Доминанта Здоровья. Страница 13
На канале Доминанта Здоровья информация: 1. про депрессию, тревожное расстройство, психозы, бред, манию и другие психопатологии 2. про нарушения сна 3. основные подходы к лечению тех или иных состояний 4. про патологию пожилого и старческого возраста (Дем
-
Доминанта Здоровья
Лобная Деменция. Старт с Тревоги и Депрессии. ⠀ #ДоминантаЗдоровья_ГеронтоПсихиатрия ⠀ ⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️ 🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼ 🔸️Препараты имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼ 🔸️Подбор лечения- ТОЛЬКО с лечащим врачом‼ ⠀ Данная история довольно-таки трагична. Когда нам казалось, что с серьезной проблемой пациентки мы вроде как разобрались, добавилось ТАКОЕ 🧐... ⠀ 1️⃣. Итак, дочь обращается по поводу своей матери. Последней на момент первого обращения 56 лет. Во время консультации жалобы: ☑️ Тревога беспричинная, почти постоянная. Иногда Тревога быстро усиливается и приобретает характер Панической Атаки с продолжительностью до 15-20 минут. Дальше опять переходит в фоновую Тревогу; ⠀ ☑️ стойко пониженное настроение. Как минимум последние 3-4 месяца. Плюсом частая плаксивость. Опять же, без каких бы то ни было объективных причин; ⠀ ☑️ нарушения сна: пациентка часто подолгу не может уснуть+ часто просыпается посреди ночи+ ранние пробуждения с невозможностью уснуть дальше; ⠀ ‼️ВАЖНО‼️ Вспоминаю годы спустя эту первую консультацию и припоминаю, что: ☑️ пациентка была донельзя как бы театральна: без конца всплескивала руками, закатывала глаза. В общем, вела себя как артистка театра. Хотя была всю жизнь товароведом в магазине; ☑️ пациентка в течение беседы пару раз внезапно мгновенно озлоблялась и вела себя крайне неприязненно. Что впрочем через 5-7 минут также внезапно заканчивалось. ⠀ РЕКОМЕНДОВАНО №1: тут все просто: 🔹️ Триттико от 50мг на ночь. Потому что: Антидепрессант+ ПротивоТревожный+ Снотворный. ⠀ 2️⃣. буквально 3-4 недели состоялась консультация №2. Выяснилось следующее: 🔹️ пациентка принимает Триттико 150мг на ночь; ✅️ сон наладился; ✅️ Депрессия дезактуализировалась; ✅️ Тревоги и Панических Атак нет. НО☝️‼️ Приступы беспричинной злобности становятся все чаще, длятся все дольше. Это рассказывает дочь. Сама пациентка все отрицает или признает лишь частично. ⠀ Продолжение По поводу консультаций Вы можете обращаться по телефону: Антон Александрович Самошкин +7 916 72 644 79 Светлана Сергеевна Кирилюк +7 985 24 978 04 #деменция #болезньПика #лобнаяДеменция #донепезил #акатинол #мемантин #галантамин #реминил #депрессия #стдр #докторКин -
Доминанта Здоровья
Оценка Психического развития ребенка 7-12 месяцев. #ДоминантаЗдоровья_Психиатрия Начало темы см. пост: Ребенок. 0-6 мес. Оценка психического развития 7️⃣. В 7 месяцев ребенок: ▪️ хорошо ползает - укрепляются мышцы ног, рук, спины, брюшного пресса, шеи, формируется правильная осанка; ▪️ начинает ориентироваться в окружающем; ▪️ по просьбе взрослого находит взглядом предмет, который ему несколько раз показывали и называли. Правда, лишь в том случае, если этот предмет находится на постоянном месте; ▪️ уже уверенно ползает; ▪️ пытается пить из чашки, но самостоятельно ее еще не держит; ▪️ манипуляции с предметами пока еще однотипные. 8️⃣. В 8 месяцев - значительный скачок в двигательном развитии: ▪️ самостоятельно садится, ложится, с опорой стоит и переступает вдоль опоры, держась за нее, ▪️ начинает понимать речь взрослого, ▪️ по просьбе взрослого находит уже несколько предметов, выполняет без показа простые движения - «до свидания», «ладушки» и т.п.; 9️⃣. В 9 месяцев - поведение ребенка уже можно регулировать речью. Ребенок: ▪️ понимает речь взрослого; ▪️ легко повторяет новые слоги; ▪️ свои собственные движения и действия сопровождает лепетом; ▪️ по просьбе находит несколько предметов в любом месте; ▪️ по просьбе выполняет действия - «дай ручку», «садись» и т.п.; ▪️ дает игрушку, которую держит в руках; ▪️ копирует действия взрослого с предметами - важно для развития и обучения; ▪️ ребенок спит днем в 3 приема, бодрствует днем по 2,5-3 часа; ▪️ пьет из чашки, придерживая ее руками, держит корочку хлеба; ▪️ может воспроизводить разученные несложные танцевальные движения под музыку. Читать полностью По поводу консультаций Вы можете обращаться по телефону: Антон Александрович Самошкин +7 916 72 644 79 Светлана Сергеевна Кирилюк +7 985 24 978 04 -
