У меня подагра 😱. Страница 13
931
@ihavegout
Только информационный контент (не является лечебными рекомендациями). Упоминаемые лекарства требуют консультации врача.
-
У меня подагра 😱
#николайсеменович уверен, что собственный вес влияет на мочевую кислоту сильнее, чем диетические пурины 
-
У меня подагра 😱
🔷 По поводу бариатрических операций - это похудение хирургическим методом (но не липосакция❗). Есть разные способы, но в основном речь про удаление части желудка или разделение его на отделы с помощью специальных приспособлений. Смысл в том, чтобы желудок стал вмещать в себя гораздо меньше пищи. Подобные процедуры имеют строгие показания, просто выглядеть полновато в зеркале🪞 недостаточно. Влияние бариатрии на общее метаболическое состояние организма пристально изучается 🧐 Изменениям мочевой кислоты после подобных операций посвящён отдельный метаанализ [5]. В среднем через 3 месяца фиксируют снижение МК на 43 мкмоль. В течение последующих трёх лет - до 113 мкмоль. ⚠️ Важная особенность Сразу после бариатрического вмешательства МК наоборот немного возрастает, а количество приступов увеличивается (если до этого они в принципе были). Это связано с тем, что любые операции провоцируют временный рост мочевой кислоты, а послеоперационный стресс стимулирует воспалительные реакции. Как правило, "внеочередные" обострения подагры 🔥 наблюдаются в течение недели после бариатрии. Рост МК сменяется спадом начиная с третьего месяца. После этого периода у большинства пациентов наблюдаются значительные улучшения как в плане артрита, так и в плане гиперурикемии 😀 Ссылки [1] Shirasawa, T., Ochiai, H., Yoshimoto, T. et al. Cross-sectional study of associations between normal body weight with central obesity and hyperuricemia in Japan. BMC Endocr Disord 20, 2 (2020). https://doi.org/10.1186/s12902-019-0481-1 [2] Lyngdoh T, Vuistiner P, Marques-Vidal P, Rousson V, Waeber G, Vollenweider P, et al. (2012) Serum Uric Acid and Adiposity: Deciphering Causality Using a Bidirectional Mendelian Randomization Approach. PLoS ONE 7(6): e39321. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0039321 [3] FitzGerald, J. D., Dalbeth, N., Mikuls, T., Brignardello-Petersen, R., Guyatt, G., Abeles, A. M., Gelber, A. C., Harrold, L. R., Khanna, D., King, C., Levy, G., Libbey, C., Mount, D., Pillinger, M. H., Rosenthal, A., Singh, J. A., Sims, J. E., Smith, B. J., Wenger, N. S., Bae, S. S., … Neogi, T. (2020). 2020 American College of Rheumatology Guideline for the Management of Gout. Arthritis care & research, 72(6), 744–760. https://doi.org/10.1002/acr.24180 [4] Nielsen, S. M., Bartels, E. M., Henriksen, M., Wæhrens, E. E., Gudbergsen, H., Bliddal, H., Astrup, A., Knop, F. K., Carmona, L., Taylor, W. J., Singh, J. A., Perez-Ruiz, F., Kristensen, L. E., & Christensen, R. (2017). Weight loss for overweight and obese individuals with gout: a systematic review of longitudinal studies. Annals of the rheumatic diseases, 76(11), 1870–1882. https://doi.org/10.1136/annrheumdis-2017-211472 [5] Yeo, C., Kaushal, S., Lim, B., Syn, N., Oo, A. M., Rao, J., Koura, A., & Yeo, D. (2019). Impact of bariatric surgery on serum uric acid levels and the incidence of gout-A meta-analysis. Obesity reviews : an official journal of the International Association for the Study of Obesity, 20(12), 1759–1770. https://doi.org/10.1111/obr.12940 -
