Заметки реабилитолога. Страница 8
3471
@rehabdoctor
История о том, как любовь к людям может быть профессией. Все материалы облагаются моими авторскими правами. Копировать, выносить куда-либо, использовать в других целях кроме приватного общения со мной - запрещено.
-
Заметки реабилитолога
Привет друзья.
Мы продолжаем углубляться в тему глазодвижений и осваиваем сегодня надъядерный контроль.
Дичь, которая пугает своим названием просто и по косточкам разбирается на этом видео.
Кстати теперь, видео будут грузиться в YouTube на наш специально созданный канал, куда мы будем продолжать генерить этот полезный (на наш взгляд) контент.
Кстати, если у кого-то есть вопросы, на которые вы бы хотели получить наше личное мнение - дайте знать.
А пока вторая лекция. На подходе остальные части.
Всем спасибо
https://youtu.be/MkeU9-LKRgM -
Заметки реабилитолога
Как мы можем быть вам полезны?
Мы очень часто задаемся этим вопросом у себя в центре.
Недавно, к @Dr_TEO_neurology стали сыпаться вопросы студентов с просьбой объяснить сложные медицинские штуки простыми словами. Учитывая факультативную деятельность моего брата на просторах интернета (модерация профессиональных чатов и сообществ - привет @thesynapsus) - мы в целом не удивлены. Мы думали над тем, кто же должен вещать для студентов. Я или он. Анализ показал, что пусть это будет Ойбек.
Похоже что "говорящей головой" для обычных людей лучше быть мне. Простой поток мысли, громкая скандированная речь, выраженная избыточная жестикуляция с неконтролируемыми вкраплениями крепких выражений более подходят для немедицинского пула зрителей. Ну и заставляют задумать о том, что в будущем я буду болеть чем-то нехорошим если судить по описанию выше)
Ойбек же - монотонный, тихий, со сложной речью, витиеватыми анологиями и большим ступорозным лицом возникающим в ответ на слова "остеохондроз" и "ноотропы". Этот набор более подходит для медицинской части наших подписчков.
Ладно. Хватит слов и вступлений.
Это видео об очень сложном процессе глазодвижений, который объяснен в 10 минутном видео простыми словами. Настолько простыми, насколько мы смогли.
Всем спасибо.
В.К.
https://youtu.be/FTVMsGhB8TA -
Заметки реабилитолога
Привет друзья.
2 видео в неделю. Я все еще стараюсь удержать этот график, чтобы полностью сделать свою страницу полезной и значимой. Спасибо Давид Назарян (David Nazarian). Этим летом, случайным вопросом: "какой смысл в хороших вещах которые ты делаешь - если о них никто не узнает?" - Давид заставил меня крепко задуматься.
Я своих друзей люблю и всегда очень внимательно к ним прислушиваюсь. Люди вокруг нас - это потоки бесценной информации, которые могут изменить Ваш мир. Но это работает при условии того, что Вы достаточно открыты к их энергии и информации и у Вас нет проблем с эго))).
Вести свой канал в телеграмме я продолжаю, но совершенно очевидно, что через телеграмм я не могу докричаться до всех, до кого мне хотелось бы докричаться. Поэтому творечество было перенесено на FaceBook, как основное направление в котором я буду делать что-то полезное для людей.
Но это я отошел от темы. А тема то про видео. И речь в этом видео пойдет о том, что чтение аннотаций к лекарственным препаратам - это не очень хорошее занятие для пациентов. Точнее оно и хорошее и нет.
Чтение аннотаций - это хорошо. Вы стали умнее и узнали много новых слов.
Чтение аннотаций - это плохо. Теперь у вас есть тревога, непонимание, и если вы приняли самостоятельное решение не принимать препарат - то и нерешенность вашей проблемы.
Всё зависит от ситуации.
Мы с @Dr_TEO_neurology немного поразмышляли на эту тему, и постарались Вам дать видение того, как доктора относятся к этому вопросу.