Доминанта Здоровья
Тревога + Депрессия. Кломипрамин. Гепатит. #ДоминантаЗдоровья_Психиатрия #ДоминантаЗдоровья_Фармакология С одной стороны мы постоянно твердим о запредельной безопасности почти всех Психотропных препаратов: ▫️ ими почти невозможно себя убить (если не съесть их условно полведра); ▫️ ими почти невозможно повредить какой-то орган (печень, поджелудочную железу, почки и так далее). С другой стороны есть два момента: 🔵 а. на рынке есть два (с натяжкой три) реально опасных для здоровья Психотропа: 🔹️ Амитриптилин: банально органотоксичное дерьмище; 🔹️ Хлорпромазин (и его структурный побратим- Промазин): коллапсы и, главное, ТРОМБОЗЫ со всеми вытекающими (инфаркты, инсульты и прочие опасные для жизни нескучности); 🔵 б. и еще мы иногда, очень редко, можем наблюдать на Психотропных препаратах реакцию Печени: а именно, по фоне постоянных доз Психотропа начинают подрастать Печеночные ТрансАминазы. По сути- Гепатит. И во всех этих редчайших случаях почти всегда фигурирует: 🔹️ КЛОМИПРАМИН (Анафранил, Клофранил). 1️⃣. При этом все разы из пункта а. шли по одному и тому же сценарию: 1.1 возникала необходимость назначить Кломипрамин. В ситуациях когда: ✔️ результат нужен был скорейших (некогда СИОЗСов ждать); ✔️ СИОЗС(Н) и Антидепрессанты других групп не вытягивали пациента по линии Тревоги и/или Депрессии; 1.2 назначался Кломипрамин; 1.3 на Кломипрамине наступало улучшение и становилось понятным, что еще какое-то количество месяцев пациенту Кломипрамин в ОПРЕДЕЛЕННОЙ дозе принимать придется; 1.4 ‼️ВАЖНО‼️ А дальше мы начинали замечать у пациента постепенное нарастание АЛТ и АСТ в БиоХимическом Анализе Крове (БХ крови). Продолжение По поводу консультаций Вы можете обращаться по телефону: Антон Александрович Самошкин +7 916 72 644 79 Светлана Сергеевна Кирилюк +7 985 24 978 04 -
Реклама
-
Доминанта Здоровья
Деменция. Пограничные состояния. #ДоминантаЗдоровья_ГеронтоПсихиатрия Уже набегает у нас случаев, когда изначально (на момент консультации) совершенно не понятно было: есть у пациента Деменция или ее нету. Аргументы ЗА были (из информации от родственников): ✔️ возраст (60+ или вовсе 70+); ✔️ стали отмечать повышенную забывчивость на текущие события; ✔️ эпизодическую растерянность: пациент вдруг забывал свой адрес или номер квартиры, рядом находящиеся здания, географию мест в которых кучу раз бывал; ✔️ пациент начал путать и более отдаленные во времени события (что было важного в прошлом месяце, когда вышел на пенсию). Из написанного выше может быть все сразу. А может быть что-то по отдельности. ‼️ВАЖНО‼️ При этом: ✅️ Артериальное Давление пациента более-менее стабильное; ✅️ инфекций особо никаких не приключалось; ✅️ данных за Аневризмы в ВБА и объемные образование в Головном Мозге отсутствуют. У ЭТИХ ЖЕ пациентов аргументами ПРОТИВ были: ▪️ по MMSE спокойно набирали 28-30 баллов; ▪️ Тест с Часами и FAB проходили вообще без проблем; ▪️ иногда пациент был после серьезной болезни (Пневмония, Инфаркт, Инсульт, серьезная операция и так далее). Типа "ну а что вы хотели- пациент такое перенес!". И вот дилемма: Деменция это уже или нет 🤔⁉️ Начинать лечение (Мемантин, Донепезил, Галантамин) или поводов нет 🤔⁉️ Ведь ставка донельзя высока: если лечить не начнем, а окажется Деменция- время бездействия аукнется немалым количеством нервных клеток, функционал которых будет утрачен НЕОБРАТИМО☝️! В свое время мы крепко задумались и решили для себя следующее: 🔵 а. в сомнительных случаях мы назначаем Мемантин 5мг в сутки; 🔵 б. рекомендуем контроль MMSE ежемесячно. При этом далее возможны три варианта развития событий: 1️⃣. БЛАГОПРИЯТНЫЙ: ▫️ пациент восстанавливается полностью (после той же операции, Инсульта, Инфаркта, инфекции), ориентировка и память возвращаются в полном объеме; ▫️ по MMSE 29-30 баллов; ▫️ Тест с Часами пациент стабильно выполняет. ЕСЛИ пункты выше соблюдены, мы можем дать свое добро на пробную ОТМЕНУ Мемантина. Однако все равно хотя бы раз в два месяца MMSE повторять рекомендуем. Читать полностью -