У меня подагра 😱
🔷 Надо ли подагрикам худеть? Весьма желательно 😏 Во-первых, это одна из редких немедикаментозных рекомендаций из актуального гайда по лечению подагры ACR 2020 [3]. Во-вторых, есть много исследований, доказывающих положительное влияние коррекции веса на мочевую кислоту и частоту приступов 👍🏻 Их правда много, поэтому сошлюсь на метаанализ, где сопоставлялись данные всех имеющихся по этой теме публикаций [4]. 10 исследований от 12 до 400 подагриков в каждом. Возраст 50+, ИМТ от 26 до 49 кг/м². Наблюдение продолжалось от месяца до 7 лет. Потеря веса составляла от 3 до 34 кг. Способ похудения - ‼️любой: диета, физические упражнения, непреднамеренная потеря веса после лекарств, бариатрические операции 😧 Величина снижения МК в разных исследованиях варьировалась от 30 до 168 мкмоль/л. Разница приличная. К сожалению, по своему дизайну работы были очень неоднородными - данные сопоставлять сложно. Где-то и после 3 кг удалось зафиксировать улучшение по МК, а где-то и 15 кг давали примерно столько же 🤷🏻. Наиболее корректный вывод: уменьшение массы тела снижает уровень МК, но конкретный результат - соотношение килограмм и микромолей - вещь индивидуальная. В одной из работ была показана зависимость между потерей веса и шансами достигнуть целевых значений мочевой кислоты. Если скинуть больше 10 кг, то вероятность получить желаемые 360 мкмоль в 3,5 раза выше🤗 При этом использование препаратов для снижения МК не учитывалось. То есть, в ситуациях, когда все принимают таблетки или все не принимают таблетки, среди похудевших на 10 кг в любом случае будет в 3,5 раза больше тех, кто достигнет целевого уровня МК 🤨 Извините, если запутал. Суть в том, что коррекция веса выступает хорошим подспорьем для уратснижающей терапии - помогает контролировать мочевую при меньших дозировках 💊. А если вы исповедуете лечение подагры "без химии", похудение должно стоять у вас на первом месте 😄 Составители метаанализа зафиксировали ещё одну закономерность, которая логично вытекает из снижения МК. Похудевшие подагрики в среднем испытывают меньше приступов ☺️. Опять же, на сколько меньше - вопрос индивидуальный, но в одном из исследований фигурирует цифра "на 71%"😗 -
Реклама
-
У меня подагра 😱
В 2020 году вышло японское исследование, которое хорошо иллюстрирует эти закономерности [1]. 👨🔬👩🎓 проанализировали данные почти 100.000 человек среднего возраста. 🔘 ИМТ ≥25 + абдоминальное ожирение увеличивает вероятность гиперурикемии в 2 раза у мужчин и в 3,5 раза у женщин 🔘 ИМТ <25 + абдоминальное ожирение увеличивает вероятность гиперурикемии на 44% у мужчин и на 41% у женщин Не так сильно, но тем не менее 😢 🚩 Кстати, а может ли быть наоборот: высокий индекс массы тела без абдоминального ожирения? Может, но очень редко. Чаще всего речь идёт о поговорке🗣️ Хочешь быть большим, как слон, И с осиной талией - Ешь метандростеналон С оротатом калия 😂 Ну, то есть, редко когда огромная масса тела и низкий процент жира у человека от природы. Скорее всего, он для этого что-то делал 😉. И это "что-то" также в силу разных причин повышает вероятность гиперурикемии (текст о подагре и силовых видах спорта ещё впереди). 