LorClinica. Страница 7
796
@LorClinic
Болезни уха, горла и носа у детей. Все что хотели знать об этом родители
-
LorClinica
#Отзывы Спасибо за доверие. Очень приятно, что смог оказаться Вам полезен. Всегда на связи с уважением Иван Лесков) ________________________________ 💬Telegram:https://t.me/LorClinic 💬ВК: @doctorleskov 💬Instagram:@doctor_leskov #консультацияонлайн #частоболеющие_дети 
-
LorClinica
🗣ОСТРАЯ РЕСПИРАТОРНАЯ ИНФЕКЦИЯ Если у ребенка острая респираторная инфекция, а проще говоря, простуда, вопрос о том, вызвано заболевание вирусами или же бактериями – принципиальный. Дело в том, что педиатры так называемой «старой школы», то есть закончившие институт в 1970-х – 1980-х годах, предпочитают при любом подъеме температуры назначать антибиотики. Мотив таких назначений – «кабы чего не вышло» - не выдерживает никакой критики. С одной стороны, вирусы, вызывающие большинство ОРЗ, к антибиотикам совершенно равнодушны, с другой – при некоторых вирусных инфекциях назначение антибиотиков может привести к тяжелым осложнениям, рядом с которыми традиционные осложнения от антибиотикотерапии – дисбактериоз кишечника и лекарственная аллергия -покажутся задачкой для первого класса средней школы. Выход из этой ситуации существует только один, очень эффективный, хотя и достаточно трудоемкий – самим оценивать и состояние ребенка и назначения лечащего врача. Да, конечно, даже участковый педиатр, которого принято только ругать, и тот вооружен университетским дипломом, не говоря уже о заведующем отделением педиатрии в той же районной поликлинике и уж тем более о кандидате наук, к которому вы раз в полгода возите ребенка для назначения или отмены профилактических прививок. Однако ни один из этих докторов, в отличие от вас, не имеет физической возможности наблюдать за вашим ребенком ежедневно и ежечасно. Между тем, данные такого наблюдения на медицинском языке называются анамнезом (anamnesis vitae et morbi, если угодно) и именно на них врачи и строят так называемый первичный диагноз. Все остальное – осмотр, анализы и рентгеновские исследования - служит лишь для уточнения фактически уже поставленного диагноза. Так что не научиться реально оценивать состояние вашего же ребенка, которого вы видите каждый день, просто нехорошо. Давайте попробуем – у нас с вами обязательно все получится. Для того чтобы отличить ОРЗ, вызванное вирусами, от такого же ОРЗ, но вызванного бактериями, нам с вами понадобятся лишь минимальные знания о том, как протекают эти заболевания. Еще очень пригодятся данные о том, с какой частотой в год ребенок болел в последнее время, кто и чем болеет в детском коллективе, и, пожалуй, то, как вел себя ваш ребенок за последние пять-семь дней до того, как заболеть. Это все. ________________________________ 💬Telegram:https://t.me/LorClinic 💬ВК: @doctorleskov 💬Instagram:@doctor_leskov #консультацияонлайн #частоболеющие_дети Врач-отоларинголог Иван Васильевич Лесков l Москва Врач-отоларинголог/ педиатр Консультация +7 925 537-02-83 WhatsApp📲 Сайт:http://www.lorclinica.ru/
-
LorClinica
ЧТО ТАКОЕ АДЕНОИДЫ Что интересно – лишь немногие родители, когда им предлагают удалить у ребенка аденоиды, робко интересуются – а, может, эти самые аденоиды зачем-то нужны? О самой природе аденоидов спрашивать не пытаются – то ли потому, что доктора не находят времени объяснить, то ли надеются узнать побольше в Википедии – я не знаю. Зато знаю, что прежде, чем что-нибудь из человеческого организма удалить, лучше для начала узнать - а зачем это что-то собственно предназначалось. Если попросить ребенка открыть рот и сказать «а» (что, кстати, не очень правильно само по себе – с точки зрения техники осмотра), то аденоидов вы не увидите – их будет скрывать от вас мягкое небо. Точно так же нельзя увидеть аденоиды и через нос, если посветить туда фонариком. Даже ЛОР-врач, который использует рефлектор и носорасширитель, заглядывая в нос, аденоидов не видит. Для того, чтобы их увидеть и оценить, необходимы специальные методы исследования – рентген, компьютерная томография, эндоскопия носоглотки, осмотр носоглотки зеркалом. Мы обо всех этих методах поговорим позже. Сейчас важно другое. Если врач при осмотре ни одним из перечисленных методов не воспользовался, но сказал вам: «У ребенка аденоиды, надо удалять», - не торопитесь впадать в отчаяние. Врач не ПОСТАВИЛ ДИАГНОЗ – он ПРЕДПОЛОЖИЛ, что у его маленького пациента увеличены аденоиды. Ну а предположение вовсе не является показанием к операции. Так что же в самом деле такое – аденоиды? Аденоиды, несмотря на то, что величают их во множественном числе - это миндалина. Расположена она в носоглотке, тотчас позади носа. Надо сказать, что миндалина у нас такая не одна – есть еще небные миндалины (их иногда называют гландами и вот их-то как раз и легко увидеть, если ребенок откроет рот), есть тубарные миндалины – они прикрывают вход в устье евстахиевых труб, чтобы инфекция не проскакивала по этим самым трубам из носоглотки в ухо и не вызывала бы отитов. Есть лимфоидные фолликулы на задней