Заметки детского врача. Страница 29

Пост о двойных стандартах российского околомедицинского законодательства

Прочтите текст по ссылке, неторопливо, внимательно, каждую строчку. Я даже комментировать не хочу, просто читайте:
https://www.facebook.com/kerl.toham/posts/2656033651093288

Как вам? И вот даже этой (censored) женщине ничего не будет, по российским законам. Она может годами писать в инстаграмчиках псевдомедицинский бред (нарабатывая себе аудиторию), может консультировать платно в скайпе доверчивых пациентов, может в реальной жизни наносить дополнительный вред человеку в жизнеугрожающей ситуации, может ронять авторитет профессионального врача и применять шарлатанские методы, а потом может беспрепятственно приезжать в Москву и обучать себе последователей-учеников, снова зарабатывая на этом деньги, которые даже налогами не облагаются https://www.facebook.com/permalink.php?story_fbid=10205715918534652&id=1756050479 - и норм, ее действия нисколько не заинтересуют ни СК, ни прокуратуру, ни кого-либо еще.

Зато врача, который хоть немного отступил от безнадежно устаревших но формально действующих российских клинических руководств (предпочел им современный западный гайдлайн, ради блага пациента), или применил препарат off-lable (по тем же мотивам), или просто качественно оказал медицинскую помощь на борту того же самолета https://www.pravmir.ru/kardiolog-spasesh-cheloveka-sprosyat-za-shapochku/ - могут затаскать по проверкам и судам, лишить практики, честного имени и свободы. Иногда даже и нарушать ничего не требуется - просто нужно а) быть врачом, и б) оказаться удобным козлом отпущения в уголовном деле (как заведующая поликлиникой в кировской области позавчера).

Это ОЧЕНЬ плохой юридический крен; предоставляя шарлатанам карт-бланш, а врачам бездумно закручивая гайки - государство создает естественный отбор наоборот (выживает глупейший). Если нынешняя волна гонений на врачей не сбавит обороты - массовые увольнения медиков перестанут быть редкостью https://www.bfm.ru/news/408214 Врачей будет все меньше (особенно хороших - потому что хороший врач не может иногда не рисковать, а значит особенно уязвим перед законом), а шарлатанов все больше (деньги, слава, никаких рисков и ответственности - золотая жила). Пройдет совсем немного времени - одни лишь натуропаты и останутся, народ будет поневоле лечиться у них: клизмами кофейными, вдыханием эвкалипта, да кровопусканиями из мочек ушей.

Я не знаю, как поменять эту ужасную ситуацию. Не молчать - как минимум.
Пара хороших ссылок, чтобы подумать
https://www.facebook.com/100002203965841/posts/2171306312952813/
http://www.skepticalob.com/2019/02/stop-laysplaining-vaccination-to-me.html

PS Скриншоты сохраню, пока автор не удалила эти посты, испугавшись резонанса. Хотя что это я - ей ведь нечего бояться, забыл.

Пост Алексея Ртищева

Цирк продолжается... Накануне, теперь уже СК по Кировской области, сразил всех наповал очередным шедевром художественной мысли о врачах-убийцах... В рамках расследования смерти 3-х летней девочки, которую мать заперла в квартире на несколько дней, оставив без еды и воды, была задержана заведующая поликлиникой, где наблюдался ребенок... Это задержание и помещение бедной заведующей под стражу за весьма сомнительное и не очевидное "преступление" СК в целом и СК по Кировской области посчитали главным и важным событием дня!... Увлекательное и показательное видео с заковыванием в наручники женщины и помещение под стражу было размещено на всех официальных страницах СК в социальных сетях... И это при том, что официальное объяснение своего "героического поступка" выглядело по меньшей мере странным даже обычному обывателю... После того, как вместо восторженных лайков и благодарностей в комментариях люди стали задавать вполне логичный вопрос "Какого ...????" (в разных вариантах), СК не нашел ничего лучшего как удалить данные посты с видео со всех своих страниц....

Эту дикость невозможно хоть как то логически объяснить... Это дно... К счастью, женщина, опозоренная наручниками на всю страну, на данный момент освобождена... Как это стало уже привычным сработала группа быстрого реагирования с участием Национальной медицинской палаты...

