Доминанта Здоровья. Страница 11
На канале Доминанта Здоровья информация: 1. про депрессию, тревожное расстройство, психозы, бред, манию и другие психопатологии 2. про нарушения сна 3. основные подходы к лечению тех или иных состояний 4. про патологию пожилого и старческого возраста (Дем
-
Доминанта Здоровья
Ребенок. Агрессия. ⠀ #ДоминантаЗдоровья_Психиатрия ⠀ ⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️ 🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼ 🔸️Препараты имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼ 🔸️Подбор лечения- ТОЛЬКО с лечащим врачом‼ ⠀ Никого не удивить известием, что агрессия может быть у подростка и даже приближающегося к подростковому возрасту ребенка - 12-13 лет 🧐. Да, начинается гормональная перестройка - очень ответственный и, что там говорить, тяжелый период для организма в целом и психики/психологии личности в частности. ⠀ Однако, не редки жалобы на агрессивное поведения у детей и более раннего возраста - 10, 8, и даже 6 лет. И это при абсолютно сохранном интеллекте. Дети нормально осваивают школьную программу и даже, в своем роде, очень изобретательны. ⠀ Так, один из пациентов 10,5 лет, к примеру: ▪️ самостоятельно организовал интернет-сообщество вполне взрослых потребителей своей видеопродукции. Правда, эта продукция оказалась самой что ни на есть криминальной направленности. И не сказать, что по незнанию. Нет. На консультации сообщил, что ему ничего за это не будет, поскольку по возрасту он под уголовную ответственность еще не подпадает. Вот такая вот юридическая грамотность у ребеночка. Другой: ▪️ пытался ночью удавить маму подушкой. Третий: ▪️ постоянно разбрасывает по двору содержимое мусорных контейнеров. Четвертый: ▪️ регулярно устраивает поджоги - в школе, в подъезде дома, где проживает. Иногда, для разнообразия, топит в ближайшем водоеме школьный инвентарь. Подобных историй - воз и маленькая тележка. ⠀ И вот что с ними делать 🤔⁉️ Во время беседы - дети как дети. Никакой такой злобности, бредовых идей и чего-либо подобного не высказывают. Чистенькие, умненькие. Родители не занимаются 🤔⁉️ Так занимаются же! Не только родители - еще дедушки/бабушки/другие родственники. Борьба идет не на жизнь, а насмерть, до инфарктов. И все равно не получается справиться. ⠀ Сразу приходит мысль - социопат растет. Но ведь выносить вердикты - совсем не наша работа. И потом - это потом. А сейчас как быть? А если все-таки попробовать в мирное русло? ⠀ ❗️Продолжение в статье❗️ По поводу консультаций Вы можете обращаться по телефону: Антон Александрович Самошкин +7 916 72 644 79 Светлана Сергеевна Кирилюк +7 985 24 978 04 -
Доминанта Здоровья
Интервью Вадиму Каспарову. ⠀ #ДоминантаЗдоровья_Психиатрия ⠀ Вышло интервью, данное нами интереснейшему человеку, блогеру и влогеру Вадиму Каспарову. Уже пост-фактум можем признаться, что совершенно не ожидали содержания довольно таки продолжительной беседы! Ожидания: будут вопросы за шизофрении, голоса, бред, всякие небылицы из кинематографа. Реальность: Вадим Каспаров оказался высокопрофессиональным интервьюером, который наготовил мне столько специфических вопросов, что просто диву даешься! Казалось бы, о некоторых "темах" и нюансах могут ведать только сами Психиатры со стажем! ⠀ Интервью получилось, с одной стороны, бодрым и задорным. НО! С другой стороны, оно получилось очень емким и содержательным, даже для нас самих! Оно занимает чуть более двух часов, но там нет и минуты болтовни, которая бы не имела никакого отношения к ПРАКТИЧЕСКОЙ Психиатрии! И это, кстати, не моя заслуга- предельная концентрация полезности была организована кучей точных, четких, компетентных вопросов интервьюера. Даже подумать начать рассуждать за "корабли, бороздящие космические пространства" было просто некогда. ⠀ Советуем ознакомиться: ссылка будет приведена в наших соцсетях (телеграм, вк, сайт Доминанты Здоровья). Для удобства сделаны тайм-коды. То есть, можно сразу мотать до непосредственно интересующих тем. ⠀ Мы еще раз хотим поблагодарить за профессиональный труд Вадима Каспарова: этот человек, чувствуется, круто подошел к интервью. Где он черпал все эти серьезные вопросы- нам не ведомо. Но так интенсивно в моей жизни два часа еще никогда не проходили. ⠀ Рекомендуем интервью, короче говоря:) ⠀ 1. YouTube канал Вадима Каспарова: m.youtube.com/channel…K6wCEauA ⠀ 2. Инстаграм Вадима Каспарова: https://instagram.com/bigarmenianb0ss ⠀ Интервью (https://www.youtube.com/watch?v=NVhjy0PoeDo) -
Доминанта Здоровья
