Заметки детского врача. Страница 4
40854
@DrButriy
Канал педиатра Бутрия Сергея
-
Заметки детского врача
Простите за многабукаф. Самому стыдно. Я работаю над своей графоманией, честно-честно. 🤪 -
Заметки детского врача
-
Заметки детского врача
При одновременном применении зверобой может значительно влиять на концентрацию в плазме крови многих лекарственных средств, метаболизирующихся при участии ферментов системы цитохрома P450 (индуцирует активность CYP3A4, CYP2D9, CYP2C19 и Р-гликопротеина),поэтому применение зверобоя с другими препаратами, может сделать их токсичными (дигоксин) или неэффективными (пероральные контрацептивы), а с некоторыми препаратами он вовсе несовместим. Гиперицин, о котором я уже упоминала, фототоксичен и может вызывать симптомы, подобные солнечным ожогам; поэтому следует избегать пребывания на солнце или косметических лазерных процедур, при приёме зверобоя. Таким образом, из-за многих взаимодействий с другими препаратами и возможных побочных эффектов, назначая препараты зверобоя продырявленного, я должна довольно тщательно проинформировать пациентов о его "особенностях". Плюс ко всему, проинформировать – это одно, а выполнить... Стану ли я заморачиваться и рисковать здоровьем пациента? Нет. Стану ли я заморачиваться и рассказывать пациенту, почему волшебные таблетки, привезённые друзьями из Китая "мы попробуем в следующий раз"?) Да. Регулярно это делаю) Принимайте препараты, прошедшие качественные исследования – это то, на что действительно нужно ориентироваться. А искусственно они синтезированные или более "благородного" естественного происхождения – особой роли не играет. -
Реклама
-
Заметки детского врача
Синтетический vs Натуральный Пост взять из ВК-сообщества "Белгород Психиатр Маначинская Каролина" https://vk.com/wall-182484469_1042 Доктор, пожалуйста, только без "химии"! Такая частая и естественная просьба от пациентов. Кивай, назначай "природные" антидепрессанты и противотревожные препараты и будь в тренде. Постараюсь объяснить, какими критериями руководствуются врачи, назначая те или иные препараты. И почему препараты с действующим веществом синтезированным искусственно, чаще всего, никаким образом не проигрывают в глазах практикующих врачей, в сравнении с природными/натуральными/естественными препаратами. Сравнивать будем искусственно синтезированный сертралин со зверобоем обыкновенным, или продырявленным (Hypericum perforatum). Начнём с сертралина. Сертралин изучен вдоль и поперёк. О его эффективности говорят множественные РКИ (рандомизированные контролируемые исследования), назначая препараты с действующим веществом сертралин, врач знает спектр возможных побочных эффектов и что с ними делать, возможность применения данного препарата с другими лекарственными средствами и особенности их взаимодействия, точно понимает диапазон терапевтического окна (эффективной дозировки препарата, без проявления токсических эффектов) для разных расстройств. Помимо непосредственного фармакотерапевтического эффекта, есть масса подтверждений о его безопасности, в том числе, у детей. Анализируя запрос пациентов, я пришла к выводу, что по-сути, всё вышеперечисленное (эффективность, безопасность и т.д.) для многих пациентов приравнивается к тому, какого происхождения действующее вещество: синтетического (синтезировано в лабораторных условиях) или природного (минеральное, растительное или животное). Интересно, что слово "природный" в этом контексте волшебным образом приобретает такие неожиданные значения, как "более эффективный", "естественный", "безопасный". Предположу, что, возможно, перекос в сторону "естественности" происходит у обывателя в тот момент, когда он представляет растение, выросшее на на лугу под лучами яркого солнышка и бездушные цистерны, трубки, колбы благодаря которым появляется на свет синтетический препарат. Обдумывая этот пост, я нашла одно, на мой взгляд, интересное решение, как можно несколько иначе показать пациентам столь востребованный критерий, как "натуральность". Просто продемонстрировать химические структурные формулы основных действующих веществ – искусственно синтезированного и натурального – и предложить сделать вывод об их эффективности и безопасности на основании индифферентных картинок. Попытка воспользоваться таким, своего рода, увеличительным стеклом, которое поможет исключить когнитивные искажения. Сейчас предлагаю выбрать, что больше вызывает у вас доверия, нарисованное на Картинке 1 или на Картинке 2? Уточню, что на одной из картинок химическая формула вещества сертралин (родившегося в лаборатории), на второй картинке химическая структурная формула гиперицина – пигмента красного цвета, который вместе с гиперфорином содержится в зверобое продырявленном (натурэль). Выбрали? Ну и славно. Я-то уже давно выбрала😂 И, как практикующий врач, не вижу ни одной причины, чтобы назначить пациенту гиперицин – один из активных компонентов зверобоя (Картинка 2), вместо препарата с действующим веществом сертралин (Картинка 1),даже если речь идёт не об оригинале, а о дженерике. Если коллеги внесут какие-то аргументы в пользу зверобоя в сравнении сертралином, с любопытством их послушаю. Почему же я так строга к этому милому растению? Действительно, есть РКИ, подтверждающие эффективность применения зверобоя при депрессии лёгкой и умеренной степени тяжести, но ни одно из клинических испытаний не длилось более 12 недель. Поэтому под вопросом долгосрочная эффективность зверобоя. -
Заметки детского врача
Возможно, вы помните вспышку кори в малоизвестном островном государстве Самоа (около Новой Зеландии примерно), она бурно обсуждалась в 2019 году в новостях, так как привела к большому количеству детских смертей. pikabu.ru/story/v…_7079603 www.pravmir.ru/v-samoa…privivok Кто не помнит, расскажу в двух словах: там накануне медсестры вводили прививки детям и по ошибке развели две дозы не водой для инъекций (как полагается), а миорелаксантом, да еще и просроченным (то есть препаратом, который останавливает дыхание пациенту во время операции, чтобы дыхательная мускулатура не мешала хирургам работать; в это время за пациента дышит аппарат искусственной вентиляции легких), дети сразу после введения прививки перестали дышать, а так как были не на ИВЛ - умерли от остановки дыхания. Причина смерти двоих детей после прививок от кори - стала понятна не сразу (а только по результатам долгого расследования), государство маленькое (200 000 человек, половина моего родного Иваново) слухи поползли быстро, один страшнее другого, и разумеется диванные эксперты быстренько пришли к выводу что прививки убили двоих детей. Антиваксеры мгновенно сориентировались, оседлали этого коня "амываспредупреждалиопобочках", разогнали панику и родители в единодушном порыве поотказывались от прививок против кори своим детям чуть менее чем все, разом во всей стране (!) В это время в страну въехал больной корью турист и тут все заверте... К чему это привело? [догадайтесь с трех раз] - к общенациональной вспышке кори с умопомрачительной (для масштабов маленькой страны) детской смертностью: погибло 83 человека, в основном непривитые дети. При этом в соседних островных государствах паники не было, привитость не падала, вспышка там тоже случилась но болели немногие, а умерло совсем мало. Правительство Самоа прибегло к самым решительным мерам: ввело чрезвычайное положение, объявило комендантский час, максимально прекратило общение детей/людей между собой, все сидели дома, по домам ходили вакцинные бригады и срочно вводили прививки от кори всем непривитым. Это сейчас, когда мы видели пандемию ковида, такие меры не кажутся нам чрезмерными, а до ковида это был ого-го какой прецедент. Родители, надо сказать, весьма впечатлились жестокостью дикой кори которую увидели во всей красе, и активно вывешивали красные тряпки на свои двери (знак для прививочной бригады что "в доме есть непривитый ребенок, обязательно зайдите к нам!") Главный антиваксер страны был арестован и предан суду, привитость населения против кори подняли до 90% и вспышка была остановлена. Самоанскому кризису 2019 года посвящена вот эта статья в Википедии, например: en.wikipedia.org/wiki/20…outbreak И еще много материалов в сети, кому интересно - легко нагуглит. Чем "хорош" этот кризис для нас? Наглядностью. Это