Доминанта Здоровья. Страница 10
На канале Доминанта Здоровья информация: 1. про депрессию, тревожное расстройство, психозы, бред, манию и другие психопатологии 2. про нарушения сна 3. основные подходы к лечению тех или иных состояний 4. про патологию пожилого и старческого возраста (Дем
-
Доминанта Здоровья
Депрессия. Постой случай. ⠀ #ДоминантаЗдоровья_Психиатрия ⠀ ⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️ 🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼ 🔸️Препараты имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼ 🔸️Подбор лечения- ТОЛЬКО с лечащим врачом‼ ⠀ Случай вроде простой. Однако у самой пациентки привел к большим сложностям 🧐. Не по ее вине- по вине олигофрена, что в течение нескольких месяцев подбирал ей "лечение". ⠀ Итак, пациентка, 30 лет. Вроде бы все просто донельзя: 1️⃣. ДЕПРЕССИЯ: около четырех месяцев назад БЕЗ каких-то причин стало постепенно снижаться настроение. От легкой хандры состояние в течение нескольких недель пришло к стойко пониженному настроению без каких бы то ни было просветов. ⠀ 2️⃣. ДЕПРЕССИЯ + АСТЕНИЯ: около трех месяцев назад в стойко пониженному настроению добавилась стремительно нарастающая АСТЕНИЯ: пациентка и просыпалась-то в нисколько не отдохнувшем состоянии+ совершенно перестала справляться с повседневной и, в частности, рабочей деятельностью. Уже через час-полтора после начала рабочего дня чувствовала себя выжитой как лимон, не могла осилить даже абзац из многочисленных текстов. ⠀ 3️⃣. КОНСУЛЬТАЦИЯ у "специалиста": чуть менее трех месяцев назад, со слов пациентки. Далее она оформляет больничный у терапевта и именно с жалобами Астению и Депрессию пациентка обратилась за помощью к психиатру. ⠀ 3.1 на первой консультации пациентке зачем-то назначается: 🔸️ Тералиджен (Алимемазин) в моно в дозировке 5мг три раза в день. Наш комментарий: Совершенно непонятно, что "специалист" собирался добиться у этой пациентки слабеньким Антипсихотиков с ПротивоТревожным и снотворным эффектами. РЕЗУЛЬТАТ №1: ☑️ НИЧЕГО положительного; ☑️ постоянная сонливость; ⠀ 3.2 через 10 дней пациентка к этому же эскулапу обращается повторно: 🔸️ назначается Арипипразол 10мг в сутки; 🔸️ Тералиджен ОТМЕНЯЕТСЯ. Наш комментарий: что за барахло Арипипразол- мы не устаем повторять. НО☝️! При чем тут, опять же, Антипсихотик до Депрессивной симптоматики? Причем в моно 🤔⁉️ ⠀ ❗️Продолжение в статье❗️ Записаться на консультацию Вы можете по телефону: Антон Александрович Самошкин +7 916 72 644 79 Светлана Сергеевна Кирилюк +7 985 24 978 04 -
Доминанта Здоровья
Записаться на консультацию: ▪️Антон Александрович Самошкин +79167264479 ▪️Светлана Сергеевна Кирилюк +79852497804 (с 14-00 до 22-00 по Москве без выходных) Стоимость консультации: ✅ Онлайн Skype, WhatsApp первичный приём + опция НА СВЯЗИ* - 6000 руб. ✅ Повторный приём + опция НА СВЯЗИ* - 4000 руб. ✅ Выезд по Москве + опция НА СВЯЗИ* - 10000 руб. НА СВЯЗИ*: - в стоимость первичной консультации входит 14 дней опции позвонить нам и уточнить те или иные вопросы - в стоимость повторной консультации входит 30 дней опции позвонить нам и уточнить те или иные вопросы -
Доминанта Здоровья
ПсевдоДеменция. Астения. Случай. ⠀ #ДоминантаЗдоровья_ГеронтоПсихиатрия ⠀ ⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️ 🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼ 🔸️Препараты имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼ 🔸️Подбор лечения- ТОЛЬКО с лечащим врачом‼ ⠀ Астения- по сути является одним из симптомов Недостатка Серотонина в Синаптической щели 🧐. Серотонин по идее- в том числе наш бензин на активный день. Если бензина/Серотонина "залито" нормально- то день с обычной активностью, человек выполняет свой обычный объем действий. При этом устает к очередной "дозаправки"- ко ночному сну. Однако если "бак" залит не полностью, то имеем два варианта: ☑️ человек выполняет действия в обычном объеме, но устает не к вечеру/ночи, а уже днем. Или вовсе через пару часов после обычного