Ипохондрия. Тревога или Бред. Случай. ⠀ #ДоминантаЗдоровья_Психиатрия ⠀ ⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️ 🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼ 🔸️Препараты имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼ 🔸️Подбор лечения- ТОЛЬКО с лечащим врачом‼ ⠀ Итак, Ипохондрия 🧐. Если вкратце и просто, это состояние у человека, когда он без конца прислушивается к своему организму: что там кольнуло, что куда отдает, где некая тяжесть, дискомфорт. При этом, естественно, все это человек пытается увязать с каким-то конкретным заболеванием, которое у него уже наверняка развилось или вот-вот разовьется, но доктора об этом не знают. ⠀ Ипохондрия нередко сопровождается бесконечными походами человека по докторам. Если доктора разводят руками- делается вывод и низкой компетентности доктора и уже по собственной инициативе сдаются анализы, проходятся обследования всего и вся. ⠀ И вот тут наступает интересный момент: обычно Ипохондрию трактуют как разновидность Бредового расстройства и, соответственно, лечат Антипсихотиками с ПротивоБредовым эффектом: 🔹️ это Оланзапин, Рисперидон, Трифлуоперазин. ⠀ Однако, бывает как и в недавнем случае из нашей практики. Пациентка, 35 лет. Сообщает, что уже больше года СЛИШКОМ заострена на своем здоровье: ☑️ прям малейшее нестандартное ощущение от своего тела мгновенно повергает пациентку в сильную Тревогу: не онкология ли? Не инфаркт ли? Не гепатит ли? И так далее; ⠀ ☑️ при этом совершенно не может успокоится/перестать Тревожится, пока не пройдет кучу исследований того места, от которого было нестандартное ощущение. ⠀ ‼️ВАЖНО‼️ Каких-то явных признаков Депрессии пациентка не выявляет. ⠀ И тут вроде можно подумать об Ипохондрическом Бреде, НО есть нюансы: 🔵 а. пациентка совершенно успокаивается после обследований (если результаты нормальны) и не настаивает, что, мол, НЕТ, заболевание- ЕСТЬ!, просто дообследуйте меня! ⠀ 🔵 б. пациентка с ПОЛНОЙ критикой к своему состоянию: понимает, что занимается ерундой, что с организмом скорее всего все в порядке. Результатам исследований ПОЛНОСТЬЮ доверяет. Но поделать с собой ничего не может- успокаивается только после обследований. Но до нового нестандартного ощущения. ⠀ ❗️Продолжение в статье❗️ По поводу консультаций Вы можете обращаться по телефону: Антон Александрович Самошкин +7 916 72 644 79 Светлана Сергеевна Кирилюк +7 985 24 978 04 -
Реклама
-
Доминанта Здоровья
Деменция: риски после операций. ⠀ #ДоминантаЗдоровья_ГеронтоПсихиатрия ⠀ ⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️ 🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼ 🔸️Препараты имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼ 🔸️Подбор лечения- ТОЛЬКО с лечащим врачом‼ ⠀ Как-то, в бытность научным сотрудником, у меня была беседа с действительно серьезным дядей от науки. Из тех, что проводят настоящие серьезные фундаментальные исследования с результатами мирового значения 🧐. Так вот, он сказал мне: "Понимаешь, одна из серьезных проблем науки всегда была и есть- способность ставить задачи ☝️! Ведь полученными в ходе исследования результатами могут удивить, захватить и даже поразить. Но подумай- ведь это исследование надо было придумать! Надо было буквально почувствовать проблему- актуальную, нужную и желательно решаемую. И только после этого проектировать исследование и его проводить." ⠀ Вроде банальная вещь, однако в тот момент слова серьезного научника с мировым именем (дядя от российской науки, если что) надолго вогнали меня во фрустрацию. Именно тогда я начал приходить к выводу о малой перспективе исследований, которые инициируются далекими от практики людьми, которые при этом брезгуют контактами с практикующими врачами. Откуда таковым знать актуальные проблемы пациентов, врачей, медицины 🤔⁉️ ⠀ И теперь мы перейдем к герою сегодняшнего поста: буквально недавно (27 мая сего года) опубликованный отчет "Послеоперационные результаты у хирургических пациентов старшего возраста с предоперационными когнитивными нарушениями: систематический обзор и метаанализ". (ссылка на публикацию отчета будет дана в наших соцсетях и на сайте Доминанты Здоровья). ⠀ Проще говоря, в исследовании анализировали: вот у нас пациент с Когнитивными нарушениями (в том числе Деменция). И этот пациент идет на операцию. А нет ли каких особенностей у такого пациента после операции 🤔⁉️ По сравнению с людьми, у которых до операции никаких Деменций и Когнитивных нарушений не было 🤔⁉️ ⠀ ❗️Продолжение в статье❗️ По поводу консультаций Вы можете обращаться по телефону: Антон Александрович Самошкин +7 916 72 644 79 Светлана Сергеевна Кирилюк +7 985 24 978 04 -
Доминанта Здоровья
