У меня подагра 😱. Страница 14
931
@ihavegout
Только информационный контент (не является лечебными рекомендациями). Упоминаемые лекарства требуют консультации врача.
-
У меня подагра 😱
Хорошо хоть, что у ревматолога был, когда запрещать 🍉 ещё не стало мейнстримом 😂 #околоподагры 
-
У меня подагра 😱
По результатам опроса 62% остались недовольны консультациями врачей по подагре 😒 Может быть, эти люди ожидали слишком многого, а может сами 👩⚕️👨⚕️ оказались не очень. Считается, что мнения одного врача часто бывает недостаточно - надо побывать у нескольких специалистов, сопоставить их доводы и принять решение по совокупности. Но 38% ответили, что пробовали так делать - результат их всё равно не удовлетворил 👎🏻 Кто-то всё же нашёл того единственного, чьи слова вызывают доверие, а советы дают желаемый эффект 🤗 И это прекрасно 🙌 Обращаюсь к тем, кто не нашёл, но намерен продолжить поиски 🐕🦺 ‼️Обратите внимание на этот канал‼️ Точнее, на его автора 😃 У меня тоже можно взять консультацию по подагре. Нет, я не доктор. Я просто веду канал о подагре, поскольку сам ей болею (мне нравится определение "доктоборотень" 😂). Речь идёт не о медицинской, а об информационной услуге. По итогу никакой бумаги с печатью и подписью вы не получите. Тем не менее, о подагре я кое-что знаю 😎 И смею предположить, что моё "кое-что" может оказаться тем, чего вам не хватило при посещении настоящих врачей. Никаких секретов исцеления и супер методик - просто информация, для освоения которой у кого-то не хватило сил, желания или времени. Стоит консультация 600 руб. Формат письменный или устный. И нет, я не просто пришлю вам заготовленный ответ 😤 Предполагается общение (по опыту, вопросы в основном задаю я, а не мне). Предварительно необходимо будет заполнить анкету, чтобы я примерно представлял вашу ситуацию и суть проблемы. ❓Кому это будет полезно, и на какую информацию можно рассчитывать? В первую очередь тем, у кого в городе нет ревматологов. Во вторую - тем, кто разуверился в тех, что есть 😁 Если вас интересует что-то такое, на что любой нормальный доктор в лучшем случае многозначительно промолчит 🤦🏻, тоже добро пожаловать - могу объяснить, откуда такая реакция 😅 Нередко разные врачи могут давать противоположные ответы на одни и те же вопросы - разберемся, сравним с актуальными рекомендациями и результатами исследований. Какие-то советы врачей могут казаться вам непонятными или неоправданными 🤷🏻♂️ - расшифрую, аргументирую. Какие вопросы? ✔️ Подбор уратнижающей терапии ✔️ Корректировка дозировок ✔️ Выбор противовоспалительных средств ✔️ Диета ✔️ Алкоголь ✔️ За что мне всё это? 😢 ✔️ А почему нельзя просто почистить почки? ✔️ Хочу арбуз и покалечить ревматолога - что выбрать?🤔 ✔️ Эрва шерстистая - норм тема? ✔️ Вот не буду пить Аллу, и чё? ✔️ У меня точно подагра? Во время консультации я более серьёзен, чем во время её рекламы 🤐 Вопросы могут быть любые, но основной смысл в разборе конкретно вашего случая. Надеюсь, смогу быть вам полезен в этом качестве 🙏🏼 По поводу консультации пишите в бот для обратной связи @ihavegout_bot -
У меня подагра 😱
ГЕПАТОТОКСИЧНОСТЬ (#общее) 👆 Это когда от лекарств садится печень. Данный материал - вводный, в нём пойдёт речь о том, что следует понимать под словом "садится" 🪑 Правильный термин - лекарственное повреждение печени (ЛПП). Представьте такую картину: вам лет 30-40, вы начинаете пить какое-то лекарство на постоянной основе. Пьёте 5 лет, 10, 20, 30… и к концу жизни вдруг обнаруживаете, что ваша печень абсолютно не работает 😒 Так вот, это единственный вариант каким ЛПП быть не может. У всего остального есть какая-то вероятность🎲 🔶Начнём с того что гепатотоксичность может быть прямой (истинной, фармакологической) и идиосинкразической. 