🔷 Абдоминальное ожирение (но не высокий ИМТ) является одним из критериев метаболического синдрома (МС) наравне с высоким давлением и нарушениями обмена сахаров и липидов. Гиперурикемия прочно связана с МС и со всеми его компонентами. По сути все представленные выше закономерности будут также справедливы и для диабета, проблем с почками и сердечно-сосудистых заболеваний. Всё это встречается чаще у людей с лишним весом и у людей с высокой мочевой кислотой. ‼️Таким образом, подагра - не просто артрит, а часть комплексного нарушения работы организма. Про большинство компонентов метаболического синдрома принято говорить, что они влияют друг на друга 🔄 То есть, непонятно, что из них стало причиной, а что следствием - просто и то и другое часто встречается вместе☹️ Лишний вес и гиперурикемия являются исключениями. Конкретно про эту пару точно известно, что лишний вес является причиной гиперурикемии, а не наоборот. Это было установлено в результате исследования на основе двунаправленной менделевской рандомизации [2] 🧐 Схема подобных работ предполагает установление причинно-следственных связей с учётом анализа генов🧬, которые прочно ассоциируются развитием отдельных заболеваний. И у нарушений обмена мочевой кислоты, и у ожирения такие гены есть. Дальше тут как будто бы куча терминов из области статистики🤓… 🤯 Короче, учёные все изучили и выяснили, что ожирение может вызывать гиперурикемию, а высокая МК ожирение - нет 😁 (подробности в статье по ссылке). -
У меня подагра 😱
ЛИШНИЙ ВЕС (#общее, #диета) Вы наверняка замечали, что похудеть (как и бросить 🚬) рекомендуют вообще всем, независимо от заболеваний. Сбросить вес также советуют людям с любыми формами артрита, чтобы снизить нагрузку на суставы. Подагра - случай особый. Избыточная масса тела имеет прямое отношение к уровню мочевой кислоты, поэтому подагрикам желательно избавляться от лишних килограммов не просто из общих соображений. 🔷 Начнём с главного: не все подагрики толстые 😃 Хотя именно такими их принято изображать на иллюстрациях к описанию нашей болезни… Теперь введём корректный термин. Ключевым параметром для обсуждения данной темы является индекс массы тела (ИМТ) - отношение веса к росту в квадрате. Вес измеряется в килограммах, а рост в метрах. Например 🏧 вес 90 кг; рост 1,8 м 🔹 1,8² = 3,24 🔹 90 / 3,24 = 27,7 🔹 ИМТ 27,7 кг/м² Существует градация ИМТ: 🐵 <25 - нормальный вес 🙊 25-29 - избыточный вес 🙈 ≥30 - ожирение С этой точки зрения, если человек из предыдущего примера скинет больше 9 кг, его вес нормализуется: 81 / 3,24 = 25 🔷 Если взять рандомную группу мужчин или женщин примерно одного возраста и разделить по ИМТ <25 или ≥25, то во второй группе людей с гиперурикемией всегда будет больше. Если исключить людей с гиперурикемией, то даже в рамках нормальных значений МК в среднем будет выше в группе с ИМТ ≥25. Корреляции 100%, разумеется, нет. Но избыточный вес является важным фактором риска развития гиперурикемии, а вслед за ней и подагры. Введём ещё одно понятие: абдоминальное (или центральное) ожирение - грубо говоря, жир вокруг талии 😒. Одним из числовых выражений является отношение обхвата талии к росту. Например 🏧 Талия 60 см, рост 180 см 🔹60 / 180 = ⅓ 🏧 Талия 90 см, рост 180 см 🔹90 / 180 = ½ О центральном ожирении принято говорить, когда это число ≥0.5 (½). Бывают случаи, когда индекс массы тела нормальный (<25), но абдоминальное ожирение присутствует (≥0.5). В силу анатомических особенностей у 👩 это встречается в 2 раза чаще. Так вот, даже наличие только абдоминального ожирения при нормальном ИМТ увеличивает риск гиперурикемии. -
