Заметки детского врача. Страница 8
40854
@DrButriy
Канал педиатра Бутрия Сергея
-
Заметки детского врача
Милосердиеру спросило меня, почему все настолько плохо с педиатрией в российских поликлиниках, и как это исправить. В этом интервью я рассказал как сам это вижу. Не претендую на обладание полнотой истины, наоборот - убежден, что у меня куча искажений, потому что я сейчас работаю в уютном кабинете комфортной частной клиники, а не на участке по вызовам бегаю, отбиваясь от бездомных собак. Но начинал свою карьеру я именно с участка, проработал на нем 2,5 года, чуть не сломался там окончательно из-за бесперспективности и нищеты, сбежал оттуда без всяких гарантий что на новом месте будет лучше, и сейчас много общаюсь с поликлиническими педиатрами, веду параллельно с ними детей; полагаю, у меня все же есть моральное право высказывать свое видение современных проблем государственной амбулаторной педиатрии. www.miloserdie.ru/article…tak-malo Немного нелепо, кажется, в наше время говорить о проблемах мирной жизни, всем сейчас не до этого. Но я верю, что эпоха разрушений пройдет, и мы снова начнем созидать. И первое за что нам придется взяться - это заброшенная и разрушенная социальная сфера, в том числе амбулаторная педиатрия. А для этого нужно сохранить побольше нормальности в это ненормальное время; нормальность когда-нибудь снова вырастет в цене, она еще обязательно пригодится. -
Заметки детского врача
Уважаемые друзья Рассвета! Мы рады пригласить вас на лекцию врача гастроэнтеролога, терапевта, генерального директора клиники “Рассвет” Алексея Парамонова на тему: «Невыносимая лёгкость в животе. От функциональных расстройств к гастропсихиатрии». ▶️ Дата лекции: 24 ноября (четверг) в 17:00 (по мск) 🎦 Формат: очно в конференц-зале клиники (для врачей) и онлайн (для пациентов). Доступ по закрытой ссылке. В этой лекции мы обсудим: 📌 Какие бывают функциональные расстройства и почему они возникают на фоне тревоги или других психологических феноменов? 📌 Как их диагностировать и лечить? 📌 Мы также поговорим о том, как связана боль в животе с другими органами и системами, что объединяет мозг и живот и что означает термин гастропсихиатрия. ✏️ Как принять участие: Лекция предназначена для врачей и пациентов. Для записи отправьте заявку на [email protected] с указанием темы «лекция Парамонова» или напишите на вотсап +7903 5617747 (Екатерина). Участие бесплатное по предварительной записи. Кто ведет лекцию: Алексей Парамонов, гастроэнтеролог, терапевт, генеральный директор клиники “Рассвет”. О нас: www.klinikarassvet.ru Занятия в школе клиники “Рассвет", лекции, мастер классы - это не разрозненные знания, а формирование целостного и глубокого понимания процессов, это наш вклад в развитие отношений пациент - врач. Мы просвещаем, делайте это и вы. Поделитесь информацией об этой лекции с людьми, в чью зону интересов входит обсуждаемая тема. -
Заметки детского врача
Лайфхакер обратился к нам в клинику Рассвет, с просьбой чтобы наш педиатр дал комментарий о правильном купании новорождённого. Я подумал: "Боже, какая скучная тема", и делегировал это педиатру Алине Корф. А вот доктор Алина эту тему скучной не посчитала, подошла к вопросу тщательно, перерыла кучу современной литературы и написала крутую статью с кучей интересных гиперссылок внутри, я сам с интересом почитал и посмотрел видеоролики. Родителям маленьких детей - рекомендую к изучению. lifehacker.ru/kak-kup…dyonnogo PS в российской практике врачи обычно очень настаивают протирать глаза по ходу слезы, от виска к носу - а тут наоборот. Странно было это узнать, но думаю это равноценные способы. -
Реклама
-
Заметки детского врача