стенке глотки, которые при увеличении придают горлу вид «булыжной мостовой». Есть миндалина на корне языка, есть две миндалины в гортани – тотчас ниже голосовых складок. Все вместе эти миндалины называются лимфоидным кольцом глотки или кольцом Вальдейера (если вы упомянете эту фамилию на приеме у доктора, с вами уже никто не будет разговаривать как с дилетантом). Это самое кольцо контролирует вход в наш с вами организм на предмет попадания в него всяких там микробов, вирусов, и прочей нечисти. Лимфоидная ткань состоит из основы (соединительной ткани) и прибывших туда со всех уголков организма лимфоидных клеток, проще говоря, лейкоцитов. Когда организм растет, большая часть непростой работы по борьбе с входящей инфекцией валится именно на аденоиды (они, кстати, из-за этого и увеличиваются). А поскольку организм еще маленький и иммунная система у него незрелая, собравшиеся со всего организма лимфоциты только учатся распознавать чужеродные клетки, сиречь антигены. И происходит это – еще раз подчеркиваю – именно на аденоидах. Примерно к 6-7 годам аденоиды передают эстафету небным миндалинам (которые гланды) и начинают потихоньку уменьшаться. Именно на этом основано убеждение, что ребенок может аденоиды попросту перерасти. Мы конечно поговорим и об этом, но позже. -
Реклама
-
LorClinica
Анатомия – наука скучная, но кое-что из нее знать все-таки полезно. Особенно в нашем с вами случае. Итак. Аденоиды расположены позади носа, это скопление лимфоидной ткани, состоящее из небольшого количества соединительной ткани, и небольшого количества ткани эпителиальной. Все остальное в массе аденоидов – это лейкоциты, которые могут мигрировать в ткань аденоидов, а могут и уходить оттуда. Внешне аденоиды имеют дольчатую структуру (то есть разделены на три дольки), они розовые, а в центре их расположена неглубокая лакуна – точь-в-точь как лакуна на гландах (именно в этой лакуне и собираются слизь и гной, когда начинается воспаление). Сами по себе аденоиды кровоснабжаются достаточно скудно – к ним идут только капиллярные сосуды, но вот рядом с аденоидами проходят достаточно крупные ветки сонных артерий. Как раз поэтому - из-за плохого кровоснабжения - врачи так легко предлагают аденоиды удалить и как раз поэтому лечение антибиотиками чаще всего не оказывает никакого влияния на воспаление собственно аденоидов. Еще нам с вами важно знать, что аденоиды не имеют четкой границы с окружающими тканями (как, например, небные миндалины, имеющие капсулу), поэтому удалить их полностью невозможно физически. Все равно остаются небольшие скопления лимфоидных клеток, из которых потом – при соответствующих условиях – аденоиды с удовольствием вырастают до прежних размеров. ________________________________ 💬Telegram:https://t.me/LorClinic 💬ВК: @doctorleskov 💬Instagram:@doctor_leskov #консультацияонлайн #частоболеющие_дети Врач-отоларинголог Иван Васильевич Лесков l Москва Врач-отоларинголог/ педиатр Консультация +7 925 537-02-83 WhatsApp📲 Сайт:http://www.lorclinica.ru/
-
LorClinica
💬Консультация онлайн – это очень удобно. Вам не нужно ехать с ребёнком через весь город, сидеть в очереди а потом возвращаться домой. Если ребёнок боится осмотра врача – во время онлайн консультации осмотр не проводится; более того, присутствие ребёнка вовсе не обязательно. Вы можете спокойно его уложить спать и уже после этого консультироваться с врачом. И во время очного осмотра, и во время онлайн консультации врач проводит одинаковые действия: - собирает информацию - обрабатывает информацию - даёт рекомендации по лечению. Осмотр во время консультации – это сбор информации. Точно так же информацию можно собрать по рассказам пациентов или по результатам анализов или специальных методов исследования – например КТ, тимпанометрии или рентгена. ❗️ПОМНИТЕ Результаты лабораторных и инструментальных исследований дают намного больше информации, чем простой осмотр врача. И если вам не понравилось то, что вам рекомендовал врач на очном осмотре, обращаться за вторым мнением проще и лучше в онлайн. ✅ЧТО ВХОДИТ В ОНЛАЙН КОНСУЛЬТАЦИЮ - Сбор анамнеза (вы рассказываете врачу как проходило заболевание – это очень важно для правильной постановки диагноза, выбора дополнительного обследования и подбора лечения) - Интерпретация жалоб (врач во время этого этапа должен разобраться, почему у вас, например, снижен слух или затруднено дыхание) - Постановка предварительного диагноза (он может отличаться от диагноза, который вам поставил врач в поликлинике) - Назначение предварительного лечения. - Назначение обследования для уточнения диагноза и лечения. ✅ЧТО ПОТОМ? Вы остаетесь на связи с врачом и регулярно обсуждаете с ним изменения в состоянии ребенка. А по результатам анализов врач в режиме реального времени может корректировать ваше лечение. Как правило, коррекция лечения проводится бесплатно. Что нужно для проведения консультации? Только работающий мессенджер (например, ватсап) Как подготовиться к консультации? Выбрать время, приготовить результаты уже сделанных анализов и других исследований и законспектировать, что вы будете говорить. ________________________________ 💬Telegram:https://t.me/LorClinic 💬ВК: @doctorleskov 💬Instagram:@doctor_leskov #консультацияонлайн #частоболеющие_дети Врач-отоларинголог Иван Васильевич Лесков l Москва Врач-отоларинголог/ педиатр Консультация +7 925 537-02-83 WhatsApp📲 Сайт:http://www.lorclinica.ru/
