Doc.Сергей, страница 2, все посты канала

Doc.Сергей

С {цэ} -реактивный белок в начале глобальной истории с коронавирусом упоминался в разы чаще, чем обычно. Попадались публикации с попытками обозначить его в качестве специфического маркера болезни. Со временем ажиотаж утих, и СРБ по-прежнему считается неспецифическим маркером воспаления.
⠀
При вирусных инфекциях он повышается не так сильно, как при бактериальных. Во втором случае он – важный ориентир для проведения антибактериальной терапии. Например, в хирургии после операции антибиотики продолжают назначать до нормализации уровня СРБ в крови.
⠀
Нормальное значение СРБ 0-5 мг/л. У новорождённых и беременных он может достигать 15-20, у заядлых курильщиков до 25 мг/л.
⠀
От начала болезни в течение 1 – 2 дней показатель СРБ в зависимости от характера воспаления способен вырасти до 200 раз(!). Через 7-14 дней, как правило, возвращается к норме.
⠀
Оценку анализа проводит только врач. Самостоятельно пытаться лечить повышенный СРБ – опасный путь в никуда. Изменения показателя – важный, но вспомогательный ориентир для диагностики и лечения.
⠀
Важно понимать, что повышение концентрации С-реактивного белка в крови - не диагноз. Задача лечащего врача (кардиолога, ревматолога, онколога, врача общей практики и др.) - установление причины состояния. Эффективность лечения контролируется периодическим исследованием СРБ.
⠀
Несколько примеров. Повышение концентрации СРБ у детей первых дней жизни выше 15 мг/л - прямое показание к началу антибактериальной терапии. Причиной может оказаться сепсис новорожденных. Увеличение уровня СРБ после трансплантации сердца обычно говорит о присоединении микробной инфекции. Рост показателя после пересадки почки -возможный сигнал об отторжении трансплантата. Подъём уровня на второй день после приступа загрудинной боли - диагностический признак инфаркта миокарда. Через 2-3 недели СРБ исчезает из крови. А при приступах стенокардии уровень остаётся на прежнем уровне.
⠀
Из интересных фактов. Считается, что длительное повышение СРБ на уровне 10-15 мг/л у людей старше 40 лет — более достоверный признак развития атеросклероза, чем высокая концентрация липопротеидов низкой плотности.
⠀
#docsers

Doc.Сергей

Друзья, я помню о вас и скучаю. Посты выходят редко, но это -
конец года. Всё больше дел, которые дополнительно занимают время.
⠀
Уже готовы несколько черновиков публикаций. Все, кстати, по вашим просьбам. Хотя... Последние месяцы - это основное правило. Так сложилось, и мне такой расклад очень нравится.
⠀
Ближайшие посты про СРБ (С-реактивный белок) и ферритин. Ковид подогрел интерес к этим пунктам в биохимии крови.
⠀
А пока хочу поделиться настроением. У нас в Сыктывкаре наконец-то пошли снегопады. А то прямо аномалия какая-то: в обычные годы снега в этот период хоть на экспорт отправляй, а тут шишь да маленько.
⠀
Снега немного насыпало - и настроение сразу повеселей стало. Света, всё-таки зимой в России не хватает, на Севере и подавно. А со снегом, пусть даже без солнца, но светлей. Маленький шажок от зимней депрессии 😉.
⠀
Ещё чуть-чуть, глядишь, и новогоднее настроение появится. Повсюду стали ёлки устанавливать. Через недельку, думаю, и дома можно будет поставить.
⠀
Как у вас в регионе дела со всем этим?