Доминанта Здоровья
Ребенок. 0-6 мес. Оценка психического развития #ДоминантаЗдоровья_Психиатрия Все мамы, папы, бабушки, дедушки и другие родственники ребенка хотят, чтобы малыш рос здоровеньким, красивеньким, умненьким и успешным в жизни. И чтобы правильно развивался как физически, так и психически. Конечно, если что не так, нормальный педиатр в поликлинике выявит это при осмотре 🧐. Но и самим не лишне ориентироваться. Почему это важно 🤔⁉️ Потому, что, если что-то идет не так - чем раньше замечено, тем раньше можно начинать коррекционную работу. На первые взгляд - малышу 0-6 месяцев почти ничего нельзя. Это не совсем так. Очень многое очень даже можно и вполне успешно применяется: ✔️ ноотропная терапия; ✔️ логопедическая и дефектологическая работа; ✔️ различные виды массажа, лечебная физкультура (ЛФК), водные процедуры, физиотерапия; ✔️ остеопатия; ✔️ постоянно появляются новые методы и техники для работы с малышами. Тема оценки психического развития ребенка достаточно большая, поэтому придется разделить ее на несколько постов - по возрастам. Понятно же, что младенец 3-х месяцев от роду и человечек 5-7 лет - это разные люди, хоть и очень похожие. В этом посте попробуем разобраться с детишками 0-6 месяцев жизни. Таких малявочек невозможно заставить отвечать на вопросы или выполнять тесты. И что делать 🤔⁉️ В общем - ориентируемся на то, что должен УМЕТЬ здоровый малыш в отдельные периоды своей жизни от 0 до 6 мес.. Итак, ребенок в норме. Читать полностью По поводу консультаций Вы можете обращаться по телефону: Антон Александрович Самошкин +7 916 72 644 79 Светлана Сергеевна Кирилюк +7 985 24 978 04 #ребенок -
Доминанта Здоровья
Габапентин. Тревога. Бессонница. #ДоминантаЗдоровья_Психиатрия У каждого качественного специалиста в пределах компетенции есть своя система ценностей. Эдакая система координат, в рамках который специалист работает и выстраивает свои рабочие же алгоритмы: ✔️ что чем чинить/лечить; ✔️ чем заниматься в первую очередь, а что может и подождать/быть рассмотрено во вторую очередь; ✔️ порядок использования и комбинирования средств для устранения поломки. Так у всех именно СПЕЦИАЛИСТОВ: у врачей, сантехников, инженеров, военных, музыкантов. Если же у работника системы ценностей нет, он работает хаотично. Или вовсе анархично: средства берутся наугад, если одно не помогло- следующее средство берется без какой-либо понятной логики. Тогда это уже не специалист- это черт знает что 🧐! Однако есть ВАЖНЫЙ нюанс. И нюанс этот мы разберем на примере наиболее понятной нам деятельности- лечебной. Так вот, нюанс в том, что система ценностей/координат СПЕЦИАЛИСТА претерпевает ИЗМЕНЕНИЯ за годы работы. А что такое 🤔⁉️ Обычно дело! Судите сами: ▪️ появляются новые препараты; ▪️ появляются новые качественные материалы по новым способам использования старых препаратов; ▪️ старые препараты могут просто утрачивать актуальность. Например, благодаря этим самым новым препаратам и подходам. Вот Габапентин: спокон веков мы (я и знакомые коллеги) считали Габапентин довольно-таки бесполезным в Психиатрии препаратом: ☑️ как Нормотимик почти никакущий; ☑️ ни для чего остального вообще не годен; ✅️ ну и донельзя эффективен при болях. Это факт. ‼️ВАЖНО‼️ При этом мы скрупулезно и ГОДАМИ собирали информацию по этому препарату информацию от пришедших к нам пациентов со стажем Психических заболеваний. Читать полностью По поводу консультаций Вы можете обращаться по телефону: Антон Александрович Самошкин +7 916 72 644 79 Светлана Сергеевна Кирилюк +7 985 24 978 04 #габапентин #нейронтин #тревога #бессонница #стдр -
Доминанта Здоровья