Тревога у ребенка до 1года. Обследования ⠀ #ДоминантаЗдоровья_Психиатрия ⠀ ⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️ 🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼ 🔸️Препараты имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼ 🔸️Подбор лечения- ТОЛЬКО с лечащим врачом‼ ⠀ Тревога у малыша возрастом до 1г. должна, конечно же, настораживать. Начало темы - почему бывает, о чем говорит, о чем стоит подумать в плане перспектив - см. в постах: ▪️ «Тревога и Гиперчувствительность у детей с РАС»; ▪️ «Тревога у ребенка до 1г. Как определить». ⠀ Как обследовать ребенка до 1г. на предмет выявления причин Тревожного Расстройства (ТР) 🤔⁉️ Сразу отметим: осмотр невролога на предмет последствий перинатальных проблем - обязательно. Тут еще раз - респект неврологам. И выявляют, и наблюдают, и лечат неврологические проблемы малышей отлично 🧐. Однако, ТР не имеет четкой неврологической симптоматики. Тут никак не обойтись без дополнительных уточняющих обследований. Попробуем разобраться, исходя из возможных причин ТР у ребенка до 1г. ⠀ 1️⃣. Генетические заболевания. Исследование (скрининг) недешевое, далеко не везде его можно сделать. Много чего может дать в плане планирования семьи. Однако, для лечения ТР у этого конкретного ребенка ничем помочь нам не может (на сегодняшний день). ⠀ 2️⃣. Отклонения в работе подкорковых структур головного мозга (ГМ). ⠀ 2.1. МРТ ГМ - можно увидеть анатомические причины нарушения в работе подкорковых структур - аномалии развития, кисты, гипо- и атрофии, кровоизлияния, объемные процессы и др.. Первоочередным исследованием все-таки не является. Хотя в практике встречали подобные аномалии у Тревожных пациентов, но не так, чтобы очень часто. Как-нибудь расскажем об этих случаях подробнее 🧐. ⠀ 2.2. Анализ крови на медиаторы нервной системы - дофамин, серотонин и т.д. - неплохо, но гематоэнцефалический барьер не дает нам возможности точно определить содержание медиаторов в синаптической щели нервных клеток ГМ. ⠀ ❗️Продолжение в статье❗️ -
Доминанта Здоровья
Записаться на консультацию: ▪️Антон Александрович Самошкин +79167264479 ▪️Светлана Сергеевна Кирилюк +79852497804 (с 14-00 до 22-00 по Москве без выходных) Стоимость консультации: ✅ Онлайн Skype, WhatsApp первичный приём + опция НА СВЯЗИ* - 5000 руб. ✅ Повторный приём + опция НА СВЯЗИ* - 4000 руб. ✅ Выезд по Москве + опция НА СВЯЗИ* - 10000 руб. НА СВЯЗИ*: - в стоимость первичной консультации входит 14 дней опции позвонить нам и уточнить те или иные вопросы - в стоимость повторной консультации входит 30 дней опции позвонить нам и уточнить те или иные вопросы -
Доминанта Здоровья
Деперсонализация. Дереализация. Депрессия. ⠀ #ДоминантаЗдоровья_Психиатрия ⠀ ⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️ 🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼ 🔸️Препараты имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼ 🔸️Подбор лечения- ТОЛЬКО с лечащим врачом‼ ⠀ Деперсонализация и Дереализация- это одни из самых пугающих самих пациентов и их окружение симптомов 🧐. Столкнувшись с ними, пациенту уже ясно: крыша поехала, скоро голоса и галлюцинации и вообще финиш. В практике опытного же Психиатра- почти всегда это мелочи, которые на раз уходят на фоне Антидепрессанта. Почему- мы разберем ниже. ⠀ Теперь внесем некоторую ясность: 1️⃣. Деперсонализации и Дереализации различать очень легко: 1.1 Деперсонализация: это когда пациенту кажется, что С НИМ САМИМ что-то не так: ▪️ голос как не свой; ▪️ руки как не свои. И вообще непонятно настоящие ли; ▪️ свое отражение в зеркале какое-то не такое. Вроде и не себя пациент видит в зеркале. Лицо как-будто чужое; ⠀ 1.2 Дереализация: это когда что-то странное происходит ВОКРУГ пациента: ▪️ деревья какие-то ненастоящие. Словно нарисованные; ▪️ люди какие-то картонные; ▪️ все в комнате выглядит непривычно, чужим. ⠀ 2️⃣. ‼️ВАЖНО‼️ Вы спросите: а чем тогда Дереализации и Деперсонализации отличаются от Бреда и Галлюцинаций 🤔⁉️ А следующим: 2.1 ПОЛНАЯ критика к Дереализациям и Деперсонализациям. Пациент прекрасно понимает, что деревья, руки, ноги, люди и прочее очень даже настоящее. А в отражении в зеркале- таки сам пациент; ⠀ 2.2 НЕТ Бреда. Пациент не высказывает идей, что кто-то кого-то заменил, дорисовал, побывал в комнате пациента и что-то передвинул. И так далее. ⠀ 3️⃣. Откуда берутся Деперсонализации и Дереализации: Учитывая современные данные, очевидно, что ни Депрессия ни Деперсонализация/Дереализация самостоятельными заболеваниями не являются. А являются лишь СИМПТОМАМИ дисбаланса Моноаминов в Синаптической щели. По большей части Серотонина. ⠀ 4️⃣. Из пункта 3. прямо следует, что и убираются Деперсонализация и Дереализация при помощи препаратов, которые увеличивают содержание Серотонина в Синаптической Щели. Читай- Антидепрессантами. ⠀ ❗️Продолжение в статье❗️ -
Доминанта Здоровья