Doc.Сергей

Сразу несколько подписчиков обратились за советом по поводу болей в животе и нарушения стула после ковида. В основном после стационара или среднетяжелой формы на дому. И всегда после серьёзной антибактериальной терапии.
⠀
Антибиотики вообще далеко не безобидны для организма. Об этом до ковида стали говорить очень много, даже вернули в аптеках строгий рецептурный отпуск этой группы лекарств. Но во время эпидемии антибиотики вновь полились рекой.
⠀
Их даже включили в Национальные рекомендации по COVID-19. Причём, достаточно сильные препараты. Почему? Не могу сказать. Похоже, по принципу «у страха глаза велики». Ведь антибиотики на коронавирус не действуют никак, как и на любой другой вирус.
⠀
Как-то было озвучено, что с профилактической целью. Действительно всегда есть угроза вслед за вирусом наслоения бактериальной флоры. Ну, вот когда наслоится, то и надо бы назначать? Ведь любой врач поймёт, что началось бактериальное осложнение по анализу крови. Опытный - по клинической картине.
⠀
Так или иначе часть пациентов получает по 2-3 курса антибиотиков. Что станет с микрофлорой кишечника? Правильно, она чуть жива, если вообще жива. Дисбиоз кишечника, по-старому дисбактериоз. А если добавить, что коронавирус сам по себе способен поражать кишечник, то картинка получается совсем печальная.
⠀
В медицине есть методика преднамеренного уничтожения всей кишечной микробиоты – деконтаминация. Редко, но бывают случаи такой необходимости. Для чего? А для того, чтобы заселить кишечник полезной флорой. Это называется контаминация.
⠀
Деконтаминацию, хоть и не преднамеренную, но предсказуемую, получили. Расстройство стула и боли в животе, иногда нестерпимые, тому подтверждение. Самое время заняться контаминацией – лакто- и бифидобактерии нам в помощь! Спросите в аптеке и сориентируйтесь по цене. Надо иметь в виду, что может потребоваться не один курс.
⠀
Для полного счастья кишечнику нужны и пребиотики – пищевые волокна. Самая доступная из них – клетчатка во фруктах и овощах. Более навороченные варианты - в аптеках.
⠀
Отличное дополнение к выше обозначенному – кефир, простокваша, натуральные йогурты и квашенные продукты. В частности, капуста: в ней и лактобактерии, и пищевые волокна.
⠀
#docsers

Doc.Сергей

При написании поста про СОЭ кое-что не вошло в окончательный текст. Виной тому - ограничение количества печатных знаков, принятое в социальной сети. Сегодня хочу ликвидировать «недоимку» - делаю специальный пост. Тем более, что уважаемые подписчики просили рассказать о феномене СОЭ, что называется, «на пальцах». Надеюсь, получится 🤔.
⠀
Помните, в фильме «Матрица» Морфеус в разговоре с Нео говорил про поля? «Поля, бесконечные поля вокруг». И он прав – нас повсюду окружают электрические поля. Не исключение и эритроциты в наших кровеносных сосудах.
⠀
По правде говоря, все клетки нашего организма имеют электрический заряд. Он ничтожно мал в сравнении электричеством, к которому мы привыкли по жизни. Но и клетки крови очень малы.
⠀
Эритроциты снаружи заряжены отрицательно. Природа придумала это, чтобы они не склеивались между собой, в буквальном смысле отталкивались друг от друга.
⠀
Там где «минус», опять же по законам природы, должен быть и «плюс». Этот ➕ создают белки крови, окружая эритроцит. Он как бы находится в белковом облаке. В итоге такая нейтральная система позволяет эритроцитам, без проблем перемещаясь по сосудам с током крови, выполнять свою функцию – переносить кислород.
⠀
Проблемы возникают, когда в организме что-то ломается – человек заболевает или меняется его функциональное состояние (после сильных нагрузок, у женщин в критические дни). Электрическое равновесие нарушается: эритроциты чрезмерно «обвешиваются» белками, меняются текучесть и вязкость крови. В итоге эритроциты становятся тяжелее, хуже отталкиваются друг от друга, и в лабораторном капилляре быстрей оседают.
⠀
В некоторых случаях (например, некоторые вирусные инфекции) наоборот СОЭ замедляется.
⠀
Внешне изменения в крови никак не видны, поэтому СОЭ – это косвенный признак того, что с организмом не всё в порядке. Анализ не специфический, диагноз по нему не поставить. В отличие от анемии, например. Но изменение в показателе СОЭ укажут врачу на необходимость поиска причины. О них я уже писал в первом посте о СОЭ.
⠀
Ставим лайк, сохраняем в закладки, делимся с друзьями.
⠀
#docsers

Doc.Сергей

Ротавирусной инфекцией болеют все – от мала до велика. Но особенно часто и, к сожалению, тяжелей - дети до 3 лет.
⠀
Взрослые нередко переболевают вообще бессимптомно, потихоньку заражая окружающих. Поскольку у детей раннего возраста иммунитет гораздо слабее (попросту ещё до конца не сформировался), то и болеют они тяжелей и чаще.
⠀
Иммунитет, кстати, после ротавируса не на всю жизнь. Повторные заражения возможны, но навряд ли они будут протекать тяжело. У детей при первом контакте с ротавирусом болезнь, как правило, всегда протекает тяжело.
⠀
Ротавирусная инфекция протекает в форме гастроэнтерита. Поначалу могут быть признаки ОРЗ, но в конечном итоге всё заканчивается рвотой и поносом. А где они, там и обезвоживание. Плюс ко всему интоксикация, температура и мучительные боли и спазмы в животе. Добавьте к этому малый возраст и муки родителей. Получается самая настоящая трагедия. Работая в реанимации инфекционной больницы, не раз видел, наверное, даже недопустимо часто…
⠀
В добавок сильно страдает кишечная микробиота. Следовательно, иммунитет и общее развитие ребёнка тоже пострадают. Плюс «кишечка» - минус 2 см роста!
⠀
Как же быть? Естественно, прививать детей! Вакцинация против ротавируса не входит в обязательный календарь прививок. Но практика показывает, что до 90% защищает от инфекции. От тяжёлого течения на все 💯%.
⠀
В России представлены:
⠀
· РотаТек (RV5- против 5 штампов вируса) назначается в виде трех доз в возрасте 2, 4 и 6 мес.
⠀
· Ротарикс (RV1- против 1 штамма), назначается в виде двух доз в возрасте 2 мес. и 4 мес.
⠀
Обе капаются в рот. Исключительно под наблюдением педиатра!
⠀
Ставим лайк, сохраняем в закладки, делимся с друзьями.
⠀
#docsers