Деменция. Примеры улучшений. #ДоминантаЗдоровья_ГеронтоПсихиатрия В данном посте мы отвлечемся от цифр, тестов, конкретных численных показателей и приведем примеры улучшений, которые могут отмечаться на фоне назначений эффективных ПротивоДементных препаратов. Коих на данный момент ровно три 🧐: 🔹️ Мемантин, Донепезил и Галантамин. ‼️ВАЖНО‼️ При этом лишний раз напомним: ГЛАВНАЯ задача ПротивоДементных препаратов НЕ улучшать интеллектуально-мнестическое состояние пациента, а НЕ давать ситуации ухудшаться‼️ Это очень ВАЖНО понимать. Потому как навалом случаев, когда ПротивоДементные препараты назначались, потом родственники "не видели улучшений", отменяли препараты и ситуация продолжила ухудшаться. Примеры ниже будут из нашей практики. Будет некоторый хаос, но ситуации показательные и наглядные. 1️⃣. Интеллектуально-Мнестическая сфера и Ориентировка: ▪️ ранее не различал или вовсе не узнавал своих родственников. Теперь помнит кто сын, дочь, муж/жена и так далее. ‼️ВАЖНО‼️ Этот пункт МЕГАВАЖНЫЙ. Почему 🤔⁉️ Потому что если пациент не узнает окружающих, логично он принимает их за бандитов, грабителей, злоумышленников. Со всеми вытекающими: скандалы, драки, звонки в полицию. Куча нервов в общем; ▪️ ранее не помнил географию своей же квартиры (где кухня, где туалет), теперь стал разбираться. 2️⃣. БЫТ и УХОД: ▪️ раньше пациент ходил исключительно под себя, теперь стал обозначать намерения. ВАЖНО. Потому что каждый раз подмыть-перестелить пациента это... Кто в курсе- тот знает; ▪️ ранее не в состоянии был одеться самостоятельно, теперь получается; ▪️ ранее не понимал как есть (банально ложку/вилку как держать и что с ними делать), теперь ест самостоятельно. 3️⃣. ПСИХИЧЕСКИЙ статус: По поводу консультаций Вы можете обращаться по телефону: Антон Александрович Самошкин +7 916 72 644 79 Светлана Сергеевна Кирилюк +7 985 24 978 04 #деменция #болезньАльцгеймера #болезньПика #галантамин #мемантин #акатинол #донепезил #алзепил #дементис -
Доминанта Здоровья
Побочные эффекты. Реалии. #ДоминантаЗдоровья_Психиатрия Нам конечно известны различные лекарственные препараты - коробочки, склянки, баночки, упаковочки, в которых содержаться средства, которы должны (в соответствии с ходом мысли лечащего врача) нам помочь. ⠀ Но еще во всех этих упаковках содержится ИНСТРУКЦИЯ - к тому или иному препарату. А в этой самой инструкции, конечно же, есть раздел ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ (ПЭ- далее по тексту)! Знакомо 🤔⁉️ ⠀ Берем мы значит в руки инструкцию ➡ доходим до раздела ПЭ ➡ и приходим в трепет от того, чего там только не написано! И мы сначала испугались 😱, а потом преисполняемся мыслями какой же негодяй доктор, прописавший такое вреднейшее для здоровья лекарство! Разве лекарство может так вредить, как в разделе ПЭ описано? ⠀ Так вот, предлагаю разобраться 🧐: ✔ что это за раздел такой - Побочные эффекты (ПЭ) ✔ как он формируется ✔ и как здраво смотреть на вещи/препарат. Буду говорить с неким знанием дела - потому как сам в прошлом научный сотрудник с сертификатом GCP. ⠀ Итак! Вот Фармацевтическая компания (далее- ФК) решила выпустить препарат на рынок в стране. Далее, как правило, происходят следующие последовательные пункты: ⠀ 1⃣. формируется дизайн исследования: ▪️что будет исследоваться ▪️на ком ▪️когда ▪️в течение какого времени ▪️как все это будет контролироваться ▪️и так далее и так далее. Разрабатывается вся соответствующая документация ⠀ 2⃣. на ВСЁ из пункта 1⃣. получается разрешение соответствующих государственных органов ⠀ 3⃣. далее набираются добровольцы По поводу консультаций Вы можете обращаться по телефону: Антон Александрович Самошкин +7 916 72 644 79 Светлана Сергеевна Кирилюк +7 985 24 978 04 #побочныйэффект #фармакология #препарат #лекарство #ДоминантаЗдоровья #doctorKean #инструкция -
Доминанта Здоровья