Если это видео будет Вам полезным мы будем очень рады. Если нет - что ж, мы хотя бы попытались)
Спасибо за интерес к этой страничке.
В.К.
https://youtu.be/7W0tFxzjSXg -
Реклама
-
Заметки реабилитолога
Как и зачем готовиться к приему врача?
Парадоксально, но все штуки про улучшение качества проведения клинического приема давно преподаются маркетологами и специалистами по сервису. Редко кто из них является в прошлом хорошим врачом или клиницистом. Это по моим ощущениям. И всё чему учат на таких штуках - это опциям оказания услуг клиентам, нежели опциям улучшения клинических осмотров и повышению точности постановки диагноза.
Советы маркетологами даются бесспорно хорошие. Предложите воды, спросите какая температура в кабинете, давайте я вас провожу на кассу. Это все про хороший сервис и качественные продажи, но не про постановку диагноза и подбор терапии. А эти скиллы ребята - качайте сами. Пациент останется доволен приемом при любом раскладе, если вы были милы, услужливы, гибки в формулировках, собрали все ожидания, отработали все возражения.
Медицина ли это? Ну да. Какие времена - такая и медицина. Не воспринимайте мой пост как плохое настроение или критику в чей-то конкретный адрес. Это просто часть размышлений, которые постоянно блуждают у меня в кабинете при разговоре с коллегами из других учреждений.
И мы у себя, в своем маленьком мирке "МЦР", очень сильно стараемся удержать марку качественной, доказательной медицины. У нас нет диагностического оборудования в широком смысле слова и размышлять о пациентах приходится как в былые времена. Хорошо вникать в анамнез, анализировать медицинские препараты, описывать статус пациента, чтобы потом, если мы с кем-то советуемся - коллегам было понятно что конкретно мы выявили у пациента на осмотре.
И для этого нам нужно, чтобы пациент тоже был готов к такому развитию событий. У нас на приёме будет про медицину, про диагноз, про прогноз, про анамнез и анализ медикаментов и тд. Поэтому Я и мой друг @Dr_TEO_neurology решили снять для Вас очередное полезное видео о том, "как и зачем нужно готовиться к приему у врача".
Идея заключается в том, что порой мы с доком понимаем, что мы можем работать ещё более эффективно, если бы пациенты знали, что для встречи с нами им нужно было бы выполнять ряд простых правил.
У нас нет чувства повышенной собственной значимости. Просто мы хотим быть эффективными в рамках того времени, которым мы располагаем. В идеальной вселенной мы бы получали сведения о пациенте до приема, имели бы время подготовиться к приему прошерстив при необходимости нужную литературу. В этом случае процесс приема пациентов был бы доведен до близкого к абсолюту. Про абсолютно правильный прием - я вам могу рассказать в отдельном видео, такие у нас тоже бывают.
Но. Вселенная такая какая есть. Ни хорошая, ни плохая. А значит с ней можно работать и пробовать её менять. Это видео я точно буду отсылать своим пациентам, которые хотят записаться на прием, и посмотрю - улучшится ли эффективность моей работы на приёме.
И даже если это не сработает, то у меня по прежнему будет прикольная страница без Путина, инфляции и чемпионата мира по футболу, который похоже закончился)
Писать устал.
Всех обнимаю.
В.К.
https://www.youtube.com/watch?v=imi-uht5SC8 -
Заметки реабилитолога
Некоторое время назад мы имели удовольствие направить пациента с офтальмологической проблемой к замечательному доктору Светлане Михайловне Донцовой Отправив пациента к офтальмологу мы снабдили своё сопроводительное письмо снимками глазного дна. Чем неплохо так удивили доктора. Если подумать - направляя пациента к офтальмологу, часто ли доктора сопровождают свое направление не просто формальными словами, но и снимками глазного дна? Но удивили мы доктора не тем, что мы такие молодцы (в окружении доктора, я уверен так делают почти все), а тем, что снимки мы сделали на обычный телефон.