🔸 Прямая - это когда достоверно известно, что какое-то вещество или его производные могут оказывать токсический эффект на печень по понятному механизму. Практически всегда это напрямую зависит от дозы или эффекта накопления, который может продолжаться неделями и месяцами (но не десятками лет). На этот тип приходится около 90% всех случаев ЛПП. 🔸 Идиосинкразическая - внезапная, неожиданная, "случайная" ☣️. По сути речь об индивидуальной непереносимости - повышенной чувствительности к тому или иному препарату из-за особенностей организма. Она не зависит от дозировки или времени от начала приёма. Её невозможно предвидеть. С этой точки зрения, любое 💊 может повредить печень, но вероятность этого очень невелика 😃 🔶ЛПП может быть острым или хроническим. Соответственно, проявлять себя либо резко с быстрым развитием осложнений, ну или постепенно с долгим латентным периодом. 🔶Характер повреждений при лекарственной гепатотоксичности имеет форму того или иного заболевания печени. Это различные виды гепатитов, некроза, стеатоза, ацидоза, застоя желчи, сосудистых нарушений, опухолей и даже жировой дистрофии. То есть, какого-то специфического повреждения от лекарств не существует. Поэтому принципиальное значение имеет дифференциальная диагностика ЛПП. ⚠️ Важно понять, что имеете дело именно с лекарственным гепатитом, а не каким-либо другим. Более того, ‼️ не существует и специального лабораторного теста, который бы точно указывал на лекарственное поражение печени. ЛПП - диагноз исключения. Он ставится на основании того, что у пациента нет других известных заболеваний этого органа. -
Реклама
-
У меня подагра 😱
🔶Кстати о лабораторных тестах 🧪🧫. К основным биомаркерам повреждения печени относятся четыре показателя: 1️⃣ АЛТ - аланинаминотрансфераза 2️⃣ АСТ - оно вам надо? 😁 3️⃣ Щелочная фосфатаза (ЩФ) 4️⃣ Общий билирубин К этим анализам обращаются в первую очередь, когда хотят выявить повреждение печени. Есть ещё другие более специфические, к которым обращаются во вторую очередь. Самостоятельная интерпретация этих анализов пациентами (либо при поддержке дипломированных нутрициологов из Инстаграма) сравнима с четвёртым кругом ада из фильма "Сало, или 120 дней Содома". Несколько вещей которые нужно понимать про биомаркеры печени: 🔸 Они биомаркеры не только печени. В частности АЛТ/АСТ хорошо повышаются после интенсивной физической нагрузки. АСТ часто реагирует на повреждение миокарда, щелочная фосфатаза - на повреждение костей. Считается, что АЛТ в большей степени относится к печени, чем АСТ, но и этот показатель имеет две изоформы, по-разному проявляющие себя при печёночном и внепечёночном повреждении. В рутинном анализе крови эти формы не учитываются. 🔸 Они свидетельствуют об общем повреждении печени, а не о лекарственном. Зафиксировать их повышение мало, нужно ещё доказать, что оно от 💊 🔸 Не любое повышение этих ферментов опасно. АЛТ, АСТ и ЩФ принято мерить не единицами, а верхними границами нормы (ВГН). Для этого нужно взять результат анализа и поделить его на ВГН. Например, АЛТ 40 ЕД/л - 1 ВГН; 80 ЕД/л - 2 ВГН и т.д. При различных типах ☣️ тот же АЛТ может достигать и 20-30 ВГН 😧 Поэтому повышение с 19 до 22 единиц - это ни о чём 🔸 В разных 🔬 ВГН могут сильно отличаться. Формально, конечно лучше ориентироваться на цифры предложенные конкретной лабораторией. Но на портале про гепатотоксичность (ссылка в предыдущем посте) приводятся такие данные: АЛТ/АСТ - 40 ЕД/л, ЩФ - 115 ЕД/л, общий билирубин - 1,2 мг/дл (20,5 мкмоль/л). 🔸 Общий билирубин достаточно специфичен для повреждения печени, но проявляет себя постепенно, по мере того, как печень перестаёт справляться. Для раннего обнаружения ЛПП он мало подходит 🙁 🔶 У гепатотоксичности есть симптомы. Печень не может "сесть" незаметно от вас. Так, чтобы внезапно и до приезда 🚑 - это либо вещество должно быть "специфическим", либо дозировка "с дополнительным смыслом". Главным симптомом является желтуха. Кожа приобретает в характерный 🟡 цвет из-за переизбытка билирубина в крови. Говорит о серьёзном повреждении. Лучше не дожидаться, когда это произойдёт. Также может появляться зуд, высыпания на коже, боль в правом подреберье, быстрая утомляемость и общее состояние усталости, тошнота, анорексия. Любой из этих симптомов является веским поводом для отмены 🙅🏻♂️ препарата, на который падает подозрение. -
