Доминанта Здоровья. Страница 9
На канале Доминанта Здоровья информация: 1. про депрессию, тревожное расстройство, психозы, бред, манию и другие психопатологии 2. про нарушения сна 3. основные подходы к лечению тех или иных состояний 4. про патологию пожилого и старческого возраста (Дем
-
Доминанта Здоровья
Реактивная/эндогенная психопаталогия. Разбираемся: ✔️ как разделяются; ✔️ в чём отличие ведения состояний; ✔️ подходы в терапии. -
Доминанта Здоровья
Схемы: Рациональная, Полипрагмазия, Некомпетентность. ⠀ #ДоминантаЗдоровья_Психиатрия #ДоминантаЗдоровья_ГеронтоПсихиатрия #ДоминантаЗдоровья_ОрганизацияЗдравоохранения ⠀ ⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️ 🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼ 🔸️Препараты имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼ 🔸️Подбор лечения- ТОЛЬКО с лечащим врачом‼ ⠀ Почти полностью остались в прошлом времена, когда пациент был в ужасе и священном трепете от необходимости приема курса Психотропного препарата/препаратов 🧐. Пациенту были очевидны страшные вещи: ✖️ никогда с Психотропов не слезть; ✖️ весь (до последней клеточки) организм и здоровье будет необратимо разрушены; ✖️ ну и вообще вся жизнь закончена, далее- тока страдания. ⠀ Благодаря труду адекватных Психиатров-блогеров все эти мифы были развеяны, пациенты по большей части успокоены. ⠀ ‼️НО☝️‼️ Это в тех случаях, когда надо принимать один-два Психотропных препарата‼️ ⠀ А у нас немало случаев, когда в схеме Психотропов 3-4, а иногда и более. И вот тут следует разделять ТРИ ситуации: 1️⃣. куча препаратов в схеме обоснованы. Это и есть РАЦИОНАЛЬНЫЕ схемы; ⠀ 2️⃣. куча препаратов в схеме обоснованы. ‼️НО‼️ Эти 4-5 препаратов в схеме могут быть заменены на 2-3 за счет неучтенных свойств препаратов. Это ПОЛИПРАГМАЗИЯ. ‼️ВАЖНО‼️ Полипрагмазия может быть: 2.1 обоснованная Полипрагмазия, 2.2 НЕобоснованная Полипрагмазия, Основная ПРИЧИНА: малый опыт лечащего врача; ⠀ 3️⃣. куча препаратов назначена "не пришей кобыле хвост". Это НЕКОМПЕТЕНТНОСТЬ. В этом случае пациент, получая Психотропы горстями, все равно остается без лечения. Основная ПРИЧИНА: диплом, халат и прочие врачебные атрибуты выданы человеку, изображающего врача, по ошибке. ⠀ С общетеоретическим материалом все. Теперь разберем описанное выше на конкретном примере. Возьмем одного из наших частых пациентов и посмотрим- как его будет лечить схемами, охарактеризованными выше 🧐. ⠀ ❗️Продолжение в статье❗️ -
Доминанта Здоровья
Один выезд- два подозрения на Деменцию. ⠀ #ДоминантаЗдоровья_ГеронтоПсихиатрия ⠀ ⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️ 🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼ 🔸️Препараты имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼ 🔸️Подбор лечения- ТОЛЬКО с лечащим врачом‼ ⠀ Каждый раз, когда вспоминаю этот случай, на лицо мне начинает заползать улыбка: все от и до было позитивно. Оба случаи несложные, но прям так сразу, в одном месте- необычно 🧐. ⠀ Итак, к делу: консультация на дому по инициативе дочери сразу по поводу отца и матери. Говорит, похоже у обоих Деменция началась 🤷♂️. И вот я на месте и консультирую обоих. Дядьке за 80, женщине под 80. Язык не поворачивается их назвать бабулей и дедулей: оба крепкие, четкие. Дядька (пациент) до последнего времени активно занимался шведской ходьбой в лесу около дома, а женщина (пациентка) занимается до сих пор. Оба пациента несколько месяцев назад перенесли Ковид. Оба были привиты, оба перенесли в легкой форме: легкий субфибрилитет, недомогание+ подозрения на Пневмонию, однако противоинфекционной терапии никакой не понадобилось. ⠀ ‼️НО☝️‼️ Состояние обоих после Ковида РЕЗКО изменилось: ☑️ дядька: стал заторможен. Резко снизилась активность в течение дня, шведскую ходьбу вообще забросил. Стал на 2-3 часа больше спать, очень быстро утомляется, раздражительный. Ничего не хочет делать, ни чем не интересуется. Стал эдаким ленивцем-злюкой. Также стал плохо фиксировать текущие события. НА КОНСУЛЬТАЦИИ: подтверждает стойко пониженное настроение. ⠀ ☑️ женщина: обратная ситуация! Она и так, со слов пациентки и родственников, была всю жизнь "болтушкой" с очень высокой активностью. Совершенная непоседа. Но тут ее вообще стало "ураганить": беспокойная, не может усидеть на месте ни секунды. Волнуется. Рассеянность запредельная: в ходе разговора дочь теперь вынуждена по 3-4 раза повторять одно и то же- все тут же из головы выветривается. НА КОНСУЛЬТАЦИИ: подтверждает почти постоянную Тревогу. С дискомфортами в грудной клетке и брюшной полости + частые ощущения сердцебиения. ⠀ ❗️Продолжение в статье❗️ -