У меня подагра 😱
Лечение подагры - канал о том, как справиться с этой тяжёлой болезнью. ❇️ Лекарства и диета, методы профилактики и оздоровления, секреты народной медицины и мнения врачей ✴️ Всё, что нужно знать о приступах, мочевой кислоте, симптомах и причинах подагры ⚛ Подагра - не приговор! Жить без боли и ограничений возможно! ПОДПИСЫВАЙТЕСЬ и узнаете как! #реклама Лечение подагры Всё о лечении подагры, подагрического артрита, гиперурикемии, мочекислых камней
-
У меня подагра 😱
Локальное повышение температуры🌡 сустава только усилит реакцию воспаления 🔥, поскольку нагревание - универсальный катализатор любой реакции. Мази без согревающего эффекта хотя бы просто бесполезны😅 (в большинстве случаев), а с согревающим - могут и усугубить 🙁 #николайсеменович 
-
У меня подагра 😱
Наберём 10 вопросов про "можно ли протеин" в комментариях? 😅 https://youtu.be/dWzgD5h_2ZM -
У меня подагра 😱
Кстати, в ближайшее время этот 👆 список пополнится оооочень эксклюзивной темой 🤭 Но я такой вредный, что заранее не скажу 😁 -
У меня подагра 😱
ОГЛАВЛЕНИЕ Общая информация о подагре ❓ Что такое подагра? 🎯 Стратегия лечения до цели 🦽 Тофусы 🥵🥶Тепло или холод? 🧫 Диагностика 🔥 Как устроен приступ? 😫 Боль по шкале ВАШ ♀️ Подагра у женщин 🤥 Псевдоподагра 🚨 Воспаление при подагре Попутчики 🪆Сопутствующие заболевания 🙍Депрессия 🕝Эректильная дисфункция 🪨Почки ч.1 ⏳Почки ч.2 🍩Диабет 🍩Риск диабета при подагре Мочевая кислота 🔬 Зачем и как часто измерять? 📏 Портативные анализаторы 🧬 Пурины: внутренний синтез 😋 Диетические пурины 🚚 Почечный транспорт 🔔 Бессимптомная гиперурикемия 🫁 Пурины и кислородное голодание 💎 Растворение кристаллов ⚙ Механизмы снижения МК 🍩 Связь с инсулином и глюкозой Лекарства: ☣️ Влияние на печень ☣️ Печень и лекарства при подагре 🧄 Димексид Приступы от Аллы и Аденура 🛡Часть 1: колхицин 🛡Часть 2: любые противовоспалительные Колхицин 🥷 Как работает и зачем нужен? 🚽 Колхицин в приступ ☠ Токсичность колхицина Аллопуринол 📉 Зачем нужен и когда назначают? ⌚️ Постоянно или временно? 🧟 Побочные эффекты 🤏 Десенсибилизация 🤔 Аллопуринол или фебуксостат при ХБП? НПВП 💊 Какие бывают? Есть ли разница? ⚠️ Побочные эффекты 🪖 Омепразол 🧯 Аркоксиа 🪄 Нимесулид Фебуксостат 💣 Аденурик, Азурикс 🫀 Побочки Аденура Урикозурики 🦠 Пробенецид (и ковид) Глюкокортикоиды 💉 Нужны ли при подагре? Ингибиторы ИЛ1 👹 Канакинумаб Диета 🍽 Современные представления 🥩 Мясо и рыба 🍗 Мясо и рыба эксперимент 🍅 Томаты ☕️ Кофе 🤦 Елена Малышева 🥜 Бобовые 🥛 Молоко 🍌 Фруктоза 🍎 Фруктоза эксперимент 🍍 Ананас 🐿 Белки 6⃣ Стол №6 по Певзнеру 6⃣ Стол №6 и КБЖУ Альтернатива 🦄 Чего только не бывает 🧅 Кверцетин 🍃 Ураликс 🚰 Вода 🌱 Урисан 🔬 Исследования БАДов 🍋 Витамин С 🌿 Ортосифон 🟤 Корица Кейс 💪 А без таблеток слабо? ❌ Не тот диагноз 🔎 Найти лечение - дело принципа 🔪 Разрезали палец, достали три тофуса Эксперт: ответы на вопросы подписчиков 👩⚕️ Ревматолог Король В.Г. 👩🏼⚕ Ревматолог Выставкина Е.А. 🤡 Шутеечки всякие (заранее извините) - #околоподагры 🦶 Редакционная колонка моего коллеги - #николайсеменович 🦶Внештатный автор #борис 🗳 Список опросов 🗣 Если пропал чат ✉️ Бот для обратной связи — @ihavegout_bot 🤑 Бот для подагрева – @ihavegoutpay_bot -
У меня подагра 😱