Онейроид. #ДоминантаЗдоровья_Психиатрия Сегодня мы поговорим о представителе действительно нехороших состояний в Психиатрии. По-настоящему нехороших: и в плане клиники, и в плане перспектив лечения. Вы спросите: а что мол, хорошие бывают 🤔⁉️ Наш ответ: с точки зрения специалиста хорошие состояния те, которые четко и спокойно поддаются лечению. То есть, во главе угла "хорошести" состояния стоит не тяжесть, а насколько просто проблему установить и устранить ее (медикаментозно, конечно). Примеры хороших для специалисты состояний: Мания, Депрессивный эпизод любой степени тяжести, Паническая атака. Примеры ОЧЕНЬ плохих состояний: ОКР и герой нашего сегодняшнего поста- Онейроид 🧐. Если отойти от скучной и непонятной терминологии и официоза, считай своими словами, Онейроид это: ▪️ пациент вполне себе в сознании; ▪️ ориентирован в текущей дате и окружающей обстановке. ‼️ВАЖНО‼️ При этом при Онейроиде пациент находится в океане Псевдогаллюцинаций и Бреда в сочетании с кучей фантастических событий, ЦЕНТРОМ которых является сам пациент (просто примеры): ☑️ он участвует в космических баталиях между войсками разных галактик. Войсками одной из сторон пациент обычно руководит; ☑️ участвует в глобальных операциях по освобождению из плена инопланетных принцесс, с коими частенько пребывает в романтических отношениях; ☑️ вершит судьбы планет, миров, цивилизаций. Все это сопровождается ярчайшими образами и видениями. При этом внешне пациент нередко совершенно спокоен. ‼️ВАЖНО‼️ По поводу консультаций Вы можете обращаться по телефону: Антон Александрович Самошкин +7 916 72 644 79 Светлана Сергеевна Кирилюк +7 985 24 978 04 #онейроид #бред #галлюцинации #галоперидол #рисперидон #рисполепт #фантазии -
Доминанта Здоровья
Деменция и Витамин В12. #ДоминантаЗдоровья_ГеронтоПсихиатрия Не успеешь насладиться мыслью, что ты очень крут в какой-то области, как жизнь не замедлит тебя посадить на пятую точку 🧐. Вроде как знаем мы многое о практической стороне Деменций: какие бывают, на что смотреть, какие препараты и в каких дозировках подключать, что на что менять, за чем следить. И тут- бац 💥!- банальный ВОПРОС родственника пациента ставит тебя в тупик. И вопрос этот был: "Доктор, а не стоит ли на всякий случай посмотреть витамин В12 крови нашей маме/папе/бабушке/дедушке?". Мы сразу забеспокоились- а с чего это вдруг такие вопросы 🤔⁉️ Мы что-то упустили 🤔⁉️ Стали копать (pubmed в помощь) и сразу нашли ряд исследовательских работ, посвященных разным зависимостям между витамином В12 (Кобаламин) и особенностями течения Деменции. При этом, о стыд нам и позор, серьезные публикации стали находится 15-ти и более -летней давности! Одна из самых занятных, простеньких, информативных и, ‼️ГЛАВНОЕ‼️, практически полезных работ (ссылка на нее будет приведена в конце публикации) в отчете сообщает следующее: 1️⃣. в исследовании участвовали 19 пациентов с Деменцией (все- с пониженным содержанием витамина В12 в плазме крови) и 10 здоровых как контрольная группа; Читать полностью По поводу консультаций Вы можете обращаться по телефону: Антон Александрович Самошкин +7 916 72 644 79 Светлана Сергеевна Кирилюк +7 985 24 978 04 #деменция #кобаламин #цианкобаламин #в12 #болезньАльцгеймера #докторКин #витамины -
Доминанта Здоровья
Подросток. Множественные личности. ⠀ #ДоминантаЗдоровья_Психиатрия ⠀ Множественные личности - очень интригующая тема. Погуглите - убедитесь в этом. Сколько написано беллетристики, поставлено спектаклей и снято фильмов! Нам в нашей практике приходилось сталкиваться с этим расстройством, и не раз 🧐. ⠀ Обратились родители с подростком 17л. Около 3-х месяцев назад на фоне общего как-бы благополучия мальчик: ☑️ попытался самоубиться путем принятия большого количества жаропонижающих таблеток. Были предприняты необходимые лечебные меры, далее госпитализирован в психиатрический стационар. ⠀ Выяснилось, что рядом с собой мальчик уже около полугода чувствует присутствие некоего Алексея. В первое время этот персонаж только комментировал намерения и действия подростка. Но постепенно мифический Алексей становился все более радикальным, стал «хотеть плохого». Пока, наконец, не сподвиг молодого человека к попытке самоубийства. И периодически еще приходит кот. Кот тоже иногда злится на мальчика, но жить не мешает. Через 2 мес. стационарного лечения подросток выписан домой. Рекомендовано: 🔸️ Арипипразол - 20мг/с, Золофт - 200мг/с. ⠀ Однако, по прошествии уже месяца после