клинический эксперимент, который невозможно создать в XXI веке, потому что он предельно неэтичный. Ну нельзя сегодня взять громадную группу детей, лишить их прививок против кори, потом заразить их корью и посмотреть сколько из них умрет; параллельно заразить корью группу где большинство привито, и сравнить число умерших в первой группе с числом умерших во второй - такой дизайн исследования будет признан геноцидом, нелепо даже думать что какой-то этический комитет сможет его одобрить, что какой-то фонд может выдать на него грант. Польза и безопасность вакцин слишком очевидны чтобы их доказывать настолько топорными и бесчеловечными методами - слишком всем очевидно что ценой этого будут десятки и сотни детских жизней. Но это специально такую ситуацию смоделировать невозможно, а вот случайно - именно она и получилась. Именно с тем результатом, который можно было ожидать. -
Заметки детского врача
А теперь представьте как бомбануло в антивакс-сообществах от этой истории. Они ведь уверяют что корь - это легкая болезнь (реально, прямо так и говорят; игнорируя тот скромный факт что корь убивает в среднем каждого сотого ребенка в возрасте до 5 лет, а в странах с плохой медициной и плохим питанием детей - каждого десятого!) apps.who.int/iris/bi…DD08C7DA , призывают непривитых детей водить на коревые вечеринки, говорят что вакцины против кори вызывают аутизм, при этом не защищая от кори вовсе, и прочую дичь. Представляете, как они заерзали, когда мир получил настолько железобетонное доказательство пользы коревых вакцин, и вреда от дикой кори? Разумеется, они взвились, как ужи на сковородках, и начали придумывать десятки разных альтернативных версий почему в Самоа в 2019 году погибло так много людей от кори. И каких только там версий не было: и то что там бедная страна и дети от голода и дефицита витамина А умирали, а вовсе не от кори. И то что это сама массовая иммунизация убивала детей. И то что сама эта вспышка была искусственно завезена в Самоа ради пиара вакцины (мировым правительством золотого миллиарда, не иначе, ага), и что из-за закрытой территории и близкородственных браков у этого народа сложилась национальная уязвимость против кори, которой нет у других народов и тд и тд. Все что угодно, лишь бы не признавать что 1) корь - одна из главных убийц маленьких детей, а может и взрослого свалить замертво, если не повезет, и 2) прививки против кори работают, и защищают от кори если не полностью, то точно лучше чем любая другая профилактическая или терапевтическая тактика. ...Так вот, к чему я вспомнил в ночи про ту историю? А потому что прочел в ТГ-канале врача, биохимика и ученого Кирилла Скрипкина отличную подборку ссылок с разбором/опровержением каждого из этих, на коленке состряпанных, антивакс-оправданий Самоанской трагедии. Мне кажется, многим будет это интересно, а кому-то может пригодиться в спорах с антивакс-активистами; да и просто полезно когда все они собраны в одном месте. Энджой: https://t.me/necrosisfaktor/357 https://t.me/necrosisfaktor/373 https://t.me/necrosisfaktor/374 PS Дорогие родители, время когда можно было отсидеться за коллективным иммунитетом и общим благополучием - закончилось. Массовая миграция населения, крупные зоны гуманитарных катастроф, перебои с поставками вакцин - все это неизбежно приводит к локальным вспышкам инфекций, и даже крупным эпидемиям. Сейчас - не самое лучшее время отказываться от вакцин своим детям, честное слово. Перечитайте книгу Пола Оффита "Смертельно опасный выбор" www.corpus.ru/product…-new.htm https://vk.com/wall-141911698_900 https://t.me/DrButriy/868 Посмотрите мой скромный труд о борьбе с антивакцинаторством https://vk.com/wall-141911698_1681 https://t.me/DrButriy/2062 И многие другие можно поиском по этой группе найти, например: https://vk.com/wall-141911698_3196 https://t.me/DrButriy/4655 PPS При всем том, что я активно и последовательно выступаю за вакцинацию детей, убежден в пользе прививок и вижу в практике множество свидетельств вреда от отсутствия вакцин, я все же был и остаюсь противником идеи принудительной вакцинации. Это очень болезненная тема, ее не решить тупым принуждением, все гораздо тоньше и сложнее: https://vk.com/wall-141911698_1944 https://t.me/DrButriy/2402 -