Реклама
-
Доминанта Здоровья
Арипипразол до 18 лет. Риск ОКР. ⠀ #ДоминантаЗдоровья_Психиатрия ⠀ ⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️ 🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼ 🔸️Препараты имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼ 🔸️Подбор лечения- ТОЛЬКО с лечащим врачом‼ ⠀ Арипипразол (Абилифай/Амдоал/Арилентал/Арип МТ/Зилаксера) - Атипичный Антипсихотик с активирующим эффектом - был допущен к применению в 2002г. (впервые - в США) 🧐. И поначалу все очень обрадовались. А как не обрадоваться, если препарат, по заверениям производителя, является «идеальным» антипсихотиком, так как обладает уникальным свойством блокировать дофаминовые рецепторы при избытке дофамина (в основном - в лимбической системе - нашем эмоциональном мозге) и возбуждать их при недостатке нейромедиатора (в основном в префронтальной коре, ответственной за планирование, контроль и социализацию). Имеют место также весьма продуктивные взаимодействия и с некоторыми другими рецепторами. ⠀ Соответственно, ожидалось, что Арипипразол должен будет эффективно лечить практически ЛЮБОЕ психическое расстройство - от легкого пограничного до полноценно прсихотического. И, кроме того, Арипипразол якобы снижает уровни Пролактина, Глюкозы и Липидов крови и не имеет побочных эффектов в виде ЭкстраПирамидных Расстройств (ЭПР). Просто сказка, а не препарат 🧐. ⠀ Однако, исходя из нашей немаленькой практики наши выводы следующие: ⠀ 1️⃣. Арипипразол бесполезен при: ✔️ Галлюцинаторно-Бредовых Расстройствах - оказался совершенно никакущим антипсихотиком; ✔️ эмоционально-волевом дефекте - активирующий эффект недостаточный или вовсе не замечен; ✔️ Депрессии; ✔️ Тревоге. ⠀ 2️⃣. Арипипразол далеко неоднозначен при: ✔️ Расстройствах Аутистического Спектра - усиливает Агрессию, Самоагрессию, стереотипии; ✔️ Нарушениях Поведения у детей - может усилить возбудимость и раздражительность. ⠀ 3️⃣. Арипипразол запросто может: ☑️ повысить уровень Пролактина в крови (было, лечили); ☑️ сформировать ЭПР (встречали такое, пришлось лечить). ⠀ ❗️Продолжение в статье❗️ -
Доминанта Здоровья
Записаться на консультацию: ▪️Антон Александрович Самошкин +79167264479 ▪️Светлана Сергеевна Кирилюк +79852497804 (с 14-00 до 22-00 по Москве без выходных) Стоимость консультации: ✅ Онлайн Skype, WhatsApp первичный приём + опция НА СВЯЗИ* - 7000 руб. ✅ Повторный приём + опция НА СВЯЗИ* - 5000 руб. ✅ Выезд по Москве + опция НА СВЯЗИ* - 12000 руб. НА СВЯЗИ*: - в стоимость первичной консультации входит 14 дней опции позвонить нам и уточнить те или иные вопросы - в стоимость повторной консультации входит 30 дней опции позвонить нам и уточнить те или иные вопросы -
Доминанта Здоровья
Злокачественный Нейролептический Синдром (ЗНС). Случай. ⠀ #ДоминантаЗдоровья_Психиатрия ⠀ ⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️ 🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼ 🔸️Препараты имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼ 🔸️Подбор лечения- ТОЛЬКО с лечащим врачом‼ ⠀ За всю свою практику до этого случая я НИ РАЗУ не сталкивался с ЗНС 🧐. ⠀ Причин тому может быть несколько: 🔵 а. аккуратность в выборе Антипсихотиков и постепенное наращивание дозировок; ⠀ 🔵 б. ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ использование корректоров Экстрапирамидных Расстройств- Тригексифенидила и Биперидена. При чем, назначаю почти всегда СРАЗУ с назначением Антипсихотика (исключения- Клозапин, Левомепромазин, Оланзапин, в какой-то мере Сульпирид); ⠀ 🔵 в. ну и, возможно, везение. ⠀ И вот буквально несколько недель назад этот случай. Пациентка, чуть за 20. Уже давно наблюдается мной по поводу Смешанного Тревожного и Депрессивного Расстройства. Помимо меня, наблюдается еще у кучи разных Психиатров и Психиатрических учреждений, потому как- непоседа. Пациентка с высокой степенью резистентности и нередкими откатами на фоне терапии. Перепробовав массу массовую