выписки состояние к нормальному так и не вернулось: ☑️ настроение стойко пониженное, ☑️ почти постоянная Тревога; ☑️ нет сил, ☑️ ничем не интересуется, ☑️ стрясутся голова и руки (привет Золофту). ⠀ Чтобы так молниеносно сформировался эмоционально-волевой дефект - маловероятно 🧐. Скорее всего - имеем ТревожноДепрессивное Расстройство (ТДР) после окончания интенсивного стационарного лечения, о котором мы писали уже не раз. И Золофта явно недостаточно. ⠀ Продолжение По поводу консультаций Вы можете обращаться по телефону: Антон Александрович Самошкин +7 916 72 644 79 Светлана Сергеевна Кирилюк +7 985 24 978 04 ⠀ #подросток #множественныеличности #Тревога #Депрессия #ТревожноеДепрессивноеРасстройство #Арипипразол #Золофт #Рисполепт #ГаллюцинаторноБредовоеРасстройство #Трифтазин #Паксил #Мендилекс #докторКин -
Доминанта Здоровья
Шизофрения и Галлюцинации. Ликбез. #ДоминантаЗдоровья_Психиатрия Начнем с того, что наше мнение по диагнозу "Шизофрению" предельно просто: 🔵 а. это оскорбительный и дегенератский "диагноз"; 🔵 б. диагнозом "Шизофрения" считаться не может, потому что: - по факту совершенно не поясняет, что из себя представляет пациент и за какими препаратами на полке тянуться (в отличие от требований ФУНДАМЕНТАЛЬНОЙ Медицины); ▪️ есть нормальные, полноценные диагнозы для пациентов, которым ставят Шизофрению: Бредовое или Галлюцинаторно-Бредовые Расстройства/Синдромы, Эмоционально-Волевой дефект (в том числе формирующийся); ▪️ Шизофрения- переводится как расщепление/раскол ума/сознания... Какое еще расщепление и раскол? Щепки, осколки? У нас что, травматология, что ли 🤔⁉️ Идиотизм 🤷♂️! ИТОГО: мы будем говорить o Галлюцинациях при ЭНДОГЕННЫХ Галлюцинаторно-Бредовых Расстройствах (это обычно и обзывают Шизофренией).Далее по тексту- ЭГБР. Эндогенных в нашем контексте означает: ✔️ БЕЗ воздействия внешних факторов (алкоголь, наркотики и прочие токсичные вещества, травма, некоторые лекарственные препараты); ✔️ БЕЗ воздействия внутренних факторов: опухоли головного мозга, интоксикации (инфекция, ХПН и ОПН, последствия массивных внутренних кровотечений и прочее). В нашем посте мы затронем интересную тему: 1️⃣. ‼️ВАЖНО‼️ При ЭНДОГЕННЫХ Галлюцинаторно-Бредовых Расстройствах (ЭГБР) НИКОГДА не бывает зрительных Галлюцинаций. 2️⃣. ‼️ВАЖНО‼️ При ЭГБР бывают ТОЛЬКО ПсевдоГаллюцинации. ПсевдоГаллюцинации- это когда образ чего-то четкий есть в сознании, но никогда не находится в поле зрения. Продолжение По поводу консультаций Вы можете обращаться по телефону: Антон Александрович Самошкин +7 916 72 644 79 Светлана Сергеевна Кирилюк +7 985 24 978 04 #галлюцинации #псевдогаллюцинации #галоперидол #рисполепт #рисперидон #инвега #палиперидон #зипрекса #заласта #эголанза -
Доминанта Здоровья
Деменция. Галантамин. Случай. #ДоминантаЗдоровья_ГеронтоПсихиатрия Деменция- это сборное название для компании патологий с очень разными механизмами. НИ ОДНУ из этих патологий ВЫЛЕЧИВАТЬ в настоящий момент не умеют. Не позволяет текущее состояние прогресса и науки 🧐. Однако, вылечивать-то может и не умеем, но сдерживать очень даже неплохо получается. Про это сегодняшняя история. Пациентка впервые к нам обратилась вместе с родственниками 9-10 лет назад. Тогда ей была чуть за 70. Жалобы были характерными для Деменции: снижающаяся память сначала на текущие, а потом и все более отдаленные события: ☑️ сначала женщина просто путалась в событиях сегодняшнего-вчерашнего дня. Подзабывала что ей сказали, чего она ответила, распорядок дня, что произошло утром, накануне; ☑️ когда пациентка стала забывать и путать события недельной и более давности, родня стала серьезного напрягаться и разыскивать специалиста. Как-то сразу к нам и обратились. На момент первого обращения Деменция сомнений не вызывала- банально тест с Часами пациентка проваливала. При многократных повторениях: сначала родственники не поверили и взяли месяц-другой на размышления и самостоятельно "прогоняли" пациентку на Часы и MMSE- с Часами каждый раз был провал. А вот по MMSE сравнительно "конфеточная" ситуация- 27-28 баллов. ОАК, БХ крови+ ТТГ, Т4 свободный были без каких-то значимых отклонений, гормоны в норме. 1️⃣. ПЕРВЫЕ назначения были донельзя стандартны: 🔸️ Акатинол с постепенным выходом на 10мг в сутки ПОСТОЯННО. С дальнейшим ежемесячным мониторингом по MMSE; Продолжение По поводу консультаций Вы можете обращаться по телефону: Антон Александрович Самошкин +7 916 72 644 79 Светлана Сергеевна Кирилюк +7 985 24 978 04 #деменция #галантамин #реминил #дементис #алзепил #донепезил #болезньАльцгеймера #болезньПика #докторКин -