Мы пообещали Светлане Михайловне, что снимем видео как мы это делаем.
И вчера, уже в ночи мы с @Dr_TEO_neurology сделали таки обещанный ролик и сегодня видео смонтировано и доступно для вас. Я не уверен, что вы будете пользоваться этим лайф-хаком в своей практике, хотя в целом это очень и очень неплохой навык, которым должен базово обладать любой врач. В процедуре нет ничего сложного, выполняется она быстро, а документ с направлением к офтальмологу выглядит солидно и презентабельно.
Короче. Хватит слов. Отметил в этом посте всех кто пришел мне в голову, пусть видео летит и делает добро. Всех обнимаем.
Ваш В.К.
https://youtu.be/rdDnqkYfqPc -
Заметки реабилитолога
Привет друзья. Больше видео. Меньше слов.
Вокруг меня одни реабилитологи. Просто сплошь специалисты по отстраиванию и восстановлению жизней. У меня есть внутренний диссонанс. Такое ощущение что термин реабилитация как и междисциплинарный подход становится попсой, как сейчас опопсели инновационный и нанотехнологичный.
Я сегодня поразмышлял на тему того, кто есть реабилитолог. Чем должен заниматься такой человек, чтобы его можно было полноценно назвать реабилитологом.
Это, конечно же, моё мнение. А у вас могут быть свои мнения на все эти счета))
https://www.youtube.com/watch?v=_nxRA6rbCQI -
Заметки реабилитолога
Привет канал. Интересно как вы там? Буду думать что в порядке.
Я получаю шквал вопросов и комментариев под своими видео. Прошлое видео наделало шума. Количество комментариев перевалило за 4)))
Однако, среди этого необъятного количества комментариев, в череде отсутствующих вопросов - всё же был один вопрос. Нейропластичность. Как же так. В мозг воткнули лом (см. видео из прошлой записи), шансов на восстановление нет, а как же пластика мозга.
Вот об этой самой пластике мозга - я решил снять короткое видео, где бытовым языком попробовал объяснить что это такое, и как это нами понимается.
Надеюсь, это кому-то будет интересно.
https://youtu.be/YMihvYhaO6A -
Заметки реабилитолога
Привет канал. Интересно как вы там? Буду думать что в порядке.
Я тут немножко продолжаю снимать свои видео, в надежде хоть кому-то помочь.
Возможно, это видео будет полезным тем, кто интересуется реабилитацией пациентов после повреждений головного мозга:
https://www.youtube.com/watch?v=VhBFnls4zf4 -
Заметки реабилитолога
Еще меньше слов и еще больше дела. Хотя людей на канале не прибавляется, и видимо такой контент вряд ли кому-то нужен. Но... Вдруг... Если хоть одному человеку это пригодится - значит было всё не зря.
Итак. В этом видео я расскажу о том, как устроена логистика в обычной больнице - если у пациента произошёл инсульт.
Спасибо всем за поддержку
https://www.youtube.com/watch?v=Dh-Kwo_DC60 -
Заметки реабилитолога
Надеюсь это будет полезное видео.
Без предисловий и захода. Только суть.
Как выбрать реабилитационный центр
https://youtu.be/uTor_OHTGhs -
Заметки реабилитолога
Привет друзья.
Помните как в "Крепком Орешке" Брюс Уиллис завладев автоматом отправил посление главному злодею фильма, в виде тела убиенного террориста с надписью "Now i have a machine gun Ho-Ho-Ho".
Примерно также чувствовал себя я, когда собрал полный комплект девайсов, для записи качественного звука для вас. Теперь у меня есть рекордер, профессиональные петлички, а значит мои видео будут более понятными и живыми. Осталось только научиться их обрабатывать и купить наушники.