Doc.Сергей

Что, для чего и на что указывает СОЭ - один из частых вопросов не только от подписчиков, но и в офф-лайне.
⠀
СОЭ – аббревиатура от «скорости оседания эритроцитов». Обязательный компонент общего и клинического анализов крови. Раньше именовался РОЭ – реакция оседания эритроцитов.
⠀
Лабораторные маркированные «капилляры» заполняются кровью пациента и устанавливаются вертикально. Под действием силы тяжести клетки крови начинают оседать вниз. Количество бесцветных миллиметров вверху капилляра, образовавшихся за час – это и есть СОЭ.
⠀
В классике по методу Панченкова кровь набирают в капилляр после прокола кожи пальца. Сейчас предпочитают использовать венозную кровь. Так практичней и безопасней в плане профилактики инфекции.
⠀
По Панченкову норма СОЭ для женщин <12 мм/час, для мужчин <10.
⠀
У венозной крови нормы СОЭ немного выше: до 50 лет у женщин <20, у мужчин <15, после 50 лет у женщин <30, у мужчин <20. У детей до 10 лет <10 мм/час.
⠀
СОЭ – неспецифический показатель, на его основании диагноз не поставить. Отклонения указывают лишь на наличие патологических изменений. При их выявлении назначается расширенное обследование.
⠀
Как правило, СОЭ повышено при:
⠀
-воспалительные процессы различной этиологии
-распад, отмирание тканей, некротические процессы (онкология, туберкулез, инфаркты мозга, миокарда, легких, кишечника)
-нарушение обмена веществ, гипо- и гипертиреоз, диабет на всех стадиях
-болезни почек и печени, истощение
-анемии, гемолиз, кровопотери
-васкулиты, артрит, периартериит, склеродермия, ревматизм, волчанка
-лейкозы, лимфогранулематозы
-гормональные изменения в женском организме (менструации, беременность и роды, климакс).
⠀
СОЭ ниже нормы:
⠀
-нарушения в выработке эритроцитов (эритремия, эритроцитозы), изменение их формы (сфероцитоз, серповидно-клеточная анемия и др.)
-длительное голодание, обезвоживание
-недостаточность кровообращения;
-эпилепсия, стрессы, неврозы и психические расстройства
-регулярный прием некоторых медикаментов: хлорид кальция, салицилаты, препараты с содержанием ртути.
⠀
Попытка искусственно «уровнять» СОЭ не даст результатов, но смажет картину для дальнейшего исследования и грамотной терапии.
⠀
#docsers

Doc.Сергей

3 года назад с женой устроили себе вояж по нескольким городам России во время отпуска. Последним была Йошкар-Ола.
⠀
Заехали специально ради «улицы Брюгге» и всего, что рядом с ней. Не могу сказать, что сильно впечатлило. Скорей, наоборот, вызвало некоторое разочарование. Да и местные жители, насколько понял, тоже предпочли бы, чтобы эти деньги пустили на дороги и другие городские нужды.
⠀
А вот «йошкин кот», который «обитает» на скамейке недалеко от университета, прямо манил к себе для фотосессии.
⠀
Не могу сказать, что фанатею от кошек, я больше по собакам, но этот персонаж притягивал к себе магнитом.
⠀
Наверное, я в прошлой жизни был котом…🤔
⠀
#docsers