препаратов, в итоге остановились на схеме: 🔹️ Венлафаксин (Велаксин) 225мг в сутки (это по поводу Депрессии); 🔹️ Эсциталопрам (Элицея) 20мг в сутки (по поводу Тревоги). ⠀ На этой схеме пациентка впервые за долгие годы стабилизировалась: с конца прошлого года до начала июля 2022 года. Однако, в июне этого года у пациентки начались крупные личные проблемы и разборки и она потихоньку начала: ☑️ снова откатываться в Тревогу и Депрессию. В ходе консультации было принято решение: 🔹️ подключать Нормотимик Седалит с выходом на 600мг в сутки минимум. Почему Седалит 🤔⁉️ Ранее пациентка не перенесла Вальпроевую кислоту и Оланзапин. ⠀ Но обстоятельства и характерологические особенности (выяснять двадцать мнений одновременно) пациентки привели ее в ПНД по месту жительства, где участковый сразу хлопнул в ладоши и предложил подключить к схеме: 🔸️ Луразидон. ⠀ ❗️Продолжение в статье❗️ -
Доминанта Здоровья
Случай: чумовые лекарственные взаимодействия. ⠀ #ДоминантаЗдоровья_ГеронтоПсихиатрия ⠀ ⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️ 🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼ 🔸️Препараты имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼ 🔸️Подбор лечения- ТОЛЬКО с лечащим врачом‼ ⠀ Одна из главных особенностей, что отличают ГеронтоПсихиатрию от обычной Психиатрии среднего возраста- это Лекарственные Взаимодействия (ЛВ- далее по тексту) 🧐. Оно и понятно- нормальная молодежь (до 60 лет) обычно в целом здорова, регулярно осматривается докторами и никакие лекарства не принимает. НО ☝️❗️60+, а особенно 70+ это СОВЕРШЕННО другая история: обычно начинают пошаливать внутренние органы, поднимается Артериальное Давление, ну и прочие фокусы от уже немолодого организма. ⠀ При этом с ЛВ даже в ГеронтоПсихиатрии ситуация терпимая- ну принимает бабушка/дедушка 1-2-3 таблеточки в день- не проблема "пробить" по базам лекарственных взаимодействий. Однако некоторые случаи просто взрывают мозг 🧐. И сегодняшняя история как раз из таких. ⠀ Итак, выезд на дом. Дядька около 80-ти лет. Вызывают изначально по поводу: ☑️ разрушенного ночного сна. ⠀ ИСТОРИЯ вкратце такова: всю жизнь отработал на вредном производстве. В связи с чем к пенсионному возрасту имел: ▪️ серьезные проблемы с бронхами и легкими. Ну и плюс курево, конечно- дымил, аки паровоз. Уже на пенсии проблемы с дыхательной системой прогрессировали и вскоре уже был поставлен ХОБЛ. ▪️Где-то года два назад стала падать сатурация, появились признаки дыхательной недостаточности. При этом курить уже давно перестал (сигарету может выкурить раз-два в месяц). По поводу дыхательной недостаточности уже не первый год большую часть дня находится на обогащенном кислородом воздухе (дома стоит такой агрегатище, смесь подается в нос). Примерно месяц назад на фоне ДИЧАЙШЕГО и беспорядочнейшего миксования бронходилататоров развалился ночной сон. Прием бронходилататоров привели в адекватную схему, но сон так и не восстановился: ☑️ ОЧЕНЬ тяжело и долго засыпает+ частые ранние пробуждения с невозможность уснуть дальше. Это раз. ⠀ ❗️Продолжение в статье❗️ -
Доминанта Здоровья
Подросток. ТДР + ОКР. Странные схемы. ⠀ #ДоминантаЗдоровья_Психиатрия ⠀ ⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️ 🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼ 🔸️Препараты имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼ 🔸️Подбор лечения- ТОЛЬКО с лечащим врачом‼ ⠀ Нередко слышим, что у нас очень все не очень, а вот там! за границей ☝️‼️ Там все так здорово! Такая замечательная медицина! Однако, на этот счет есть большие сомнения - при ближайшем рассмотрении не все так здорово, оказывается. И далеко не везде. ⠀ Обратилась женщина с дочкой 14 лет. Проживают в стране, славящейся уровнем медицины. Рассказывает, что в течение полугода девочка: ☑️ сильно тревожится, ☑️ съехала в учебе - совсем нет мотивации никакой, хотя ранее училась на отлично. В последние 2 месяца состояние здорово ухудшилось. Появились: ☑️ панические атаки (ПА) с частотой несколько раз в неделю, ☑️ симптоматика Обсессивно-Компульсивного Расстройства - ОКР) - многократно моет руки, и ритуалы, которые занимают 90% времени - постоянно складывает/перекладывает вещи в своей комнате, многократно переупаковывает школьный рюкзак, аутоагрессия - навязчиво