Доминанта Здоровья
Доступность Психотропов в аптеках. #ДоминантаЗдоровья_Фармакология #ДоминантаЗдоровья_Психиатрия #ДоминантаЗдоровья_ГеронтоПсихиатрия В связи с последними событиями мы часто слышим от пациентов вопросы: ✔️ надо ли создавать запас Психотропных препаратов, что входят в схему лечения пациента? ✔️ будут ли доступны в будущем те или иные Психотропные препараты? В данном посте мы расскажем про СВОИ позиции и мысли по этому поводу. Обращаем внимание, что: ▪️ у нас нет каких-то инсайдов свыше о ситуации на фармрынке в России и вообще перспективах этого рынка; ▪️ реальность запросто может оказаться даже не близко не соответствующей нашим прогнозам. Для внятного вида мы построим наше видение ситуации в виде ответов на часто задаваемые в последнее время вопросы 🧐. 1️⃣. Вопрос: стоит ли создать запасы препаратов, что уже принимаются и вполне устраивают? На какой срок делать запас? Наш ответ: да, мы считаем, что запас делать стоит. На срок 6 месяцев и более. Мотивация: когда и кому мешал запас? Особенно в непростые времена? Если все разрулится- отлично, запас употребиться в штатном режиме. Если нет- будет время поискать, на что доступное можно перейти или где попробовать длительно отсутствующий на рынке препарат раздобыть. 2️⃣. Вопрос: будут ли Психотропные препараты на нашем рынке? Будут ли в полном объеме? Наш ответ: тут все неоднозначно. Мы дадим три прогноза с указанием степени вероятности (НА НАШ ВЗГЛЯД) каждого. Продолжение #лекарства #медикаменты #фармрынок #фармакология #докторКин По поводу консультаций Вы можете обращаться по телефону: Антон Александрович Самошкин +7 916 72 644 79 Светлана Сергеевна Кирилюк +7 985 24 978 04 -
Доминанта Здоровья
Утомляемость + Раздражительность. Случай. #ДоминантаЗдоровья_Психиатрия Не устаем повторять, что название Антидепрессанты- крайне устаревшее и неподходящее для группы препаратов, которые все как один наращивают уровень Серотонина в Центральной Нервной Системе (и не только). Почему неподходящее 🤔⁉️ Да потому, что и пациенты, и, зачастую, сами доктора становятся заложниками этого названия и в результате мы видим сплошь и рядом умозаключения а-ля "У меня/пациента Депрессии нету! Зачем мне Антидепрессанты?!" При этом стоит учитывать, что лишь у 25-30% пациентов, которые получают ПО ПОКАЗАНИЯМ и ЭФФЕКТИВНО Антидепрессанты, есть Депрессия. У остальных НИКАКОЙ Депрессии нет 🧐! Они эффективно получают Антидепрессанты совершенно по другим причинам: ▪️ Тревога и Панические Атаки; ▪️ Синдром Боли; ▪️ проблемы с кишечником; ▪️ разные аутоиммунные заболевания; ▪️ Обсессивно-Компульсивные состояния; ▪️ и многое, многое другое. Сегодняшний случай из той же оперы. Пациент, 37 лет. Жалобы на: ☑️ РЕЗКОЕ снижение работоспособности последние несколько месяцев. Просто катастрофа. Буквально недавно был умелый руководитель среднего звена в госучреждении: вкалывал без проблем с 9:00 до 17:00 (плюс нередко сверхурочная работа)- куча отчетов, заседаний, контроль подчиненных и помощь им, гора документации. Плюсом домашние дела тоже без проблем (жена, двое детей). ‼️ОДНАКО☝️‼️ 2-3 месяца назад постепенно стал замечать, что его "хватает" все на меньшее количество времени: сначала отсутствие сил сказывалось по приходе домой, потом еле дорабатывал до конца рабочего дня, последний месяц уже в 3-4 часа рабочего дня и пациент уже никакущий- "слова в документе в предложения сложить не могу", Продолжение #антидепрессанты #серотонин #астения #раздражительность #бринтелликс #докторКин -
Реклама
-
Доминанта Здоровья