После моих постов и загадок о сыпях от коллег приходят вопросы по каким книгам педиатру лучше учить/повторять дерматологию. Не знаю, по каким лучше - расскажу какими пользуюсь я сам. 1) Вне всякой конкуренции, книга Детская дерматология, Манчини https://www.labirint.ru/books/638982/ Учебник по дерматологии, каким он должен быть: с хорошими фото, минимумом описания, удобным и интуитивно понятным оглавлением и поиском. Из минусов: маловато диагнозов, многое не упомянуто. Но это базис 2) Атлас Детская дерматология, Хегер www.fkbook.ru/prod_sh…show.php Потрясная книга, большая, с шикарнейшими дифдиагностическими таблицами. Из минусов: совершенно отвратительное оглавление, вообще ничего не найти. Лайфхак: когда будете читать - делайте собственный указатель, в начале книги записывайте важные вам главы и номер их страницы, потом пригодится 3) Педиатрическая дерматология, Коэн www.ozon.ru/product…23331202 Просто добротная книга 4) Сайт https://dermnetnz.org Бесплатный, очень крутой и современный. На английской, но есть встроенный автопереводчик на русский Вбиваете в гугле любой диагноз и дописываете dermnet, сразу найдется все, типа tugle.ru… 5) Русскоязычный сайт дерматолога Агапова https://agapovmd.ru Входите на сайт, поиском по сайту вбиваете диагноз на русском, читаете. Из минусов - есть устаревшие методики, некоторые статьи давно пора обновить. Но из русскоязычного качественнее все равно ничего не знаю -
Заметки детского врача
Ответ на двойную загадку о ребенке с уртикарной сыпью с геморрагическим компонентом. После вчерашних подсказок про геморрагический компонент в сыпи на ногах, фотографий с цианозом в центре колец, и подчеркнутого упоминания о том что сыпь держится более 2 суток - на первое место в голосовалках уверенно вырвался вариант "уртикарный васкулит". Это и есть вариант, который я считаю верным, а также считают верным иммунолог и врач приемного покоя. Ребенок кстати не в стационаре, после всех объяснений врачей родители приняли решение продолжить лечение дома. В анализах крови и от 6 и от 11 ноября - почти нет воспалительных изменений, протеинурии тоже нет, поэтому каких-то больших рисков ни я ни другие врачи не видим. Хотя родители конечно нервничают, и с трудом принимают мысль что требуется только симптоматическое лечение (дексаметазон раз в день, пока на недельку - без него уж очень ярко подсыпает каждый день) и выжидательная тактика. Но способов вылечить УВ быстро - нет, а агрессивные методы терапии используются только при поражении васкулитом внутренних органов, которого сейчас нет. Поэтому облегчаем симптомы, следим за признаками ухудшения и ждем. dermnetnz.org/topics/…sculitis agapovmd.ru/dis/ski…itis.htm И все же крапивница встречается гораздо чаще, следует сперва думать о ней. Мой пост о крапивнице: https://vk.com/wall-141911698_1765 https://t.me/DrButriy/2174 PS Все кто писал мне в личку и присылал фото уртикарных сыпей у ваших детей, повторюсь: 1) слишком много всего бывает похожим на крапивницу. Когда я листал справочник с уртикарными сыпями перед родителями (искал нужный вариант, а попадались ненужные) родители неоднократно вскрикивали "о, точно такая же как у нас!" на самых различных главах справочника, но дело не только во внешнем виде сыпи, дело еще и в динамике и сроке жизни отдельного элемента, в жалобах, в изменениях в анализах и тд; дьявол в деталях 2) я не консультирую в личке. -
Заметки детского врача
Кто мандражирует перед завтрашним докладом на Форуме детских хирургов, потому что приготовил сложный кейс и сам в нем еще до конца не разобрался (ребенок на стадии обследования, предстоит еще несколько диагностических госпитализаций, и готовиться надо к вопросам по многим возможным тут диагнозам) - тот я. Надеюсь, хирурги меня завтра не сожрут, и тухлыми яйцами не закидают. Напоминаю, что желающие могут посетить это мероприятие как очно так и онлайн https://vk.com/wall-141911698_3626 https://t.me/drPimenova/176 
-
Заметки детского врача
