ответ в ближайшую публикацию — это весьма актуально, особенно при ситуации, когда с диагностикой и сопровождением нет ни единого мнения, ни установившейся тактики ведения. Синдром резистентных яичников (из устаревших названий — синдром поликистозных яичников, склерополикистоз, синдром истощённых яичников, синдром Штейна-Левенталя и аналогичные термины в англоязычной медицинской литературе) — не диагноз, что как раз и вносит путаницу в действия не то что пациентов, но даже и врачей. Синдром — это сочетание симптомов и их комплексов, сложение нескольких проявлений, жалоб и ощущений пациента, результат уже реализовавшихся патологических процессов, которые и привели к чему-то, что замечено самим пациентом. А вот заболевания, как и патофизиологические механизмы, приводящие к развитию резистентных яичников, могут быть очень и очень разными. А потому возникают и различия — как в диагностике, так и в лечении. Гормонотерапия при резистентных яичниках — далеко не всегда нужна, оправданна и полезна. Часто потому, что только создаёт видимость благополучия, например, обеспечивает более-менее регулярные менструальноподобные реакции, но не за счёт восстановления естественных процессов, включая овуляцию, а генерируя менструации благодаря своеобразной «гормональной маскировке». Но также есть и ситуации, когда гормоны — основная и необходимая терапия. В каждом случае надо очень хорошо разобраться в первопричине. Если, например, резистентность яичников появилась в силу нарушений углеводного обмена (сахарного диабета), то назначением половых гормонов ничего не изменишь — надо сначала «с запасом» компенсировать диабетические нюансы, которых тоже много. Если причиной явилось поражение рецепторов, «считывающих» наличие гормонов в крови (вирусное или токсическое), то подход будет совсем другим. Сценариев, как и их сочетаний — много. Поэтому приём нутрицевтиков — не самая бесполезная составляющая лечения. Но только при комплексном подходе, обоснованном и достоверно верифицированном диагнозе. Нутрицевтики создадут фон, условия для оптимизации базовых процессов. Но, опять таки, надо бы сначала узнать — что именно и с какими действиями фармацевтического (или операционного) плана комбинировать. Что касается вопроса какие анализы сдавать для контроля и как часто — полностью зависит от установленного диагноза как первопричины. Но вот при феномене именно резистентных яичников диагноз может так и не быть сформулирован! Отчасти потому, что регламентированных информативных (регламентированной, но неинформативной ерунды в многих стандартах и протоколах предостаточно) диагностических лабораторных алгоритмов также не появилось! Можно было бы ответить, что информации по лабораторной диагностике при синдроме резистентных яичников в сети предостаточно. Но, когда это рассматриваешь взглядом специалиста, то видишь — в таком-то источнике информации много лишнего добавили, в таком-то — наоборот, самые необходимые, базовые моменты не упомянули. Но Вы спрашиваете моё мнение, которое, во всяком случае, для меня и доверяющих мне пациентов претендует на статус экспертного. Поэтому вопросу лабораторной диагностике уделю особое внимание при подготовке следующего поста, подсказанного Вашим вопросом

Размещаю на канале ответ на актуальный вопрос, заданный в группе: количество подписчиков канала и группы различается. Если, хотя бы, одному человеку из подписчиков или их близких или просто знакомых удастся помочь — жизнь пациента получит другое качество, а жизнь доктора — ещё один повод для радостного ощущения победы! Благодарю за внимание!

Как выжить Если есть рядом бомбоубежище (~5 минут) — туда. Подвал, подземная парковка — да. Если вы в многоэтажном здании и до другого убежища далеко, то надо переместиться в геометрическому центру здания (средние этажи и подальше от окон и внешних стен). Если уже никуда не успеть: дальше от окон — в санузел, внутрь чаши ванны, под стол. Не пользоваться лифтом. Ни в коем случае не смотреть в сторону, куда «прилетело», даже если все туда смотрят: интенсивное световое облучение может лишить зрения, возможно даже — навсегда. Если в автомобиле — наклониться ниже линии окон. Если просто шли по улице — любое углубление, канализационный колодец, канава. Если рядом более-менее крепкое железобетонное или кирпичное здание — туда, желательно — в подвал. Да, здание может обрушиться (если здание в пределах ~1 км от эпицентра), но в подвале хотя бы можно дождаться помощи. В центрах Хиросимы и Нагасаки люди выжили именно в подвалах. Если взрыв застал в поле или на площади — просто лечь лицом вниз. Это лучше, чем рисковать зрением и получить травму от обломка чего-либо Радиация Опасны осадки и пыль. Но изотопы быстро распадаются: через 7 часов уровень радиации снизится в 10 раз; через 49 – в 100; через 14 дней – в 1000 раз; через 14 недель уровень радиации станет безопасным. Не знаю — у кого как, но мой жизненный опыт такой: то, к чему подготовился, как правило, не случается. Надеюсь, это и сейчас сработает! Будьте здоровы! Если что — готовы. И вооружены информацией!