вырывает волосы на голове (вся квартира уже в волосах), обкусывает под корень ногти, расковыривает царапины и прыщи, ☑️ нарушение сна - засыпает долго, сон с пробуждениями от малейшего шума, утром вставать тяжело, ☑️ симптомы деперсонализации - при взгляде в зеркало некоторое время не узнает себя, сама себе кажется каким-то инородным предметом среди окружающей действительности. ⠀ В беседе: ▪️ вполне нормально общается, запас знаний - по возрасту, ориентирована правильно, нарушений мышления вроде как нет, дистанцию держит, критика к себе присутствует. Из анамнеза: ▪️ беременность мамы, роды, раннее развитие - все в срок и по возрасту. В возрасте с 2-х до 3-х лет прослеживались манипулятивные игры (кутила/вертела предметы), были странности при посещении туалета - должна была полностью перед этим раздеться, иначе никак. В этот же период девочка не переносила громкие звуки, не любила, чтобы прикасались. Но к 3,5 годам все прошло само собой. Дальше - садик, школа - все было нормально. ⠀ ❗️Продолжение в статье❗️ -
Доминанта Здоровья
Узнаем психиатра-шельму. ⠀ #ДоминантаЗдоровья_Психиатрия #ДоминантаЗдоровья_ОрганизацияЗдравоохранения ⠀ ⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️ 🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼ 🔸️Препараты имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼ 🔸️Подбор лечения- ТОЛЬКО с лечащим врачом‼ ⠀ ‼️ВАЖНО‼️ Прежде всего ПОДЧЕРКНЕМ, что все ниже расписанное будет касаться ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО Психиатрии. Возможно, в других медицинских специальностях ситуация схожая, но мы пишем этот пост как Психиатры- поэтому и говорить будем за Психиатрию 🧐. ⠀ 1️⃣. ВВЕДЕНИЕ. Шли, идут и будут идти баталии "как распознать хорошего врача". Предлагаются совершенно разные критерии: ✔️ врач должен быть кмн, дмн, а еще лучше- профессор!; ✔️ врач должен иметь стопицот сертификатов. Чем больше сертификатов- тем лучше!; ✔️ врач должен выглядеть дорого. Значит успешный- хорошо работает; ✔️ врач должен выглядеть дешево. Значит скромный. Все деньги- в саморазвитие!; ✔️ должен быть вежливым! Видимо хамы профессионалами не бывают; ✔️ врач должен иметь много-много хороших отзывов в интернете. ⠀ Однако опытному специалисту любой специальности очевидно, что критерии выше НИКАКОГО отношения к квалификации не имеют: ▪️ психиатрической науки у нас как таковой нет. Да и вообще, врач и ученый- вообще разные специальности, ОЧЕНЬ мало пересекающиеся; ⠀ ▪️ сертификат подразумевает полученные от кого-то знания. Где, спрашивается, их получать? Где хоть один лектор по Психиатрии в России, которого можно было бы послушать с интересом и пользой 🤔⁉️ (здесь мы не про общение с опытными коллегами говорим- но за обмен опытом сертификатов не дают); ⠀ ▪️ внешний вид врача- его личное дело. Кто-то пижон, кто-то в шмотках и цацках, кто-то аскет. Какая тут связь с профессионализмом 🤔⁉️; ⠀ ▪️ вежливость... Мило конечно. Однако почти ВСЕ серьезные специалисты в медицине, которые у нас есть на карандаше (включая наших гуру в Психиатрии)- эксцентричные заносчивые личности. Это не очень хорошо, но как уж есть 🤷♂️; ⠀ ▪️ отзывы. Это без комментариев. Всем известно, как этот вопрос решается за долю малую. ⠀ ❗️Продолжение в статье❗️ -
Доминанта Здоровья
Особенности Геронтологической Психиатрии (ГеронтоПсихиатрии) ⠀ #ДоминантаЗдоровья_ГеронтоПсихиатрия #ДоминантаЗдоровья_ОрганизацияЗдравоохранения ⠀ ⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️ 🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼ 🔸️Препараты имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼ 🔸️Подбор лечения- ТОЛЬКО с лечащим врачом‼ ⠀ ГеронтоПсихиатрия отличается от Психиатрии даже больше, чем, например, Терапия от Педиатрии. Отличий настолько много и они настолько фундаментальны, что нам показалось: настало время сделать пост, где раскидать по пунктам все эти отличия 🧐. ⠀ Данный пост будет полезен: ✔️ студентам, которые собираются заниматься Психопатологией возрастных пациентов; ✔️ докторам, которые собираются начинать вести Психопатологии возрастных пациентов; ✔️ также этот пост может быть полезен администрации Психиатрических учреждений для понимания того, что не получится завтра уволить вон того ГеронтоПсихиатра, что