А пробой пера мы решили сделать для вас размышления об аэробной нагрузке. Все знают про рекомендацию ее делать. Всем больным говорят: "вам надо больше ходить". Куда ходить? Как ходить? Зачем ходить? Этого уже не говорят.
Мы решили поразмышлять на эту тему с моим другом Максимом Никитиным. Прошу не судить нас строго, мы только начинаем свой слажный путь на поприще полезных видео. Поэтому лаги в произношении, словосочетание "аэробная нагрузка" которое мы повторили порядка 600 раз - это все брак, с которым мы будем бороться по мере набора опыта.
А само видео как всегда на канале нашего реабилитационного центра, который мы надеемся отжать себе, плодя там только качественный контент.
Всем спасибо
https://youtu.be/JPeXFyns-AU -
Заметки реабилитолога
Свою последнюю камеру Hasselblad 503cw пришлось продать в обмен на еду году в 2009. И с тех пор в руки я фотокамеру больше не брал... Когда-нибудь я разбогатею, и вернусь на эту фантастическую технику, и буду заниматься своим хобби - фотографировать пациентов и рассказывать их истории. Но это потом.
А еще я люблю людей. Мы часто с женой смотрим интервью, передачи о старых актерах. Сейчас вот подсели на "Намедни", если кто помнит такую.
Так вот. Наш главный врач дал мне на время свой фотоаппарат, который обладает функцией видеосъемки. У Андрея Богатырева (https://www.instagram.com/bogatirev_andrey/) немедленно нашелся микрофон, купленный мною ранее для проведения лекций с @Dr_TEO_neurology и сегодня родилось первое видео.
Я прошу Вас сильно не ругать качество картинки, не ругаться на звук. Делалось это всё "на коленках" в перерыве между приёмами больных, написанием мед.документов и т.д. Да и первый блин, как говорится... Но мы правда старались. Со временем, я надеюсь, мне удасться поднять уровень качества звука. Может даже что-то придумаю с картинкой и улучшу обработку видео.
Ну а на видео мой близкий друг, главный инструктор ЛФК нашего центра - Максим Никитин. Очень современный, очень честный и очень умный. Его вы можете найти в @rehabchat
Я постарался отразить характер, эмоции человека, его взгляд на жизнь, на работу, на образование. Я хотел, чтобы вы увидели в нем то, что вижу я. Этику, воспитание, клиническое мышление.
Видео доступно тут:
https://youtu.be/E892bVb2_EI -
Заметки реабилитолога
го профиля – это потратить силы на информирование о том, что для пациентов важно сохранять активность и тренироваться физически. Можно ли это делать в реабилитационном центре по пакетной программе – без сомнений. Однако стоит помнить принцип, что мы лечим человека и семью, поэтому важно разобраться, есть ли ещё сложности и проблемы, с которыми мы можем работать, чтобы улучшить качество жизни, социальную адаптацию и вернуть способность получать счастье от каждого прожитого дня." -
Заметки реабилитолога
Из размышлений на заданную тему.
Писал на днях. Но похоже не придётся ко двору и пойдет в раздел "из невошедшего".
Пусть и прописные, но истины. Если не получится с реалибилитацией - то может копирайтером устроюсь:
"Добрый день уважаемые подписчики.
Сегодня мы вам расскажем о нашем подходе к реабилитации пациентов с ВИЧ.
Удивительно, но большинство реабилитационных центров часто предлагают своим пациентам некие готовые решения. Так сказать «пакеты» услуг, которые должны подходить под большинство пациентов с какой-то одной патологией.
Пакет «Болезнь Паркинсона». Пакет «восстановление после эндопротеза». Комплексная программа реабилитации рассеянного склероза. Знакомо?
Создавать такие «пакетные» решения – задача в целом не сложная. Плодить их можно бесконечно, на разный кошелек и под разные задачи. Пациент уже давно привык видеть в «пакетных» решениях логику. Он к ней привык не только в медицине. Пакетные решения используются повсеместно в сфере продаж. В фитнес-индустрии всё в принципе построено на «пакетных» решениях. Пакетные решения – это своеобразный рынок, которым сейчас насыщается и рынок медицинского бизнеса.