Семья Может быть так, что члены семьи в критический момент будут не вместе. Следует договориться — куда и как двигаться после взрыва ЯО для встречи. Вокзалы, правоохранительные структуры (не идите в сторону военной базы или аэропорта — их уже нет), в какие-то места, где будет много людей. Но и больших скоплений народа следует избегать — там могут возникнуть риски, связанные именно с психологией толпы. Или в какие-то более-менее защищённые места или локации, известные только членам вашей семьи. Всё — в зависимости от местных условий. Продумайте: как себя вести и взаимодействовать с людьми: женщины и дети будут особо уязвимы — поведение людей сильно изменится, особенно, в первые часы и дни после взрыва ЯО. Не отвлекайтесь и не реагируйте на необязательные и случайные обращения: соблюдайте только свои интересы и безопасность. Есть смысл в том, чтобы наиболее уязвимый член семьи дожидался остальных в месте, в котором он гарантированно находился перед взрывом ЯО. Также, возможно, стоит договориться оставлять записочки о своём перемещении в ранее условленных тайничках — местах, которые не будут разрушены взрывной волной. Телефоны в местностях, близких к взрывам ЯО работать не будут

Подготовка: что с собой Лучше, если это будет рюкзак 1. Вода. Бутилированная. Следите за сроком годности и обновляйте 2. Еда: предпочтение готовым формам. Немного того, что просто в приготовлении — если залить кипятком, например. Ещё консервы, но не увлекайтесь — они тяжёлые по весу. Детям — то, что они точно станут есть. Животным — по их специфике 3. Радиоприёмник — самый простой, без сложных электронных компонентов (первое проявление ЯО — электромагнитный волновой импульс, после которого вся электроника, особенно та, что включена, работать перестанет (возможно, совсем). Поэтому на телефон и интернет не надейтесь. Радиоприёмник нужен для получения информации — других каналов не будет. Батарейки. 4. Фонарик. Светодиодный, чтобы экономнее был. В идеале — с ручным генератором (жмёшь на ручку и фонарик светит). Батарейки. 5. Средства гигиены. Уделите внимание всевозможным влажным салфеткам — безопасная вода для умывания вряд ли везде будет доступна. 6. Лекарства. То, что нужно для постоянного приёма, если есть заболевания. Далее по группам: 1) анальгетики (обезболивающие); 2) противоаллергические; 3) антибиотики; 4) спазмолитики; 4) активированный уголь (нужно много), что-то при пищевых отравлениях (смекта и прочее такое); 5) средства для обработки ран и перевязочный материал. В идеале: таблетки для обеззараживания воды 7. Одежда. «Похожу в чём есть — не до красоты». Верно, но одежду иногда придётся менять полностью: если прошёл дождь или попали под ветер со стороны взрыва ЯО — срочно переодеваться, снятое — на выброс! И подальше! (Лучше, если в спецконтейнеры, если будут доступны). Задачу может облегчить пластиковый плащ-дождевик в маленьких таких упаковках-шариках. Недорого и выбросить не жалко. Ну или огромные пакеты для мусора: проделать дырки для глаз и для какой-то защиты от пыли/дождя сойдёт. 8. Средства защиты. Респираторы военного образца и/или для работы в агрессивной химической среде и/или маски класса защиты FFP3. Очки (горнолыжные, для подводного плавания, для строительных работ и т.п.) Перчатки. Пишут про толстостенные для уборки. Наверное, чем-то лучше тонких. Скотч — чтобы обеспечить герметичность рукавов и штанин. В идеале: хорошо бы противогаз, но где его искать… Счётчик радиации — пока в продаже, вроде, есть, сойдёт любой 9. Быт. Ну тут уж по возможности. Идеал: палатка (есть очень компактные), спальные мешки (тоже много места не занимают в рулончике), коврик туристический — но это уже элемент почти что комфорта. Горелка на таблетках сухого спирта — совсем отлично. Такое и согреть небольшое помещение сможет, и приготовить еду можно. Свечи, спички/зажигалки Блокнот, карандаш (долговечнее ручки) Бинокль 10. Деньги. Лучше в нескольких валютах. Украшения, которые можно обменять на продукты, безопасность или место в эвакуационном транспорте 11. Документы. Удостоверения о сдаче норм ГТО и почётные грамоты не актуальны, но основные: паспорта, дипломы, водительское удостоверение. Сделать их копии на бумаге (флэшки и другие накопители, скорее всего, информации не сохранят, да и где найдутся работающие компьютеры?) 12. Упаковка для всего. Пластиковые пакеты разных форматов на застёжках. Каждую группу предметов уложить в них и застегнуть 13. Оружие… Даже его наличие при неумении применения, скорее всего, сделает критическую ситуацию ещё сложнее. Мародёры и прочие ублюдки появятся, причём, во впечатляющих количествах. Так что — этот пункт на личное усмотрение, тем более, что обнаружение оружия при досмотрах/обысках ДО взрывов ЯО может переместить человека в железобетонное, а потому более-менее защищённое от ЯО место, но очень некомфортное Опасность взрывов ЯО минует (если минует) — всё собранное пригодится и в мирной жизни