Установка тимпаностомической трубки может быть оправдана для детей с ≥3 отчетливыми и хорошо документированными эпизодами ОСО в течение 6 месяцев, или ≥4 эпизодами в течение 12 месяцев, если между обострениями у ребенка также присутствует жидкость в среднем ухе [82]. Однако все три стратегии: установка тимпаностомической трубки, длительная антимикробная профилактика или эпизодическое противомикробное лечение - кажется, имеют в итоге схожие результаты [83]. (См. "Острый средний отит у детей: профилактика рецидива", раздел "Тимпаностомические трубки".) Оценка иммунной системы также может быть оправдана для детей с ≥4 эпизодами ОСО в течение 12 месяцев. Однако, если речь идет только о рецидивирующих инфекциях уха (другие системы и органы не подвержены рецидивирующим бактериальным инфекциям), клинически значимый иммунодефицит маловероятен. (См. "Подход к ребенку с рецидивирующими инфекциями", раздел "Клинические признаки, указывающие на первичный иммунодефицит".) www.uptodate.com/content…reatment КОНЕЦ ЦИТАТЫ Вот так мне стало гораздо понятнее. Пошел приставать с этим к тому ЛОРу, который назначил при рецидиве на 11й день азитромицин. На что был получен ответ: "Суспензии защищенных пенициллинов, а тем более цефалоспоринов 2 поколения сейчас в аптеках не достать, колоть цефтриаксон пожалела ребенка" (весомый довод, хотя если прицел на антибиотико-резистентные штаммы, я все же предпочту делить взрослую таблетку, и давить ее чайной ложкой в столовой ложке, по-старинке). Раньше о лечении среднего отита писал тут: https://vk.com/wall-141911698_3393 https://t.me/DrButriy/5066 PS В нашу дружную команду педиатров Рассвета недавно влилась (и тут же прижилась, как родная), доктор Алина Корф klinikarassvet.ru/staff/k…alerevna и как давай в рабочие чаты постить красивые фотки воспаленных барабанных перепонок, чтобы с нами советоваться. Мы поинтересовались чем она делает такие клёвые фото, и оказалось что у нее есть интересный девайс к смартфону, микрокамера-отоскоп. Продается в китайских магазинах, названа там "девайсом для самостоятельного удаления себе серных пробок", но в реальности это полноценный примитивный эндоскоп. Качество конечно пониже чем в профессиональных эндоскопах, но он и стоит не 100 всего 2 (две!) тысячи рублей; я даже не поверил сперва, где подвох? Короче заказал себе сразу парочку, буду играться скоро. И пациенту с экрана моего смартфона можно показать что я вижу при отоскопии, и коллегам фото сделать, и на слайды в отоскопических справочниках картинка похожа гораздо сильнее, чем в стандартном отоскопе https://vk.com/album-141911698_250219357 ; да еще и дешево - многие врачи не покупают отоскоп потому что 12-20 тр трудно выкроить из скудной зарплаты (про стотысячные эндоскопы помолчу). А такой игрушкой даже родитель может пользоваться, например сфоткать что сейчас в ухе, и отправить врачу на дистанционную консультацию klinikarassvet.ru/patient…e-vracha Уже после того как заказал эту штуку себе, встретил молодого педиатра, который сказал что учился работать с классическим отоскопом, но не осилил, "ничего в нем не понимаю что вижу", и вместо отоскопа он пользуется таким же дешевым эндоскопом, им типа гораздо удобнее. Я сперва фыркнул, мол эндоскоп искаженно передает цвета, мол отоскоп надо осваивать всем, молодежь нонеча бестолковая пошла.., а потом подумал что превращаюсь в старпера, что наверное я похож на тех пожилых ЛОРов, которые преподавали нам оториноларингологию в медакадемии, и настаивали на обучении отоскопии непременно рефлектором и железной воронкой; я так и не освоил тогда этот навык, сразу привык к отоскопу с фибросветоводами, и ни разу об этом не пожалел на работе))) Наверное, вслед за рефлекторами, скоро точно также уйдут в историю и отоскопы, уступив место более функциональным карманным эндоскопам. ...В общем, кого заинтересовал, вот ссылка на один из таких https://sl.aliexpress.ru/p?key=WGUWxxO -
Заметки детского врача
Выбор антибиотика при рецидиве среднего отита. Коллегам Меня сегодня много, простите. Но я себя знаю - если сразу не запишу что сегодня "чешется", то завтра уже запал пропадет, забуду, переключусь на другое, и все - поезд ушел. ...