Заметки детского врача
Туровая вакцинация от полиомиелита в Ингушетии и Дагестане Вопрос назрел. Собрала мысли и ссылки на этот счет в телеграфе. https://t.me/ninavaccina/510 21.02.23 -
Заметки детского врача
В апреле планирую впервые побывать в городе Тамбов, принять участие в образовательной конференции для активных родителей и коллег. Буду рад пообщаться с единомышленниками, приезжайте. https://vk.com/wall-217406779_197 
-
Заметки детского врача
-
Заметки детского врача
Сперто из чатика у умных коллег: Вот для родителей местный роспотребнадзор отвечает на частые вопросы о туровой вакцинации: 06.rospotrebnadzor.ru/content…-voprosy Вот постановление главного санитарного врача республики: 06.rospotrebnadzor.ru/sites/d…_dmi.pdf Из него следует, что есть случай острого вялого паралича, связанный с вакцинородственным вирусом полиомиелита 1 типа и обнаружение этого вируса в сточных водах. Цель туровой вакцинации — создать кишечный иммунитет у местного населения, чтобы затормозить распространение вируса. Это может быть достигнуто только с помощью ОПВ. На сайте местного роспотребнадзора пишут что «в некоторых случаях, таких как наличие противопоказаний против вакцинации ОПВ, в закрытых детских организациях, не привитым ранее детям вне зависимости от возраста, вводят инактивированную вакцину» -
Заметки детского врача
Мнение инфекциониста и профессора Дмитрия Витальевича Трощанского 
-
Заметки детского врача
В личку пишут читатели и пациенты, встревоженные слухами о вспышке полиомиелита в Дагестане. Ни подтвердить ни опровергнуть слухи я не могу, никаких инсайдов у меня нет, в новостях нашел почти лишь одну статью, выводов из нее сделать пока не получится ndelo.ru/novosti…i-shkoly Туровую вакцинацию (введение трех доз ОПВ с интервалом 2 недели между каждой, привитым ранее ИПВ; или трех доз ИПВ ранее не привитым) могли объявить и из-за одной лишь угрозы вспышки, или из-за резкого падения охвата иммунизацией, например. Могу лишь сказать, что любые военные действия, любая гуманитарная катастрофа, любые миграции беженцев и вынужденных переселенцев - неизбежно резко повышают риски возникновения эпидемий, в том числе возбудителями из числа управляемых инфекций. Те семьи, кто в спокойное время имели неплохой шанс не вакцинировать своих детей и отсидеться за счет общего благополучия и коллективного иммунитета, во времена кризисов резко становятся наиболее уязвимой группой риска. ...Меня просят посоветовать что делать тем у кого введено 4, 5 или 6 ИПВ. Многих встревожила позиция иммунолога Карташевой-Эберц https://t.me/immunobee/1504 о том что схема только с ИПВ менее эффективна чем ИПВ+ОПВ (разумеется, это так, особенно во времена угрозы вспышек). Напомню в этой связи мой старый пост о разных схемах вакцинации против полиомиелита; он вполне актуален, разве что немного поменялся российский нацкалендарь, и теперь первые 4 дозы полиовакцины вводятся ИПВ, последние две бивалентной ОПВ, причем последняя доза не в 14 а в 6 лет. https://vk.com/wall-141911698_2088 https://t.me/DrButriy/2616 И напомню о позиции ВОЗ по полиовакцинам, она взвешенная и заслуживает прочтения (см приложенный к посту pdf). Я считаю, что обе вакцины вполне эффективны, и если ваш ребенок имеет хотя бы 4 дозы любой полиовакцины, введенные с правильными интервалами - он в относительной безопасности. Если полиомиелит придет в ваш регион - будет объявлена туровая иммунизация - и вот от нее, разумеется, отказываться совсем не следует. Если волнуетесь и хотите сделать максимальную защиту заранее, не дожидаясь когда власти публично признают проблему - введите две дозы ОПВ ребенку, имеющему больше 4х доз ИПВ, с интервалом 2 месяца между ними, не ранее чем через 1-2 мес от четвертой ИПВ. Не нужно поддаваться панике, если ребенок привит базовыми вакцинами и не проживает в очаге вспышки. Если привит базовыми (4 ИПВ) но проживает - можно поволноваться и сделать поскорее туровые или две дополнительные ОПВ. Если не привит - самое время пересмотреть свои взгляды на вакцинацию своего ребенка. Если не привит и проживает в регионе где есть вспышка - вот тогда пора паниковать, и как можно скорее действовать. -