Doc.Сергей

Лейкоцитопения – содержание лейкоцитов в крови ниже нормы. Показатель нормы может немного варьировать в разных лабораториях, но среднее значение 4.0 -10.0*10⁹/л.
⠀
Иногда количество лейкоцитов может быть сниженным и у здоровых людей. Например, когда клетки скапливаются в легких и селезёнке. Однако, любое длительное снижение требует пристального внимания. Как минимум, повторной сдачи клинического анализа крови.
⠀
Истинные лейкопении вызваны снижением продукции лейкоцитов, их ускоренным разрушением и выведением из организма:
⠀
• Инфекционно-токсические –влияние ядов, применения ряда лекарств, инфекционных болезней (туберкулез, ВИЧ или СПИД), острых вирусных инфекций.
• Влияние ионизирующей радиации, после химиотерапии, пересадки костного мозга.
• Поражения кроветворного аппарата (костный мозг) – болезни крови.
• Дефицитные – при недостатке аминокислот, белков, витаминов группы В, цинка и меди.
• Врожденные - синдром Костмана (врожденная нейтропения) и очень редкая болезнь миелокатексис.
⠀
По типу задействованных клеток лейкопении подразделяются:
⠀
• Нейтропения –количество нейтрофилов < 1500/мкл,
• Эозинопения –количество эозинофилов <0,05•10⁹/л,
• Лимфопения –количество лимфоцитов < 1000/мкл,
• Моноцитопения – снижается количество моноцитов < 500/мкл,
• Агранулоцитоз – состояние, при котором отмечается гранулоцитопения на фоне выраженной лейкопении (<1•10⁹/л).
⠀
Лейкопения возникает вследствие целого ряда причин. Детальное их перечисление может занять не одну страницу текста.
⠀
Заниматься самодиагностикой посредством Интернета категорически не советую. Гематология – сфера очень тонкая, требующая особых знаний. При снижении уровня лейкоцитов для выяснения причин, постановки диагноза и назначения лечения необходимо обратиться к гематологу.
⠀
#docsers

Doc.Сергей

Гипокликемия – в буквальном смысле означает «низкий сахар крови».
⠀
От греческих «гипо»- мало, «глик» - сахар, «емия» - кровь.
⠀
Малоприятное, нередко жизнеоспасное состояние. Глюкоза- главный поставщик энергии, прежде всего для работы мозга. При недостатке глюкозы мозг начинает себя беречь и постепенно отключается. В зависимости от величины дефицита от обморочного состояния до глубокой комы.
⠀
Гипогликемия может встречаться и у здоровых людей при очень высокой физической и умственной нагрузке, при длительном голодании. Существует немало болезней, при которых отмечается пониженный сахар, но в первую очередь принято думать о сахарном диабете.
⠀
Нормальные значения сахара (глюкозы) крови в пределах 3,5-5,5 ммоль/л. Сейчас многие специалисты считают до 6 тоже нормой. Тенденция к росту верхней границы продолжается не один год. Но нижняя граница неизменна, всё, что ниже 3,5 – гипогликемия.
⠀
Гормон поджелудочной железы инсулин утилизирует глюкозу, почти в прямом смысле «упаковывает» её в специальную форму хранения – гликоген, который преимущественно хранится в печени. При дефиците глюкозы в крови инсулин мгновенно прекращает выделяться, уступая место глюкагону – своему антагонисту. Под его действием запасы сахара из депо начинают поступать в кровь, ровно столько, сколько не хватает.
⠀
Уровень сахара в крови зависит от приема пищи качественно и количественно. Излишки углеводов после еды уйдут в гликоген, при их дефиците разупакуются обратно в кровь. Процесс регуляции очень тонкий и точный. Это в норме.
⠀
При инсулинозависимом диабете (1 типа) инъекционный инсулин действует постоянно. Если вдруг наступил дефицит глюкозы, он будет продолжать работать. В итоге сахар крови будет продолжать падать. Чтобы остановить этот процесс, человеку нужно дать съесть или выпить что-нибудь сахаросодержащее. Больные с сахарным диабетом обычно носят кусок сахара, конфету, печенье с собой для таких случаев. Вызов «скорой» будет не лишним в любом случае.
⠀
Признаки гипогликемии: головокружение, потливость, дрожь, сердцебиение, бледность, чувство голода, двоение в глазах, резкая слабость, беспокойство и страх, потеря сознания, ночные кошмары.
⠀
#docsers