-
LorClinica
‼️КАК ПОНЯТЬ, ЧТО ЭТО ПЕРСИСТИРУЮЩАЯ ИНФЕКЦИЯ? - Чаще всего болеют дети в возрасте от 2 до 5-6 лет - Ребенок болеет всегда по одному и том же сценарию – например, сначала появляется боль в горле, потом забивается нос, потом сопли, а потом – длительный кашель. - Очередная ОРВИ провоцируется или контактом с носителем БАКТЕРИАЛЬНОЙ инфекции (чаще зеленых соплей) или при полном отсутствии возможного источника заражения – переохлаждением, усталостью или стрессом ‼️КАКИЕ БЫВАЮТ ПЕРСИСТИРУЮЩИЕ ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ Аденовирус Признаки: увеличение лимфатических узлов, частые конъюнктивиты, увеличение миндалин и аденоидов, частые отиты. Такие варианты протекания инфекции как фарингоконъюнктивит или кишечная форма проблем не вызывают. Гораздо хуже выглядят поражение брыжеечных лимфатических узлов, увеличение печени (с субклинически, то есть без желтухи, протекающим гепатитом) и селезенки и вызванная аденовирусом ангина. Наконец, аденовирусы способны вызывать ложный круп – одно из наиболее часто встречающихся угрожающих жизни состояний при респираторных вирусных инфекциях При кишечной форме аденовирусной инфекции не редким осложнением является инвагинация кишечника – острое состояние, требующее немедленного хирургического вмешательства. Проникновение аденовирусов в кровь может привести к аденовирусному поражению твердых оболочек головного мозга (менингит, менингоэнцефалит). У детей раннего возраста возможно развитие аденовирусной пневмонии, в том числе и с молниеносным течением, за сутки-двое приводящей к смерти ребенка. Персистирование аденовирусной инфекции является причиной развития облитерирующего бронхита, бронхиальной астмы или хронического тонзиллита. И последнее: в структуре заболеваемости ОРВИ аденовирусная инфекция занимает от 40 до 60% от общего числа ОРВИ. Риновирус Признаки: частые насморки с прозрачными выделениями без температуры. Насморки могут осложняться бактериальными инфекциями, вызывающими гнойные риниты и синуситы. Самая «безобидная» из персистирующих вирусных инфекций – чаще всего риновирусная инфекция выглядит как обычный насморк с большим количеством прозрачных выделений из носа. Правда, у детей до 2 лет риновирус часто (если не считать вышеперечисленных инфекций) становится причиной бронхита, а у подростков с бронхиальной астмой слишком уж часто, чтобы говорить о простом совпадении, обнаруживается персистирующий в дыхательных путях риновирус. Респираторно-синцитиальный вирус Признаки: частые насморки, в том числе и с гнойными выделениями, отиты, увеличение аденоидов. В отличие от аденовируса не наблюдается увеличение лимфоузлов. Респираторно-синцитиальный вирус отличается меньшим разнообразием проявлений, чем аденовирус, хотя распространен он почти так же – в структуре заболеваемости ОРВИ его удельный вес составляет «всего» от 20 до 40%. Все остальные инфекции получают в итоге шиш или около того, и только вирус гриппа способен соперничать с аденовирусом и РС-вирусом (кстати, в англоязычной литературе он называется «ортопневмовирус»). У часто болеющих детей сладкая парочка аденовирус/РС-вирус обнаруживается в дыхательных путях в 80% случаев. «Визитная карточка» РС-вируса – это бронхиолит в раннем возрасте, которым к двум годам переболевают до 100% детей. Правда, заканчивается бронхиолит благополучно далеко не у всех. - Пневмония, вызванная РС-вирусом, приводит к летальному исходу у 10% заболевших в возрасте до 2 лет или старше 60 лет - Дети, перенесшие вызванную РС-вирусом пневмонию, намного чаще заболевают в подростковом возрасте бронхиальной астмой. - Практически у всех взрослых пациентов с рецидивирующими гайморитами на слизистой околоносовых пазух обнаруживается РС-вирус - Специалисты клиники Мэйо связывают с наличием персистирующей инфекции вызванной РС-вирусом синдром хронической усталости. - К другим проблемам, вызванным Респираторно-синцитиальным вирусом, относятся повторяющиеся вирусные инфекции и частые средние отиты. Вирус парагриппа Признаки: те же, что и у респираторно синцитиального вируса, но ОРВИ могут часто протекать с присоединением ложного крупа. -
LorClinica