Хорошо это или плохо – размышляет ведущий реабилитолог междисциплинарного центра реабилитации Василий Купрейчик.
«Порой, моему руководству со мной очень сложно. Я не сторонник «пакетных», «комплексных» и иных общих решений в реабилитации. Я считаю, что абсолютно каждый случай индивидуален и лечить нужно не болезнь – а человека, или целую семью. Какое тут может быть «пакетное» решение? Однако рынок диктует свои условия, и отсутствие таких решений воспринимается как отсутствие врачебной гибкости, отсутствия желания играть по правилам рынка и т.д. Это сложный вопрос для организации, каким путём ей идти для развития. Идти против рынка – это значит рисковать. А в наших реалиях риск – дело хоть и благородное, но сна лишает. У врача свои сложности: как сохранить персонализированный подход к пациентам и придерживаться строгой, заданной планки этики и врачебного профессионализма, если приходится работать с пациентами в рамках пакетных решений. Где же тот персонализированный подход? А комплексный пакет услуг под конкретную семью – это уже индивидуальная программа реабилитации».
Казалось бы – при чем тут пациенты с ВИЧ?
Дело в том, что сам подход к пациентам с ВИЧ никоим образом не должен отличаться от подхода к пациентам с иными заболеваниями. Помощь должна быть оказана в полном объёме, в зависимости от тех вопросов, с которыми в реабилитационный центр обратился пациент. Учитывая, что проявления ВИЧ у пациента могут быть совершенно различными – различными будут и программы.
Общим в них будет только одно – философия сохранения активного образа жизни и сохранения социальной активности. Есть множество исследований, которые доказали эффективность физической терапии у больных с ВИЧ. Например, данный систематический обзор пациентов с ВИЧ (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18576165), которые занимались физической терапией показал, что занятия значимо влияют на прибавку в весе, обхватных размерах конечностей, а также приводят к улучшениям в сердечно-сосудистой системе.
Это знание позволяет нам рекомендовать пациентам физические упражнения по стандартной тактике ВОЗ – 30-40 минут аэробной нагрузки каждый день, и 2-3 силовые тренировки в неделю. Данный подход можно назвать пакетным, потому что он будет отвечать логике всех больных с диагнозом ВИЧ. Однако, профессиональный реабилитационный центр всегда старается идти дальше, и углубляться в своих пациентов, выискивая проблемы пациента, которые нарушают качество жизни. И тут уже мероприятия, которые могут потребоваться – будут значительно отличаться у каждого больного.
Кому-то потребуется помощь нейропсихолога для оценки и работы с когнитивными функциями. Кому-то потребуется помощь медицинского психолога или психиатра. Несомненно найдется работа для сексолога. Ряду семей будет нужна поддержка социального работника. Список можно продолжать довольно долго. Все зависит от конкретного случая.
Поэтому правильной тактикой при работе с пациентами тако -
Заметки реабилитолога
Привет друзья. Почему-то уверен, что именно этот пост закончится без каких-либо просмотров по теме, но это скорее принять и простить. Причем принять и простить меня))
В прошлый четверг, 13.09.18 я ездил на конгресс по Нейрореабилитации в Санкт-Петербург, с докладом о реабилитации пациентов после ампутаций верхних конечностей.
На фоне общих докладов о том, что деменцию нужно лечить ноотропами, а инсульт восстанавливать магнитом и лечебной грязью (без шуток) - мой доклад ожидаемо пролетел как-то незаметно.
Однако, я решил, что уж если я создаю что-то - то чего этому чему-то просто умирать у меня на компьютере, в архиве. Почему бы и не рассказать об этом. Ну вдруг, ну хоть кому-то это покажется интересным.