Заметки детского врача
Дал небольшое интервью Мелу о сосудосуживающих каплях и рисках их применения у детей. Осторожнее с ними, пожалуйста. Лет до 5 хотя бы. mel.fm/vospita…ya-detey -
Заметки детского врача
Коллегам. Нередко приходится видеть детей с дисгидротической экземой (зудящие мелкие пузырьки с плотной покрышкой на боковых поверхностях пальцев), и ее верным спутником, эксфолиативным кератолизом (облезающие кончики пальцев, вплоть до болезненных кровавых трещин). Писал о них тут https://t.me/DrButriy/4720 https://vk.com/wall-141911698_3226 А вот коллега поделилась кейсом, при первом рассмотрении похожим на ЭК, но диагноз за ним скрывается совсем другой, посмотрите, это интересно: https://t.me/childsecret_ru/133 https://vk.com/wall-49326535_1864 PS И подпишитесь на каналы доктора Кати, она хорошая) Заметки детского врача В последние две недели у меня на приеме очень много детей с дисгидрозом и эксфолиативным кератолизом. Каждый вечер хотел написать о них пост-напоминалку, но было не до того. Сегодня утро началось с вопросов в личку, опять о дисгидрозе. Видимо, это знак что таки пора )) Мой старый пост о дисгидрозе (дисгидротической экземе) лежит тут https://vk.com/wall-141911698_1517 https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2034646349926526 https://t.me/DrButriy/1789 Мой старый пост об эксфолиативном кератолизе https://vk.com/wall-141911698_1178 https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1853581361366360 https://t.me/DrButriy/1314 Два этих заболевания могут считаться разновидностями аллергического контактного дерматита, и имеют одинаковые триггеры. ЭК - почти не беспокоит, просто пугает своим внешним видом, но если дойдет до тяжелых форм (полное отсутствие эпидермиса, высыхание и огрубение дермы, кровавые трещины) - может возникать боль от контакта с некоторыми влажными веществами, просто при касании к вещам, и от сжимания кулаков.…
-
Заметки детского врача
Графические материалы Антонины Обласовой о вакцинации (микросправочник, подложка А2, сертификат прививок) не только информативные и полезные, но и с очень кайфовым дизайном; приятно держать в руках, радуют глаз. Купил себе на оба места работы (родителям демонстрировать, и медсестрам как памятки), весьма доволен. https://t.me/ninavaccina/486 http://Buy.vaccina.info 
-
Реклама
-
Заметки детского врача
Фунгус у младенца (молодым коллегам, ради насмотренности) Старый пост о нем: https://t.me/DrButriy/3593 
-
Заметки детского врача
Цените то что имеете, друзья; например возможность держать своего ребенка за теплую руку. Скорбим со всеми, кто потерял близких безвременно. * Средство массовой информации BBC признано в РФ иностранным агентом UPD Отредактировал пост. Не из страха перед опричниками. А из уважения к пострадавшим от землетрясения (видимо, я коряво сформулировал мысль и опять кого-то обидел зря, простите меня) 
-
Заметки детского врача
Пост о кореподобной лекарственной сыпи (Morbilliform drug reaction, measles-like rash) Не очень частая вещь, но сегодня видел ее аж дважды за день: сначала терапевт пригласила меня к себе в кабинет, показать взрослую пациентку с такой сыпью (опасалась что пропускает что-то из "детских" экзантем), потом коллега привела ребенка посмотреть "что-то ее обсыпало". Почитать о ней можно по этой ссылке dermnetnz.org/topics/…reaction (англоязычный сайт, но есть встроенный автопереводчик на русский, наверху страницы) Частным случаем morbilliform drug reaction является амоксициллиновая сыпь (она же амоксициллин-ассоциированная сыпь), писал о ней здесь: https://vk.com/wall-141911698_559 https://t.me/DrButriy/382 Еще более частным случаем (а вовсе не единственной причиной, как считают некоторые коллеги) является сыпь при инфекционном мононуклеозе, который попытались полечить амоксициллином. Подробнее почитать можно здесь: emedicine.medscape.com/article…overview www.cureus.com/article…-vaccine https://casereports.bmj.com/content/13/9/e238255 www.aafp.org/pubs/af…327.html www1.racgp.org.au/ajgp/20…unctions