Деменция. Агрессия. Почечная Недостаточность. ⠀ #ДоминантаЗдоровья_ГеронтоПсихиатрия ⠀ ⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️ 🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼ 🔸️Препараты имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼ 🔸️Подбор лечения- ТОЛЬКО с лечащим врачом‼ ⠀ Такое дело: уже несколько лет наблюдается у нас бабушка с Деменцией. Возраст- около 85. 1️⃣. ПРЕДЫСТОРИЯ: Там изначально ничего экстраординарного не было: ▪️ Деменцию оперативно выявили: назначили Акатинол с выходом на 10мг в сутки. Деменция за два последних года не прогрессировала: баллы по MMSE без отрицательной динамики на уровне 21-22 балла; ▪️ ситуативно возникали проблемы с нарушением сна несколько ночей подряд: дежурно "разруливалось" Кветиапином (Квентиакс) от 50мг до 75мг на ночь курсом до месяца; ▪️ также за двухлетний период однажды отмечался период длительно стойко пониженного настроения (Депрессия, то бишь): на раз все поднялось на Пароксетине (Рексетин) 20мг-0-0. ⠀ 2️⃣. И вот дочь звонит: ☑️ пациентка стала злобной. Кричит, скандалит, взрывается по малейшему поводу и даже стал иной раз распускать руки. В ходе консультации выясняется: ✅️ по MMSE все те же 21-22 балла; ✅️ сон вроде как нормальный; ✅️ настроение вне скандалов нормальное. О Депрессии говорить не приходится; ✅️ за Артериальным Давлением бдят: скачков и падений не было; ☑️ в ходе беседы бабушка вроде и ничего, но как-будто слегка оглушенная- на вопросы отвечает через паузу, частенько переспрашивает. Чего ранее за ней не наблюдалось. ⠀ ‼️НО☝️‼️ Выясняется, что последние 7-10 дней у бабули ноги стали отечными. И отеки эти видны невооруженным взглядом. Да что говорить- стопа в тапки не влазит. ⠀ Командую делать Биохимию Крови: а там Креатинин под 200мкмоль/л! Да и Мочевина зашкаливает. А при таком Креатинине по CKD-EPI уже потихоньку можно начинать про Гемодиализ думать: почки считай почти не работают! А раз почки работают у пациентки из рук вон плохо, значит: с выделительной функцией они не справляются, в организме разные вещества накапливаются и достигают токсических концентраций. Что, в свою очередь, в том числе "лупит" по мозгам: ТОКСИЧЕСКАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ. ⠀ ❗️Продолжение в статье❗️ По поводу консультаций Вы можете обращаться по телефону: Антон Александрович Самошкин +7 916 72 644 79 Светлана Сергеевна Кирилюк +7 985 24 978 04 -
Доминанта Здоровья
Подросток. ОКР. Случай. ⠀ #ДоминантаЗдоровья_Психиатрия ⠀ ⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️ 🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼ 🔸️Препараты имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼ 🔸️Подбор лечения- ТОЛЬКО с лечащим врачом‼ ⠀ Обсессивно-Компульсивная симптоматика - навязчивости - нередко сопровождает Тревожно-Депрессивное Расстройство (ТДР) 🧐. Причем пациенты и их близкие больше обращают внимание как раз на эти самые навязчивости, чем на само ТДР. Отчасти потому, что они хорошо заметны - человек все время что-то навязчиво делает: моет руки, перекладывает вещи, проверяет замки и т.п.. И порой сам тоже не замечает, что Тревога и Депрессия со всеми их проявлениями уже хорошенько так в его жизни хозяйничают. ⠀ Обратилась мама с дочкой 15л. Началась вся история пару месяцев назад, когда на фоне полного благополучия девочка появились навязчивости: ☑️ многократное мытье/перемывание рук; ☑️ многократное подметание пола на кухне; ☑️ постоянные перекладывания вещей в школьном рюкзаке; ☑️ и - самоповреждения (режется!). ⠀ Родители забеспокоились и сводили девочку на консультацию к психиатру (не к нам). Состояние было определено как Обсессивно-Компульсивное Расстройство (ОКР) и назначены: 🔸️ Феварин 100мг/с н/н - ладно, возразить трудно - Феварин - очень слабый Антидепрессант с выраженным ПротивоОбсессивно-Компульсивным эффектом; 🔸️ и зачем-то - Арипипразол - никакущий антипсихотик с активирующим эффектом и очень неприятной склонностью как усиливать, так и самостоятельно формировать навязчивости. ⠀ На этом лечении состояние подростка ожидаемо не только не улучшилось, но стало даже ухудшаться. ⠀ В беседе с мамой и самой пациенткой выясняется, что примерно в этот же период времени девочка: ☑️ съехала в учебе; ☑️ настроение менялось очень быстро со склонностью к плаксивости; ☑️ начались конфликты в школе с педагогами и сверстниками; ☑️ нарушился сон - очень долго не могла уснуть, снились какие-то суетливые, беспокойные сны, утром стало тяжело вставать; ☑️ стала тревожиться по пустякам. ⠀ ❗️Продолжение в статье❗️ По поводу консультаций Вы можете обращаться по телефону: Антон Александрович Самошкин +7 916 72 644 79 Светлана Сергеевна Кирилюк +7 985 24 978 04 -
Доминанта Здоровья