Doc.Сергей

Моё первое знакомство с кукурузными рыльцами состоялось в глубоком детстве. Родился я на юге, и кукуруза там в чистом виде нередко росла прямо во дворах. Не говоря о бескрайних полях за городом.
⠀
Рыльца роскошной гривой «волос» выбивались из каждого початка. То, что они съедобные, начиная с поры молочной зрелости, мы, дети, знали. Как и знали их вкус.
⠀
На наивный детский вопрос «зачем кукурузе волосы? » бабушка (мой первый учитель жизни, стойко переносящая миллион «почему?») ответила просто – «для пользы». И тут же эту пользу продемонстрировала - дала попробовать отвар кукурузных рылец.
⠀
У бабушки были проблемы с желчевыводящими путями, поэтому пила отвар на регулярной основе. Насколько понимаю, весьма эффективно. Иначе бы она от него отказалась: практичность женщины, воспитавшей 7 детей, сомнений не вызывала.
⠀
После пробы меня ветром сдуло во двор – надо же было срочно поделиться знаниями. На вкус, кстати, отвар совсем не противный, имеет специфический запах. Ни то, ни другое отвращения не вызывало.
⠀
Второе знакомство с кукурузными рыльцами состоялось на 5 курсе мединститута. Доцент кафедры госпитальной терапии ставила их в один ряд с известными фармпрепаратами для лечения болезней печени и желчевывожящих путей. Особо отмечала природное происхождение.
⠀
Фитопрепарат популярен и сегодня. В последней редакции справочника Видаля я насчитал 11 производителей только в России.
⠀
В Британской травяной фармакопее (BHP) препарат отмечен красивым названием – Corn silk, кукурузный шёлк.
⠀
Выпускается в виде измельчённого растительного сырья в картонных пачках по 30-50 гр. Есть также форма в фильтр-пакетах по 10-30 гр.
⠀
Принимают отвар внутрь по 15-45 мл, каждые 3-4 ч. Для приготовления отвара 10 г (3 ст.л.) сырья заливают 200 мл горячей воды, закрывают крышкой и держат на кипящей водяной бане 30 мин. Охлаждают 10 мин, процеживают, оставшееся сырье отжимают. Объем полученного отвара доводят кипяченой водой до 200 мл.
⠀
Показания: хронический гепатит (B, С) некалькулезный холецистит, дискинезия желчевыводящих путей, отечный синдром слабой выраженности, мелкие камни («песок») в почках и мочевом пущыре. Народная медицина использует для укрепления мужского здоровья.

#docsers

Doc.Сергей

В Сыктывкаре в очередной раз выпал снег. Далеко не первый в этом году. Предыдущие снегопады насыпали почти до колена, но быстро таяли. Может, сейчас «повезёт»?
⠀
Легкий морозец, не так влажно, как еще пару дней назад. Есть надежда, что на сей раз снег и морозы надолго.
⠀
Для любого ОРЗ слякотное межсезонье «около 0» - суперусловия для распространения. При типичных -10 … -15 заболеваемость сразу бы пошла на спад.
⠀
Напишите в комментариях, как у вас с погодой и заболеваемостью?
#docsers

Doc.Сергей

Про витамин D. Вдогонку к предыдущему посту.
⠀
Я, конечно, знал, что тема витамина D будет востребована, но совсем не ожидал, что настолько сильно. Помимо множества комментариев во всех аккаунтах небывалое количество сообщений в личку. Постарался ответить на всё, если что-то упустил – не обижайтесь, не специально.
⠀
Самое большое количество вопросов посвящено дозировкам приёма препаратов витамина D.
⠀
Чтобы объяснить свою позицию назначения небольших доз по 500-1000 МЕ, расскажу показательный случай. Во времена моего обучения в мединституте его регулярно приводили в пример.
⠀
В одном из посёлков Ленобласти произошло массовое отравление жителей с непонятной клиникой. Собрали лучшие медицинские кадры. Причину отравления быстрей других выявили педиатры, имеющие профессиональный опыт в лечении рахита и … спазмофилии, которые неразрывно связаны между собой. Если упрощённо, то «лечим рахит – из-за лишнего старания получаем спазмофилию».
⠀
Спазмофилия вызывается избытком вит. D3 и проявляется судорожно-спастической активностью у детей. У взрослых эквивалентное состояние – тетания, т.е. непроизвольное болезненное сокращение мышц. При этом в крови - дисбаланс кальция и фосфора со всеми вытекающими последствиями. Одна из форм метаболического синдрома.
⠀
Стало ясно, что надо искать продукт, содержащий витамин D, и продукт этот должен быть масляным.
⠀
На одном из железнодорожных тупиков стояла цистерна с масляным раствором витамина D. Похоже, предназначалась для промышленных нужд. Кто-то обнаружил это и решил «прихватизировать» порцайку, думая, что урвал халявного растительного масла. Сарафанное радио источник быстро сделало общедоступным, в итоге «масло» в семьях посёлка полилось рекой.
⠀
Поскольку на халяву даже уксус сладкий, то, как понимаете, «счастливцы» в масле себя не ограничивали. В результате – массовое отравление.
⠀
Теперь, друзья, надеюсь, понимаете, почему не рекомендую высокие дозы витамина D. Не видя пациента, не зная его анамнеза и сопутствующей патологии, влёгкую рекомендовать мегадозы препарата как «в той статье» («а я читала!») – недопустимо. Если даже не преступно, во всяком случае для меня.
⠀
Главный постулат медицины – «не навреди!». Меня так учили.