КАК И ПОЧЕМУ БОЛЕЮТ «САДОВСКИЕ» ДЕТИ РЕБЕНОК ОТ 2 ДО 6 ЛЕТ Жизнь ребенка, начиная с 2 лет, наконец-то становится яркой и насыщенной. (Есть, правда, и прямо противоположные мнения, и мнение самого ребенка может быть именно таким). Вместо скучных прогулок в коляске – детская площадка, вместо маминых посиделок с подругами – развивающие занятия, и наконец, САМОЕ ПЕРВОЕ В ЖИЗНИ ОБРАЗОВАНИЕ – детский сад. Но, поскольку у нас книжка о часто болеющих детях, сюда добавляется сразу же изрядная ложка дегтя. Вот тут-то у большинства часто болеющих детей все и начинается. А именно сопли, отиты, бронхиты, а иногда и начало чего-то посерьезнее – например, увеличение аденоидов, которое заканчивается операцией. ЛОР-врачи, конечно, над последним пунктом могут и посмеяться, мол, подумаешь – удалили аденоиды, но те, кому их удаляли, помнят операцию до сих пор. Я, например, помню. И еще начинаются бесконечные походы по врачам. Сначала это педиатры, потом ЛОРы (которые предлагают назонекс и удаление аденоидов), а потом – травники и гомеопаты. Для мамы это бесконечные отпрашивания с работы, больничные листы, а возможно, что и увольнение. Обидно то, что потраченные на бесконечные инфекции у ребенка время, деньги и нервы по большей части оказываются бесполезными. Мама каждого второго пациента жалуется мне, что ребенок болеет чаще, чем раз в месяц, причем болеет всегда одинаково: Сначала боль в горле Потом затруднение дыхания через нос Потом сопли Потом длительный (от двух недель и более) кашель. Потом, как вы догадались, ребенок снова заболевает. Иногда такие дети не болеют в течение лета, особенно если родители вывозят их на море. Но чаще всего, ребенок умудряется заболеть и во время отдыха – перекупавшись, поев мороженого, просто попав под дождь… Если обобщать и анализировать все эти сведения, получается, что ребенок а) всегда болеет по одному и тому же сценарию, а значит, с большой долей вероятности одной и той же инфекцией и б) эту инфекцию он постоянно носит с собой, и она активизируется не из-за контакта с каким-то носителем инфекции, а просто на фоне общего (перекупался) или местного (поел мороженого) переохлаждения. Чаще всего так ведут себя именно вирусы. Когда у меня была возможность обследовать детей на вирусные инфекции (то есть проводить лабораторные тесты на выявление вирусов непосредственно в кабинете) то оказалось, что в 80% случаев у часто болеющих по одному и тому же сценарию детей выявляются аденовирусная инфекция и респираторно-синцитиальный вирус. Называется такое состояние – персистирующая вирусная инфекция. И именно персистирующие вирусы и являются причиной частых респираторных инфекций у часто болеющих детей, а вовсе не снижение иммунитета. Самая частая причина частых ОРВИ у детей – персистирующие вирусные инфекции. Они находятся на слизистых оболочках верхних дыхательных путей у детей постоянно, и кстати, именно они являются причиной частых гнойных насморков и даже роста аденоидов – на их фоне ребенок особенно легко хватает и бактериальные инфекции тоже. -
LorClinica
С вирусом парагриппа все просто – его точка приложения – это гортань и бронхи, поэтому данная инфекция проявляется в основном ларингитами (тот самый ложный круп, ага) и вирусными бронхитами. Вирус парагриппа может персистировать на слизистых оболочках дыхательных путей, поэтому если ребенок регулярно страдает от ложного крупа, стоит задуматься. ________________________________ 💬Telegram:https://t.me/LorClinic 💬ВК: @doctorleskov 💬Instagram:@doctor_leskov #консультацияонлайн #частоболеющие_дети Врач-отоларинголог Иван Васильевич Лесков l Москва Врач-отоларинголог/ педиатр Консультация +7 925 537-02-83 WhatsApp📲 Сайт:http://www.lorclinica.ru/
-
LorClinica
ПОЧЕМУ ЧАСТО БОЛЕЕТ РЕБЕНОК МОЛОЖЕ 2 ЛЕТ И ЧТО С ЭТИМ ДЕЛАТЬ? Источник постоянной инфекции находится в непосредственной близости от ребенка. Чаще всего такая ситуация бывает у детей младше двух лет, которые не посещают детские коллективы (ясли или детский сад) или развивающие занятия. Обычно врачи в таких случаях рекомендуют сдать мазки из зева и носа на флору и чувствительность к антибиотикам, а при выявлении какой-либо флоры назначают или курсы лечения антибиотиками, или различные бактериофаги. Если ребенок продолжает часто болеть после первого же курса лечения, нет смысла валить все на «устойчивую» флору. Вероятнее всего, ребенка регулярно заражает кто-то из ближайших родственников. Носительство болезнетворных микроорганизмов у взрослых чаще всего проходит бессимптомно. ВЫХОД: Сдать мазки на флору У ВСЕХ ЧЛЕНОВ СЕМЬИ. И при выявлении болезнетворной флоры у кого-то из взрослых, провести этому человеку длительный курс антибиотикотерапии с обязательным контролем результата в виде повторного посева на флору через 2 недели после отмены антибиотиков. Что ищем: - источник инфекции в семье ребенка Как: - посевы на флору и чувствительность к антибиотикам из зева и носа у всех проживающих и часто контактирующих с ребенком - осмотр ЛОР-врачом родителей ребенка и старших детей в семье НАИБОЛЬШУЮ ОПАСНОСТЬ ПРЕДСТАВЛЯЮТ СОБОЙ СЛЕДУЮЩИЕ МИКРООРГАНИЗМЫ, КОТОРЫЕ ВЫСЕВАЮТСЯ В МАЗКАХ: Moraxella catarralis – одна из частых причин рецидивирующих средних отитов, синуситов (у детей до 2 лет чаще всего бывает воспаление в клетках решетчатого лабиринта – этмоидиты) и фарингитов Streptococcus pyogenes – главная причина бактериального хронического тонзиллита. Если в семье кто-то из взрослых страдает хроническим тонзиллитом, обнаружение пиогенного стрептококка наиболее вероятно. Streptococcus pneumoniae – способен вызывать