Социофобия. Простой случай. ⠀ #ДоминантаЗдоровья_Психиатрия ⠀ ⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️ 🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼ 🔸️Препараты имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼ 🔸️Подбор лечения- ТОЛЬКО с лечащим врачом‼ ⠀ Возможно, это профессиональная вредность, но постепенно формируется у нас четкое ощущение: львиная доля всяко разно именуемых Психопатологий в конечном итоге сводится к Тревоге. Или Депрессии. Или к Тревожно-Депрессивному расстройству 🧐. ⠀ Вот и сегодняшний случай. Пациентка чуть за 30. Обращается с жалобами на социофобию. Дословно. При расспросах выясняются следующие факты: 1️⃣. "что-то не так" началось примерно 8-9 месяцев назад; ⠀ 2️⃣. это что-то проявилось в появлении резкого и все нарастающего дискомфорта в местах скопления людей. Сначала заставляли нервничать толпы (битком набитый транспорт в час-пик, если попадала в большую и шумную очередь, собрания коллектива). Потом стала избегать уже небольшие компании (до 6-7 человек). Потом уже и простой встречный на улице бывало заставлял искать куда бы деться; ⠀ 3️⃣. ‼️ВАЖНО‼️ Сам дискомфорт при расспросах представлял из себя следующее: внутреннее беспокойство + иногда бурление в животе + нехватка воздуха + в последнее время стала на людях ощущать как колотиться ее сердце (это при нормальной ЭКГ). То есть- симптоматика самой что ни на есть ТРЕВОГИ☝️!; ⠀ 4️⃣. Около трех месяцев назад начала отмечать критическое снижение работоспособности: то, что раньше делала за пару часов- теперь возилась не менее 4-5 часов. Плюсом навалились катастрофические проблемы с памятью на ТЕКУЩИЕ события: даже простенький инструктаж от начальства тут же вылетал из другого уха. Со свистом. Шла в соседний офис чего-то сделать, по приходе уже не помнила что; ⠀ 5️⃣. Около двух месяцев назад завалилась с практически сплошное пониженное настроение, с частой плаксивостью. И так неделями с небольшими просветами на 1-3 дня. ‼️ВАЖНО‼️ Тогде же стала отмечать тяжелую первую половину дня и "оживание" часам к 4-5 дня! ⠀ ❗️Продолжение в статье❗️ По поводу консультаций Вы можете обращаться по телефону: Антон Александрович Самошкин +7 916 72 644 79 Светлана Сергеевна Кирилюк +7 985 24 978 04 -
Доминанта Здоровья
Бензодиазепины при Деменции. ⠀ #ДоминантаЗдоровья_ГеронтоПсихиатрия ⠀ ⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️ 🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼ 🔸️Препараты имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼ 🔸️Подбор лечения- ТОЛЬКО с лечащим врачом‼ ⠀ Бензодиазепины... Чего только не приписывают этой группе препаратов всякие мутные личности из числа тех, что обычно с практической медициной никогда не сталкивалось: вызывают зависимость, при отмене ломки, доставляют кайф и галлюцинации- да много еще какого бреда навыдумано про эти лекарства 🧐. ⠀ По сути же Бензодиазепины: ✔️ совершенно безопасны (в том числе по показателю соотношения максимальной терапевтической дозы к токсической/летальной); ✔️ почти никогда не дают никаких побочных эффектов (кроме сонливости); ✔️ ‼️ВАЖНО‼️ Не являются лечебными средствами‼️ Только здесь и сейчас снять Тревогу (ну еще пара эффектов- был недавно пост на эту тему; ⠀ ✔️ ‼️ВАЖНО‼️ При длительном ежедневном приеме обычно через 1-2 месяца назначенный Бензодиазепин просто перестает работать‼️ То есть что пьешь условный Феназепам, что не пьешь- Тревога не убирается. ⠀ ‼️НО☝️‼️ ОЧЕНЬ-ОЧЕНЬ ВАЖНО‼️ Есть два состояния, когда Бензодиазепины становятся КРАЙНЕ опасны или даже СМЕРТЕЛЬНО опасны: 1️⃣. ❗️БЕРЕМЕННОСТЬ❗️ Почти ВСЕ Бензодиазепины ТЕРАТОГЕННЫ для плода! Катастрофа просто! ЛЮБЫМИ путями избегайте приема Бензодиазепинов при беременности- уродства плода заполучить запредельная вероятность! ⠀ Но где беременность, а где Деменция, спросите Вы🤔⁉️ И мы переходим ко второму пункту: 2️⃣. назначение Бензодиазепинов при Болезни Альцгеймера повышают на 20% риск Инсульта! ⠀ Откуда на нас снизошла эта информация 🤔⁉️ А мы ознакомились с отчетом об исследовании (ссылка на оригинал отчета об исследовании будет приведены в наших социальных группах): 🔵 а. дело было в Финляндии; 🔵 б. в исследование включено 45050 пациентов с Болезнью Альцгеймера; 🔵 в. 22% из в пункта б. какой-то промежуток времени получали Бензодиазепины или близкие к Бензодиазепинам по структуре препараты; ⠀ ❗️Продолжение статьи❗️ По поводу консультаций Вы можете обращаться по телефону: Антон Александрович Самошкин +7 916 72 644 79 Светлана Сергеевна Кирилюк +7 985 24 978 04 -
Доминанта Здоровья
Тревога у ребенка до 1 года. Как определить. ⠀ #ДоминантаЗдоровья_Психиатрия ⠀ ⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️ 🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼ 🔸️Препараты имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼ 🔸️Подбор лечения- ТОЛЬКО с лечащим врачом‼ ⠀ Детям до 3л. не ставят психиатрические диагнозы 🧐. Если даже подозрения возникают - обозначают как «Нарушение психологического развития». Очень емкий и совершенно «ни о чем» диагноз. Зато никто не прикопается - есть же нарушение 🤔⁉️ Есть. Так и запишем. Но нужно учитывать, что чем младше ребенок, тем труднее его протестировать и ошибиться очень и очень легко. Поэтому и не торопимся пугать близких ребенка всякими/разными заковыристыми психиатрическими