Тревога + Нарушения сна. Тактика. #ДоминантаЗдоровья_Психиатрия Не самый распространенный микст. Но и нонсенсом не назовешь. Тревоги и Бессонница... Это сочетание вносит некие особенности в НАШИ тактику и алгоритм подбора лечения пациенту. Ведь необходимо учесть базовые нюансы: 🔵 а. нарушения сна, по нашему мнению, есть не самостоятельное заболевание, а лишь симптом (недостатка серотонина, избытка дофамина, интоксикации, эндокринных нарушений и так далее); 🔵 б. нарушения сна, по нашему опыту, максимально безопасно отрабатываются Антидепрессантами со снотворным эффектом (Миртазапин, Тразодон. Миансерин на данный момент отсутствует на рынке в России); 🔵 в. Тревога именно ЛЕЧИТСЯ Антидепрессантами с ПротивоТревожным эффектом (Кломипрамин, Тразодон, Пароксетин, Эсциталопрам, Сертралин и, якобы, Дулоксетином. Ну еще токсичная штука- Амитриптилин). Если сложить б. и в., то глаз цепляется за Тразодон: снотворный + ПротивоТревожный. И мы переходим к первому пункту нашего АЛГОРИТМА подбора схемы пациентам с сочетанием Тревоги и Нарушений Сна: 1️⃣. Тразодон. В нашей практике мы прорабатываем его до 250мг в сутки. Почему не больше 🤔⁉️ Ведь по разным инструкциями его можно разгонять от 450мг в сутки до 600мг. Да потому, что наращивание дозы Тразодона выше 250мг в сутки нам ни разу ничего не дало. 2️⃣. Оцениваем, как работает Тразодон и перенес ли его вообще пациент: 2.1 нормализовались Тревога и Сон: ну все- сами себе похлопали, порадовались за пациента и сказали друг другу "до свидания";