У меня подагра 😱
🛑 Надо ли отменять лекарство только при повышении печёночных ферментов без каких-либо симптомов ⁉️ В общем-то, это главный вопрос, на который нет однозначного ответа🤨 Официально повреждение печени определяется как превышение АЛТ >3 ВГН; щелочной фосфатазы >2 ВГН или билирубина >2 ВГН, при сочетании хоть с каким-либо повышением АЛТ или ЩФ [1]. Вопрос в том, насколько такое повреждение реально опасно ☠️ Печень - это орган, который хорошо восстанавливается 🥳 Если буквально отрезать половину печени, она отрастёт 🦎(хоть и не быстро). Кроме того, печень может адаптироваться к нагрузке токсинами. Нередко бывает так, что бессимптомное ЛПП разрешается само собой, без отмены или снижения дозы лекарств. Через какое-то время ферменты самостоятельно приходят в норму (даже Гептрал не понадобится 😅). До сих пор нет единого мнения, при каком повышении ферментов надо отменять препарат, не дожидаясь появления симптомов. Условно таким уровнем считается АЛТ либо >10 ВГН единоразово, либо >3 ВГН в течение длительного времени. 🔶 Ну и чтобы окончательно запутать, напоследок ещё одна классификация: По гистологической картине (если достать печень и посмотреть) ЛПП могут быть гепатоцеллюлярным, холестатическим или смешанным 🤯 🔸 Гепатоцеллюлярное - когда повреждаются "основные" клетки печени 🔸 Холестатическое - когда повреждаются желчные протоки 🔸 Смешанное - всё вместе Казалось бы, не всё ли равно? И то, и другое важно. Дело в том, что каждый из трёх типов имеет свою клиническую картину. И, главное, по-своему влияет на соотношение биомаркеров. По уровням АЛТ, АСТ, ЩФ можно понять, какой тип повреждения имеет место без биопсии 🧐 В самом начале я рассказывал, что гепатотоксичность большинства лекарственных препаратов хорошо изучена. На уровне статистики известно, что такой-то препарат чаще имеет такую картину повреждений, а такой-то - другую. Соответственно, если человек принимает одновременно два препарата с разными типами ЛПП, то по соотношению ⚖️ печёночных ферментов можно предположить, какой из них скорее вызвал гепатотоксичность. 🔶 Прямым текстом это не прозвучало, но думаю, все догадались, что единственным методом лечения лекарственного повреждения печени является отмена препарата, который его вызвал. В большинстве случаев после этого симптомы заболевания быстро проходят, функция печени восстанавливается, ферменты приходят в норму ☺️ Почему с подагрой и пивом так не работает? 🤔 Ссылки [1] Navarro, V. J., & Senior, J. R. (2006). Drug-related hepatotoxicity. The New England journal of medicine, 354(7), 731–739. https://doi.org/10.1056/NEJMra052270 -
У меня подагра 😱
Для затравочки к следующей теме 😅 Фраза "Аллопуринол не влияет на печень, поскольку полностью выводится почками" - полный бред🤦🏻 У нас в организме всё выводится либо почками, либо кишечником (углекислый газ не считается). Печенью не выводится вообще ничего, это не выделительный орган. При этом большинство заявок на трансплантацию печени в 🇺🇲 вызвано именно лекарственной гепатотоксичностью. Какие-то 💊 это же всё-таки вызвали… Мочевая кислота образуется в печени. Фермент ксантиноксидаза, которую должен блокировать аллопуринол, находится в печени. Печень - это буквально место работы аллопуринола 👨🔧 Он не обязательно ей навредит, но может. Гепатотоксичности лекарственных средств посвящён отдельный раздел на сайте Национального центра биотехнологической информации США https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK547852/ Аллопуринол там отнесён к препаратам категории 🅰️, что означает "хорошо известен и многократно описан, как вызывающий повреждение печени". Также существует набор данных DILIrank - список 📋 лекарств, способных повредить печень, с градацией по классам серьёзности. Так вот, у аллопуринола там "серьёзность" 8 из 8 😰 (у колхицина - 6). Этот список можно найти на сайте FDA - Управления по надзору за качеством медикаментов США www.fda.gov/science…-dataset -
