LorClinica. Страница 8

ОСТРЫЙ ГАЙМОРИТ ⠀ Острый гайморит, а точнее, острый синусит (я потом объясню, почему точнее) - не столь уж редкое, но и не столь частое осложнение ОРВИ. В 1930-е годы считали, что гаймориты у детей – большая редкость; в 1990-е – что синуситы в детском возрасте исключительно часты. На самом деле частота этих заболеваний напрямую зависит от того, поставит врач диагноз «синусит» или просто констатирует, что у ребенка гнойный насморк. Это ладно: в 1890-е годы острый синусит считали «самым неблагодарным в плане диагностики и лечебного пособия заболеванием». (Цитирую по учебнику отоларингологии профессора А. Денкера 1914 года издания). ⠀ В 30-е годы детям крайне редко делали рентген пазух носа; в 1990-е его делали почти всем. А надо сказать, что даже при обыкновенном насморке отекает не только слизистая оболочка носа (это вы замечаете, как затруднение дыхания через нос), но и слизистая оболочка гайморовых пазух. На рентгене это выглядит как затемнение гайморовых пазух, которого вполне достаточно, чтобы поставить диагноз гайморит. Как видите, и наличие рентгена, и его отсутствие способны ввести в заблуждение даже врача-специалиста. ⠀ Нам с вами придется без всяких специальных методов исследования научиться распознавать синусит на ранних стадиях хотя бы для того, чтобы вовремя обратиться к отоларингологу. Это будет непросто, но мы попробуем. ⠀ —-------------------------------------------— 💬Telegram:https://t.me/LorClinic 💬ВК: https://vk.com/drnose 💬Instagram:https://www.instagram.com/doctor_leskov/ 🌐Сайт Центра доктора Столярова https://drnose.ru/ Записаться на прием можно по ссылке: https://online.drnose.ru/timetable?spec_id=1&city.. ⠀ #лор #клиника #Москва #лечение #врач #отит #гайморит #фарингит #аденоиды #аденоидыудетей #детскийдоктор #доктор #ухогорлонос #детскийлор #отоларинголог #лорнадом #частныйдоктор #медицина #лечениегорла #болитгорло.

Что такое фармакокинетика и фармакодинамика, объяснить просто. Фармакокинетика – это судьба таблетки в организме – где она растворяется, где всасывается в кровь, с чем взаимодействует и как выводится. Ну а фармакодинамика – это судьба организма (или микроорганизма) после того, как он с этой самой таблеткой встретится. Зачем все это нужно читать, понятно – чтобы самим предсказать действие лекарств, которые вам рекомендовал врач. Вопрос в другом – а где все это можно прочитать? Читать придется в специальных медицинских справочниках, но страшного в этом ничего нет. Во-первых, их не нужно покупать – Регистр лекарственных средств России (РЛС) и справочник Vidal имеют онлайн-версию, пользование которой, как вы понимаете, совершенно бесплатно. А третий справочник – справочник Машковского - можно скачать в виде приложения для Android. Кстати, я настоятельно рекомендую всем программку, которую можно посмотреть на сайте того же справочка Видаль которая называется «Взаимодействие лекарств». Если вам придется принимать несколько препаратов одновременно, оно вам очень поможет и даже убережет от некоторых опасностей. Например, любимый педиатрами противоаллергический препарат Кларитин оказывается дает токсический эффект, если его принимать одновременно с некоторыми противоинфекционными или противогрибковыми препаратами. Так что проверка совместимости лекарств лишней точно не будет. Кстати, если про препарат написано всего ничего (такое тоже бывает), ничего страшного. Нужно просто посмотреть действующее вещество препарата и ввести его название в строку поиска. И уже после этого внимательно все прочитать. С фармакокинетикой у меня задача очень и очень простая – разобрать, что значат мудреные слова, которыми пересыпан справочник. И давайте мы с вами сделаем это на примере антибиотика «Супракс», который педиатры назначают каждому второму ребенку, не считая каждого первого. Итак, читаем: При приеме внутрь биодоступность цефиксима составляет 40–50% независимо от приема пищи, однако Cmax цефиксима в сыворотке достигается на 0,8 ч быстрее при приеме препарата вместе с пищей При приеме препарата в форме капсул в дозе 200 мг Cmax в сыворотке достигается через 4 ч и составляет 2 мкг/мл, при приеме в дозе 400 мг — 3,5 мкг/мл. При приеме препарата в форме суспензии в дозе 200 мг Cmax в сыворотке достигается через 4 ч и составляет 2,8 мкг/мл, при приеме в дозе 400 мг — 4,4 мкг/мл. Связывание с белками плазмы, главным образом с альбуминами, составляет 65%. Переводим: биодоступность – это % от дозы препарата, который после приема внутрь попадет в кровь и окажет свое действие. То есть если вы примете 400 мг супракса, то в кровь всосется только 160-200 мг и реально вы получите только эту дозу. Сmax – это максимальная концентрация лекарства в крови. Если вы примете таблетку в 8 часов утра, то действовать она начнет через 4 часа, то есть около полудня. А вот связывание с альбуминами – то есть белками плазмы – говорит о том, что даже всосавшаяся часть лекарства – те самые 40% - работает не полностью. То, что связано с белками, для нас с вами считайте что потеряно. То есть мы с вами приняли 400 мг, всосалось 40% - то есть 160 мг, из них не связалось с белками плазмы крови 35% - итого реально работают 56 мг супракса. Вот на них мы с вами и можем рассчитывать. Читаем дальше. Около 50% дозы выводится с мочой в неизмененном виде в течение 24 ч, около 10% дозы выводится с желчью. T1/2 зависит от дозы и составляет 3–4 ч. Что это значит? Что если инфекция в почках или мочевом пузыре, супракс для ее лечения очень даже подойдет, вот только доза, которую получат почки, составит 50% от всосавшихся в кровь 40% принятой дозы. То есть если пациент принял все те же 400 мг, в почки попадет 80 мг, и не больше, да и то в течение 24 часов от приема. Т ½ - это период, за который из организма выводится половина принятой дозы – то есть половина от тех самых изначальных 400 мг. Ага, самое время принять новую таблетку, чтобы не уронить до нуля содержание антибиотика в крови.