начала дня; ☑️ человека хватает на весь день, но активность снижена на какое-то количество процентов: медленнее все делает, дольше соображает, больше нужна пауза между делами. Сам КПД работы такого человека все больше стремится к нулю. ⠀ ‼️ВАЖНО‼️ Чтоб вы понимали, ДУМАТЬ- это тоже очень энергозатратный процесс. Поэтому очень многие так не любят это дело. И ЗАПОМИНАТЬ- на это тоже требуется куча энергии. ⠀ При этом даже у лиц среднего возраста Астения может запросто изображать нарастающее слабоумие. Что уж говорить про лиц 70+ и 80+☝️! ⠀ Итак обращаются по поводу пациента, 82 года. Обследован более менее: ОАК, ОАМ, БХ крови, гормоны, связанные с Щитовидной железой- все без значимых отклонений. ⠀ В ходе беседы тягучий, вязкий. На вопросы отвечает, стремится к предельной краткости. Но больше формален- сам беседу не поддерживает, встречных вопросов не задает. Бреда, Галлюцинаций и прочих Депрессивных пакостей не выявляет ни разу. То есть, настроение в общем-то ровное. Не доброжелательный особо, но и не враждебный. Путается в текущих датах, но не шибко значительно: неточно называет текущий год (2020 вместо 2022) + вместо мая называет апрель. ⠀ ❗️Продолжение в статье❗️ -
Реклама
-
Доминанта Здоровья
Записаться на консультацию: ▪️Антон Александрович Самошкин +79167264479 ▪️Светлана Сергеевна Кирилюк +79852497804 (с 14-00 до 22-00 по Москве без выходных) Стоимость консультации: ✅ Онлайн Skype, WhatsApp первичный приём + опция НА СВЯЗИ* - 5000 руб. ✅ Повторный приём + опция НА СВЯЗИ* - 4000 руб. ✅ Выезд по Москве + опция НА СВЯЗИ* - 10000 руб. НА СВЯЗИ*: - в стоимость первичной консультации входит 14 дней опции позвонить нам и уточнить те или иные вопросы - в стоимость повторной консультации входит 30 дней опции позвонить нам и уточнить те или иные вопросы -
Доминанта Здоровья
Ребенок, 8 лет. Тревога + Депрессия. Случай. ⠀ #ДоминантаЗдоровья_Психиатрия ⠀ ⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️ 🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼ 🔸️Препараты имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼ 🔸️Подбор лечения- ТОЛЬКО с лечащим врачом‼ ⠀ У детей бывают точно такие же расстройства адаптации, как и у взрослых. И принципы лечения те же. И диагностика, в общем, не такая уж сложная. Просто иногда трудно поверить - ну с чего бы 🤔⁉️ Растет ребеночек в любви и заботе. Ничего не предвещает. Однако - чуть изменились семейные обстоятельства, и на тебе - Тревожно-Депрессивное Расстройство (ТДР)! Родители ребенка тоже страдать начинают - как же? Любим же, заботимся, куда уже посадить не знаем! А вот не надо считать себя во всем виноватыми. Просто некоторые люди - и дети не исключение - объективно больше расположены к ТДР и все. И никто тут не виноват. Но желательно все-таки не пускать это дело на самотек 🧐. ⠀ Обратилась мама с дочкой 8 лет. Рассказывает, что примерно 5-6 мес. назад девочка: ☑️ стала очень протестная; ☑️ часто плачет по любому поводу, да и без повода тоже; ☑️ не выходит на улицу без сопровождения взрослых; ☑️ постоянно - самоуничижительные высказывания: «я некрасивая, глупая, никто не хочет со мной дружить и т.п.», и даже более того - дошло до высказываний типа «я никому не нужна, зачем мне жить». И это все - 8-летний ребенок!; ☑️ стала бояться всего на свете - темноты, собак/кошек, пауков; ☑️ плохо спит - тяжело засыпает, снятся страшные сны; ☑️ по поводу всего, что говорят взрослые: «…все неправда». ⠀ При этом девочка, хоть и стеснительная очень, но развита по возрасту, на вопросы отвечает по существу, дистанцию держит, инструкции выполняет. Рисуночные и др. тесты выявляют высокий уровень Тревоги и Депрессию. ⠀ ❗️Продолжение в статье ❗️ -
Доминанта Здоровья