Проверял карты детских ЛОРов в Рассвете, наткнулся на разные тактики у разных врачей в схожих кейсах (не критично, но такие противоречия могут смутить наших пациентов). Не понял кому из них делать замечание, кто из них неправ - пошел сперва читать)) Суть в том, что у части детей, своевременно и правильно пролеченных антибиотиком от первого отита, вскоре после отмены антибиотика случается повторный отит в том же ухе. И вот какой тогда давать антибиотик? Тот же (тогда какая длительность нового курса, какие дозы)? Другой (тогда какой алгоритм выбора)? Я погуглил гайды и исследования https://t.me/DrButriy/3194 , уперся в то, что не знаю как сформулировать запрос. Попадаются только либо алгоритмы подбора антибиотика при аллергии на амоксициллин (который, разумеется, везде первая линия), либо алгоритмы подбора антибиотика при неудаче первичной терапии (назначили амоксициллин или др, 2-3 дня давали - а никакой положительной динамики ни в графике лихорадки, ни в силе боли, ни в отоскопической картине, нет). К счастью, в любимом аптудейте все же нашелся абзац именно про рецидивы. Переведу его дословно, там ни убавить, ни прибавить. ЦИТАТА Особые обстоятельства. Рецидив острого среднего отита (ОСО). Рецидивом ОСО называют ситуацию, при которой симптомы отита возвращаются вскоре после окончания успешного курса лечения. Как и в случае с первичным ОСО, выбухание барабанной перепонки и другие внешние признаки воспаления имеют решающее значение для постановки диагноза (рисунок 1). Соблюдение критериев диагноза позволяет избежать ненужного назначения антибиотиков детям с постоянным выпотом в среднем ухе, имитирующим ОСО. (Смотрите раздел "Диагностика ОСО" выше.) Не существует рандомизированных исследований, на которые можно было бы опереться при выборе антибиотиков при рецидивах ОСО у детей. Наш подход основан на микробиологии рецидивирующего ОСО у детей. Антибактериальная терапия при рецидивирующих эпизодах ОСО должна быть направлена на подавление резистентных пневмококков, нетипированных гемофильных палочек и моракселлы катаралис. ● Рецидив в течение первых 15 дней после завершения противомикробной терапии. Когда рецидив возникает в течение 15 дней после завершения противомикробного лечения предыдущего эпизода, чаще всего это происходит из-за персистенции исходного патогена. Для детей, которых первоначально лечили амоксициллином, в таких случаях мы предпочитаем амоксициллин-клавуланат. Для детей, которых первоначально лечили антибиотиком, отличным от амоксициллина, мы предлагаем одну из следующих схем: • Цефтриаксон 50 мг/кг в день внутримышечно или внутривенно в течение трех дней • Цефтриаксон двукратно в дозе 50 мг/кг внутримышечно или в/в с интервалом 36 часов (хотя этот режим не изучался, он рекомендуется на основе фармакокинетики и уровня препарата в среднем ухе). • Левофлоксацин в дозе 10 мг/кг перорально один раз в день (максимум 750 мг/сут) в течение 10 дней является альтернативой для детей старше 8 лет, но применяется редко [81]. (примечание переводчика: в России левофлоксацин запрещен до 18 лет) ● Рецидив спустя более 15 дней после завершения противомикробной терапии Рецидив, случившийся позже 15 дней после завершения лечения предыдущего эпизода чаще всего вызван другим патогеном, нежели предыдущий эпизод. Рецидивирующий ОСО с гораздо большей вероятностью будет вызван патогеном, невосприимчивым к амоксициллину, нежели первичный ОСО. Учитывая повышенный риск невосприимчивости к амоксициллину, детям с рецидивом >15 дней после завершения антимикробной терапии предыдущего эпизода мы предлагаем лечение высокими дозами амоксициллина-клавуланата, как описано выше. (Смотрите раздел "Предпочтительные режимы" выше.) Заметки детского врача Большой пост про поиск врачом информации в интернете Лежит тут https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=2674731435918011&id=100001435419817 Или тут https://vk.com/wall-141911698_2390
-
Заметки детского врача
В личку прислали ссылки на толковые посты и видосы от коллеги про домашнее использование адреналина: https://t.me/mama_sinka/893 https://t.me/mama_sinka/894 https://t.me/mama_sinka/895 https://t.me/mama_sinka/899 -
Заметки детского врача
UPD в приложенное к посту мое видео закралась ошибка, поэтому видео удалил. Там я называю дозу 0.3 mg детской, но детская доза это 0.15 mg, она используется у детей весом до 30 кг и к названию добавляется "jr" ("джуниор", Penepin jr). Дети весом более 30 кг и взрослые получают 0.3 миллиграмма за дозу, при необходимости дозу повторяют через 5 минут. -