дедами/бабками занимается и послезавтра перекинуть на его участок обычного Психиатра лиц среднего возраста. ⠀ В общем, поехали: 1️⃣. почти все пациенты 65/70+. Это очевидно. ⠀ 2️⃣. ВСЕХ пациентов нужно проверять на Деменцию. В силу возраста. Дело это недолгое- достаточно для скрининга Теста с Часами. ⠀ 3️⃣. ‼️ВАЖНО‼️ Для ВСЕХ пациентов с Деменцией (98% клиентуры ГеронтоПсихиатра) ОБЯЗАТЕЛЕН объективный источник данных‼️ Деменции стартуют с ФИКСАЦИОННОЙ Амнезии: пациент не помнит, что было только что/вчера/неделю назад. Веры его словам- НОЛЬ! Не в силу его вредности, а в силу заболевания. Сбор данных о пациенте ведется ЧЕРЕЗ родственника пациента, которому пациент доверяет (и врач, конечно, тоже). В крайних случае источником информации о динамике состояния пациента с Деменцией может стать сиделка, соцработник. Если такого объективного источника информации нет- работа с пациентом идет вслепую- мы НИКОГДА не знаем наверняка: ▪️ как спит пациент; ▪️ какое у него состояние по утрам; ▪️ как принимает таблетки (выпил ли вообще или выпил их, потом забыл, потом снова выпил); ▪️ и так далее и так далее. Мы очень не любим работать вслепую и обычно требуем обеспечить нас объективной информацией о пациенте, которого мы собрались наблюдать. Продолжение в статье -
Доминанта Здоровья
❗️Напоминаем❗️ Записаться на консультацию: ▪️Антон Александрович Самошкин +79167264479 ▪️Светлана Сергеевна Кирилюк +79852497804 (с 14-00 до 22-00 по Москве без выходных) Стоимость консультации: ✅ Онлайн Skype, WhatsApp первичный приём + опция НА СВЯЗИ* - 6000 руб. ✅ Повторный приём + опция НА СВЯЗИ* - 4000 руб. ✅ Выезд по Москве + опция НА СВЯЗИ* - 10000 руб. НА СВЯЗИ*: - в стоимость первичной консультации входит 14 дней опции позвонить нам и уточнить те или иные вопросы - в стоимость повторной консультации входит 30 дней опции позвонить нам и уточнить те или иные вопросы -
Доминанта Здоровья
Психиатр и пациент: типы задач и целей ⠀ #ДоминантаЗдоровья_Психиатрия ⠀ ⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️ 🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼ 🔸️Препараты имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼ 🔸️Подбор лечения- ТОЛЬКО с лечащим врачом‼ ⠀ Любая работа спорится хорошо, делается с удовольствием, если достигаются поставленные цели. Классики философии сообщают, что Цель - осознанный образ ожидаемого результата, на который направлено действие человека 🧐. ⠀ Врач-психиатр: ▪️ что делает 🤔⁉️ - лечит; ▪️ цель проста и понятна - излечить пациента или хотя бы улучшить его здоровье, поспособствовать сохранению семьи, работы, общения, интереса к жизни. Пациент: ▪️ что делает 🤔⁉️ - лечится; ▪️ цель в большинстве случаев - поправить здоровье, сохранить семью, работу, общение, интерес к жизни. ⠀ При нормальном раскладе цели психиатра и пациента совпадают. Лечение идет динамично - в темпе прорабатываются дозировки/препараты и вырабатывается оптимальная для пациента схема лечения. Все довольны. ⠀ При этом решается куча ЗАДАЧ: ✔️ подобрать схему лечения надо правильную - по действию, дозировкам и режиму приема, сочетаемости между собой и с другими препаратами, которые уже получает пациент, по качеству назначаемых препаратов и их доступности; ✔️ отследить нежелательные эффекты фармтерапии и принять меры; ✔️ если нужна замена препарата - заменить наиболее щадяще для пациента; ✔️ разработать нормальную схему поддерживающего/противорецидивного лечения ⠀ Понимание/видение ЗАДАЧ у психиатра и пациента могут не совпадать. Например: иногда пациент полагает, что задача врача - уговорить его - пациента - лечиться. И вот что я Вам сообщу: нет такой задачи ☝️! Да, были времена, когда каждый, абсолютно каждый был участником строительства светлого будущего - «Здоровье народа - богатство страны». Врачи ходили по домам с профилактическими обходами, осматривали людей на производствах, активно проводили диспансеризацию - и, действительно, много чего выявляли на ранних стадиях, обследовали, лечили. И был даже мем такой: «К этим только попадись - замучают своими обследованиями!». ⠀ ❗️Продолжение в статье❗️ -
Доминанта Здоровья