Резистентный СТДР. Случай. ⠀ #ДоминантаЗдоровья_Психиатрия ⠀ ⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️ 🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼ 🔸️Препараты имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼ 🔸️Подбор лечения- ТОЛЬКО с лечащим врачом‼ ⠀ Кружок "очумелые схемы" на проводе. Как говорится- слабонервным просьба отойти 🧐. ⠀ Итак, пациентка, чуть за тридцать. Мать двоих детей. Муж, конечно, тоже имеется. Больше двух лет назад без видимых причин началось следующее: ☑️ стойко пониженное настроение; ⠀ ☑️ причем от легкой хандры ситуация довольно быстро дошла сначала до Депрессии средней степени тяжести, а потом и вовсе до тяжелой Депрессии: пациентка ничего не могла делать, совершенно абстрагировалась от семейной жизни, постоянна плаксива, бесконечные суицидальные мысли; ⠀ ☑️ практически одновременно началась сильнейшая Тревога, опять же, без каких бы то ни было причин: спирало за грудиной, было тяжело дышать, крутило живот, ощущалось, как колотиться сердце. Интенсивность Тревоги во времени менялась: от терпимой до почти Панических Атак. ⠀ Сразу же всесторонне обследовалась: никаких изменений патологических по линии лабораторных анализов и обследований. ⠀ Если даже выкинуть бесполезное, как правило, барахло- Арипипразол и Луразидон- чего только не было опробовано за следующие два года у пациентки: 🔸️ Флуоксетин до 80мг в сутки (вообще без эффекта); 🔸️ Амитриптилин до 100мг в сутки (плюсов ноль, но через пару месяцев по данным биохимии стала пошаливать печень); 🔸️ Сертралин до 200мг в сутки (без эффекта по Депрессии, существенно уменьшилась Тревога); 🔸️ Эсциталопрам до 20мг в сутки (без эффекта по Депрессии, существенно уменьшилась Тревога); 🔸️ Феварин до 150 в сутки (ни в одном глазу); 🔸️ ну и Антипсихотики пробовали: Рисперидон, Оланзапин, Галоперидол. Плюсов ноль, но заторможенности прибавилось. ⠀ Беремся за дело: Невооруженным глазом видно, что у пациентки проигнорировано: ✔️ как минимум три мощных Антидепрессанта: Пароксетин, Венлафаксин, Кломипрамин; ✔️ как минимум два мощных Антидепрессанта с ПротивоТревожным эффектом: Пароксетин и Кломипрамин; ⠀ ❗️Продолжение в статье❗️ -
Доминанта Здоровья
Гипотония и Брадикардия на фоне Мемантина. Случай. ⠀ #ДоминантаЗдоровья_ГеронтоПсихиатрия ⠀ ⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️ 🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼ 🔸️Препараты имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼ 🔸️Подбор лечения- ТОЛЬКО с лечащим врачом‼ ⠀ Случай вроде простой, рутинный. Но ни разу не очевидный. Для нас по крайне мере 🧐. ⠀ Итак, консультируем дедушку, 87 лет. Совершенно стандартная ситуация по Деменции: ☑️ уже год как стали замечать снижение памяти на текущие события. Постепенно нарушения нарастали, стал амнезировать события 20-30 летней давности; ⠀ ☑️ Тест с Часами дедушка провалил. По MMSE не все так плохо: 23-24 балла; ⠀ ✅️ в целом контактен, ориентирован в месте и более-менее во времени. Доброжелателен. Никаких признаков Серотониновой Недостаточности не выявлял: ни Депрессии ни Тревоги, ни Астении и ничего прочего; ⠀ ✅️ по базисным анализам- ОАК, БХ крови, ОАМ- без серьезных отклонений. ⠀ Я мысленно хлопнул в ладоши- какая простая красота! - и РЕКОМЕНДОВАЛ: 🔹️ Мемантин (Акатинол) с постепенным выходом на 10мг в сутки + последующий контроль по MMSЕ (чтобы не пропустить момент, когда нужно наращивать дозировку). Плюсом возраст 80+ это очень хороший возраст для начала Деменции: в таких годах она обычно прогрессирует ОЧЕНЬ медленно даже без лечения, а с лечением так вообще обычно хорошо замораживается на долгие года. ⠀ А вот буквально через неделю родственники отзвонились и сказали, что у пациента: ☑️ снизились Артериальное Давление (до 90/60мм.рт.ст. против 130/90мм.рт.ст. обычных) и Частота Сердечных Сокращений (до 60 в минуту супротив обычных 75-80). ⠀ ❗️Продолжение в статье❗️ -
Доминанта Здоровья
Записаться на консультацию: ▪️Антон Александрович Самошкин +79167264479 ▪️Светлана Сергеевна Кирилюк +79852497804 (с 14-00 до 22-00 по Москве без выходных) Стоимость консультации: ✅ Онлайн Skype, WhatsApp первичный приём + опция НА СВЯЗИ* - 5000 руб. ✅ Повторный приём + опция НА СВЯЗИ* - 4000 руб. ✅ Выезд по Москве + опция НА СВЯЗИ* - 10000 руб. НА СВЯЗИ*: - в стоимость первичной консультации входит 14 дней опции позвонить нам и уточнить те или иные вопросы - в стоимость повторной консультации входит 30 дней опции позвонить нам и уточнить те или иные вопросы -