На данный момент прокуратура Кировской области проводит проверку соблюдения органами следствия конституционных прав граждан в связи с задержанием заведующей детской поликлиникой в городе Кирове по подозрению в халатности... В рамках проверки органами прокуратуры изучаются материалы уголовного дела на предмет законности проведения процессуальных действий следователя СУ СК, в том числе при задержании медицинского работника в порядке ст. 91, 92 УПК РФ и её помещении в изолятор временного содержания...

Официальное заявление Прокуратуры здесь:
http://www.prokuratura-kirov.ru/news/detail.php?ID=37563

Официальное заявление Национальной медицинской палаты:
http://www.nacmedpalata.ru/?action=show&id=28819

Официальное (сохранившееся) объяснение абсурдного подвига СК здесь:
http://kirov.sledcom.ru/news/item/1307179/

Свежее оправдание центрального аппарата СК здесь:
https://sledcom.ru/news/item/1308237/.

Оригинал поста
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=2063465570434251&id=100003124833721

Самая адекватная новостная статья о докторе Ликунове, которого мы (врачи ФБ-сообщества Педиатрия) заподозрили в мошенничестве и профнепригодности. На чем основаны подозрения? Зачем потребовалась огласка? Почему молчат его пациенты? И тд.

https://takiedela.ru/news/2019/02/28/delo-likunova/

Подробнее тут
https://www.facebook.com/fedor.katasonov/posts/10211160516887078
И тут
https://www.facebook.com/fedor.katasonov/posts/10211187682526202

Поддержки уставшим родителям пост. Всем родителям, но тем кто воспитывает детей с аутизмом - особенно. Прочтите это и убедитесь: вы не одиноки, многие проходят этот нелегкий путь, и большинство - весьма успешно https://n-e-n.ru/soncry/

...У меня как-то на приеме была одна замечательная мама, она записала подряд двоих детей, сперва привела старшего ребенка (послушную, тихую и воспитанную девочку), а потом уже младшего, "чтобы у него было меньше времени разгромить вам кабинет". Младший был "ребенком с характером", по определению М.Ш. Курчинки
https://vk.com/wall-141911698_1358
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1968241569900338
Эта мама сказала очень важные слова: "Пока у меня была только дочь - я часто с осуждением и высокомерием смотрела на истерящих детей и срывающихся родителей. Теперь, когда у меня есть такой сын - я многое поняла и мне стыдно за себя прежнюю".

Давайте отложим в дальний ящик белые пальто, и начнем поддерживать (ну или хотя бы перестанем добивать) друг друга в минуты слабости.

Просто ад. Очередное наказание врача вслепую, лишьтемчтохочетсямнекушать.

После такого не удивляйтесь почему в поликлиники не идут врачи: даже если бы там платили нормальные деньги, постоянная угроза уголовной статьей запростотак - это очень мощный демотиватор, а учитывая мизерные зарплаты и удушение бесконечным бессмысленным маранием бумажек - без шансов.

https://lenta.ru/news/2019/02/28/halatnost/

См также тут
https://www.facebook.com/photo.php?fbid=2052354514848580&set=a.823775181039859&type=3

И тут
https://www.facebook.com/permalink.php?story_fbid=1945091198934078&id=100002996493684

Пост про Enuresis Risoria (он же Giggle incontinence, он же недержание мочи от хихиканья). И в целом про дневное недержание мочи. Коллегам.

Обратилась на прием девочка предподросткового возраста с очень интимной жалобой: она с раннего возраста чуть мочила трусики при смехе, щекотке, хохоте; пару раз в день или неделю. Но всегда это было по 10 мл, затем она спохватывалась и останавливала микцию. А в последний месяц ситуация обострилась: эпизоды недержания стали чаще, даже от небольшого смеха (всегда только от смеха!), и самое главное - она утратила способность останавливать это мочеиспускание, то есть если оно началось - не закончится пока не опустеет мочевой пузырь. Параллельно в последний месяц появился запор (эти события наверняка взаимосвязаны, но пока мне не ясно что первично).

Сперва я расценил ситуацию как стресс-недержание, но после работы вечером вчитался в обзоры по этой проблеме и понял что нет, стресс-недержание бывает и от прыжков, от усилия прессом и многих других триггеров, а у этого ребенка строго на смех - это именно enuresis risoria.

Обсудили с коллегами в закрытой группе, подняли последние обзоры по этой теме, спланировали дальнейшее обследование и терапию - все итоговые рекомендации передал родителям.