ПРЕНЕПРИЯТНЕЙШЕЕ ИЗВЕСТИЕ Грядёт повышение цен на платные услуги от канала "У меня подагра😱" С 29 июля 👛 стоимость подписки на закрытый канал "Подагреватель МК360" будет составлять 200 руб за 3 месяца (сейчас 150) 👛 единоразовый доступ к отдельному ресурсу про алкоголь и подагру "Подаградус 🥃⁰" - 1000 руб (сейчас 800) 👛 цена персональной консультации - 800 руб (сейчас 600) 🙌🏻 Этот канал остаётся бесплатным, общедоступным и, надеюсь, полезным 🙂 Если кто-то хотел воспользоваться платными услугами, ещё неделю это можно будет сделать немного дешевле. Чтобы получить консультацию, напишите в @@ihavegout_bot "Консультация" Чтобы получить доступ на ресурс про алкоголь, напишите в @@ihavegout_bot "Подаградус" О своих консультациях я писал совсем недавно. Про ресурс об алкоголе можно прочитать здесь. О закрытом канале подробней расскажу в следующем посте 👇 -
У меня подагра 😱
Канал "У меня подагра 😱" имеет расширенную комплектацию😃 - закрытый канал "Подагреватель МК360". Там выкладывается всё, что и здесь, ➕ эксклюзивные материалы и дополненные версии статей с открытого канала. Также к нему прилагается чат🗣️ для общения со мной и другими подписчиками. Одно из немаловажных преимуществ закрытого канала - оглавление со всеми публикациями. Недавно я столкнулся с интересной вещью: telegram не позволил добавить мне в оглавление очередную ссылку 😠 Это была моя 81 статья о подагре😮 Видимо, я превысил некий лимит по добавлению ссылок в одном посте. Пришлось разделять оглавление на части 😀 Я это к тому, что канал растёт, информация копится… ну и вслед за этим будет расти и цена💸 При этом работает правило закрепления стоимости подписки - независимо от актуальной цены ‼️действующие подписчики могут продлевать свою подписку за сумму, на которую они соглашались изначально. ПОДПИСКА АВТОМАТИЧЕСКАЯ ЧЕРЕЗ @ihavegoutpay_bot Раньше я выкладывал список тем, которые освещались только на закрытом канале. Сейчас проще продублировать всё оглавление 🤩 -
У меня подагра 😱
Ссылки [1] Iqbal, U., Siddiqui, H. U., Anwar, H., Chaudhary, A., & Quadri, A. A. (2017). Allopurinol-Induced Granulomatous Hepatitis: A Case Report and Review of Literature. Journal of investigative medicine high impact case reports, 5(3), 2324709617728302. https://doi.org/10.1177/2324709617728302 [2] Lee, J. S., Won, J., Kwon, O. C., Lee, S. S., Oh, J. S., Kim, Y. G., Lee, C. K., Yoo, B., & Hong, S. (2019). Hepatic Safety of Febuxostat Compared with Allopurinol in Gout Patients with Fatty Liver Disease. The Journal of rheumatology, 46(5), 527–531. https://doi.org/10.3899/jrheum.180761 [3] Bohm, M., Vuppalanchi, R., Chalasani, N., & Drug-Induced Liver Injury Network (DILIN) (2016). Febuxostat-induced acute liver injury. Hepatology (Baltimore, Md.), 63(3), 1047–1049. https://doi.org/10.1002/hep.28403 [4] Ikemura, K., Hiramatsu, S. I., Shinogi, Y., Nakatani, Y., Tawara, I., Iwamoto, T., Katayama, N., & Okuda, M. (2019). Concomitant febuxostat enhances methotrexate-induced hepatotoxicity by inhibiting breast cancer resistance protein. Scientific reports, 9(1), 20359. https://doi.org/10.1038/s41598-019-56900-2 -
У меня подагра 😱
При сочетании с аллопуринолом, роста ЛПП на фоне метотрексата не наблюдалось ‼️ (картинку лучше раскрыть) 
-
У меня подагра 😱