терминами. ⠀ Однако, это совсем не значит, что у детей наших расстройств не бывает. Бывают. Некоторые - Тревога, например, - еще и активно участвует в формировании и поддержании нарушений поведения у детишек с РАС (см. Пост «Дети с РАС. Гиперчувствительность и тревога») и СДВГ. ⠀ Почему у младенца может развиться тревога 🤔⁉️ В подавляющем большинстве случаев дети до года осматриваются медиками регулярно. При малейших отклонениях - тут молодцы неврологи - сразу назначается лечение. Однако, даже при благоприятном стечении обстоятельств - нормальная, без эксцессов, беременность, неосложненные роды, благополучное течение первых дней/месяцев жизни - Тревога у ребенка все равно может сформироваться. ⠀ Причины: ▪️ отклонения в работе некоторых структур ГМ. Современная наука, к сожалению, хоть и подошла уже очень близко, но предложить пока ничего существенного для малышей до 1г. не может, кроме как ждать дальнейшего развития событий; ⠀ ▪️ функциональные особенности кровоснабжения головного мозга (ГМ) ребенка - Вегето-Сосудистая Дисфункция (ВСД). Особенности эти обусловлены генетически и обычно наследуются. Среди ближайших родственников малыша обязательно найдется персонаж с повышенной тревожностью и чрезмерно эмоциональный; ⠀ ❗️Продолжение в статье❗️ По поводу консультаций Вы можете обращаться по телефону: Антон Александрович Самошкин +7 916 72 644 79 Светлана Сергеевна Кирилюк +7 985 24 978 04 -
Доминанта Здоровья
БАР. Инверсия фазы из Депрессии в Манию. ⠀ #ДоминантаЗдоровья_Психиатрия ⠀ ⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️ 🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼ 🔸️Препараты имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼ 🔸️Подбор лечения- ТОЛЬКО с лечащим врачом‼ ⠀ Умными людьми ключевые подходы к ведению БАР были пересмотрены лет 10 назад ПОЛНОСТЬЮ: 🔵 а. Антиманичные терапия и Антиманики: БЫЛО: пациент даже по выходу из фазы Мании продолжал принимать Антиманичную терапию до года, а нередко и ГОДАМИ. СТАЛО: Антиманики принимаются в фазу Мании и до месяца после выхода из нее. И все- потом они вообще не нужны. Это позволило ЗАПРЕДЕЛЬНО быстро возвращать пациента в социально-трудовой строй; ⠀ 🔵 б. Антидепрессанты в фазу Мании: БЫЛО: ОТМЕНЯЛИСЬ сразу. СТАЛО: дозировки в фазу Мании не меняются или снижаются незначительно. После выхода из Мании обычно Антидепрессанты возвращаются к обычным дозировкам (что были до Мании) Это позволило практически исключить инверсии фаз из Мании сразу в жесткую Депрессию; ⠀ 🔵 в. Профилактика Мании (для пациентов, которые имели уже более 2-3 эпизодов Мании: БЫЛО: не было никакой профилактики. СТАЛО: на периоды обострений Мании в прошлые 2-3 года назначаются курсом 2-3 месяца "сохранные" Антиманики: 🔸️ Литий или Оланзапин. Это позволило большинству пациентов с БАР забыть, что такое Мания. ⠀ Грандиозные перемены, скажем прямо 🧐! Шутка ли, когда я начинал работать и приходил на прием "первичный" БАР, коллеги поопытней мне сразу говорили: "Особо не парься: два-три года и это гарантированная инвалидность.." Теперь же по поводу Мании при БАР даже больничный брать долее 2-3 недель смысла нет. Круто! ⠀ Теперь к случаю. Пациентка, чуть за 55. Давным давно (лет 15 как) сама пациентка и родственники подмечают за ней всякие нехорошести в плане Психического статуса: ☑️ почти ежегодно да не по разу начинает носится по квартире и городу как угорелая, почти перестает спать. В эти периоды взбалмошна, конфликтна, практически сразу бросает актуальную работу. ⠀ ❗️Продолжение статьи❗️ По поводу консультаций Вы можете обращаться по телефону: Антон Александрович Самошкин +7 916 72 644 79 Светлана Сергеевна Кирилюк +7 985 24 978 04 -
Доминанта Здоровья
Деменции. Практическая классификация. ⠀ #ДоминантаЗдоровья_ГеронтоПсихиатрия ⠀ ⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️ 🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼ 🔸️Препараты имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼ 🔸️Подбор лечения- ТОЛЬКО с лечащим врачом‼ ⠀ Прежде всего выскажем СВОЕ собственное мнение: в настоящее время НЕ советуем заниматься Деменцией специалистам помимо Психиатров 🧐. По простой причине: Деменция- это НЕ только потеря памяти и интеллекта. Деменция- это в большинстве случаев еще и Депрессии, Тревоги, Психозы, Бессонницы и прочие ПСИХИАТРИЧЕСКИЕ прелести 🧐. Естественно, что все эти прелести имеют в плане лечения особенности у пациентов Геронтологического профиля. Естественно, что лечить лиц позднего пожилого по лекалам среднего возраста- плохая затея. При этом мы понимаем, что "под рукой" у родственников или врача может не оказаться не то, что ГеронтоПсихиатра, а просто вменяемого Психиатра. ⠀ Теперь переходим к сути поста. Так вот, мы уже делали обзор на более-менее современные представления о Деменциях, какая тьма их