Хочу поделиться с коллегами найденными ссылками, наверняка многие врачи с этим сталкиваются, и слабо представляют себе тактику ведения таких детей (как и я, до чтения этих обзоров).

Большинство ссылок ведут лишь на абстракты - фуллтекст доставать нужно через СайХаб (через URL открывает не все, но не сдавайтесь - через DOI откроет все).

Самый хороший обзор
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/nau.22911

И этот тоже отличный
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pubmed/28673794-giggle-incontinence-evolution-of-concept-and-treatment/

Старенький обзорчик
https://www.researchgate.net/publication/14664225_Treatment_of_enuresis_risoria_in_children_by_self-administered_electric_and_imaginary_shock

Посвежее
https://www.auajournals.org/article/S0022-5347(09)01070-2/abstract

И еще
http://www.intbrazjurol.com.br/pdf/vol42n02/Telli_334_338.pdf

Здесь тоже, начиная с пункта Day Wetting
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4240910/

В целом о дневном недержании мочи
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26473630

Запоры могут усугублять это состояние
https://www.omicsonline.org/open-access/recommendations-for-the-management-of-bladder-bowel-dysfunction-in-children-2161-0665-4-191.php?aid=22730

Сочетанная bladder and bowel dysfunction - крайне интересная проблема, и заслуживает изучения вне зависимости от связи дневного недержания со смехом
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5332240/#!po=70.8955

Некоторую информацию можно найти в учебнике по детской и подростковой психиатрии IACAPAP на русском (глава Энурез)
http://iacapap.org/russian

В России врачи при самых разных дисфункциях мочевого пузыря любят назначать препарат Дриптан. Зарубежные гайды его также упоминают (Oxybutynin), но с большими оговорками о недостаточности доказательств эффективности, и лишь второй линией:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3093588/

Все вышеперечисленное вам необходимо только если в вашем городе нет хорошего нейроуролога. Если есть - исключите совсем плохое (спинальный дизрафизм, травмы, прогрессирующие нейро-мышечные заболевания и тд - полный дифдиагноз и алгоритмы есть в обзорах выше) и передайте ребенка нейроурологу. Но эти специалисты есть только в крупных городах. Если же вы и пациент живете в провинции - придется изучать эти обзоры и искать что можно придумать/выжать на уровне провинциальной медицины. Вот ссылка на ютуб-канал хорошего нейроуролога https://www.youtube.com/channel/UCJls7q1tnwhXbHUtddR24jA Пока там мало контента, но надеюсь доктор будет развивать канал.

Соски ругают за все на свете: и грязь они собирают, и развитие речи тормозят, и зубы портят, и аппетит тоже.

Выяснили, какие из этих слухов высосаны из пальца, а какие — нет: docplus.ru/t/soski

Новостей из Зазеркалья вам в ленту (осторожно, от просмотра этих скриншотов может потечь кровь из глаз)

Дорогие мои, очень прошу: тщательно выбирайте источники медицинской информации. Не доверяйте здоровье своей семьи шарлатанам, в том числе тем, кто называя себя врачом, не подтверждает свои слова ссылками на заслуживающие доверия документы.

Экстренная вакцинация против кори (в течение 72 часов от начала контакта с больным корью) рекомендована ведущими мировыми медицинскими ассоциациями:
* всемирной организацией здравоохранения
https://www.who.int/immunization/policy/position_papers/PP_measles_apr_2017_RU.pdf?ua=1
* американскими регулирующими органами
https://www.cdc.gov/measles/hcp/index.html
* европейскими регулирующими органами
https://ecdc.europa.eu/en/measles/facts/factsheet
...и российскими нормативными документами
https://rg.ru/2011/12/09/kor-dok.html
Цитата: "Иммунизация против кори по эпидемическим показаниям проводится в течение первых 72 часов с момента выявления больного".

Вокруг вспышки кори сейчас много слухов, страхов и вопросов - это приманивает разного рода шарлатанов и неучей, которые найдя себе доверчивую аудиторию, начинают вещать. Будьте внимательны, всегда уточняйте источник утверждения. И не отказывайтесь от прививок против кори, ОСОБЕННО после прямого контакта с больным.