Кстати, известно, что метотрексат повышает мочевую кислоту. Таким образом, при сочетании с Федей, дозировка метотрексата должна быть меньше обычной, а дозировка фебуксостата - больше обычной. Ну, в теории 🤓 ☣️ Кратко про колхицин Случаев острой гепатотоксичности от колхицина зарегистрировано не было 👍🏼 Точнее были, но только когда им специально хотели отравиться ☠️ И реакция на печень в таких случаях была не самым худшим из последствий для организма. ☣️ Кратко про НПВП Нестероидные противовоспалительные - пожалуй, самые токсичные таблетки в арсенале подагриков😒 На эти 💊 приходится около 10% всех случаев ЛПП в Америке. Какие НПВП более токсичные, а какие менее - вопрос спорный. В разных рейтингах побеждают разные препараты 🏆 В своё время много шороху наделал популярный нимесулид, который даже запретили в некоторых странах 🇪🇺 из-за рисков гепатотоксичности. Опять же, я подробно описывал эту ситуацию в тексте про Найз и Нимесил. Там я приводил мнение Доктора медицинских наук из НИИ Ревматологии Андрея Каратеева. Он считает, что опасения по поводу гепатотоксичности нимесулида сильно преувеличены 🤥 В целом, она ничуть не выше других НПВП, и конкретных случаев зарегистрировано крайне мало. Но это 👆 касается только тяжёлого поражения печени с очевидными симптомами. Просто лёгкое ⤴️ ферментов как от нимесулида, так и других противовоспалительных, вполне возможно. 〽️ По-простому ответить на вопрос, какие лекарства самые безопасные, невозможно. Всё зависит от факторов риска, индивидуальных особенностей, сопутствующих заболеваний, сочетания с другими лекарствами. Теоретически, побочки на печень может дать всё что угодно. Их серьёзность может быть очень разной: вот незаметного повышения ферментов до тяжёлого поражения всего организма. Если всё-таки попробовать составить рейтинг, лично я бы расставил следующим образом (от большего риска к меньшему): 🥇 НПВП 🥈 Аллопуринол 🥉 Фебуксостат 🎖️ Колхицин Но объективно для каждого из них общая вероятность невелика 😃 Кстати, урикозурический препарат для снижение МК бензбромарон был снят с производства в США из-за нескольких сообщений о тяжёлой гепатотоксичности… -
Реклама
-
У меня подагра 😱
☣️ Фебуксостат Говорим "Федя", подразумеваем его отличие от Аллы 😁 По этому случаю было опубликовано наглядное исследование гепатотоксичности на фоне приёма обоих препаратов [2]. В эксперименте участвовали 134 пациента с подагрой и ожирением печени. Гепатотоксичность определялась, как >3 ВГН АЛТ/АСТ при изначально нормальных значениях или >2 ВГН при изначально повышенных. Данные собирали 1-1,5 года. В итоге в группе фебуксостата ЛПП зафиксировали у 9,4% пациентов, в группе аллопуринола - у 35,3%. То есть ‼️ у Феди риск повреждения печени значительно меньше. Такая высокая цифра у Аллы может объясняться тем, что все участники изначально имели заболевание печени. У Феди риск ниже, но он есть. В частности, есть описание такого случая [3]. 34-летний мужчина с серьёзным ожирением и тяжёлой подагрой стал жаловаться на утомляемость, тошноту, боль в животе, а потом и тёмную мочу, желтуху и зуд. 100%-ные симптомы отравление печени 😬 Началось это через 2 месяца после добавления 40 мг фебуксостата. Но не просто добавления, а добавление к 300 мг аллопуринола и 1,2 мг колхицина 😲. , Всё это он принимал единовременно, на ежедневной основе. При обследовании АЛТ - 148, ЩФ - 201, билирубин - 8,3. Сначала ему отменили всё, кроме Феди. Анализы улучшились минимально. Потом отменили и Федю - вуаля 🧚♀️ - симптомы исчезли, ферменты пришли в норму 🤗 После этого аллопуринол возобновили и… ничего не поменялось: следующие 6 месяцев наблюдения у пациента всё было нормально. Получается, что