острые бронхиты, пневмонии, острые синуситы (этмоидит у детей младше 2 лет) и острые средние отиты. При осложненном течении заболевания возможно развитие гнойного менингита или гнойного поражения костей и суставов. Считается, что около 50% штаммов пневмококка (другое название Streptococcus pneumonia) резистентны практически ко всем антибиотикам, применяемым врачами первичного звена. Haemophilus influenzae. Гемофильная палочка вызывает у детей острые средние отиты и острые синуситы, однако до начала массовой вакцинации от гемофильной палочки этот возбудитель был самой частой причиной бактериальных менингитов у детей. Staphilococcus aureus – золотистый стафилококк чаще всего вызывает острые гнойные риниты и острые синуситы у детей. При заражении в бытовых условиях этот микроорганизм чувствителен практически ко всем антибиотикам. Однако, если заражение ребенка произошло в хирургическом стационаре или в роддоме, очень высока вероятность, что данный штамм стафилококка (их называют госпитальными штаммами), будет нечувствителен ко всем антибиотикам, которые можно приобрести через аптечную сеть. ВРЕЗКА. Когда я опубликовал похожую статью на ныне не существующем ресурсе Я.ру., первый же комментарий звучал так: «-у меня ребенок тоже часто болел. Но, как только я развелась с мужем, болеть перестал…» Так что мазки на флору лучше и правда сдавать всей семьей. КОНЕЦ ВРЕЗКИ -
LorClinica
КЕЙС Докторов часто обучают при помощи так называемых клинических кейсов – то есть случаев. Разбирают случаи всерьез, спорят, задают вопросы… А давайте и мы с вами разберем точно так же клинический случай? Будет интересно, вот увидите. Ко мне обратились родители трехлетней девочки, которая много ходила на всякие развивашки, общалась на площадке с детьми и разумеется, болела два раза в месяц. Вирусы? А вот и нет. Каждый раз это были бактериальные инфекции с зелеными соплями. Сценарий всегда был один и тот же – ночной кашель, наутро затруднение носового дыхания, сопли и температура 37,3 – 38. Родители послушно брызгали имунофан, ставили свечки с интерфероном, пару раз провели курс антибиотиков – девочка болела. Причем всегда одинаково. Посев из зева и у самой девочки, и у обоих родителей ничего не дал – у папы эпидермальный стафилококк (нормальный обитатель кожных покровов), у мамы никакой микрофлоры попросту не нашли. В посевах. Дети на развивашках болели вирусными инфекциями, а девочка нет. Зато бактериальные инфекции случались регулярно. И примерно половина этих инфекций была подтверждена анализами крови. Самое интересное, что ребенок болел всегда одинаково, а значит, и источник инфекции был один и тот же, причем это был взрослый человек – иначе признаки, простите, соплей, у кого-то из окружающих ребенка были бы заметны невооруженным взглядом. А у взрослых хронические бактериальные инфекции часто текут бессимптомно. И тогда я настоял на осмотре няни – единственного не обследованного взрослого, с которым девочка общалась регулярно. И оказалось, что у няни – гайморит, который почти никак не проявлялся (гной по чуть-чуть свободно вытекал из пазухи и не вызывал никакого дискомфорта – просто иногда закладывало нос). Я назначил антибиотики, няня честно их пропила… а девочка опять заболела! Я осмотрел няню еще раз – и увидел, что у нее не очень твердо стоит имплант – как раз под той пазухой, в которой ранее обнаружился гайморит. Имплант (кстати, хорошего качества, дорогой, с хорошей коронкой, неотличимой от живого зуба) вызывал воспаление в кости. А это воспаление переходило на гайморову пазуху. Стоматологи называют такой гайморит одонтогенным – то есть происходящим из зуба. С имплантом, сколь это ни грустно, пришлось расстаться. Зато ни девочка, ни няня больше не болеют (няня, кстати, отмечает, что ей стало легче просыпаться, и вообще, чувствует себя намного бодрее, чем раньше) Такой вот счастливый конец у этой истории. ________________________________ 💬Telegram:https://t.me/LorClinic 💬ВК: @doctorleskov 💬Instagram:@doctor_leskov #консультацияонлайн #частоболеющие_дети Врач-отоларинголог Иван Васильевич Лесков l Москва Врач-отоларинголог/ педиатр Консультация +7 925 537-02-83 WhatsApp📲 Сайт:http://www.lorclinica.ru/
-
LorClinica
ТРИ ВОЗРАСТА ИММУНИТЕТА Что такое – «незрелый иммунитет», которым педиатры объясняют все частые ОРВИ у всех часто болеющих детей? Очень просто. Зрелый иммунитет (как у взрослых) отвечает на инфекции всегда одинаково – мгновенно и жестко. Так, что мы с вами чаще всего даже не замечаем контакта с инфекцией. Почихали день-другой – и все прошло. А вот «незрелый» детский иммунитет отвечает на инфекции всегда по-разному. И зависит такой ответ от… возраста ребенка ‼️От 0 до 2 лет Образ жизни Ребенок находится в очень узком кругу родственников. И как правило, они-то и являются источниками инфекций… Иммунитет: Есть: плавающие в крови антитела к вирусам и бактериям, полученные от мамы. Фагоциты (в анализе крови это нейтрофилы и моноциты), которые достаточно эффективно борются с бактериальными инфекциями. Еще есть