Доминанта Здоровья
Подросток. Органика. Мемантин. Случай. ⠀ #ДоминантаЗдоровья_Психиатрия ⠀ ⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️ 🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼ 🔸️Препараты имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼ 🔸️Подбор лечения- ТОЛЬКО с лечащим врачом‼ ⠀ Почему мамам проблемных ребятишек не дают медали 🤔⁉️ Они ведь настоящие героини - воюют за своих детей ежедневно, еженедельно, ежемесячно много лет с первых минут детской жизни. Надо выписывать таким мамам медали прямо в плановом порядке. ⠀ Ну вот такой случай: Обратилась мама с сыном 15 лет. Жалобы: ☑️ мальчик плохо учится, в школе большая проблема - не хотят переводить в старшие классы; ☑️ медлительный; ☑️ устает; ☑️ плохая речь. При этом - ничуть не конфликтный, хорошо общается со сверстниками, нет жалоб на поведение со стороны педагогов. Просто - не учится и все. ⠀ В беседе подросток, действительно, малость замедленный. Хотя нарушений мышления не выявляется. Вполне вежливый, воспитанный мальчик. Дистанцию держит. На вопросы отвечает по существу, только очень уж скупо, большей частью односложно. Какого-то эмоционального отреагирования на шутки или смешные вопросы не заметно. Несколько снижена память. И - да, быстро устает. ⠀ Из анамнеза: ▪️Родился в срок, но с перинатальным органическим поражением центральной нервной системы. ▪️Раннее развитие в задержкой - голову держал с 3 мес., сел в 8 мес., пошел в 1г.3мес. Фразовая речь появилась ближе к 4-м годам. ▪️Рос очень застенчивым, ранимым, тревожным ребенком. В школу пошел вовремя, но учеба все время давалась с трудом - страдали внимание и память и еще был очень медлительным. Часто болел с судорогами при повышении температуры. До 13 лет беспокоил энурез. ⠀ Неврологический диагноз с первых месяцев жизни и до совсем недавнего времени: ▪️ Резидуальная Энцефалопатия с микроочаговой симптоматикой, специфическое расстройство процессов обучения. И на протяжении всего этого времени мама боролась за своего мальчика как могла (вместе с неврологами, конечно): почти постоянные курсы сосудистых препаратов, ноотропов, витаминов, даже стволовые клетки! И все-таки - вытянуть полновесно школьную программу никак не получается. ⠀ ❗️Продолжение в статье❗️ -
Доминанта Здоровья
Социально-адаптированная Деменция. ⠀ #ДоминантаЗдоровья_ГеронтоПсихиатрия ⠀ ⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️ 🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼ 🔸️Препараты имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼ 🔸️Подбор лечения- ТОЛЬКО с лечащим врачом‼ ⠀ Данный пост не про лечение, но про коварство заболевания. Деменция может запросто в полный рост крушить мозги возрастному человеку, оставаясь при этом совершенно незаметной для окружающих. ВЫВОД по ситуации мы дадим к конце поста. ⠀ Итак пациентка, около 75 лет. Инициирует консультацию племянник. Своих детей у пациентки нет. Проживает в районе метро Полежаевская. Пациентка - довольно таки редкий специалист- расписывает иконы ☝️. При этом последние лет 40 (сорок) работает в режиме ПЯТИДНЕВКИ где-то неблизко в Московской области. КАЖДЫЕ пять дней КАЖДОЙ недели эти последние сорок лет пациентка добиралась до работы в течение примерно трех часов в один конец! При этом меняя три транспорта, один из которых- местный автобус, который ходит по исключительно хитрому расписанию 🧐. ⠀ Пациентка проживает самостоятельно. В одно из нечастых (2-3 раза в год) посещений тетки племенник обалдел от увиденного, потом очередь прифигеть наступила и у меня. Итак, что мне предстало в квартире на момент консультации: ☑️ ВОНИЩЕ. Запах просто ужасающий- испорченных продуктов, плесени, затхлости, гниения; ⠀ ☑️ хлам. Не кучи-ГОРЫ хлама! Какие-то