Вот Новосибирск наглядно демонстрирует последствия массового отказа от вакцинации:
Новость первая:
Вспышка кори в Новосибирске: 400 из 700 проконтактировавших с корью новосибирцев категорически отказались от экстренной иммунизации
https://ria.ru/20190222/1551247377.html
Новость вторая:
https://news.ngs.ru/more/65989871/
В Новосибирске в тринадцати школах ввели карантин из-за вспышки кори, заболело уже более 40 человек. При таких вводных ставлю на то, что через три недели их будет больше сотни.

Подробнейшая информация по кори со всеми ссылками на источники лежит тут:
https://vk.com/wall-141911698_1827
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2188459861211840

Коллегам. Предельно лаконичная шпаргалка-алгоритм по сообщению пациенту и его семье плохих новостей.

Может показаться, что раз это по протоколу - то это неискренне, фальшиво. Вовсе нет. Протокол - это лишь канва, позволяющая избежать грубых и роковых ошибок. Все остальное - индивидуально и вполне искренне.

Может показаться, что протокол нужен чтобы беречь пациента/семью. Это так. Но он в равной степени нужен чтобы беречь и врача.

https://www.mediasphera.ru/issues/endoskopicheskaya-khirurgiya/2018/5/1102572092018051045

Иваново
Ребенок 8 лет
Дефекация раз в несколько дней, с сильной болью
"Доктор, когда я иду в туалет - у меня ноги от страха трясутся"
Назначения педиатра: Фосфоглив, и анализов/УЗИ на 8000 р

Москва
Ребенок 1 год
Редкие, болезненные дефекации
Назначения на фото (там все лишнее, кроме форлакса, а форлакс в непонятной дозе, с непонятной схемой, непонятным курсом)

...Кулаки сжимаются


Еще раз выложу два поста о том как правильно лечить запоры у детей (а что я еще могу?)

https://vk.com/wall-141911698_1468
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2015876665136828

https://vk.com/wall-141911698_451
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1160904803967356

Ключевые посты о кори, опубликованные ранее в моем блоге:

Корь, симптомы и профилактика
http://medspecial.ru/for_patients/7/25872/

Корь, краткие факты
https://vk.com/wall-141911698_338

Рассказ мамы, чей ребёнок оказался в реанимации из-за кори
https://vk.com/wall-141911698_920
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1695087287215769

Еще год назад я предупреждал, что корь приближается к Иваново, и просил всех привить детей и себя
https://vk.com/wall-141911698_957
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1719138738143957

ВК Таточенко рассуждает на тему "почему вторую вакцину против кори нужно вводить ранее 6 лет"
https://vk.com/wall-141911698_1050
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1769690076422156

Можно ли делать прививку против кори детям, у которых тяжёлая аллергия на яичный белок
https://vk.com/wall-141911698_1058
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1771684582889372

Видеоблогер доступно объясняет, почему так важно прививаться против кори
https://vk.com/wall-141911698_1327
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1952412518149910

В ноябре 2018 эпидобстановка по кори была такой:
https://vk.com/wall-141911698_1512
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2032936363430858

В январе 2019 началась вспышка во Владимире (к нам пришла оттуда)
https://vk.com/wall-141911698_1708
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2133124216745405

В связи с владимирской вспышкой, Правмир попросил у меня интервью, написал подробно и со множеством полезных ссылок
https://www.pravmir.ru/koryu-nikogda-ne-boleli-normalno-pediatr-sergey-butriy-o-tom-kak-predotvratit-epidemiyu/

Шикарная просветительская статья учёных о кори
https://vk.com/wall-141911698_1722

Как вакцинировать взрослых людей, которые утратили информацию о своих детских прививках
https://vk.com/wall-141911698_221
https://www.facebook.com/namochimanturu/photos/a.1043635282396866/1381067358653655/?type=3

Документальный фильм о последствиях кори
https://vk.com/wall-141911698_1744
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2147367735321053

Пост о том, почему проводить коревые вечеринки (целенаправленно заражать детей корью) это ОЧЕНЬ плохая идея
https://vk.com/wall-141911698_1746
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2149217671802726

Проникновенный пост матери, чей полугодовалый ребенок попал в контакт с корью, обращение к антипрививочникам
https://www.facebook.com/photo.php?fbid=10155168508795632&id=730360631&set=a.322130010631

Эпидобстановка по кори на 6 февраля 2019
https://vk.com/wall-141911698_1772
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2163490553708771