У меня подагра 😱
В продолжение темы видео 🎞 Я не уверен, врач ли Евдокименко🤨 Прошёл ли он аккредитацию на работу по определённой медицинской специальности и всё такое - не суть. Он выступает в качестве эксперта, даёт рекомендации, к нему можно записаться на приём - этого достаточно. Какими бы протоколами не руководствовался доктор, это всё-таки человек 🧑⚕. Его мнение может быть предвзятым, неточным, устаревшим, сформированным "на отвали" - в общем таким, которое вряд ли удовлетворит обратившегося к нему пациента 👎 В связи с этим вопрос 👇 -
У меня подагра 😱
Друзья, поактивней с просмотрами 👆 Можно вопрос какой-нибудь в комментариях задать, высказать негодование или одобрение. На YouTube подписаться также не помешает 😀 -
У меня подагра 😱
Внезапно😳 вспомнил, что у меня есть YouTube. По этому случаю записал новый ролик о том, почему "серьёзное выражение лица ещё не признак ума" 😁 https://youtu.be/vkJmbtPuZOs -
У меня подагра 😱
Приступ пройдёт 🔥🚿, а подагра останется 🙁 #николайсеменович 
-
У меня подагра 😱
Кстати, вот мой старый мем на эту тему😄 -
У меня подагра 😱
Главное, малину не ешьте, остальное всё фигня😄 #околоподагры 
-
У меня подагра 😱
Информация на любую тему устроена таким образом, что есть область глубокого погружения🤿 в вопрос и то, что лежит на поверхности. Подагра - не исключение. Иногда какие-то "фишечки" от "экспертов" просачиваются в мейнстрим и начинают там активно разгоняться. Не могу не отметить вал сообщений о влиянии фруктозы на мочевую кислоту в последнее время (сезон черешни совпал со смертью поп-звезды, страдавшей от подагры? 🤔). Желание просто разогнать тему, а не разобраться в ней, может порождать забавные казусы 😁 Например, есть два тезиса: 1) 🍒 полезна при подагре 2) Фруктоза вредна при подагре Но вишня - это ягода - почти то же самое, что фрукт 🤨 После нехитрого лингвистического анализа становится очевидно: во фруктах содержится… ФРУКТОЗА 😱 «Что же делать⁉️ Какую рекомендацию дать по поводу 🍒?» В итоге компромиссным решением становится рекомендовать 🍒 строго в малых количествах - типа пользу принесёт, а вред не успеет 😅 Особый шик - подсчитать точное количество ягод, выше которого фруктоза перевесит антиоксидантный, противовоспалительный и какой там ещё есть у вишни эффект 🤣 К чему я это всё? Чтобы составить корректное представление о том, что известно о влиянии высокого потребления фруктозы на мочевую кислоту и подагру, ознакомьтесь с моим материалом на эту тему. Там вы найдёте информацию об основных исследованиях и выводах, которые из них следуют (а главное, не следуют). https://t.me/ihavegout/265 У меня подагра 😱 ФРУКТОЗА (#диета) Многие слышали🗣️, что одним из факторов, повышающих мочевую кислоту, является фруктоза. Кто-то наверняка даже учитывает эту информацию в своей диете. Но не раскрытым остается главный вопрос: сколько фруктозы можно и какой⁉️ 🟠Для начала разберемся, что это и где содержится. Фруктоза - такой же моносахарид, как и глюкоза. Это сахар - быстрые углеводы😋. Одна молекула сахарозы (наш обычный сахарный песок) содержит одну молекулу глюкозы и одну молекулу фруктозы, то есть в стакане сахара - полстакана фруктозы. Соответственно, любые кондитерские изделия содержат фруктозу. Поэтому при подагре рекомендуют ограничивать 🎂🍭🍬🍩🍫. В одном среднем 🍎 - 10,5 г фруктозы, в 🍌 - 9, в 100 г 🍒 - 4. Также помимо фруктов и ягод фруктоза есть в некоторых овощах (болгарском перце - 2,2г, свекле - 4г) и хлебе - 2г (неважно: обычный, цельнозерновой или бездрожжевой). Формально больше всего фруктозы в 🍯 - 40г. Но это на 100 г, то есть в чайной ложке будет 2-2,5г, что не много. Говорят, очень много фруктозы в сладких…