#docsers

Doc.Сергей

Возвращаюсь к теме витамина D по просьбам подписчиков. Витамин D – мощный природный адаптоген, способный «привести в чувство».
⠀
Споры о витамине D в учёной среде в самом разгаре. Суть – витамин это или гормон. Большое внимание всей группе кальциферолов (разновидностям вит. D) обусловлено не просто так. Помимо классических представлений о влиянии на рост и формирование скелета, сейчас знания значительно расширились. С моей точки зрения кальциферолы больше гормоны, чем витамины. Уж слишком у них системное влияние и участие. Сложно сказать, в каких процессах регуляции организма они не участвуют.
⠀
Очень много подписчиков и знакомых, перенесших ковид, рассказывали о специфических страхах и депрессии во время и после болезни. Все-таки болезнь особая, это факт! Витамин D, особенно в сочетании с витамином С (аскорбиновая кислота), помимо антидепрессивного действия обладает и иммуностимулирующим. Многие европейские страны включили его в список обязательных препаратов для лечения коронавирусной инфекции.
⠀
Холекальциферол (D3) вырабатывается под воздействием ультрафиолета солнечного света. Так что стараемся больше быть на улице. Пусть даже под облаками, это все равно лучше, чем дома сидеть у окна. В аптеках есть готовые лекарственные формы. По доступной цене. Не буду называть их, чтобы не давать прямую рекламу. Просто спросите про них у фармацевта или провизора. Принимать по 500-1000 МЕ в день.
⠀
Эргокальциферон (D2) поступает в организм из-вне с пищей. Ну, или в составе витамино-минеральных комплексов фабричного производства. В этом случае усваиваемость ниже.
⠀
Классика жанра для восполнения D2 – рыбий жир. Он опять стал крайне популярным из-за своей натуральности и эффективности. Продаётся в аптеках в капсульной форме. Дополнительно содержит витамин А и Омега-3 жирные кислоты – мощнейшие антиоксиданты. В период болезни они ох, как нужны.
⠀
Продукты, богатые D2: жирная рыба (лосось, сельдь, тунец, скумбрия), молочные и кисломолочные продукты, печень (трески, куриная, говяжья и др.), лесные грибы (лисички, опята, белые), яйца (куриные, перепелиные), масла (топленое масло, льняное, подсолнечное).
⠀
Комментируем, сохраняем в закладки, делимся с друзьями!
⠀
#docsers

Doc.Сергей

Головокружение – это симптом, но не болезнь. Признак одного из более 80 заболеваний. Имеет свое название – вертиго.
⠀
Физиологические причины:
• Быстрое движение (катание на аттракционах, прыжки с высоты)
• Испуг (действие гормонов стресса на сосуды)
• Гипервентиляция легких (перенасыщение кислородом – например, в результате погружения с аквалангом)
• Железодефицитная анемия
• Гипогликемия (недостаток глюкозы в крови)
• У женщин в критические дни, при беременности.
⠀
Патологические причины:
• Болезни внутреннего уха
• Остеохондроз и грыжи шейного отдела (нарушение кровоснабжения головного мозга)
• Инсульты, тромбозы, ишемии (гипоксия головного мозга)
• Эндокринные нарушения
• Сердечно-сосудистые заболевания
• Мигрени и доброкачественное пароксизмальное головокружение – приступообразное, при движениях головы
• Панические атаки
• Климактерический синдром
• Опухоли головного мозга
• Прием некоторых лекарств.
⠀
Лечение головокружения возможно только после установления причины. Оно включает прием лекарственных препаратов, соблюдение режима дня и двигательной активности, диету.
⠀
Устранить головокружение помогут корень имбиря, семена петрушки, настой боярышника. Целесообразно согласовать их употребление с лечащим врачом.
⠀
Если головокружение возникло впервые, сопровождается тошнотой, рвотой или головной болью, привело к потере сознания, необходимо как можно быстрее показаться врачу. Особенно, если присоединяются слабость, дрожь в конечностях, тахикардия, потливость, ощущение нехватки воздуха, боль за грудиной, резко снизилась чувствительность или возникла слабость в одной половине тела, лица или конечности. Это - признаки неотложного состояния, которые требуют срочного медицинского вмешательства.
⠀
Если причина вертиго известна, можно облегчить состояние, используя приемы:
⠀
• Наклонить голову вперед и совершить полный выдох
• В положении сидя наклониться к коленям до прекращения симптомов
• В устойчивом положении сидя сфокусировать взгляд в одной точке
• Брызнуть в лицо холодной водой
• Вдохнуть пары нашатырного спирта
• Выпить немного горячего сладкого чая
• В дальнейшем – медленно ложиться, наклоняться и вставать.