Почему доля привитых среди заболевших корью - не является качественным показателем эффективности вакцинации
https://vk.com/wall-141911698_1777
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2164351963622630

Первый случай заболевания корью в Иваново, 12 февраля 2019
https://vk.com/wall-141911698_1796
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2173380382719788

В Питере корь смогла распространиться из-за категоричного отказа от экстренной вакцинации людей, попавших под контакт с корью
https://vk.com/wall-141911698_1805
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2176472475743912

Пост о нулевой дозе против кори, и второй дозе ранее шести лет
https://vk.com/wall-141911698_1806
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2177105202347306

Нельзя вводить вакцину против кори минимум 3 месяца тем детям (людям), которым вводился любой препарат иммуноглобулина
https://vk.com/wall-141911698_1814
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2184130408311452

Новые случаи кори в Санкт-Петербурге комментирует питерский инфекционист Валентин Ковалев, а новые случаи кори в Иваново комментирую я
https://vk.com/wall-141911698_1817
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2185522518172241

Врач-эпидемиолог рассказывает, почему все врачи так нервно относятся к кори
https://vk.com/wall-141911698_1298

Еще пара хороших статей о кори
* the-village.ru/village/children/children/339437-kor
* meduza.io/cards/vizhu-novosti-chto-v-rossii-stali-chasche-bolet-koryu-eto-opasno-kak-zaschititsya

Мой небольшой алгоритм, кого и как защищать после контакта с корью
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?p=1610088#post1610088

*****
На английском о кори:

Вся базовая информация по кори, коротко и просто, есть тут
https://www.cdc.gov/measles/hcp/index.html

Ответы экспертов на самые частые вопросы о догоняющей и нестандартной вакцинации тут
http://www.immunize.org/askexperts/experts_mmr.asp

Гайдлайн по экстренной постконтактной профилактике тут
https://assets.publishing.service.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/777013/Guidance_for_measles_post-exposure_prophylaxsis.pdf

*****
Открыл текстовую трансляцию в ВК по всем новостям о кори в Иваново:
https://vk.com/topic-141911698_39846278

#Бутрий_корь
#корь_Бутрий

Больше того, коллега прислала видео, где лица доктора не видно, но видно, как технично он делает прививку инсулинкой, то ли пустой, то ли сливая жидкость, то ли виртуозно вкалывая ее, так что ребенок не поморщился (это как фокус, не могу сказать при таком качестве). Видео случайно снял на видеоняню папа, который решил издалека посмотреть, как проходит визит.
Когда ко мне обратилась коллега, не указав имени врача, я первым делом спросил, не Ликунов ли это. И не удивился, увидев положительный ответ. (Скриншоты переписки в комментариях.)
Дальше я начал разбираться. О докторе Ликунове знаю давно. Он был у меня в друзьях несколько лет назад, потому что у него в друзьях было много уважаемых врачей, и это один из методов завоевания доверия. Все доверяли друг другу, а доктор этим пользовался. Он звал меня совместно работать, но я отказался. Потом почитал разные отзывы, сделал вывод, что доктор нечистоплотен, и удалил его. Но дальше за ним не следил.
Множество информации вы можете найти в интернете. Отзывов полно, погуглите. Вот три самые яркие ссылки:
https://dedegor.livejournal.com/5174.html
https://www.kommersant.ru/doc/1342263
https://eva.ru/kids/messages-2598154.htm
Основные обвинения, которые выдвигаются родителями и коллегами против доктора:
– заключение контракта, а потом «динамо»: после короткого начального обслуживания родители заносятся в «черный список» и не могут достучаться;
– неоплата работы сторонних консультантов;
– похоже, что доктор брал анализы и выкидывал их, а потом писал результаты сам; в одной из историй это привело к отсрочке диагностики лейкоза;
– вакцинация на дому с множеством нарушений или фиктивная вакцинация;
– работа под чужой лицензией.
Сам Евгений Ликунов состоял в той же группе, но, похоже, быстро оттуда удалился. Меня он заблокировал сразу после моего поста, отвечать на обвинения не стал.
Я надеюсь, что это дело не останется без общественного внимания, и вся правда выяснится. Лично я (мое субъективное мнение!) считаю этого доктора крайне опасным мошенником и рекомендую держаться от него подальше. Опасность, которой доктор подвергал детей, может заключаться в следующем:
– оставление без защиты от опасных инфекций;
– несвоевременная диагностика (или ее остутствие) тяжелых заболеваний;
– материальный ущерб.
При этом понятно, что работая со здоровыми детьми в условиях коллективного иммунитета, он мог пролетать ниже радаров много лет. Первый пост из приведенных мной ссылок датируется концом 2009 (!) года.
Я надеюсь на вашу помощь в распространении этой информации. Предостерегаю вас от строгих обвинений, которые могут быть расценены как клевета. Делайте выводы для себя сами, но до решения суда любой из нас невиновен, к счастью. Если вы пострадали от действий Евгения Ликунова, пишите в комментариях. Особенно важно отметить, если вы готовы идти в суд и если у вас есть вещественные доказательства. Врачебное общество на вашей стороне.

