Выбор антибиотика при рецидиве среднего отита. Коллегам Меня сегодня много, простите. Но я себя знаю - если сразу не запишу что сегодня "чешется", то завтра уже запал пропадет, забуду, переключусь на другое, и все - поезд ушел. ...Проверял карты детских ЛОРов в Рассвете, наткнулся на разные тактики у разных врачей в схожих кейсах (не критично, но такие противоречия могут смутить наших пациентов). Не понял кому из них делать замечание, кто из них неправ - пошел сперва читать)) Суть в том, что у части детей, своевременно и правильно пролеченных антибиотиком от первого отита, вскоре после отмены антибиотика случается повторный отит в том же ухе. И вот какой тогда давать антибиотик? Тот же (тогда какая длительность нового курса, какие дозы)? Другой (тогда какой алгоритм выбора)? Я погуглил гайды и исследования https://t.me/DrButriy/3194 , уперся в то, что не знаю как сформулировать запрос. Попадаются только либо алгоритмы подбора антибиотика при аллергии на амоксициллин (который, разумеется, везде первая линия), либо алгоритмы подбора антибиотика при неудаче первичной терапии (назначили амоксициллин или др, 2-3 дня давали - а никакой положительной динамики ни в графике лихорадки, ни в силе боли, ни в отоскопической картине, нет). К счастью, в любимом аптудейте все же нашелся абзац именно про рецидивы. Переведу его дословно, там ни убавить, ни прибавить. ЦИТАТА Особые обстоятельства. Рецидив острого среднего отита (ОСО). Рецидивом ОСО называют ситуацию, при которой симптомы отита возвращаются вскоре после окончания успешного курса лечения. Как и в случае с первичным ОСО, выбухание барабанной перепонки и другие внешние признаки воспаления имеют решающее значение для постановки диагноза (рисунок 1). Соблюдение критериев диагноза позволяет избежать ненужного назначения антибиотиков детям с постоянным выпотом в среднем ухе, имитирующим ОСО. (Смотрите раздел "Диагностика ОСО" выше.) Не существует рандомизированных исследований, на которые можно было бы опереться при выборе антибиотиков при рецидивах ОСО у детей. Наш подход основан на микробиологии рецидивирующего ОСО у детей. Антибактериальная терапия при рецидивирующих эпизодах ОСО должна быть направлена на подавление резистентных пневмококков, нетипированных гемофильных палочек и моракселлы катаралис. ● Рецидив в течение первых 15 дней после завершения противомикробной терапии. Когда рецидив возникает в течение 15 дней после завершения противомикробного лечения предыдущего эпизода, чаще всего это происходит из-за персистенции исходного патогена. Для детей, которых первоначально лечили амоксициллином, в таких случаях мы предпочитаем амоксициллин-клавуланат. Для детей, которых первоначально лечили антибиотиком, отличным от амоксициллина, мы предлагаем одну из следующих схем: • Цефтриаксон 50 мг/кг в день внутримышечно или внутривенно в течение трех дней • Цефтриаксон двукратно в дозе 50 мг/кг внутримышечно или в/в с интервалом 36 часов (хотя этот режим не изучался, он рекомендуется на основе фармакокинетики и уровня препарата в среднем ухе). • Левофлоксацин в дозе 10 мг/кг перорально один раз в день (максимум 750 мг/сут) в течение 10 дней является альтернативой для детей старше 8 лет, но применяется редко [81]. (примечание переводчика: в России левофлоксацин запрещен до 18 лет) ● Рецидив спустя более 15 дней после завершения противомикробной терапии Рецидив, случившийся позже 15 дней после завершения лечения предыдущего эпизода чаще всего вызван другим патогеном, нежели предыдущий эпизод. Рецидивирующий ОСО с гораздо большей вероятностью будет вызван патогеном, невосприимчивым к амоксициллину, нежели первичный ОСО. Учитывая повышенный риск невосприимчивости к амоксициллину, детям с рецидивом >15 дней после завершения антимикробной терапии предыдущего эпизода мы предлагаем лечение высокими дозами амоксициллина-клавуланата, как описано выше. (Смотрите раздел "Предпочтительные режимы" выше.)