Йод Прежде, чем перейдём к вопросам непосредственной подготовки, отвечу на вопрос, который задают чаще всего: про препараты йода. Некоторые даже начали уже принимать. Нет, не так надо действовать. Когда упоминают приём йода, надо понимать, что это не про коричневую жидкость для обработки ран, это про таблетированные препараты. Самый распространённый — йодид калия (KI = «калий йод»). Препараты йода не следует принимать заранее «для профилактики». Принять надо однократно, как станет понятно, что взрыв ЯО произойдёт через несколько минут или уже где-то произошёл. Неважно где — ветры дуют и дожди выпадают и за сотни км от взрыва. Щитовидная железа — орган высокого риска радиоактивного заражения. Принятый препарат йодида калия заполнит щитовидную железу стабильным, нерадиоактивным йодом. Тогда радиоактивный из выброса при взрыве ЯО не сможет проникнуть в щитовидку. Однократный приём защитит щитовидную железу на 24 часа. Потом приём следует повторять столько суток, сколько это будет нужно по обстановке. Детям: до 1 мес – 16 мг/сут; от 1 месяца до 3 лет – 32 мг; от 3 до 12 лет – 62,5 мг. Превышение в пределах 50 % от рекомендуемой дозировки не так страшно — разделять таблетки можно без особенной точности. От 13 лет и взрослым до 40 лет, беременным и кормящим матерям – 125 мг. После 40 лет нет смысла употреблять йодид калия — в этом возрасте щитовидная железа и так не «впускает» радиоактивный йод. Но если женщина старше 40 лет беременна или кормит грудью, йодид калия необходимо принять

Все умрём? …и история цивилизации закончится. Нет. Основания для такого раньше были, но сейчас нет. Вменяемые люди лет 30 назад договорились о сокращении видов и количества ЯО. Гарантированное исчезновение всего живого не случится. Да, будет плохо и тяжело. Но неравномерно: где-то чуть хуже, где-то получше. В идеале — хорошо бы уехать туда, где ничего не почувствуется или последствия будут минимальными. Есть такие места. Но изменить в жизни всё и уехать — сложно, да и не нужно. Наша задача — сделать всё, чтобы выжить и позаботиться о своих семьях. Выживем — осмотримся и будем действовать по обстоятельствам. А прямо сейчас — никакого фатализма, пофигизма и игнорирования рисков. Просто будем готовы. Подсчитано, что даже в городах, которые могут стать эпицентрами взрывов ЯО, погибнут не все. Около 40 % населения выживет. Почти половина. Если действовать правильно, то шансы войти в 40 % увеличатся. Считается, что о применении ЯО оповестят за 10-15 минут до взрыва. Как это работает — не знаю. Знаю только, что лучше потратить эти 10-15 минут на перемещение в укрытие со всем готовым в руках, чем 14 минут искать паспорт, запасаться водой, думать — что положить в чемодан и работает ли ещё банкомат