Врач-угроза!
Дорогие мои, расскажу вам о крайне неприятной истории, которая, надеюсь, скоро закончится.
Для меня она началась позавчера, когда я получил в приемную запрос от коллеги, от которого у меня затрезвонили все звонки в голове. Я был удивлен, встревожен и опечален и первым делом пошел с этой историей в наше врачебное сообщество «Педиатрия», костяк которого состоит из крепких профессионалов, которых я уважаю и ценю. Мой пост собрал 500+ комментариев, и стало понятно, что эта история не должна быть в очередной раз заметена под ковер.
Речь идет о крайней недобросовестности, а скорее всего о мошенничестве одного довольно известного доктора.
Здесь надо сделать две оговорки.
Первая. Мы не следствие, и мнение об этом докторе сложено из большого корпуса отзывов, родительских историй, личного опыта общения и, конечно же, множества фактов, доказать которые сложно – в первую очередь потому, что пострадавшие не очень хотят или могут довести дело до законного конца. Поэтому, считая этого доктора крайне наглым и вредным (по результатам) мошенником, я не могу называть его так, потому что я не суд. Но корпус имеющихся историй давно превысил критическую массу. И здесь мы надеемся и на вашу помощь.
Вторая. Внутри врачебного сообщества, возмущенного и желающего действий, есть сомнения: не навредит ли такой «вынос сора из избы» репутации врачей в целом. Не подорвет ли доверие ко всей официальной медицине. Лично я считаю, что, во-первых, сор из избы надо выносить всегда. Запрет на это служит хорошим подспорьем унижению и насилию над людьми в закрытых сообществах, вроде ПНИ, помогает злостным педофилам, мошенникам, семейным насильникам и прочим уходить от ответственности. Иногда (нередко) надо просить помощи и защиты у общества. Во-вторых, я считаю, что процесс должно инициировать само медицинское сообщество, и это повысит доверие к нему. Мы не должны покрывать своим молчанием мошенников и вредителей в нашей профессии. Только после этого к делу должно подключаться настоящее следствие, а не наоборот. Медицинское сообщество уже показало свою силу, встав стеной за Елену Мисюрину. Так же мы хотим, чтобы среди нас не было таких «врачей», как доктор Евгений Ликунов.
Итак, коллега обратилась ко мне с вопросом, как можно удостовериться, что ребенку сделаны заявленные прививки. Подозрения появились после других странных действий врача. Со слов мамы, каждый раз делая прививки, доктор отвлекал ее просьбой что-то принести или дать, а в это время делал укол инсулиновым шприцем. Даже если предположить, что прививки были настоящие, здесь налицо множество нарушений:
1. Вакцинация на дому вообще незаконна (скоро напишу пост об этом).
2. Вакцина должна перемещаться в хладоконтейнере и приготовляться непосредственной перед введением (одновременно подогреваясь ближе к комнатной температуре). Это не сделаешь втихаря на коленке. Со слов мамы, упаковок и флаконов она не видела.
3. Вакцины нельзя вводить инсулиновым шприцем.
4. По-хорошему, доктор должен демонстрировать вакцины перед введением, чтобы родители видели срок годности.
5. После вакцинации не оформлялся сертификат, вакцины были записаны в карту, в половине случаев без номера серии.
6. (Это уже домыслы.) Доктор делал вакцинацию по ценам, которые сложно оправдать нынешним рынком (слишком дешево) и иногда вакцинами, которых уже было невозможно достать (но здесь есть вариант запасов, хотя сомнительный).
Эта история – не единичная. Со слов других коллег, уже были случаи, когда после «вакцинации» доктора Ликунова антитела в крови не определялись. Кроме того, упоминался случай вакцинации им БЦЖ на дому (если прививки на дому в целом незаконны, то БЦЖ могут делать только люди со специальным сертификатам и только в госучреждениях или частных клиниках, имеющих свой роддом). Скорее всего, это была вообще не БЦЖ.