Заметки детского врача
Эта новость в ленте напомнила сделать пост (( 
-
Заметки детского врача
Ежегодный осенний пост. Снова темные вечера, мокрые улицы и невидимые пешеходы в черном. Особенно опасно когда эти пешеходы - дети, они малого роста и склонны к непредсказуемым (для водителя) маневрам. Пожалуйста, проследите чтобы на вашем ребенке (и на вас!) со всех четырех сторон были светоотражающие элементы на одежде (а еще лучше - светящаяся обувь). www.pravmir.ru/chernyi…li-zhizn Вот как водители видят пешеходов на мокрой дороге ночью (осторожно, в видео присутствует обсценная лексика!) https://youtu.be/joU6PUgSgBk 
-
Заметки детского врача
Вчера на приеме диалог (в конце, после обсуждения основных вопросов) - Запоры ребенка беспокоят? Плотный, редкий, болезненный стул, маневры сдерживания дефекации? - Да, все это есть, откуда вы знаете? - Ниоткуда, это стандартный вопрос. И каждый второй родитель почему-то не считает нужным рассказать это педиатру. -
Заметки детского врача
❗️❗️❗️ У нас 2 мастер-класса на Форуме детских хирургов в этом году. Первый - по запору и недержанию кала у детей. Я позвала двух замечательных людей ♥️♥️♥️ - Евгению Мухаметову и Сергея Бутрия. Во-первых, я хотела, чтобы этих классных специалистов-педиатров узнало сообщество детских хирургов. Во-вторых, я знала, что с ними мы сможем коротко, ясно, доступно и доказательно представить информацию для врача ЛЮБОЙ СПЕЦИАЛЬНОСТИ - как поставить диагноз и как лечить ребёнка с запором/недержанием кала, как избежать ошибок и не пропустить что-то хирургическое. Будет ликбез по римским критериям, но и «искушённым» специалистам тоже будет интересно - в конце поговорим про спинальную патологию. Про то, что никто особо не понимает, но все боятся пропустить. Кончено же, есть возможность послушать он-лайн. Ждем всех 11 ноября! Зарегистрироваться можно тут forum.childsurgeon.ru/8-forum…-11-2022 А ещё удобный телеграм-бот Форума @ChildsurgeonsForumBot 
-
Заметки детского врача
🔥Первый наш курс - сразу огонь! “Проблемы сна у детей” - авторский цикл лекций от заклинательницы детский снов - невролога и сомнолога Анны Островерховой. 🤔Есть ли педиатр или детский невролог, которому на приеме не жаловались на сон малыша? Проблемный сон пытаются обосновать целым списком причин - “животик”, “газики”, “перинаталка”, “гипоксия”, “ВЧД” - чего только не придумывается. При том, что чаще всего проблемы со сном у детей носят ПОВЕДЕНЧЕСКИЙ характер. В русскоязычном поле все еще мало информации об этом, а та, что есть - несистематизированна и ,порой, противоречивая. В нашем курсе все разложено по полочкам! 👍🏻Только достоверная и современная информация - в общем, все как мы любим! • 3 дня глубокого погружения в тему детского сна - 28-30 октября. • Все онлайн, где бы вы не находились - учиться легко с НеплацебоPRO! • Pанняя регистрация (подача заявки до 10 октября включительно) - 7000р, с 11 октября - 10000р 
-
Реклама
-
Заметки детского врача
В продолжение темы разобщения сна и кормления у тоддлеров, толковый вебинар. Планирую посетить www.neplacebo.ru/event/h…enty-pdf -
Заметки детского врача
Пост взят из ВК-сообщества "Педиатр Поляков" По какому принципу дети в организованном коллективе должны разобщаться, если кто-то в группе недавно был вакцинирован ОПВ (живой оральной полиомиелитной вакциной)? Спойлер: прекратить посещение одной группы должны непривитые дети. Резюме: человек, получивший дозу ОПВ, может выделять живой вакцинный вирус в течение 60 дней, что, в свою очередь, может приводить к его попаданию в организм ближайшего окружения в течение всего этого срока. Почему это важно? Считается, что если человек до вакцинации ОПВ не привит предварительно несколькими дозами (тремя) инъекционной инактивированной полиомиелитной вакциной (ИПВ)-то он в группе риска по развитию ВАПП (вакциноассоциированного паралитического полиомиелита). Иными словами, если организм предварительно не «подготовить» вирусом убитым (инактивированным), то контакт с живым вакцинным вирусом «сразу, без