пакеты, одежда, старые вонючие подушки, матрасы и кто его знает чего еще- все это скомпоновано и занимает почти все пространство квартиры (комнаты, коридоры) буквально не доходя 20-30см до потолка. Смрад от этих куч- просто невозможный. Основной подозреваемый источник хлама- местные мусорки возле домов; ⠀ ☑️ единственное сравнительно свободное для перемещения место- кухня. Но кухня... Кучи грязных тарелок, ложек, вилок, чашек. Очевидно, что их количество в разы превышает обычный набор самостоятельно живущего человека. Куски заплесневелого хлеба, рассыпанные сырые макароны, сахар, чай. Все беспорядочно- сущий бедлам! ⠀ ❗️Продолжение в статье❗️ -
Доминанта Здоровья
Пропал Кломипрамин. Что делать. ⠀ #ДоминантаЗдоровья_Психиатрия #ДоминантаЗдоровья_Фармакология ⠀ ⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️ 🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼ 🔸️Препараты имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼ 🔸️Подбор лечения- ТОЛЬКО с лечащим врачом‼ ⠀ Итак, мы констатируем ОЧЕНЬ неприятное обстоятельство: в аптечных сетях России пропал Кломипрамин. Уже более года мы не видим одно коммерческое название Кломипрамина- Клофранил. Теперь же исчезло и второе- Анафранил. ⠀ Исчезновение Кломипрамина для Психиатра это примерно, в нашем понимании, то же самое, если б у Терапевтов сразу исчезли ВСЕ ингибиторы АПФ. Или бета-блокаторы. ⠀ События можно смело называть катастрофой по следующим причинам: 🔵 а. Кломипрамин- ЕДИНСТВЕННЫЙ из тройки самых мощных Антидепрессантов- Кломипрамин, Пароксетин, Венлафаксин, который действовал почти МГНОВЕННО. Смысл этого сложно недооценить: почти ВСЕ средние и тяжелые Депрессии начинали лечить Кломипрамином. Иногда даже для ускорения эффекта Кломипрамин вводился капельно внутривенно. Ибо когда ждать эффекта 7-14 дней от Венлафаксина или Пароксетина? Это при том, что средняя и тяжелая Депрессии СМЕРТЕЛЬНО опасны- запредельный риск суицида; ⠀ 🔵 б. Кломипрамин- ЕДИНСТВЕННЫЙ сильный Антидепрессант, который разрешен детям и подросткам. Получается, средние и тяжелые Депрессии лицами до 18 лет теперь лечить банально нечем. Трындец..; ⠀ 🔵 в. Кломипрамин- ЕДИНСТВЕННЫЙ сильный ПротивоТревожный Антидепрессант, который сравнительно безопасен при беременности. То есть, беременных микстовых (Тревога + тяжелая/средняя Депрессия) девчонок лечить теперь просто нечем. Это плохо; ⠀ 🔵 г. для НЕМАЛОГО количества пациентов Кломипрамин был последней инстанцией: именно на нем они более-менее стабилизировались. Например, только он им снял Тревогу или потащил полностью из Депрессии. ⠀ Это только основное. Еще раз- ОЧЕНЬ плохие новости. Пропал один из краеугольных камней современной Психиатрии 🤦♂️. ⠀ ❗️Продолжение в статье❗️ -
Доминанта Здоровья
Ребенок. Энурез + нарушения поведения. ⠀ #ДоминантаЗдоровья_Психиатрия ⠀ ⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️ 🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼ 🔸️Препараты имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼ 🔸️Подбор лечения- ТОЛЬКО с лечащим врачом‼ ⠀ Энурез - не такая уж редкая проблема у детей. И уж совсем в числе этих случаев нередко - Энурез, ассоциированный с Нарушениями Поведения. Почему так 🤔⁉️ Вопрос дисбаланса процессов возбуждение/торможения в нервной системе + сниженный порог возбудимости нервной системы. ⠀ Обратилась мама с сыном 11-ти лет. Жалуется на: 1️⃣. Нарушения Поведения мальчика: ☑️ постоянно протестен - что ни скажешь - все воспринимает в штыки, ☑️ часто пассивно сопротивляется - не ругается, но просто ничего не делает и все тут, ☑️ очень раздражительный, особенно утром, как проснется, ☑️ импульсивный - швыряет еду, предметы и посуду, хлопает дверями, бьет руками по поверхностям стола, косякам дверей, ☑️ в школе ведет себя агрессивно - ругается с учителями, дерется с одноклассниками; 2️⃣. Энурез - мокрая постель через день и чаще; 3️⃣. учеба тоже не очень хорошо идет - очень быстро устает + плохо себя ведет. ⠀ В беседе мальчик контактен, развит