Пост уважаемого коллеги Фёдора. Тяжело и грязно, но молчать нельзя. Подпишусь под каждым словом

ммуноглобулина (например, иммуноглобулин для внутривенного введения) взрослым и детям с подтвержденным или предполагаемым гриппом.

§ Кому и как необходимо проводить медикаментозную профилактику гриппа?

Для медикаментозной профилактики гриппа могут использоваться пероральный осельтамивир или ингаляционный занамивир.

Противовирусные препараты не должны рутинно использоваться для профилактики гриппа до контакта с вирусом. Их применение может рассматриваться у лиц с высоким риском осложнений, для которых вакцинация невозможна, противопоказана или может быть малоэффективной (например, при тяжелых нарушениях иммунитета). При ожидаемой эффективности вакцинации у этих лиц может рассматриваться проведение краткосрочной профилактики противовирусными препаратами одновременно с вакцинацией, если в популяции начали регистрироваться случаи гриппа. В случае, если человек с высоким риском осложнений гриппа не вакцинирован и не может сам получать медикаментозную профилактику, возможно проведение краткосрочной профилактики лицам, находящимся в близком контакте с ним, на период активности вируса гриппа в регионе.

Профилактика гриппа после контакта с больным (постэкспозиционная профилактика) может проводиться детям и взрослым с высоким риском развития осложнений, а также невакцинированным лицам, находящимся в близком контакте с людьми с высоким риском развития осложнений.

Постэкспозиционная профилактика должна начинаться не позднее 48 часов после контакта. Если после контакта прошло более 48 часов, препараты в профилактических дозах не применяются; в случае развития симптомов заболевания они назначаются в лечебных дозах.

Альтернативой медикаментозной профилактике может быть инструктаж пациентов в отношении как можно более раннего начала терапии в случае заболевания.

§ Как необходимо действовать при развитии эпидемической вспышки гриппа в медицинском учреждении?

Каждый случай лабораторно подтвержденного гриппа в стационаре или в учреждении долговременного ухода требует активного выявления новых случаев. При развитии 2 случаев лабораторно подтвержденного гриппа в одной палате или отделении за период менее 72 часов следует принять меры для контроля эпидемии, включая назначение противовирусных препаратов контактным пациентам/резидентам. Противоэпидемические мероприятия могут рассматриваться и в том случае, когда результаты исследования на грипп недоступны в день взятия образца.

При развитии эпидемической вспышки гриппа в медицинском учреждении исследование на грипп необходимо проводить всем пациентам/резидентам, у которых отмечается хотя бы один симптом со стороны дыхательных путей, а при отсутствии таких симптомов – повышение или падение температуры тела или изменения поведения. В условиях эпидемической вспышки эмпирическая противовирусная терапия должна назначаться всем заболевшим с подозрением на грипп даже в отсутствие лабораторного подтверждения.

Источник новостной статьи:
https://goo.gl/4EhuDt

Оригинал:
https://academic.oup.com/cid/advance-article/doi/10.1093/cid/ciy866/5251935

ания на грипп образцов из верхних дыхательных путей – необходимо взятие эндотрахеального аспирата или жидкости бронхоальвеолярного лаважа.

Исследование на грипп образцов, происходящих не из дыхательных путей (кровь, моча, цереброспинальная жидкость и т.д.) рутинно не проводится.

Серологические исследования единичных или парных сывороток в клинических целях не проводятся, так как результаты одного исследования неинформативны, а повторное исследование выполняется в фазу реконвалесценции и дает возможность лишь ретроспективного установления диагноза.

§ Какие методы диагностики гриппа следует использовать в клинической практике?

У амбулаторных пациентов тесты амплификации нуклеиновых кислот предпочтительнее, чем экспресс-тесты, основанные на детекции антигена.

У госпитализированных пациентов лучшие результаты дает исследование методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). При этом у госпитализированных иммунокомпрометированных необходимо использовать мультиплексную ПЦР с панелью респираторных патогенов.