У пациентов с нарушениями функции почек при Cl креатинина 20–40 мл/мин T1/2 увеличивается до 6,4 ч, при Cl креатинина 5–10 мл/мин — до 11,5 ч. А вот это уже серьезно. Если с почками что-то не так, супракс выводится медленнее, и чем хуже работают почки, тем быстрее препарат накапливается в организме. Оно, может быть и хорошо при тяжелых инфекциях, но состояние почек все же следует учитывать. Так-то вот. Как видите, в фармакокинетике нет ничего сложного – принятая таблетка всасывается, разваливается на части и только малая ее часть (как в нашем примере) реально работает на подавление инфекции. Нам тут следует запомнить только два термина Cmax – время, когда лекарство реально начинает действовать Т ½ - время, за которое нужно принять следующую таблетку.

Кому интересна судьба таблетки в организме?

Обычно доктора говорят, что, если ребенок питается нормально, витамины ему особенно и не нужны. Яблоки, мол, ешьте. Они в супермаркетах такие аппетитные… Но в супермаркете яблоки часто оказываются прошлогоднего урожая, так что витаминов там чуть меньше, чем в картошке. И все же, иногда витамины скорее вредны, чем полезны. Во-первых, на витамины бывает аллергия. Чаще всего аллергию вызывают не сами витамины, а вкусовые добавки к ним – чтобы дети их охотнее принимали. Но я видел случаи, когда дети давали аллергические реакции на витамины группы В – конкретно витамины В1 и В6. Так что, если вы увидели аллергическую реакцию на эти витамины – не переживайте. Ребенку они действительно не особенно-то и нужны. А вот вторая причина, почему нельзя давать витамины, покажется вам очень странной – иногда действие витаминов на организм не улучшает, а наоборот, ухудшает состояние ребенка. Например, такие витамины как фолиевая кислота или витамин В12 помогают размножению эритробластов – предшественников эритроцитов. А избыток фолиевой кислоты или витамина В12 может вызвать небольшую анемию. Недавно у одного моего пациента педиатр обратил внимание на то, что в крови у него достаточно гемоглобина, а вот эритроцитов многовато. И стало быть, в каждом эритроците гемоглобина мало. Что будет, если ребенку дать витамин В12? Эритроцитов станет еще больше, а количество гемоглобина не увеличится. И тогда в каждом эритроците гемоглобина будет еще меньше. Другой пример. Иммунная система борется с вирусными инфекциями, запуская процессы перекисного окисления в клетках, пораженных вирусом. Клетки погибают, частицы вируса погибают вместе с ними. Витамины А, С и Е являются антиоксидантами – веществами, которые тормозят перекисное окисление. Значит, если принимать эти витамины В время вирусной инфекции, они сломают один из важнейших механизмов защиты от вирусов. Вот почему сейчас врачи рекомендуют принимать витамин С только как профилактику вирусных инфекций (он укрепляет сосуды, затрудняя распространение вирусов) но не как средство лечения – ведь витамин С блокирует главный механизм противовирусной защиты. Слушайте, давайте я буду рассказывать, как работают лекарства. Ведь это и интересная, и самое главное – полезная информация

Когда витамины нежелательны. У меня мамы часто спрашивают: какие витамины давать ребенку? А мне приходится мам отговаривать их давать – не во всех случаях, конечно, но приходится. Почему?