NK-клетки, которые способны справляться с вирусами так же, как Т-лимфоциты у взрослых. Но NK-клеток очень мало. Есть еще система интерферона (собственно, на нее вся и надежда), которая очень медленно работает. Нет: способности вырабатывать собственные антитела к инфекциям, формировать клетки памяти. Отсутствует Т-система иммунитета ⛔️Опасности: Наибольшую опасность представляют вирусные инфекции, способные вызвать вирусную пневмонию (например РС-вирус) и бактериальные инфекции, способные вызвать менингит и пневмонию (например, гемофильная палочка или пневмококк). При заражении вирусными инфекциями крайне высок риск начала персистирования инфекции (то есть попросту формирования хронической вирусной инфекции) из-за низкой скорости иммунного ответа и небольшого количества NK-клеток. ❓ЧТО ДЕЛАТЬ Обследовать всю семью. Если есть хронический гайморит или хронический тонзиллит у кого-то из взрослых – отправить к ЛОРу и не пускать домой до окончания курса лечения (шутка). Всем, кто не болеет – сдать мазки из зева на флору и чувствительность к антибиотикам. И при обнаружении патогенной флоры тому, у кого она будет обнаружена, провести хороший курс антибиотиков с обязательным контрольным посевом через 10-14 дней после окончания этого самого курса. -
LorClinica
‼️От 2 до 6 лет Образ жизни Ребенок начинает покидать манеж. Сначала он просто ходит на детскую площадку, затем на развивающие занятия, и, наконец, начинает посещать детский сад. С этого момента давление инфекций на организм ребенка становится постоянным, а контакты с носителями инфекций практически непредсказуемыми. Именно в этом возрасте большинство детей и становятся часто болеющими, а в верхних дыхательных путях у них могут формироваться даже хронические очаги инфекции – например синусит, тонзиллит или аденоиды (на самом деле аденоиды – это такая миндалина. Правильно говорить – «гипертрофия аденоидов»). Иммунитет Есть: собственные антитела и первые клетки памяти. Начинают появляться (правда, ближе к 6 годам) первые Т-лимфоциты. Нет: Т-системы. Все Т-лимфоциты, случайно появившиеся в кровотоке, уничтожаются в тимусе. Это необходимо для того, чтобы избежать впоследствии аутоиммунных заболеваний. Опасности: формирование персистирующих и хронических вирусных инфекций, в частности с участием вирусов Эпштейна-Барр, цитомегаловируса и вируса герпеса VI типа ❓ЧТО ДЕЛАТЬ Забирать из детского сада ребенка не обязательно – тогда он будет болеть уже в школе. Обязательно прививать. Если раньше пропустили какую-то прививку – делать обязательно. Например, менингококковый менингит начинается как обыкновенный насморк, поэтому тактика «поить и любить» просто опасна. Лечить любую инфекцию, начиная с первых же симптомов. Если вы что-то заметили, что ребенок заболевает – само уже не рассосется. Частые вирусные инфекции приводят к их персистированию (хронизации), а уже персистирующие инфекции, в свою очередь – к формированию хронических гайморитов, бронхитов и даже бронхиальной астмы. Не надейтесь на «защитные силы организма». Защита ребенка – это вы. Готовить ребенка к осеннему сезону – свозить на море, проверить состояние дыхательных путей перед возвращением в детский сад, при необходимости провести курс циклоферона в ингаляциях (по согласованию с врачом). Что ищем: - персистирующую вирусную инфекцию - хроническую герпетическую инфекцию - очаг инфекции в дыхательных путях - аллергический ринит - снижение скорости выработки интерферона - рефлюкс-эзофагит Как: - цитологическое исследование отделяемого из носа - кровь на общий IgE - ПЦР-исследование на обнаружение персистирующих вирусов (ОРВИ-скрин) - исследование крови на антитела к вирусам группы герпеса (цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр, вирус герпеса VI типа) - исследование крови на интерфероновый статус - консультация ЛОР-врача - консультация аллерголога - консультация иммунолога - консультация гастроэнтеролога с целью исключения рефлюкс-эзофагита -
LorClinica
‼️От 6 лет и старше. Если говорить коротко, то начиная с этого возраста все становится ну как у взрослых – ребенок начинает реже болеть, даже если переходит из детского сада в школу. Вроде бы и коллектив меняется, а не происходит ничего плохого. И тем не менее. Некоторые дети, наоборот, начинают болеть каждый месяц. Иммунитет Есть: все. Есть достаточный набор клеток памяти (в создании которого не последнюю роль играют прививки), и наконец начинает работать Т-система иммунитета. Опасности Если ребенок продолжает часто болеть, нужно искать «наследство» дошкольного возраста – хронические вирусные инфекции, вызванные вирусами из группы герпесоподобных. Конкретно это вирус герпеса IV типа (вирус Эпштейна-Барр), вирус герпеса V типа (цитомегаловирус) и вирус герпеса VI типа. Сейчас врачи часто говорят, что данные инфекции никакого лечения не требуют, но мы с вами просто постараемся разобраться, что они из себя представляют и составим уже собственное мнение о необходимости их лечения. ЧТО ДЕЛАТЬ Действия здесь простые и понятные – обследовать ребенка