разных бывает, где какие гистологические и патофизиологические особенности. При этом есть ряд нюансов в реальной практике: ▪️ мы не можем и не будем брать биопсию мозгов у пациента; ▪️ данные КТ, МРТ, ЭЭГ, УЗДГ и прочего нам малые помощники в плане подбора терапии Деменции; ▪️ и мы не знаем какой тип Деменции у пациента. ⠀ Тем не менее, по нашему опыту, есть некая упрощенная ПРАКТИЧЕСКАЯ классификация Деменций. То есть: 🔘 на практике полезно; 🔘 на практике реально. ⠀ Классификация будет небогатой: 1️⃣. Деменции с РАННИМ НАЧАЛОМ: Предположительно это Лобно-Височная Деменция. ⠀ 1.1 Особенности клиники: ▪️ стартуют ОЧЕНЬ рано (до 60-ти лет или чуть после); ▪️ ОЧЕНЬ быстро прогрессируют; ▪️ часты нарушения поведения, неадекватность последовательностей действий (например, в чайник вместо воды запихивается бумага и ставится на разогрев); ▪️ ‼️ВАЖНО‼️ Обычно проваливают FAB; ⠀ ❗️Продолжение в статье❗️ -
Доминанта Здоровья
Анксиолитики. Практические характеристики. ⠀ #ДоминантаЗдоровья_Психиатрия #ДоминантаЗдоровья_Фармакология ⠀ ⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️ 🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼ 🔸️Препараты имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼ 🔸️Подбор лечения- ТОЛЬКО с лечащим врачом‼ ⠀ Анксиолитики... Очень многочисленная группа препаратов. Прям шобла громадная. Основные особенности: ⠀ 1️⃣. ОБЩЕТЕОРЕТИЧЕСКИЕ: 1.1 95% обоснованных назначений этих Анксиолитиков- при Тревоге. И все. Почти; ⠀ 1.2. ‼️ОЧЕНЬ ВАЖНО‼️ НЕ являются ЛЕЧЕБНЫМИ препаратами☝️‼️ То есть, их задача- на некоторое количество часов снять Тревожную симптоматику. По мере прекращения эффекта Анксиолитика, Тревога вернется как ни в чем не бывало. Следовательно: ЕСЛИ у Вас в схеме по поводу Тревоги ТОЛЬКО Анксиолитик, ЗНАЧИТ, что ЛЕЧЕНИЯ Вы не получаете. Только на время убираете симптом. ⠀ Прямая и наглядная аналогия Анксиолитиков в Психиатрии- это Обезболивающие препараты в Хирургии и Травматологии: ▪️ например, у человека сломана кость и/или порваны связки: без обезболивающих не обойтись. Боль на них утихнет. Но кость или связка от этого не срастется. Не лечение, повторимся 🧐. ⠀ 2️⃣. ПРАКТИЧЕСКИ особенности. В данном разделе будет информация из практической медицины. В учебниках ее мало где встретишь. ⠀ ГДЕ без Анксиолитиков ОЧЕНЬ сложно обойтись: ▪️Тревожные Расстройства, особенно с Паническими Атаками; Анксиолитики при этом назначаются на промежуток времени как прикрытие, пока не будет подобран именно ЛЕЧЕБНЫЙ препарат: один из Антидепрессантов с ПротивоТревожным эффектом (АПТ). Как АПТ подбирается, необходимость в Анксиолитике отпадает. ‼️ВАЖНО‼️ У лиц с Паническими Атаками эти самые Атаки могут случаться даже на фоне подобранного лечения (намного реже и менее выраженные, но все же)- поэтому эти пациенты таскают в кармашках и сумочках какой-то из Бензодиазепинов на всякий случай. Ибо паниковать во время важной встречи, экзамена, в опасных обстоятельствах- вообще не вариант!; ⠀ ❗️Продолжение статьи❗️ По поводу консультаций Вы можете обращаться по телефону: Антон Александрович Самошкин +7 916 72 644 79 Светлана Сергеевна Кирилюк +7 985 24 978 04 -
Реклама
-
Доминанта Здоровья
Тревога + Депрессия + Бред + Галлюцинации. Странное лечение. ⠀ #ДоминантаЗдоровья_Психиатрия ⠀ ⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️ 🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼ 🔸️Препараты имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼ 🔸️Подбор лечения- ТОЛЬКО с лечащим врачом‼ ⠀ Сегодняшний случай о двух вещах: 🔵 а. о крайне редком в частной практике сочетании состояний в Синаптической Щели у одного пациента: ✔️ недостатка Серотонина (Тревога + Депрессия); ✔️ избытка Дофамина (Бред и Галлюцинации). ⠀ Потому как обычно мы видим только одно 🧐. Более того, если симптоматика начинается с недостатка Серотонина, то это становится как бы гарантией от избытка Дофамина. То есть, в нашей практике не было случая, чтобы пациент сначала заболел Тревогой и/или Депрессией, а потом присоединились Бред и Галлюцинации. Исключение- состояния при Деменции. ⠀ 🔵 б. о, мягко говоря, странном ходе мыслей докторов, что занимались последние годы пациенткой. ⠀ К делу: у нас пациентка, 57 лет. Уже более десяти лет (если не все 15) наблюдается Психиатрами. Давным-давно заболела резко: ▪️ практически одновременно возникли Тревожно-Депрессивное и Галлюцинаторно-Бредовое расстройства. ⠀ Разберем случай на условные этапы по назначаемым схемам (СТРАННОСТИ- это наш комментарий): Этап №1️⃣. Как-то практически сразу пациентка еще с первым Психиатром вышла на схему: 🔸️ Анафранил до 150мг в сутки; 🔸️ Тизерцин 25мг-25мг-50мг. ⠀ РЕЗУЛЬТАТЫ: ▪️ на этой схеме пациентка почти сразу ушла в более чем ДЕСЯТИЛЕТНЮЮ медикаментозную ремиссию; ▪️ по прошествии десяти лет у пациентки четко сформировался Эмоционально-Волевой Дефект (ЭВД). Может, у пациентки Шизофрения (ЭВД считается финалом и обязательным атрибутом именно Шизофрении). А может быть, что ЭВД сформировался из-за запредельно длительного приема Тизерцина (есть точка зрения, что в ЭВД приводит именно запредельно длительный прием старых Антипсихотиков) 🧐. ⠀ Продолжение статьи❗️ По поводу консультаций Вы можете обращаться по телефону: Антон Александрович Самошкин +7 916 72 644 79 Светлана Сергеевна Кирилюк +7 985 24 978 04 -
