🛑 Надо ли отменять лекарство только при повышении печёночных ферментов без каких-либо симптомов ⁉️ В общем-то, это главный вопрос, на который нет однозначного ответа🤨 Официально повреждение печени определяется как превышение АЛТ >3 ВГН; щелочной фосфатазы >2 ВГН или билирубина >2 ВГН, при сочетании хоть с каким-либо повышением АЛТ или ЩФ [1]. Вопрос в том, насколько такое повреждение реально опасно ☠️ Печень - это орган, который хорошо восстанавливается 🥳 Если буквально отрезать половину печени, она отрастёт 🦎(хоть и не быстро). Кроме того, печень может адаптироваться к нагрузке токсинами. Нередко бывает так, что бессимптомное ЛПП разрешается само собой, без отмены или снижения дозы лекарств. Через какое-то время ферменты самостоятельно приходят в норму (даже Гептрал не понадобится 😅). До сих пор нет единого мнения, при каком повышении ферментов надо отменять препарат, не дожидаясь появления симптомов. Условно таким уровнем считается АЛТ либо >10 ВГН единоразово, либо >3 ВГН в течение длительного времени. 🔶 Ну и чтобы окончательно запутать, напоследок ещё одна классификация: По гистологической картине (если достать печень и посмотреть) ЛПП могут быть гепатоцеллюлярным, холестатическим или смешанным 🤯 🔸 Гепатоцеллюлярное - когда повреждаются "основные" клетки печени 🔸 Холестатическое - когда повреждаются желчные протоки 🔸 Смешанное - всё вместе Казалось бы, не всё ли равно? И то, и другое важно. Дело в том, что каждый из трёх типов имеет свою клиническую картину. И, главное, по-своему влияет на соотношение биомаркеров. По уровням АЛТ, АСТ, ЩФ можно понять, какой тип повреждения имеет место без биопсии 🧐 В самом начале я рассказывал, что гепатотоксичность большинства лекарственных препаратов хорошо изучена. На уровне статистики известно, что такой-то препарат чаще имеет такую картину повреждений, а такой-то - другую. Соответственно, если человек принимает одновременно два препарата с разными типами ЛПП, то по соотношению ⚖️ печёночных ферментов можно предположить, какой из них скорее вызвал гепатотоксичность. 🔶 Прямым текстом это не прозвучало, но думаю, все догадались, что единственным методом лечения лекарственного повреждения печени является отмена препарата, который его вызвал. В большинстве случаев после этого симптомы заболевания быстро проходят, функция печени восстанавливается, ферменты приходят в норму ☺️ Почему с подагрой и пивом так не работает? 🤔 Ссылки [1] Navarro, V. J., & Senior, J. R. (2006). Drug-related hepatotoxicity. The New England journal of medicine, 354(7), 731–739. https://doi.org/10.1056/NEJMra052270