Доброе утро, дорогие подписчики. У меня к вам очень простой вопрос: Как вы относитесь к проведению интерактивных онлайн трансляций, в которых я буду рассказывать о том, как бороться с ОРВИ у детей и как сделать из часто болеющего ребёнка редко болеющего. Пишите об этом пожалуйста в комментариях

В этом ролике я расскажу сразу и обо всем Как лечить аллергию? Нужно ли промывать нос, можно ли капать сосудосуживающие капли, например називин? А если можно, то как долго можно капать називин, или лучше перейти на что-нибудь еще? Что такое “таблетки от аллергии” и какие бывают антигистаминные средства? Чего от них ждать, какие у антигистаминных препаратов побочные эффекты, и как долго можно применять зиртек, зодак или эриус? Зачем доктора так часто назначают назонекс и можно ли заменить его на что-то другое? Можно ли применять у детей фликсоназе или лучше предпочесть авамис? И кстати, почему не работает назонекс? Смотрите. Вы все узнаете за пять минут ⠀ —-------------------------------------------— 💬Telegram:https://t.me/LorClinic 💬ВК: https://vk.com/drnose 💬Instagram:https://www.instagram.com/doctor_leskov/ 🌐Сайт Центра доктора Столярова https://drnose.ru/ Записаться на прием можно по ссылке: https://online.drnose.ru/timetable?spec_id=1&city..

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО СРЕДНЕГО ОТИТА ⠀ Проведение системной антибиотикотерапии при остром среднем отите у детей обязательно, в первую очередь из-за фатального потенциала осложнений острого среднего отита, а во вторую из-за бактериальной этиологии заболевания. ⠀ На настоящее время препаратом выбора при остром среднем отите у детей является амоксициллин/клавуланат (амоксиклав, аугментин, флемоксин солютаб). Применение ампициллина или оксациллина при остром среднем отите нежелательно. ⠀ Препаратами второго ряда (например, при аллергических реакциях на амоксициллин/клавуланат в анамнезе) являются пероральные цефалоспорины (например, зиннат или супракс). ⠀ Так как основные возбудители острого среднего отита часто оказываются резистентными к полусинтетическим макролидам и азалидам, их применение при остром среднем отите так же нежелательно. ⠀ —-------------------------------------------— 💬Telegram:https://t.me/LorClinic 💬ВК: https://vk.com/drnose 💬Instagram:https://www.instagram.com/doctor_leskov/ 🌐Сайт Центра доктора Столярова https://drnose.ru/ Записаться на прием можно по ссылке: https://online.drnose.ru/timetable?spec_id=1&city..

ЧТО ТАКОЕ УМНАЯ УШНАЯ ПАЛОЧКА? Когда пациент самостоятельно удаляет серу из уха при помощи проволочного крючка (есть любители, есть!), он рискует случайно повредить барабанную перепонку – со всеми вытекающими последствиями. «Сижу, смотрю телевизор, вилкой в ухе ковыряю. Вдруг звук пропал…» Когда серу из уха при помощи крючка удаляет врач, он по крайней мере видит, что делает. Самому ведь нельзя увидеть, что делается в ухе. Или можно? Умная ушная палочка – это веб-камера на длинной тонкой ручке, снабженная 4-6 светодиодами, к которой можно прикрепить проволочный крючок (чаще все же петельку – из соображений безопасности). Веб-камера транслирует все, что происходит в ухе, на экран смартфона или компьютера. Таким образом, можно видеть все то, что вы делаете в слуховом проходе, а опасность повреждения барабанной перепонки падает в десятки раз. Из технических характеристик: ушная палочка транслирует видео с разрешением от 640Х380 пикселей и выше, увеличивает картинку в 20-50 раз в зависимости от модели (для сравнения: операционный микроскоп, которым пользуются ЛОР-врачи, дает 30-кратное увеличение), соединяется со смартфоном или компьютером при помощи проводного соединения (не очень удобно, зато надежно), при помощи технологии Bluetooth или WiFi. «Топовые» модели умных ушных палочек производят Axel Glade (США) и Xiaomi (Китай). Стоимость американской умной ушной палочки – 99 долларов США, а стоимость их бесчисленных реплик от безымянных китайских производителей начинаются от 19 долларов. Работают они, кстати, ничуть не хуже. Купить их можно не только на e-Bay, но и через Алиэкспресс или даже Яндекс Маркет. https://youtu.be/a5MoABosIXQ P.S. Умная ушная палочка может с тем же успехом показать, что происходит не только в ухе, но и в носу и в горле. Если использовать ее в качестве обычной веб-камеры, можно провести дистанционную консультацию с ЛОР-врачом по Zoom или по Скайп. ⠀