Доминанта Здоровья
Деменция Телец Леви + Психоз. Случай. ⠀ #ДоминантаЗдоровья_ГеронтоПсихиатрия ⠀ ⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️ 🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼ 🔸️Препараты имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼ 🔸️Подбор лечения- ТОЛЬКО с лечащим врачом‼ ⠀ Все написанное ниже- вроде несложно и очевидно. Но, признаем, еще пару лет назад мы такие случаи не умели "разматывать" от слова совсем. Как научились 🤔⁉️ Из иностранных публикаций, вестимо. Прочитали, проанализировали, применили на практике- и получили ОЧЕНЬ хорошие результаты. ⠀ Теперь к случаю. Пациентка чуть за 80. Активная женщина, проживает с дочкой. Абсолютно адекватна на момент начала истории, ориентирована, себя обслуживала полностью. И тут- бац 💥: ☑️ начали подрагивать руки. Дочь быстро смекнула, что речь может идти о Паркинсонизме и обратилась за квалифицированной помощью. Не к Паркинсонологу, конечно- потому как их днем с огнем не сыщешь- очень мало практикующих специалистов! Но к Неврологу- это тоже де юре по их части. ⠀ Невролог сразу подтвердил Паркинсонизм и назначил: 🔸️ Дофаминергический препарат. И... буквально после первых приемов благополучное психическое состояние было разорвано в клочья: ☑️ стала часто дезориентирована даже в пределах собственной квартиры ☑️ резко ухудшилась память, особенно плохо фиксировала текущие события ☑️ начались Галлюцинации, зрительные: пациентка видела змей (то бегала от них, то гонялась с палкой за ними), каких-то животных; также стала видеть какого-то мужика, который прятался то там, то здесь в комнате (при чем прятался плохо- какую-то часть тела мужика пациентка постоянно видела- ноги, руку) ☑️ вообще пошли какие-то раздраи с пониманием вещей: говорила с феном как по телефону например ☑️ ‼️развалился ночной сон‼️ В целом, картина Психоза или Делирия. ⠀ ❗️Продолжение в статье❗️ По поводу консультаций Вы можете обращаться по телефону: Антон Александрович Самошкин +7 916 72 644 79 Светлана Сергеевна Кирилюк +7 985 24 978 04 -
Доминанта Здоровья
Тревога и Гиперчувствительность у детей с РАС ⠀ #ДоминантаЗдоровья_Психиатрия ⠀ ⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️ 🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼ 🔸️Препараты имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼ 🔸️Подбор лечения- ТОЛЬКО с лечащим врачом‼ ⠀ Проблема расстройств аутистического спектра (РАС) на сегодня НЕ решена. А детишки с РАС - есть. И статистика не радует 🧐. Однако исследования проводятся более чем активно. На нашем любимом Pabmed встретилась очень интересная статья о роли Тревоги и гипечувствительности в формировании нарушений поведения у детишек с РАС - протестов, ритуальности, навязчивостей (ссылка будет на сайте). Авторы статьи (если коротко) довольно убедительно сообщают, что в формировании нарушений поведения при РАС решающее значение имеют три фактора (в нашей интерпретации): ⠀ 1️⃣. Гиперчувствительность - обусловлена нейрофизиологическими особенностями центральной нервной системы ребенка с РАС. Мы уже знаем, что: ⠀ ▪️1.1 у детей с РАС в центральной нервной системе (ЦНС) имеет место чрезмерное количество ассоциативных связей, по которым возбуждение передается сразу на слишком большое количество нервных клеток, которые к самому этому возбуждению в норме не должны иметь никакого отношения - ребенок реагирует бурно, многокомпонентно, часто - не «в тему», иногда даже - парадоксально; ▪️1.2 нейрофизиологи обнаружили медиаторные отклонения в работе синаптической щели больных РАС, обслуживающие Гиперчувствительность; ▪️1.3 генетики выявили «поломки» (правда, далеко не все еще) в генах, которые обусловливают эти самые медиаторные отклонения; ⠀ 2️⃣. нарушение Элиминации. Если мы все стараемся запоминать важные новые впечатления (и очень огорчаемся, если что-то важное забыли), то у ребенка с РАС проблема как раз противоположная - он не может ЗАБЫТЬ ☝️‼️ Конечно, это очень схематично. На самом деле мы тоже ничего не забываем («проваливание» в очень-очень давние воспоминания со всеми подробностями больных деменцией - яркое тому подтверждение). ⠀ ❗️Продолжение статьи❗️ По поводу консультаций Вы можете обращаться по телефону: Антон Александрович Самошкин +7 916 72 644 79 Светлана Сергеевна Кирилюк +7 985 24 978 04