по возрасту, речь вполне по годам. В анамнезе - ничего такого критического. Был, правда, длительный безводный период в родах. Но раннее (до 1 г.) развитие - по возрасту: сел, ползал, переворачивался, пошел вовремя. В медицинских документах упоминается гипоксия, но ноотропы назначались, мама все давала, как рекомендовали. На момент обращения по МРТ И ЭЭГ - особого криминала не выявлено, на РЭГ - дистония сосудов по гипертоническому типу. ⠀ Ранее занимались с психологом - без особого эффекта, лечились у психиатра 🔸️ ребенок получал Карбамазепин, Тералиджен, Рисполепт, Галоперидол, Тиаприд и в моно - и в разных сочетаниях - без эффекта. Только хуже становится. Честно говоря, даже не знаю, как мальчику могло стать лучше на Карбамазепине, например, - этот препарат сам по себе формирует злобный аффект. Или антипсихотики/нейролептики - зачем при полном отсутствии галлюцинаторно-бредовой симптоматики и нарушений мышления 🤷♀️? ⠀ ❗️Продолжение в статье❗️ -
Доминанта Здоровья
Антидепрессанты. Гипотония. Случай. ⠀ #ДоминантаЗдоровья_ГеронтоПсихиатрия ⠀ ⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️ 🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼ 🔸️Препараты имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼ 🔸️Подбор лечения- ТОЛЬКО с лечащим врачом‼ ⠀ Прямо сейчас мы "выкруживаем" одну пациентку, история прям точь в точь как в случае ниже. И текущий случай, если разрулим, то опять же благодаря случаю ниже, в котором пару лет назад мы разобрались далеко не сразу и при содействии удачи. Ну и мозгов, конечно же 🧐. ⠀ Итак, пациентка, 52 года. Обратилась с типичной для нас симптоматикой: ☑️ последний год отмечала постепенное снижение фона настроения. Последние недели находится в непролазном миноре, слезах и мыслях о дальнейшем существовании; ☑️ уже больше года отмечает беспричинную Тревогу. Самую, что ни на есть, клиническую Тревогу: ощущения страха, дискомфорта в груди и животе ("как кто-то рукой сжимает, все тянет"), частенько ощущает как бьется сердце даже в покое. ⠀ ‼️ВАЖНО‼️ На ЭКГ, УЗИ брюшной полости и прочих обследованиях никаких криминалов в Грудной клетке и Брюшной полости нет! ⠀ Вроде все просто и наглядно: Смешанное Тревожное и Депрессивное Расстройство (СТДР). При СТДР лечим конечно ПротивоТревожным Антидепрессантом. Все должно было быть легко. И тут понеслось...: ⠀ 1️⃣. Ну, мы, не долго думая, назначаем: 🔹️ Тразодон (Триттико) от 50мг на ночь. РЕЗУЛЬТАТЫ: ☑️ пациентка постепенно наращивает Триттико до 150мг в сутки. При этом первые дни чувствует себя все лучше (быстро отступают Тревожная и Депрессивная симптоматики), а потом: РЕЗКО заторможена, спит почти все сутки, сил ни на что нет. Дело такое- бывает на Психотропах. ⠀ 2️⃣. ОТМЕНЯЕМ Триттико. Уже понятен следующий препарат: 🔹️ Пароксетин (на тот момент был хорош Паксил). Но пациентка настаивает: сначала чтобы "вышел" Триттико, а потом уже заходить на Паксил. Не вопрос: через 2-3 дня после ОТМЕНЫ Триттико пациентка буквально на глазах оживает (нет сонливости, заторможенности и так далее), но быстро актуализируется СТДР. Это логично- Триттико-то вышел! ⠀ ❗️Продолжение в статье❗️ По поводу консультаций Вы можете обращаться по телефону: Антон Александрович Самошкин +7 916 72 644 79 Светлана Сергеевна Кирилюк +7 985 24 978 04 -
Доминанта Здоровья
Деменция. Резистентная Агрессия. Случай. ⠀ #ДоминантаЗдоровья_ГеронтоПсихиатрия ⠀ ⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️ 🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼ 🔸️Препараты имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼ 🔸️Подбор лечения- ТОЛЬКО с лечащим врачом‼ ⠀ Частенько повторяем наше мнение: назначать днем седативные Антипсихотики пациентам с Деменцией- почти всегда ПЛОХАЯ затея ☝️! Почему 🤔⁉️ Да потому, что пациенты с Деменцией имеют ОЧЕНЬ много общего с детьми с СДВГ. А именно- в причинах агрессии и бестолковости: у обеих групп это реакция на утомление/уставание. То есть: ▪️ устал обычный ребенок или