Внезапно пропал слух - виноват гайморит/ ______________________ ⏱Прием: 📋понедельник с 15 до 20; 📋среда с 15 до 20; 📋суббота с 11 до 16. ⠀ 🏥Адрес приема: Москва, Электролитный проезд, д. 7 корп 2, строение 2 ☎️Запись по телефону +7(995) 780 8895 ______________________ #лор #клиника #Москва #лечение #врач #отит #гайморит #фарингит #аденоиды #аденоидыудетей #детскийдоктор #доктор #ухогорлонос #риновирус #орви

‼️Вам нужна онлайн консультация, если: - вы не можете попасть на прием - вам нужно быстро облегчить симптомы заболевания - вам нужна коррекция лечения - вам нужна «дорожная карта» обследования и лечения - Где проходит онлайн видеоконсультация? Zoom, Skype, Whatsapp, Facebook Messenger - Что делать, если нужна справка или рецепт на лекарства? Просто сказать об этом. Вы получите справку или рецепт в формате PDF сразу после консультации. - Как записаться на консультацию? Просто написать в Whatsapp или в Messenger - Когда проходят консультации? ---------------------------------------------— 💬Telegram:https://t.me/LorClinic 💬ВК: https://vk.com/drnose 💬Instagram:https://www.instagram.com/doctor_leskov/ 🌐Сайт Центра доктора Столярова https://drnose.ru/ Записаться на прием можно по ссылке: https://online.drnose.ru/timetable?spec_id=1&city..

Стандартное лечение насморка, которое рекомендуют врачи, это промывания носа и сосудосуживающие капли. Если не устранить причину насморка, то на фоне такого лечения он может стать хроническим. Поэтому постарайтесь обращаться к врачу, если у вас заложен нос и есть выделения из носа. ---------------------------------------------— 💬Telegram:https://t.me/LorClinic 💬ВК: https://vk.com/drnose 💬Instagram:https://www.instagram.com/doctor_leskov/ 🌐Сайт Центра доктора Столярова https://drnose.ru/ Записаться на прием можно по ссылке: https://online.drnose.ru/timetable?spec_id=1&city..

Лечение храпа осложненного сонным апноэ занимает 15 минут и не требует госпитализации пациента. А заодно можно отказаться и от СИПАП - терапии, которую так боятся многие пациенты. ---------------------------------------------— 💬Telegram:https://t.me/LorClinic 💬ВК: https://vk.com/drnose 💬Instagram:https://www.instagram.com/doctor_leskov/ 🌐Сайт Центра доктора Столярова https://drnose.ru/ Записаться на прием можно по ссылке: https://online.drnose.ru/timetable?spec_id=1&city..

🤝🏻Встреча с самым настоящим нобелевским лауреатом! ---------------------------------------------— 💬Telegram:https://t.me/LorClinic 💬ВК: https://vk.com/drnose 💬Instagram:https://www.instagram.com/doctor_leskov/ 🌐Сайт Центра доктора Столярова https://drnose.ru/ Записаться на прием можно по ссылке: https://online.drnose.ru/timetable?spec_id=1&city..

-

audio/mpeg

🔥Это средство побеждает насморк быстрее чем любой спрей, который можно купить в аптеке. 🤗Правда, изготавливать его придется самим, но это очень несложный процесс и вы справитесь за две-три минуты, посмотрев это видео. ---------------------------------------------— 💬Telegram:https://t.me/LorClinic 💬ВК: https://vk.com/drnose 💬Instagram:https://www.instagram.com/doctor_leskov/ 🌐Сайт Центра доктора Столярова https://drnose.ru/ Записаться на прием можно по ссылке: https://online.drnose.ru/timetable?spec_id=1&city..

💭Почему губка для мытья посуды называется "Вальсальва" и зачем она нужна в космосе.

#Экспертный_пост Причин, по которым ребенок часто болеет, всего три: это медленное реагирование иммунной системы на инфекции, это частый контакт с инфекциями и наличие у самого ребенка или хронической инфекции, или очага инфекции в верхних дыхательных путях. Если мы с вами сможем установить причину частых болезней, с самими частыми инфекциями удастся справиться легко и быстро. ---------------------------------------------— 💬Telegram:https://t.me/LorClinic 💬ВК: https://vk.com/drnose 💬Instagram:https://www.instagram.com/doctor_leskov/ 🌐Сайт Центра доктора Столярова https://drnose.ru/ Записаться на прием можно по ссылке: https://online.drnose.ru/timetable?spec_id=1&city..