предварительной подготовки» способно крайней редко вызывать это осложнение (ВАПП). Эта вероятность ничтожно мала (вирус ослаблен), но теоретически возможна, например в ситуации, когда это самое попадание «живого» вируса совпадает с иммунодефицитным состоянием у человека (вследствие иммуносупрессии, вызванной проводящейся химиотерапией, например). Для предотвращения подобных ситуаций был разработан и длительно применялся регламентирующий документ-Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2951-11«Профилактика полиомиелита». Пункт 9.5 гласил : « В медицинских организациях, дошкольных организациях и общеобразовательных учреждениях, летних оздоровительных организациях детей, не имеющих сведений об иммунизации против полиомиелита, не привитых против полиомиелита или получивших менее 3 доз полиомиелитной вакцины, разобщают с детьми, привитыми вакциной ОПВ в течение последних 60 дней, на срок 60 дней с момента получения детьми последней прививки ОПВ». Ох сколько злости от бессилия я испытал, разбирая обращения и жалобы по этому вопросу, когда работал заведующим детской поликлиникой: разобщать требуется, но кого от кого-не сказано, а раз не сказано конкретно, то все остальные размышления, какими бы логичными они не казались-не имеют юридической силы (например: привитых же больше, значит отстранять нужно непривитого). Думаю, это было головной болью очень многих коллег. Но не так давно вышел обновленный объединенный документ, который лишь недавно оцифровали (https://base.garant.ru/400342149/#friend…) и им стало удобно пользоваться. На удивление, цитируемый выше пункт подвергся изменениям, наконец-то появилась четкость формулировок: «2516. Разобщение детей в организациях, осуществляющих образовательную деятельность, организациях отдыха детей и их оздоровления осуществляется путем временного перевода не привитого против полиомиелита ребенка в группу/класс/отряд, где нет детей, привитых ОПВ в течение последних 60 календарных дней. Отстранение не привитого против полиомиелита ребенка от посещения таких организаций проводится только в случае невозможности перевода в другую группу/класс/отряд по объективным причинам (отсутствие принципа групповой изоляции в организации, осуществляющей образовательную деятельность; проведение совместных мероприятий в музыкальном, актовом, спортивном залах; наличие иммунизированных против полиомиелита ОПВ в течение последних 60 календарных дней, по всем группам/классам/отрядам). Разобщение направлено на предупреждение инфицирования и заболевания незащищенного (не привитого) ребенка. С родителями не привитого ребенка проводят разъяснительную работу.». Наконец-то четко указано, что переводят в другую группу «не привитого против полиомиелита ребенка». А то до абсурда доходило-родители вакцинируют ребенка ОПВ, руководствуясь рекомендациями врача, национального календаря прививок и здравым смыслом, а тут им выдают: «Ваш ребенок 2 месяца не может посещать группу детского сада, потому что в ней есть не вакцинированные дети». -
Заметки детского врача
Даже появилась фраза о возможности отстранения «не привитого против полиомиелита ребенка от посещения таких организаций». И даже недвусмысленные намеки, с помощью чего это можно сделать, несмотря на обязательный принцип «групповой изоляции». Отсутствие у ребенка вакцинации против полиомиелита было проблемой врача, администрации детского сада, возможно еще кого-то, но только не родителей. Теперь ситуация изменилась. P.S. Не стоит забывать, что если у вас в семье есть младший ребенок, который еще не получил необходимое количество доз ИПВ, а старшему пора проводить ревакцинацию ОПВ-эту ревакцинацию стоит заменить на ИПВ, либо отложить до получения младшим необходимого количества доз. Внутрисемейный контакт, не забываем. То же самое касается любых организаций группового и тесного пребывания детей, где потенциально возможен такой контакт привитого и непривитого (привет тем детским садам/клубам, которым, мягко выражаясь, нет дела до статуса вакцинации воспитанников). Оригинал поста: https://vk.com/wall-211075654_8