А один человек - это уже много, в моих масштабах.
Всех люблю целую. До новых встреч.
https://www.youtube.com/watch?v=kJvjJYsMIbI&list=PLJ_XFpEy9L4m6a3RTCLDsff3Ik-xv-nao -
Реклама
-
Заметки реабилитолога
Вчера вечером, в фейсбуке я выложил видео, которое быстро стало набирать популярность.
Речь идет о нашей пациентке Юле. Я уже писал, что мы брали ее на реабилитацию отталкиваясь по сути от предоставленных родственниками видеозаписей. Также говорил о том, что Юлю считали вегетативной пациенткой.
Прошло 9 месяцев с начала нашей работы. Результат вы можете увидеть ниже:
https://youtu.be/MEyERCa3nT8 -
Заметки реабилитолога
Тренировать сердечно-сосудистую систему посредством кардиотренировки на роботизированной установке с биоэлектрической обратной связью. Хорошо звучит? Должно помочь? Уверяю вас – никаких сомнений у семьи не возникнет. Надо соглашаться! Но только вот тренировать сердечно-сосудистую систему нужно также до конца жизни пациента. Кстати можно и на более простых установках, которые называются прикроватный велосипед. Сердцу все равно от какой прибора работать активнее.
Физиотерапевтическое лечение? К сожалению, нет исследований, которые бы приводили к выходу пациентов из состояния бессознательного бодрствования. Но без физиотерапии никуда. Мы можем использовать магнитотерапию, лазеротерапию, ваннотерапию и прочие виды пассивной помощи пациенту. Каждая процедура будет занимать по 30 минут. А клиника напишет, что мы работаем с нашими пациентами 2 часа. 2 часа работы. Звучит очень активно, верно? Но что даст эта работа?
Я могу продолжать этот список долго, по косточкам разбирая целесообразность тех или иных методов восстановительного лечения и логике их применения у пациентов такого профиля.
Тогда какие цели являются правильными, спросите Вы? Правильных целей, больших целей обычно не так много. Я бы вообще мог сформулировать одну главную, понятную всем цель: помочь семье принять состояние своего родственника, и максимально адаптировать их к изменившимся условиям жизни, при этом максимально снизив расходы на уход за больным.
И эта цель преимущественно направлена на работу с родственниками. По сути, мы берем семью и обучаем самостоятельному уходу и заботе за больным. Во всех аспектах. От проведения медицинских процедур (санирование, кормление, смена катетеров, обработке пролежней, гигиена и т.д.) и суставной гимнастики до консультирования по вопросам переустройства квартиры или дома. Для достижения этой цели реабилитационной команде не нужны месяцы работы. Не нужны физиотерапевтические процедуры. Для этого команде может быть достаточно 10 дней, чтобы убедиться в том, что ухаживающий человек освоит все необходимые навыки по уходу за больным. Мы пробуем сформировать у семьи значимость психологического сопровождения, порой дистанционно оставаясь с семьей на связи многие месяцы, следя за тем, чтобы ухаживающий человек не выгорал.
Самое сложное в этой цели – принятие состояние пациента. Зачастую родственники воспринимают разговоры о принятии болезни, как разговоры, в которых мы пытаемся убедить семью смириться и опустить руки. Но это не так. Принятие и смирение – это разные слова как по смыслу, так и по следующими за ними действиями. Мы пытаемся сопроводить людей через фазы горевания и ускорить принятие болезни, задним умом понимая, что это правильно, что это снизит финансовую нагрузку на семью, упростит уход за пациентом и понимание самой болезни.
Цель, озвученная выше, это не просто цель, которая носит медицинский характер. Эта цель простирается за рамки простых манипуляций с пациентом. Она имеет социальную и экономическую значимость для семьи. Она сформулирована на то, чтобы не разрушить до основания и без того пошатнувшееся здоровье и финансовое благополучие большой семьи. Она сформулирована для того, чтобы принять реальность и научиться идти дальше, не отнимая у семьи надежду и веру. На это у нас просто нет морального права.