у одного и того же человека фебуксостат вызывал гепатотоксичность, а аллопуринол не вызывал. Бывает и так 🙈 Фебуксостат может не только сам провоцировать СПП, но и усиливать гепатотоксичность других 💊. Например, метотрексата. Это иммуносупрессор, который широко применяют для лечения ряда опухолей и ревматических болезней. В частности метотрексат используют при псориатическом артрите, который может сочетаться с подагрой. Если без лишних терминов, фебуксостат блокирует производство фермента, отвечающего за выведение метотрексата почками. Препарат дольше остаётся в организме, и при сохранении стандартных дозировок это приводит к превышению допустимых концентраций 📈. Отсюда и гепатотоксичность. Есть исследование, где влияние Феди на метотрексат было доказано тремя способами [4]. Во-первых, на культуре клеток🧫, чтобы подтвердить замедление производства целевого фермента под действием фебуксостата. Во-вторых, эксперимент на пациентах, у которых измеряли концентрацию метотрексата в течение 3 суток с Федей и без него. В-третьих, анализ базы данных 👩🏻💻 почти 100 тыс. случаев побочек метотрексата. Из них гепатотоксичности касались почти 9 тыс. (да, вот этот препарат реально ☣️). При сравнении выяснилось, что без фебуксостата осложнения на печень были у 9%, а с фебуксостатом - у 29%. Разница очевидна 💁🏻 -
У меня подагра 😱
Посмотрите, какими были основные показатели во время аллопуринола и после его отмены спустя 3 месяца (ALP - щелочная фосфатаза). Во время биопсии печени у пациента нашли гранулему. По факту, это ЛПП. Но никаких симптомов у мужчины не было - он ни на что не жаловался. Повреждение заподозрили случайно, после рутинной сдачи анализов. 
-
У меня подагра 😱
ГЕПАТОТОКСИЧНОСТЬ ЛЕКАРСТВ ОТ ПОДАГРЫ (#лекарства) Косвенно я уже много раз касался этой темы, рассказывая о побочных эффектах конкретных препаратов (частично на закрытом канале). Что ж, попробуем объединить это вместе и немного повторить 😀 ☣️ Аллопуринол Главной опасностью приёма Аллы являются тяжёлые реакции гиперчувствительности, которые могут приводить даже к летальному исходу 😰 Синдром DRESS, токсический эпидермальный некролиз, синдром Стивенса-Джонсона - все они так или иначе сопровождаются поражением кожи (если всё в порядке с нервами, можно погуглить названия). Но в основе этих реакций - как раз нарушение работы печени. Это не то же самое, что лекарственный гепатит, но исходит такая экстремальная гиперчувствительность тоже из печени. О факторах риска развития этих реакций подробно написано в материале о побочках аллопуринола. Не часто, но Алла может вызывать различные формы гепатитов, холестазов, образование гранулем (обособленные участки затвердевшей ткани по типу склероза, но не совсем 🤨). О типичной картине ЛПП есть противоречивые данные. Где-то говорят, что от аллопуринола всегда гепатоциллюлярное повреждение, где-то - что холестатическое или смешанное 🤷🏻♂️ Бессимптомное повышение ферментов отмечается у 2-6% пациентов [цифры взяты с того самого ресурса про гепатотоксичность]. Как правило, нормализуются самостоятельно или после отмены препарата. В предыдущем материале я писал, что гепатотоксичность не может развиваться спустя длительный срок от начала приёма. Мне удалось найти описание случая, когда ЛПП от Аллы проявило себя у пожилого мужчины спустя >5 лет [1]. Авторы публикации называют этот случай уникальным 🙊