возрастной человек- пошел спать; ⠀ ▪️ устал ребенок с СДВГ или пациент с Деменцией- и давай возбуждаться и куролесить. А тут мы еще им тормозящих препаратов накидываем! Понимаете? С ними по-другому надо, наоборот: днем разгружать от тормозящих препаратов, ноотропами поддерживать, если что- не стесняться добавлять энергии Антидепрессантами. ⠀ Но бывают исключения. Случаи из ряда вон. Как сегодняшний. В общем, обратились по поводу лютого деда: ▪️ возраст за 80-т; ▪️ за последние 5-7 лет серия Инсультов (три). Дважды сопровождались двигательными нарушениями (лева рука, потом левая рука и нога плохо двигались), восстановился двигательно почти полностью; ▪️ Интеллектуально-Мнестически околонулевой: себя назвать может, все остальное- грустно. Ни даты, ни места. Родственников не узнает, даже детей. Обратились поздновато, так скажем- Деменция почти все мозги "съела". ⠀ На момент обращения Психоз: ☑️ ночной сон разрушен, раздроблен. Спит урывками по 10-15 минут, перемежается с 30-40 минутами бодрствования. И так круглосуточно; ☑️ состояния в плане поведение РЕЗКО ухудшилось: стал дико злобным, драчливым. Постоянно куда порывается идти, не получается идти- ползти. Переворачивает все вверх дном; ⠀ Война и немцы, короче. Вся родня уже прошла все точки сборки. ⠀ ❗️Продолжение в посте❗️ По поводу консультаций Вы можете обращаться по телефону: Антон Александрович Самошкин +7 916 72 644 79 Светлана Сергеевна Кирилюк +7 985 24 978 04 -
Доминанта Здоровья
Записаться на консультацию: ▪️Антон Александрович Самошкин +79167264479 ▪️Светлана Сергеевна Кирилюк +79852497804 (с 14-00 до 22-00 по Москве без выходных) Стоимость консультации: ✅ Онлайн Skype, WhatsApp первичный приём + опция НА СВЯЗИ* - 5000 руб. ✅ Повторный приём + опция НА СВЯЗИ* - 4000 руб. ✅ Выезд по Москве + опция НА СВЯЗИ* - 10000 руб. НА СВЯЗИ*: - в стоимость первичной консультации входит 14 дней опции позвонить нам и уточнить те или иные вопросы - в стоимость повторной консультации входит 30 дней опции позвонить нам и уточнить те или иные вопросы -
Реклама
-
Доминанта Здоровья
Ребенок. Странный БАР. ⠀ #ДоминантаЗдоровья_Психиатрия ⠀ ⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️ 🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼ 🔸️Препараты имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼ 🔸️Подбор лечения- ТОЛЬКО с лечащим врачом‼ ⠀ Все было странно. Ведь принято в нашем, психиатрическом мире, считать, что Биполярное Аффективное Расстройство (БАР) развиться может ну самое раннее - в подростковом возрасте. Ан нет. Может и раньше 🤷♀️. ⠀ Обратилась мама с дочкой 11,5 лет. Жалобы: ☑️ очень плохо девочка засыпает, среди ночи часто просыпается, снятся неприятные, суетливые сны. Соответственно - не высыпается. Всякие уже пробовали травы/муравы - не помогают; ☑️ настроение постоянно упадническое; ☑️ снизилась по учебе; ☑️ очень устает. Все это началось около двух лет назад как будто незаметно, но все время состояние ухудшается. В общем - Депрессия получается. Тревога, надо думать, тоже имеет место - все эти неприятные сны неспроста. ⠀ При подробном расспросе выясняется, что состояние периодами - по несколько месяцев - бывает и несколько другое. Даже очень другое. В эти периоды девочка становится: ☑️ раздражительной; ☑️ протестной; ☑️ бурно скандалит по любому поводу; ☑️ тоже мало спит, но при этом вполне высыпается; ☑️ быстро возникают разные хобби и так же быстро теряет интерес к этим новым увлечениям; ☑️ появляются новые подружки, с которыми какое-то время «не разлей вода» и вскорости ссорится с ними. ⠀ А это что такое 🤔⁉️ Очень похоже на гипоманию, хотя никакой такой эйфории, завышенной самооценки и чувства полного счастья, как это часто бывает у взрослых пациентов, не бывает у девочки от слова совсем. Проходит 2-3 месяца - и опять все неинтересно, настроения нет, сна нет, нормальной учебы нет, сил ни на что нет. ⠀ ❗️Продолжение в статье❗️ -
Доминанта Здоровья