на данные вирусы (здесь понадобятся анализы крови на антитела к данным вирусам) и при наличии в результатах анализов высоких титров антител к вирусу Эпштейна-Барр, цитомегаловирусу или вирусу герпеса VI типа обратиться к специалисту-иммунологу. Да, все правильно. Это тот случай, когда ребенку действительно нужен иммунолог. Что ищем: - хронический тонзиллит - хронический синусит - аллергический ринит - бронхиальную астму - рефлюкс-эзофагит Как: - Асл-О - кровь на общий IgE - антитела к вирусам группы герпеса - консультация ЛОР-врача - консультация аллерголога - консультация иммунолога - консультация гастроэнтеролога А теперь пройдемся по каждому возрасту подробнее. Раз уж мы с вами знаем что делать, пора узнать – как. ________________________________ 💬Telegram:https://t.me/LorClinic 💬ВК: @doctorleskov 💬Instagram:@doctor_leskov #консультацияонлайн #частоболеющие_дети Врач-отоларинголог Иван Васильевич Лесков l Москва Врач-отоларинголог/ педиатр Консультация +7 925 537-02-83 WhatsApp📲 Сайт:http://www.lorclinica.ru/
-
LorClinica
✅Четвертая группа. Дети-моржи Моржевание, как и другие способы экстремального закаливания действительно эффективно. Правда к иммунитету это не имеет никакого отношения. Когда у родителей происходит настолько серьезный сдвиг по фазе (все равно родители-моржи читать это не будут), что они начинают купать в проруби собственного ребенка, у него меняется циркуляция крови и как следствие меняются свойства слизистых оболочек. Они превращаются в мощнейший барьер, непреодолимый для большинства инфекций. Пройти его может только то, что по пробивной силе можно сравнить с танком. Но вот если такая инфекция действительно проходит сквозь все барьеры (например, на заражение моржа вполне способен тот же пневмококк), наступает настоящая катастрофа. А поскольку дети-моржи часто оказываются непривитыми (зачем?), справиться с инфекцией врачам становится очень и очень сложно. ✅Пятая группа. Дети адекватных родителей. Чтобы ребенок реже болел, нужно над этим работать. Вовремя прививать. Вовремя лечить инфекции. Вывозить летом на море и, если ребенок начинает часто болеть, обращаться к специалистам. Это требует времени, сил и некоторого везения (в выборе конкретного специалиста, например), но оно того стоит. Потому что часто болеющие дети после таких мер начинают болеть все реже и реже. А еще последняя, пятая группа доступна всем. И если в первые четыре попасть или нереально, или неприемлемо (для большинства), то вход в пятую группу открыт каждому. Уже сегодня. Я вас приглашаю. ________________________________ 💬Telegram:https://t.me/LorClinic 💬ВК:https://vk.com/doctorleskov 💬Instagram:https:/@/doctorl.eskov Врач-отоларинголог Иван Васильевич Лесков l Москва Врач-отоларинголог/ педиатр Консультация +7 925 537-02-83 WhatsApp📲 Сайт:http://www.lorclinica.ru/
-
LorClinica
ДЕТСКИЙ ИММУНИТЕТ: ИНСТРУКЦИЯ ПО БЕРЕЖНОМУ ОБРАЩЕНИЮ ГЛАВА ПЕРВАЯ. ЧАСТО БОЛЕЮЩИЙ РЕБЕНОК – ЧТО ЭТО ТАКОЕ. Дети болеют иногда часто – считается, что к часто болеющим в возрастной группе от 3 до 6 лет относятся 75% детей. Наверное, именно поэтому педиатры и говорят, что «это нормально». Но «большинство» – это вовсе не значит «норма», да и редко болеющих детей назвать хоть в чем-нибудь ненормальными редко у кого повернется язык. Что самое удивительное – когда часто болеющие дети достигают тех самых шести лет и начинают болеть реже, оказывается, что дети из тех самых 25% редко болеющих так и не начинают болеть часто. А как же знаменитая отговорка «так формируется иммунитет»? Позвольте спросить – а какой он вообще, детский иммунитет? Ведь те же педиатры упрямо твердят, что у часто болеющих детей нет никакого иммунодефицита, а есть функциональная незрелость иммунитета. ⁉️А это еще что такое? Давайте разбираться. Потому что потом, не договорившись об этом, мы с вами просто не поймем друг друга. Итак, иммунитет у детей отличается от иммунитета взрослых и от иммунитета детей других возрастов. А еще отличаются – в зависимости от возраста – условия жизни и контакты с инфекционными заболеваниями. Которыми ребенок или болеет часто, или не болеет. Пойдемте дальше. Но сначала поговорим все-таки о том, почему 25% детей болеют редко. Хотя бы для того, чтобы знать, к чему стремиться и правильно формулировать свои желания. ❓КТО ТАКИЕ РЕДКО БОЛЕЮЩИЕ ДЕТИ? Говорят, что в возрасте от 2 до 6 лет часто болеют 75% детей. Получается, что 25% детей не болеют, или болеют редко. Если вы хотите, чтобы ваш ребенок попал бы в группу редко болеющих детей, неплохо будет узнать, что это за группа. Группа достаточно разнородная, и делится она на пять подгрупп. А вот что это за подгруппы, мы с вами сейчас и узнаем. ✅Первая. «Цыганский ребенок». Это не дети, которые растут в цыганском таборе. Просто их родители считают, что при ОРВИ нужно «поить и любить», а значит, без крайней нужды не стоит обращаться к врачу – даже к участковому педиатру, который приходит на каждый чих безропотно и совершенно бесплатно. Такие дети могут болеть часто, могут болеть редко, но в статистку они