Галлюцинации + Бред + Дефект. Случай. ⠀ #ДоминантаЗдоровья_Психиатрия ⠀ ⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️ 🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼ 🔸️Препараты имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼ 🔸️Подбор лечения- ТОЛЬКО с лечащим врачом‼ ⠀ По нашим постам может иногда сложиться впечатление, что прям все до единого у нас идет на поправку с последующим выздоровлением. Надо сказать, что абсолютное большинство- да 🧐. Но не по причине нашей какой-то там гениальности или чудесных влияний. Нет. Дело просто в статистике: почти все случаи Психопатологий лечатся в рутинном порядке и почти все, хоть иногда и со временем, уходят в стойкую ремиссию. А стойкая ремиссия- это, считай, выздоровление. Хотя и от рецидивов в будущем никто не застрахован. ⠀ Но вернемся с сегодняшней истории. Она с плохой концовкой. Хотя изначально никто из нас этого предположить не мог 🤷♂️. ⠀ Итак, пациентка, 28 лет. Росла и развивалась без чего-то запоминающегося в плане болезней и травм. Однако, около двух лет назад внезапно и без явных причин (в этой истории не было ни наркотиков ни алкоголя, ни каких-то лютых стрессов) заболела: ⠀ 1️⃣. изначально все стартовало с Галлюцинаторно-Бредового Синдрома. Мы не будем приводить бессмысленный набор слов в диагнозе из выписки после первой госпитализации в Психиатрический стационар. Но сводилось к Бреду и Галлюцинациям: ☑️ пациентка внезапно стала ощущать за собой слежку. В многих людях на улице видела знаки внимания к ней, знаки прохожих друг к другу по ее поводу. Слежка велась профессионально- ее постоянно "передавали" от одного преследователя к другому. Наверняка дабы запутать следы ⠀ ☑️ буквально неделю спустя стала слышать два голоса в голове: они постоянно укоряли пациентку и говорили, что она в большой опасности ⠀ Когда голоса уболтали пациентку уничтожить дома всю технику и замазать окна черной краской, родственники забили тревогу и состоялась госпитализация. В принудительном порядке. ⠀ 2️⃣. Надо отдать должное, в больнице все сделали четко: быстро привели пациентку в божий вид и выписали на: 🔸️ Рисперидон 5мг в сутки 🔸️ Мендилекс 2мг-2мг-2мг Молодцы! Отличная схема! ⠀ ❗️Продолжение в статье❗️ -
Доминанта Здоровья
Эндопротезирование сустава на фоне Деменции. Случай. ⠀ #ДоминантаЗдоровья_ГеронтоПсихиатрия ⠀ ⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️ 🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼ 🔸️Препараты имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼ 🔸️Подбор лечения- ТОЛЬКО с лечащим врачом‼ ⠀ У нас постепенно учащаются случаи, которые мы подзабываем, но- хоп 💥!- к нам обращаются с аналогичным, и мы вспоминаем обстоятельства той, уже архивной, истории. ⠀ Около 3-4 лет назад к нам обратились родственники бабушки чуть за 85. Ситуация была комплексная: 1️⃣. уже в течение нескольких лет до нашей консультации у пациентки отмечали снижение памяти вначале на текущие, а потом и все более отдаленные во времени события. К последним событиям уже начала путать своих внуков по именам и иногда их вовсе не узнавала. ‼️НО☝️‼️ Ведет себя полностью адекватно, спокойно, обслуживает себя полностью; ⠀ 2️⃣. за неделю до консультации пациентка падает на пол без видимых причин. Бригада Скорой устанавливает пациентке перелом шейки бедра и госпитализирует пациентку в травматологическое отделение по месту жительства. В больнице ставится вопрос об оперативном лечении (точно не помним, речь был об эндопротезировании или металлопластике. Хотя, может это вообще одном и тоже- ну не травматологи мы!). Но.. Буквально к концу второго дня нахождения в травматологии у пациентки попер Психоз на фоне Деменции и Интоксикации (гематома-то у бабули образовалась ого-го!): ☑️ у пациентки развалился ночной сон. Он резко укоротился по общей продолжительности, фрагментировался на 10-15 минутные отрывки беспорядочно по всем суткам; ☑️ стала резко спутанной, дезориентированной. Вообще не понимала где находится, что происходит, кто ее окружает; ☑️ постоянно порывалась встать на ноги. Естественно, не получалось- пыталась куда-то ползти; ☑️ частенько что-то кричала, кого-то звала. И так сутками напролет; ⠀ ❗️Продолжение в статье❗️ -
Доминанта Здоровья