Прокрастинация. Астения. Депрессия. Ликбез. ⠀ #ДоминантаЗдоровья_Психиатрия ⠀ ⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️ 🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼ 🔸️Препараты имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼ 🔸️Подбор лечения- ТОЛЬКО с лечащим врачом‼ ⠀ У меня такой тип личности- откладываю и затягиваю все, что только можно. Не, ну на диван завалиться- это мгновенно. Был помоложе- собраться в друзьями/приятелями в бар/паб- это тоже молниеносно. Все остальное- откладывается до последнего. Все ругаются, все недовольны. Но ничего с этим поделать решительно невозможно 🤷♂️. ⠀ И вот не так давно мне кто-то из пациентов подсказал- Прокрастинация. Ага, почитал, посмотрел- точно про меня! Вроде все ясно. Но вот буквально недавно прозвучал вопрос от одного из пациентов: "А чем Прокрастинация отличается от Астении 🤔⁉️ А от Депрессии 🤔⁉️" ⠀ Вопрос показался настолько хороший, что ответу на него мы решили посвятить отдельный пост. Для наглядности мы проанализируем каждое состояние по отдельности, но по одним и тем же показателям. ⠀ 1️⃣. ПРОКРАСТИНАЦИЯ: 1.1 Патология ли: НЕТ. Вариант типа личности. ⠀ 1.2 Настроение: базисная Прокрастинация НИКАКОГО отношения к Настроению не имеет- оно может быть нормальным, приподнятым, сниженным и так далее. Еще раз повторимся- это лишь характерологическая особенность. ⠀ 1.3 Сложность взяться за дело: ЗАПРЕДЕЛЬНАЯ. Все откладывается без конца и края. ⠀ 1.4 Состояние ПОСЛЕ выполненного дела: такое же, как и до дела. Разве что, если была проделанная работа тяжелой, естественная усталость (например, кирпичи Прократинат разгружал). ⠀ 1.5 Медикаментозное лечение: не требуется. ⠀ 2️⃣. АСТЕНИЯ: 2.1 Патология ли: ДА. Основной подозреваемый: Недостаток Серотонина в Синаптической Щели. ⠀ 2.2 Настроение: базисная Астения НИКАКОГО отношения к Настроению не имеет- оно может быть нормальным, приподнятым, сниженным и так далее. ⠀ 2.3 Сложность взяться за дело: как и у всех. ⠀ ❗️Продолжение в статье❗️ -
Доминанта Здоровья
Имитация Деменции. Депрессия + Тревога. Случай. ⠀ ⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️ 🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼ 🔸️Препараты имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼ 🔸️Подбор лечения- ТОЛЬКО с лечащим врачом‼ ⠀ Случай нечастый, но довольно таки несложный. Если быть в курсе, что к чему. ⠀ Итак, обращаются дети по поводу мамы- бабуле чуть за 80-т. Отмечают, что последние несколько месяцев состояние "в плане мозгов" стало стремительно ухудшаться: ☑️ стала постоянно забывать только что услышанное/узнанное. Постоянно все переспрашивает; ☑️ все время беспокойна, суетлива (чего раньше не отмечалось); ☑️ последний месяц стало стремительно ухудшаться настроение. Часто плаксива, минорна. Охи да вздохи и никакого просвета. ⠀ Непосредственно на консультации: 1️⃣. АНАЛИЗЫ: 1.1 в анализах все более-менее. Разве что в Биохимии чуть повышен Креатинин- буквально до 92мкмоль/л (это с учетом возраста по CKD-EPI). Но в анализах 2-3-хгодичной давности Креатинин тоже шалил, а с головой все было неплохо; ⠀ 1.2 каких-то кризисов в плане Артериального Давления тоже не отмечалось последние полгода-год. Контролируют почти каждый день, в тетрадочку данные записываются. ⠀ 2️⃣. САМА пациентка: 2.1 Контакту доступна, ориентирована в месте, собственной личности, окружающей обстановке. Дату текущую не называет даже приблизительно, путает текущий месяц (вместо июня называет май). На вопросы отвечает по существу. Однако кратко, больше формально. Сама беседу не поддерживает. Фон настроения РЕЗКО снижен- лицо унылое, мышление негативное. Признает наличие Тревоги- "внутри все дрожит, сердце бухает, замирает, все как рукой в груди и животе сжимает". Плохо спит последнюю неделю, днем сна тоже почти нет. ⠀ 2.2 ‼️ВАЖНО‼️ Проваливает Тест с Часами‼️ ⠀ ❗️Продолжение в статье❗️ По поводу консультаций Вы можете обращаться по телефону: Антон Александрович Самошкин +7 916 72 644 79 Светлана Сергеевна Кирилюк +7 985 24 978 04