не попадают. Просто ходят время от времени с соплями да изредка попадают в больницу с какими-то вовсе уж нехорошими осложнениями. ✅Вторая группа. Дети из закрытых коллективов. Это правда, что дети в домах ребенка болеют редко. Инфекции здесь не циркулируют подолгу, ну а те инфекции, которые все же попадают в дом ребенка, рано или поздно вылечиваются у всех детей. Бессрочный карантин работает хорошо. А еще в домах ребенка отлично работают системы очистки воздуха – после установки такой системы заболеваемость, и без того невысокая, снижается ровно вдвое. Справедливости ради, стоит сказать, что только в домах ребенка такие системы и оправданы. ✅Третья группа – «рублевские» дети В целом «рублевские» дети очень похожи на детей их домов ребенка. Их контакты с внешним миром точно так же ограничены, вот только ограничения эти и выглядят, и работают по-другому. Домашние педагоги и закрытые детские сады точно так же ограничивают циркуляцию инфекций. А если еще на входе в частный детский сад сидит медсестра (правда сидит – сам видел), которая заворачивает от двери любого ребенка с подозрением на респираторную инфекцию, карантин становится вовсе уж непробиваемым. -
Реклама
-
LorClinica
‼️Вам нужна онлайн консультация, если: ✅вы не можете попасть на прием ✅вам нужно быстро облегчить симптомы заболевания ✅вам нужна коррекция лечения ✅ вам нужна «дорожная карта» обследования и лечения ✅Где проходит онлайн видеоконсультация? Zoom, Skype, Whatsapp, Facebook Messenger ✅Что делать, если нужна справка или рецепт на лекарства? Просто сказать об этом. Вы получите справку или рецепт в формате PDF сразу после консультации. ✅Как записаться на консультацию? Просто написать в Whatsapp или в Messenger ✅ Когда проходят консультации? ________________________________ 💬Telegram:https://t.me/LorClinic 💬ВК: https://vk.com/drnose 💬Instagram:https://www.instagram.com/doctor_leskov/ 🌐Сайт Центра доктора Столярова https://drnose.ru/ Записаться на прием можно по ссылке: https://online.drnose.ru/timetable?spec_id=1&city.. ⠀ #консультацияонлайн #частоболеющие_дети 
-
LorClinica
Кому нельзя прививаться от гриппа ⠀ - Лицам с выраженной аллергией на белок куриного яйца (вакцины готовятся из куриных эмбрионов, которых заражают вирусом). Кому нужно прививаться от гриппа в первую очередь - беременным (беременность не противопоказание, переболеть гриппом во время беременности страшнее) - детям от 6 месяцев до 10 лет - пожилым людям, в первую очередь проживающим в домах престарелых (вакцинация от гриппа в этой группе ВДВОЕ снижает смертность при заболевании гриппом) - медикам (с ними как раз все понятно) ⠀ ✅Когда прививаться До ноября (то есть прививку нужно провести не позднее, чем за две недели до ожидаемой вспышки гриппа). Если привиться уже во время вспышки гриппа, слишком вырастет риск протекания гриппа по гипертоксическому варианту Чем прививаться Есть три правила: вакцина должна быть убитой, свежей и (по возможности) импортной. ⠀ Инфлювак. Проверенная вакцина от хорошего производителя. В этом году ожидается ее жесточайший дефицит, так что, если есть возможность привиться именно ей, лучше ее не упускать. ⠀ Ваксигрипп – так же хороший вариант, но о поставках этой вакцины в Россию что-то ничего пока не слышно. Увидите – прививайтесь. Ультрикс – как говорится, лучший вариант из худших. Если прививаться больше нечем, можно согласиться Гриппол и Совигрипп. Совсем плохо. Безопасность вакцинации будет гарантирована, а вот иммунитет к вирусу гриппа – нет. Вакцины изготовляются с нарушениями требований ВОЗ. ⠀________________________________ 💬Telegram:https://t.me/LorClinic 💬ВК: https://vk.com/drnose 💬Instagram:https://www.instagram.com/doctor_leskov/ 🌐Сайт Центра доктора Столярова https://drnose.ru/ Записаться на прием можно по ссылке: https://online.drnose.ru/timetable?spec_id=1&city.. ⠀ #лор #клиника #Москва #лечение #врач #отит #гайморит #фарингит #аденоиды #аденоидыудетей #детскийдоктор #доктор #ухогорлонос #детскийлор #отоларинголог #лорнадом #частныйдоктор #медицина #лечениегорла #болитгорло. 
-
LorClinica
Пневмококковая инфекция. Она вызывает тяжело протекающие гаймориты у взрослых и детей, бронхиты и даже пневмонию. А самое частое ее проявление – тяжелый и длительный постназальный синдром, с которым очень трудно справиться. ❗️Поэтому, если вы заболели. Не отказывайтесь от приема антибиотиков, не бросайте прием, как только вам станет немного легче. Эта зараза, если ее не добить, имеет свойство возвращаться. https://www.youtube.com/watch?v=bHfPU6oAc-M ________________________________ 💬Telegram:https://t.me/LorClinic 💬ВК: https://vk.com/drnose 💬Instagram:https://www.instagram.com/doctor_leskov/ 🌐Сайт Центра доктора Столярова https://drnose.ru/ Записаться на прием можно по ссылке: https://online.drnose.ru/timetable?spec_id=1&city.. ⠀ #лор #клиника #Москва #лечение #врач #отит #гайморит #фарингит #аденоиды #аденоидыудетей #детскийдоктор #доктор #ухогорлонос #детскийлор #отоларинголог #лорнадом #частныйдоктор #медицина #лечениегорла #болитгорло.