Задержка развития речи + Тревога + Нарушения поведения. ⠀ #ДоминантаЗдоровья_Психиатрия ⠀ ⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️ 🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼ 🔸️Препараты имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼ 🔸️Подбор лечения- ТОЛЬКО с лечащим врачом‼ ⠀ Удивительно, как тесно связаны у детей речь, поведение и психологическое развитие: ▪️ нарушено поведение - трудно преодолевать трудности в овладении речью; ▪️ нет речи - ребенок с трудом осваивает знания и умения; ▪️ не осваиваются знания и умения - ребенок начинает тревожиться. Тем более, что и родители ребенка с этого места тоже уже бывают конкретно встревожены. ⠀ Ну да, в норме все происходит само собой, вовремя и гармонично. А если - нет 🤔⁉️ ⠀ Обратилась женщина с сыном 4-х лет. Жалобы: ☑️ проблемы с речью - фразы нет, есть только короткие слова и слоги; ☑️ очень быстро меняется настроение - от смеха до истерики полшага и полсекунды: ☑️ часто бывает протестен - просто вымотал всех необходимостью все время все объяснять, уговаривать, заставлять. Уже формируется шантажное поведение - «хочу игрушку/шоколадку - тогда сделаю то, что требуется!». ⠀ Из анамнеза: ▫️ родился в срок, но с минимальной мозговой дисфункцией. ▫️ Раннее (до 1г.) развитие - с запаздываниями примерно на 1-1,5мес. Да и дальше - заговорил ближе к 3-м годам. ▫️ Навыки самообслуживания и на момент обращения сформированы не полностью - не может самостоятельно одеться/раздеться/обуться, не всегда просится на горшок. ▫️ Неврологами наблюдался, лечение (ноотропные препараты) получал. ⠀ В беседе мальчик в глаза смотрит, контакт поддерживает, простые инструкции выполняет. Правда, быстро истощается, начинает отвлекаться и капризничать. С речью плохи дела - слов мало, звукопроизношение никуда не годится, хотя обращенную речь очень даже слышит и понимает. Цвета, формы, больше/меньше - с подсказками. Игра сюжетная есть, но всего в 2 действия. В общем, с заданиями не очень мальчик для своего возраста справляется. По тестам выявляется Тревога 🧐. ⠀ ❗️Продолжение в статье❗️ -
Реклама
-
Доминанта Здоровья
Смешанное Тревожное и Депрессивное Расстройство. Португальская схема. ⠀ #ДоминантаЗдоровья_Психиатрия ⠀ ⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️ 🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼ 🔸️Препараты имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼ 🔸️Подбор лечения- ТОЛЬКО с лечащим врачом‼ ⠀ Приходится частенько слышать критические стрелы в адрес отечественной Психиатрии. При этом у общественности частенько бытует мнение, что уж вот на Западе все донельзя круто. В силу того, что к нам обращаются люди с самых разных уголков земного шара, мы не понаслышке знаем о реалиях Психиатрии в том или ином регионе. И сегодняшний случай как раз об этом: "Как там у них- процветающих и шикарных европейцев- в плане Психиатрической помощи" 🧐. ⠀ Пациентка, около 30 лет. Уже не первый год наблюдается по поводу симптоматики: 🔵 а. периоды стойко пониженного настроения + снижение работоспособности вплоть до нуля (читай, астено-депрессивная симптоматика); ⠀ 🔵 б. периоды беспричинной сильнейшей Тревоги: с сердцебиением, ощущениями нехватки воздуха, дискомфортами в области живота (то есть, Тревожное Расстройство); ⠀ 🔵 в. Бессонница: сложности заснуть, частые пробуждения; ⠀ 🔵 г. даже на фоне лечения состояние пациентки меняется: спонтанные ухудшения. ⠀ Итого, стабилизировались на схеме: 🔹️ Пароксетин 20мг-0-0 (Тревога, Депрессия); 🔹️ Тразодон 150мг на ночь (без него разваливается сон); 🔹️ Литий 600мг в сутки (именно на нем дезактуализировались откаты по Депрессивной симптоматике). ⠀ Получили длинную стабильную ремиссию. Но вот пациентка отправляется в Португалию, препараты заканчиваются. Следовательно, нужно посетить местного психиатра и получить рецептуру. ⠀ И тут завертелось! 🔵 а. тамошний эскулап сразу заявил, что с диагнозом СТДР он не согласный. Его де мнение: Генерализованное Тревожное Расстройство + Нарушения поведения. ⠀ Наш комментарий: ▪️ непонятно чем ГТР собственно от Тревоги отличается так уж принципиально 🤔⁉️ Тем более в плане лечения этой Тревоги? Ну то ладно; ⠀ ❗️Продолжение в статье❗️ -
Доминанта Здоровья