-
У меня подагра 😱
Ссылка на онлайн трансляцию лекции ревматолога Елены Выставкиной pruffme.com/landing…22-06-29 Начало в 18:00 по МСК. Для просмотра трансляции необходимо зарегистрироваться. -
У меня подагра 😱
В продолжение серии публикаций о связи подагры и диабета 🍩 на закрытом канале вышел материал про влияние инсулинорезистентности и сахара в крови на мочевую кислоту. Для 22% из опроса 👆 эта информация будет особенно актуальной. Подписывайтесь через @ihavegoutpay_bot -
Реклама
-
У меня подагра 😱
По статистике диабет диагностируют у каждого четвёртого подагрика. Опрос показывает, что гораздо реже, но... Если сложить все варианты нарушений углеводного обмена, получится 22% 🧐 то есть потенциально так и выходит: с учётом гипергликемии и инсулинорезистентности ≈25% 
-
У меня подагра 😱
Друзья-подагрики из Ростова-на-Дону, напоминаю, в среду 29 июня у вас в городе пройдет "Школа пациентов с подагрой". Это лекция ревматолога Выставкиной Елены Александровны. В конце будет интерактив - сможете задать любые вопросы. Обязательно приходите 😃 Вход свободный! Только предварительно надо записаться у организаторов📝 Контактное лицо: @viktoria_chernih 📌 29 июня 18:00, Ростов-на-Дону, ул. Ульяновская д.58, Панорамный зал отеля "Дон Кихот" - 13 этаж. -
У меня подагра 😱
⚕️Для справки: пробенецид, бензбромарон и сульфинпиразон из таблички - урикозурические препараты, снижающие МК за счёт стимуляции выведения почками. Расслабьтесь: в России и большинстве других стран они всё равно недоступны 😂 ⚠️ Получается, на вероятность развития сахарного диабета при подагре влияет не мочевая кислота сама по себе, а её высокий уровень, способный провоцировать воспаление🔥 Следовательно, поддержание МК в целевых🎯 значениях - это лучшее, что может сделать подагрик, дабы не заиметь диабет. О том, что ещё отличает подагриков с диабетом от подагриков без него, можно прочитать в расширенной версии этого материала на закрытом канале. Если интересно, подписывайтесь, но я не настаиваю 😄 Ссылки [1] Желябина ОВ, Елисеев МС. Развитие сахарного диабета 2-го типа при подагре. Научно-практическая ревматология. 2021;59(5):599–607. rsp.mediar-press.net/rsp/art…iew/3081 [2] Fang, Y. J., Chung, Y. L., Lin, C. L., & Lim, Y. P. (2020). Association between Gout, Urate-Lowering Therapy, and Risk of Developing Type 2 Diabetes Mellitus: A Nationwide Population-Based Retrospective Cohort Study. BioMed research international, 2020, 6358954. https://doi.org/10.1155/2020/6358954 [3] Wardhana, W., & Rudijanto, A. (2018). Effect of Uric Acid on Blood Glucose Levels. Acta medica Indonesiana, 50(3), 253–256. https://core.ac.uk/download/pdf/276527624.pdf [4] X. Hu, S. Rong, Q. Wang, T. Sun, W. Bao, L. Chen, L. Liu, Association between Plasma Uric Acid and Insulin Resistance in Type 2 Diabetes: A Mendelian Randomization Analysis, Diabetes Research and Clinical Practice (2020), doi: https://doi.org/10.1016/j.diabres.2020.108542 [5] Sluijs, I., Holmes, M. V., van der Schouw, Y. T., Beulens, J. W., Asselbergs, F. W., Huerta, J. M., Palmer, T. M., Arriola, L., Balkau, B., Barricarte, A., Boeing, H., Clavel-Chapelon, F., Fagherazzi, G., Franks, P. W., Gavrila, D., Kaaks, R., Khaw, K. T., Kühn, T., Molina-Montes, E., Mortensen, L. M., … InterAct Consortium (2015). A Mendelian Randomization Study of Circulating Uric Acid and Type 2 Diabetes. Diabetes, 64(8), 3028–3036. https://doi.org/10.2337/db14-0742