#docsers

Doc.Сергей

Несколько знакомых и подписчиков спрашивали об эффективности надувания шариков после пневмонии.
⠀
Удивление и шок! Вроде, одним рекомендовали врачи. Другие находили совет на «умных и полезных» сайтах.
⠀
Когда-то метод действительно широко использовался при реабилитации после пневмонии. Последние лет 20, если не больше, метод признан опасным.
⠀
Сама идея неплоха – создать в дыхательных путях положительное давление на выдохе. При этом альвеолы лёгких лучше раскрываются и кислород легче усваивается.
⠀
Есть такое понятие в медицине – ПДКВ, положительное давление конца выдоха. Широко используется в лечебной ИВЛ, например. Современная дыхательная аппаратура позволяет регулировать ПДКВ, исключительно под контролем врача.
⠀
Во всех остальных случаях и уж тем паче при надувании шариков можно получить баротравму лёгких. У трубачей развивается профессиональное заболевание – эмфизема (перераздутые лёгкие). Что же ожидать на больных лёгких, особенно при ковидной пневмонии?
⠀
Она ведь не классическая, когда альвеолы поражаются изнутри, а интерстициальная – поражение снаружи. Громадный риск фиброза – разрастания интерстиция (межальвеолярной соединительной ткани). Лёгкие становятся «хрупкими» в буквальном смысле слова, теряют эластичность.
⠀
«Где тонко, там и рвётся»: при надувании шарика ПДКВ избыточно высокое и альвеолы рискуют лопнуть. Воздух выходит из них в межальвеолярное пространство – вот и пневмоторакс! Чем больше выходит - тем сильнее под его давлением лёгкое сжимается. Развивается острое кислородное голодание (гипоксия). Сердце и средостение смещаются в противоположную сторону. Без экстренной медицинской помощи – летальный исход.
⠀
Безопасная альтернатива есть: выдыхать воздух через широкую, без изломов, соломинку в воду. Без форсажа, «гейзеры» не нужны.
⠀
Также полезно периодически выдыхать через «губы трубочкой». Особенно, если в них будет ощущаться лёгкое сопротивление.
⠀
Чрезвычайно полезна «скандинавская» ходьба. Опора на палки снимает порядка 20% веса, приходящихся на руки и плечи. Лёгкие лучше расправляются, улучшаются кровообращение и лимфодренаж в грудной клетке.
⠀
Не забываем про лайки, сохраняем в закладки, делимся с друзьями.
⠀
#docsers

Doc.Сергей

Сатурация
⠀
С приходом ковида термин "сатурация" из узкого медицинского стал общеупотребимым. По сути означает процент насыщения крови кислородом. В общем смысле означает содержание газов в жидкости, но в реальной практике связь с кислородом прижилась навсегда.
⠀
На стыке 80-х и 90-х, когда я ещё был начинающим реаниматологом, определение сатурации в режиме реального времени казалось настоящим чудом. Использовался прибор пульсоксиметр - пальцевой датчик-прищепка, соединенный с системным блоком размером с небольшой чемоданчик.
⠀
Сейчас весь прибор - это та самая "прищепка", но с автономным питанием и дисплеем. Раньше прибор использовался в анестезиологии и реанимации, теперь он входит в стандарт оснащения даже участкового врача.
⠀
Сатурация - очень важный, да что там - чрезвычайно важный показатель. В норме он равен 96-100%. Ниже 95% - это уже проявление дефицита кислорода. Другими словами гипоксии или кислородного голодания.
⠀
Для измерения сатурации пульсоксиметром концевые (дистальные) отделы пальцев используются не просто так. Важно знать содержание кислорода на уровне капилляров, т.е. в тканях организма.
⠀
Артериальная кровь всегда максимально насышена кислородом, поскольку течёт от лёгких через сердце. Венозная всегда обеднена "газом жизни", поскольку он на уровне капилляров потребляется тканями.
⠀
Фотодатчик пульсоксиметра в проходяшем свете улавливает специфичную часть световой волны кислорода. При этом ещё и фиксирует остатки пульсовой волны крови - считает пульс. В итоге на дисплее мы видим сатурацию и частоту пульса.
⠀
Сатурация ниже 95% при ковиде, как и при любой другой респираторной инфекции, указывает на проблемы с легкими. Косвенный признак начавшейся пневмонии. Для более-менее адекватного дыхания потребуется воздух, обогащённый кислородом. Если и этого будет не хватать, то потребуется перевод пациента в отделение реанимации и интенсивной терапии.
⠀
Помимо пневмонии низкая сатурация может быть и при других состояниях. Например при болезнях сердца или шоке. Но это уже совсем другая история.
⠀
Не забываем про лайки, сохраняем в закладки, делимся с друзьями.
⠀
#docsers