Маскированная болезнь Пика. Тревога. ⠀ #ДоминантаЗдоровья_ГеронтоПсихиатрия ⠀ ⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️ 🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼ 🔸️Препараты имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼ 🔸️Подбор лечения- ТОЛЬКО с лечащим врачом‼ ⠀ Ни о чем новом этот пост не говорит. Лишь напоминает- БДИТЕЛЬНОСТЬ насчет Деменции у пациентов старше 55 лет НИКОГДА не помешает 🧐. ⠀ Случай произошел около трех лет назад, но вот буквально на прошлой неделе чуть ли не идентичная ситуация. ⠀ Итак, пациентка, 56 лет. Консультирована по инициативе детей. Ситуация примерно такова: 1️⃣. примерно за полтора года до первого обращения ко мне психическое состояние пациентки поменялось: ▪️ была до этого спокойная, уравновешенная, внимательная женщина. Работала билетером; ▪️ однако, без видимых причин становилась все более рассеянной, забывчивой. На ходу могла забыть отдать сдачу за билет, забыть с какой суммы должна быть сдача; ▪️ в контакте с детьми и в быту тоже появились некоторые странности (помимо забывчивости): сахар могла положить в холодильник вместо шкафа, грязное белье несколько раз закладывала в микроволновку (которая на кухне находилась рядом со стиральной машиной). ‼️ВАЖНО‼️ На эти грозные признаки Лобно-Височной Деменции никто (включая докторов, у которой консультировали пациентку) внимание не обратил‼️; ▪️ сама пациентка стала часто жаловаться на беспричинную сильнейшую Тревогу: ощущения как бьется сердце, дискомфорты в животе, за грудиной, частые ощущения нехватки воздуха. Пациентка была обследована у специалистов терапевтического профиля- НИЧЕГО криминального найдено не было. ⠀ 2️⃣. По поводу Тревоги (но не по поводу нарушений Памяти) пациентка была проконсультирована Психиатром: ⠀ 2.1 Был назначен эффективный при Тревоге: 🔸️ Пароксетин 20мг в сутки; ⠀ 2.2 ‼️ВАЖНО‼️ Пациентка была оценена по шкале MMSE (и ТОЛЬКО по ней из всей батареи на Память) и набрала 26 баллов; Данная явно сниженная цифра по MMSE нисколько не обратила на себя внимания врача: ✖️ НИЧЕГО по поводу Деменции назначено не было; ✖️ НИЧЕГО по поводу контроля за риском прогресса Деменции родственникам сказано не было. ⠀ ❗️Продолжение в статье❗️ -
Доминанта Здоровья
Подросток. Маскированная депрессия. ⠀ #ДоминантаЗдоровья_Психиатрия ⠀ ⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️ 🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼ 🔸️Препараты имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼ 🔸️Подбор лечения- ТОЛЬКО с лечащим врачом‼ ⠀ Очень все любят первичных больных - беленьких, пушистых, ничем до обращения еще не лечившихся. Однако, и такие пациенты вполне могут удивить 🧐. ⠀ Обратилась мама с дочкой 17 лет. Несколько месяцев девочку беспокоят: ☑️ резко сниженное настроение, часто плачет; ☑️ нарушения сна: плохо засыпает, сон с пробуждениями, по утрам очень тяжело вставать; ☑️ истощаемость - буквально трудно не то, чтобы делать что-то, но даже додумать мысль до конца. Соответственно - невозможно нормально учиться; ☑️ довольно интенсивные головные боли. ⠀ Все это развилось как-то незаметно, и на время обращения подросток уже совсем получился в развальном состоянии. В беседе еще выявляется небольшая Тревожность - ну как же, ответственная девочка-отличница, готовится к ЕГЭ (будь он неладен - сколько уже подростков в неврозах!). И такое прилетело. Особых каких-то диагностических трудностей состояние ребенка как будто не представляет - обычная Депрессивное Расстройство (ДР) с включением Тревожной симптоматики. По поводу головных болей - рекомендуем пройти РЭГ и осмотр невролога. ⠀ По лечению ДР РЕКОМЕНДОВАНО 1: ⠀ 1️⃣. Триттико - быстрый, хорошо управляемый АнтиДепрессант с ПротивоТревожным и небольшим седативным эффектами - начиная с 50мг/с н/н; 2️⃣. Депакин Хроно - нормотимик - по 75мг 2 р/д; 3️⃣. Квентиакс - в качестве снотворного, если седативный эффект Триттико не потянет нарушение сна - начиная с 12,5мг н/н. 4️⃣. Ждем результаты РЭГ и осмотра невролога. ⠀ РЕЗУЛЬТАТ 1. (в течение недели): ✅️ настроение значительно улучшилось (практически до нормы) на Триттико 200мг/с; ✅️ симптомы Тревоги ушли уже на 50мг Триттико в первые же 3 дня лечения; ✅️ сон нормализовался на Квентиакс 12,5мг н/н; ✅️ слезы прекратились на Депакин Хроно по 75мг 2 р/д. Наверное, можно было бы и обойтись вообще без Депакина Хроно, но вида плачущего ребенка/подростка никакое нормальное сердце не выдерживает; ☑️ голова болит. ⠀ ❗️Продолжение в статье❗️