Деменция + Бессонница. Годы на Зопиклоне. #ДоминантаЗдоровья_ГеронтоПсихиатрия Довольно простенький случай и не совсем про Деменцию. Суть в том, что последние лет 15 мы слышим огромное количество истерических визгов по поводу страшенных зависимостей от анксиолитиков Бензодиазепинового ряда, а также от Z-препаратов (Золпидем, Зопиклон) 🧐. Последние несколько лет мы, с свою очередь, не устаем указывать, что: 🔵 а. за исключением реально единичных случаев, никаких физических зависимостей ни от Бензодиазепинов, ни от Z-препаратов мы не видали; 🔵 б. длительный прием Бензодиазепинов и Z-препаратов обусловлен не "привыканием" к ним, а тем, что эти препараты в редких случаях у таких пациентов длительно сохраняют свою эффективность; 🔵 в. реальные проблемы Бензодиазепинов и Z-препаратов две: ✖️ это НЕ лечебные препараты. Ровно как обезболивающие в Травматологии; ✖️ к этим препаратам обычно ОЧЕНЬ быстро формируется ТОЛЕРАНТНОСТЬ. То есть, они перестают работать и становятся как мел: что пей, что не пей- разницы никакой Вот недавно смотрел бабушку чуть за 80. По инициативе сына. Причины обращения следующие: ☑️ постепенно снижающаяся память сначала на текущие, а потом и все более отдаленные от настоящего времени события; ☑️ снижение веса последний год; ☑️ пониженное настроение и постоянная Тревожность последние 6-7 месяцев. Также бонусом шел интересный запрос: пациентка последние лет 10 по поводу Бессонницы ПОСТОЯННО принимает: 🔸️ Зопиклон 7.5мг на ночь. Без перерыва. Сын говорит, мол устали за рецептом каждый месяц ходить- может, на что сменить можно 🤔⁉️ А отменять пробовали- сон разваливается. Значит, по пунктам: 1️⃣. в три секунды установили наличие Деменции (например, провал теста с Часами). По этому поводу рекомендован: 🔹️ Акатинол с выходом на 10мг в сутки. Далее- контроль MMSE ежемесячно, дабы не проморгать момент, когда надо будет нарастить дозу. Читать полностью -
Доминанта Здоровья
Записаться на консультацию: ▪️Антон Александрович Самошкин +79167264479 ▪️Светлана Сергеевна Кирилюк +79852497804 (с 14-00 до 22-00 по Москве без выходных) Стоимость консультации: ✅ Онлайн Skype, WhatsApp первичный приём + опция НА СВЯЗИ* - 5000 руб. ✅ Повторный приём + опция НА СВЯЗИ* - 4000 руб. ✅ Выезд по Москве + опция НА СВЯЗИ* - 10000 руб. НА СВЯЗИ*: - в стоимость первичной консультации входит 14 дней опции позвонить нам и уточнить те или иные вопросы - в стоимость повторной консультации входит 30 дней опции позвонить нам и уточнить те или иные вопросы -
Доминанта Здоровья
ТДР. 10 лет лечения без эффекта. #ДоминантаЗдоровья_Психиатрия Что такое Резистентное Тревожно-Депрессивное Расстройство (ТДР) 🤔⁉️ Если популярно - это такое ТДР, которое якобы практически невозможно вылечить. Т.е. - «навсегда». Но так ли это 🤔⁉️ Ведь не редкость, что так называемое Резистентное ТДР - просто результат бессистемного шараханья от препатата к препарату без какого бы ни было плана. Но если аккуратно, с чувством, с толком, с расстановкой - очень даже поддается лечению 🧐. Обратился мужчина, 52г. Беспокоят: ☑️ выраженная тревога с паническими атаками (ПА), страх; ☑️ сильная раздражительность, импульсивность, постоянная злость; ☑️ бессонница ночью - сонливость днем; ☑️ постоянно чувство крайней усталости; ☑️ ничего не мило; ☑️ жалко себя до слез. Рассказывает, что в свое время здорово алкоголизировался. 10 лет назад «завязал» (респект 👏!). Но сразу после отказа от алкоголя завалился в тяжелое Тревожно-Депрессивное Расстройство (ТДР) с Паническими Атаками (ПА). Однако, проявив изрядное мужество, к алкоголю не вернулся. А, наоборот, обращался неоднократно за помощью сначала к неврологам, а затем и к психиатрам. Чем лечился 🤔⁉️ Да всем на свете: 🔸️от грандаксина (еще больше растревожился) до Венлафаксина. Препараты менялись по кругу, и только один Феназепам оставался всегда, потому как спасал при ПА. Вся эта карусель крутилась 10 лет без остановки и без эффекта 😱 - после незначительного улучшения все опять возобновлялось с прежней силой. И переходили к следующему препарату. Сон не корректировался вообще никак. Продолжение