Doc.Сергей

АЛТ (АЛаТ) и АСТ (АСаТ) – это ничто иное, как ферменты-переносчики или доставщики.
⠀
АСТ, или аспартатаминотрансфераза – принимает участие в превращении аспарагиновой аминокислоты в клетке. Наибольшее количество фермента - в миокарде (сердечной мышце), печени, почках и скелетных мышцах.
⠀
Находится внутри клетки, при её разрушении быстро оказывается в крови. Например, при инфаркте миокарда. Наибольшие концентрации наблюдаются в течение первых 8 часов после катастрофы. Считается больше «сердечным» ферментом, в отличие от АЛТ, который в большем количестве присутствует в печени.
⠀
АЛТ, аланинаминотрансфераза - внутриклеточный фермент, который участвует в расщеплении аминокислоты аланина.
⠀
Вообще таких ферментов в человеческом организме много. Очень много! Но определять их все нецелесообразно, вполне достаточно этих двух. В большинстве случаев анализ на АЛТ и АСТ назначается при подозрении на болезнь печени. Причём любого характера, а не только при вирусных гепатитах.
⠀
По концентрации АЛТ в крови можно судить о степени активности гепатита (минимальная, средняя или высокая степень ферментативной активности). Это обязательно указывается в клиническом диагнозе. Бывает, что гепатит протекает без повышения указанного фермента. Тогда говорят о поражении печени без ферментативной активности.
⠀
В целом, показатели АЛТ и АСТ повышены при гепатитах и отражают степень цитолиза – разрушения печеночных клеток.
⠀
В норме они низкие и зависят от пола и возраста. Оба показателя у мужчин выше, чем у женщин. АСТ 8-46 МЕ/л, АЛТ 10-37 МЕ/л. У женщин соответственно 7-34 МЕ/л и 7-31 МЕ/л.
⠀
Анализ на АСТ и АЛТ не является дорогостоящим, его можно сдать абсолютно в любой лаборатории. Поэтому регулярно назначается с профилактической целью, например, при прохождении медосмотров.
⠀
Нередко можно услышать от докторов профессионально-сленговую фразу «печеночные пробы». Теперь вы знаете,, что она означает. Правда, для полной картины необходимо обследовать ещё на пару-тройку показателей, а то и больше. Но базовый вариант – это именно АЛТ и АСТ.
⠀
#docsers

Doc.Сергей

За полгода в России было продано почти 126 млн упаковок препаратов на основе парацетамол. Без рецепта, на 11,8 млрд рублей. Напомню, что парацетамол – это обезболивающее с особым механизмом действия и… дико токсичное в высоких дозах.
⠀
Препарат относится к группе нестероидных (негормональных) противовоспалительных средств – НПВС. Сюда же входят ибупрофен, вольтарен, индометацин, диклофенак и другие популярные средства. Отпускаются без рецепта.
⠀
Хит продаж – раскрученный рекламой Пенталгин от «Отисифарм» лш(«Фармстандарт»). Выручка от продаж – 2,3 млрд руб.
⠀
Парацетамол в уникален: быстро обезболивает и снимает температуру, не портит желудок. Поэтому рекомендован для лечения детей. Тем не менее, многие не догадываются, что парацетамол очень токсичен для печени. 1000 мг снимают боль, все, что свыше может отправить в реанимацию.
⠀
Вспоминаю случай, когда ещё работал реаниматологом в инфекционной больнице. Мужчина средних лет, чтобы «быстро поправиться» за 6 часов «употребил» 6 «порошочков» комбинированного средства с парацетамолом. В результате про грипп думать забыл - так печень заболела. Следом и почки отказались работать. Лечение в отделении эфферентных методов («искусственная почка») и несколько месяцев реабилитации.
⠀
Реклама лекарств приучила пациентов относиться к препаратам, как к бытовой химии: выбирать безрецептурные препараты по цвету упаковки, запаху, ароматизатору, наконец, по любимому бренду. Как и в случае с баллоном освежителя воздуха, люли редко читают состав лекарств.
⠀
Человек иногда сам не в курсе, что уже превысил максимальную суточную дозу парацетамола, выпив одноименную таблетку, горячий Терафлю и на всякий случай две таблетки цитрамона.
⠀
Еще момент, который надо понимать. Работников аптеках натаскивают на «комплексный подход к клиенту»: к таблетке надо предложить мазь, к каплям для носа – морскую воду. Бывает, что к таблетке от простуды – порошок для приготовления горячего питья (оба с парацетамолом в составе). Передозировка не за горами!
⠀
Резюме. Парацетамол – отличный доступный препарат в терапевтической дозе до 1000 мг (1 гр.). Всё, что свыше – яд. Читаем состав и суммируем суточную дозу, распределению в 3-4 приёма.
⠀
#docsers