Но, к сожалению, в творящемся в голове хаосе, страхе и непонимании перспектив – услышать наши цели могут далеко не все семьи. " -
Заметки реабилитолога
День тяжелый, но успел написать вместо обеда:
"Реабилитационные центры порой принимают неоднозначные решения в отношении пациентов с установленным диагнозом вегетативное состояние. Давайте попробуем разобраться, почему же одним семьям оказывают реабилитационную помощь, каким семьям отказывают в такой помощи.
Формально, вегетативное состояние – это такое состояние сознания пациента, при котором с пациентом нет практически никакого контакта, несмотря на то, что пациент бодрствует. Возникает оно после очень тяжелых поражений головного мозга. Интересно, что в ряде стран, из соображений этики данное состояние с недавнего времени принято называть unresponsive wakefulness syndrome, что можно перевести как синдром бессознательного бодрствования.
Пациенты с таким диагнозом, так или иначе, выписываются из медицинских учреждений, как только исчезает последняя угроза для их жизни. Выписывается пациент, как это принято говорить «под наблюдение врача по месту жительства», соответственно под уход родственников.
При этом уровень ухода и медицинских процедур, которые могут быть нужны пациентам, очень разнится. По началу это сильно пугает семью. Остаться один на один со своим родственником, который не отвечает ни на какие раздражители – это страшно. Уход может быть сложен. Каждый час повороты в кровати для профилактики пролежней, гигиенический уход, кормление (зачастую специальным питанием, которое надо вводить по трубке установленной в желудок), уход за трахеостомической трубкой, следить за пассажем кала, следить за количеством и качеством мочеиспускания. Проводить суставную гимнастику с целью профилактики контрактур. Контролировать прием плановой терапии. Родственник, осуществляющий уход, в считанные дни должен заиметь компетенции опытной медицинской сестры и клиническое мышление врача.
При этом надо оборудовать квартиру, купить все необходимые приспособления масштаб которых может простирается от специальной пенки для мытья кожи до капитального ремонта квартиры/дома с расширением дверных проемов и установкой пандуса у подъезда. Представляете себе масштаб трагедии и хаос в голове семьи, которой в ближайшее время должны отдать такого пациента?
И это только 1 сторона. Есть еще вторая сторона. Менее материальная и приземленная. Сторона веры и надежды в то, что пациент выйдет из состояния бессознательного бодрствования и станет таким как раньше. Снова вернется на работу, в семью, будет гулять с собакой и воспитывать детей. Семья, разрываемая на части всеми этими противоречиями, медицинскими диагнозами, страхами, отсутствием адекватной информации начинает судорожно пытаться изменить положение дел.
Поэтому, пока пациент находится ещё в медицинском учреждении по основному заболеванию – родственники начинают рассылать медицинские документы по различным центрам восстановительного и реабилитационного лечения, в поисках учреждения, которое рассмотрит в десятках страниц этапных эпикризов сокровенный реабилитационный потенциал и примет пациента к себе на лечение. Порой дорогостоящее, и почти всегда продолжительное.
Вопрос лишь только в том, что цели, которые ставятся учреждениями – не всегда являются теми целями, на которые нужно ориентировать семью, когда речь идет о пациенте с синдромом бессознательного бодрствования.
Самое простая цель – это сконцентрироваться на том, чего ожидают от учреждения родственники. Профилактика контрактур и суставная гимнастика. Годится ли эта цель? Думаю ни у кого не возникнет противоречий. Годится ли эта цель при работе с пациентом на протяжении месяца? В этом случае я готов ставить эту цель под сомнение. Профилактикой контрактур и пассивной гимнастикой нужно будет заниматься на протяжении всей жизни такого пациента. Цель проводить пассивную гимнастику – цель без начала и без конца.