Экспресс-тесты и тесты, основанные на реакции иммунофлюоресценции, могут использоваться у госпитализированных пациентов только при недоступности более чувствительных методов.

§ Когда нужно начинать противовирусную терапию при гриппе?

Противовирусная терапия назначается вне зависимости от того, проводилась ли вакцинация. Она должна начинаться как можно скорее детям и взрослым с подтвержденным или предполагаемым гриппом:

при госпитализации по поводу гриппа независимо от длительности заболевания до госпитализации
амбулаторным пациентам с тяжелым или прогрессирующим течением заболевания или имеющим высокий риск осложнений
Можно рассмотреть проведение противовирусной терапии амбулаторным пациентам с подтвержденным или предполагаемым гриппом, не имеющим высокого риска осложнений:

при длительности заболевания <2 дней до обращения к врачу
при совместном проживании с лицами, имеющими высокий риск осложнений гриппа
работникам здравоохранения в случае профессионального контакта с пациентами, имеющими высокий риск осложнений гриппа

§ Какие препараты следует применять для противовирусной терапии у пациентов с подтвержденным или предполагаемым гриппом?

Необходимо как можно раньше начать противовирусную терапию одним из ингибиторов нейраминидазы (пероральный осельтамивир, ингаляционный занамивир или перамивир* для внутривенного введения). Не следует использовать комбинацию ингибиторов. Лечение неосложненного гриппа осельтамивиром или занамивиром у амбулаторных пациентов без хронических заболеваний должно продолжаться 5 дней.

*В настоящее время перамивир не зарегистрирован в России

Адамантаны (ремантадин, ОРВИрем - примечание моё), обладающие природной активностью только против чувствительных к ним штаммов вируса гриппа А, не рекомендуются к применению из-за высокой устойчивости к ним циркулирующих штаммов вируса гриппа А, отмеченной в последние годы.

§ Когда необходимо проводить поиск бактериальной суперинфекции у больных с подтвержденным или предполагаемым гриппом?

Диагностика и эмпирическая терапия бактериальной суперинфекции в дополнение к противовирусной терапии должна проводиться у больных с подтвержденным или предполагаемым гриппом и тяжелыми клиническими проявлениями на момент обращения к врачу (обширная пневмония, дыхательная недостаточность, артериальная гипотензия и лихорадка).

Диагностика и эмпирическая терапия бактериальной суперинфекции должна проводиться у больных с ухудшением состояния после первоначального улучшения, в особенности у тех, кто получал противовирусную терапию.

Диагностика бактериальной суперинфекции должна проводиться в случае отсутствия улучшения после 3–5 дней противовирусной терапии.

§ Должна ли назначаться вспомогательная терапия больным с подтвержденным или предполагаемым гриппом?

Вспомогательная терапия глюкокортикостероидами не должна назначаться взрослым и детям с подтвержденным или предполагаемым гриппом, вирусной пневмонией, дыхательной недостаточностью или острым респираторным дистресс-синдромом, если к этому нет других клинических показаний.

Не следует рутинно назначать препараты и

Выпущены новые (декабрь 2018) рекомендации IDSA по лечению гриппа

В журнале Clinical Infectious Diseases опубликованы новые рекомендации Американского общества инфекционных болезней (Infectious Diseases Society of America, IDSA), посвященные диагностике, лечению, медикаментозной профилактике сезонного гриппа, а также организации медицинской помощи во время эпидемии. Это обновление рекомендаций, выпущенных в 2009 году, до пандемии гриппа A H1N1 2009. Рекомендации относятся как ко взрослым, так и к детям. Приводим краткий обзор данного руководства.

§ Когда показаны диагностические исследования на грипп?

Американские эксперты рекомендуют разные подходы к диагностике гриппа у амбулаторных и стационарных пациентов. В сезон гриппа исследование на грипп у амбулаторных пациентов должно проводиться в тех случаях, когда это повлияет на клиническую тактику. Это относится прежде всего к лицам из группы высокого риска осложнений, обратившихся к врачу как по поводу гриппоподобного заболевания, пневмонии, так и с симптомами неспецифического заболевания дыхательных путей – например, с кашлем без лихорадки. Следует отметить, что назначение эмпирической противовирусной терапии не должно откладываться из-за ожидания результатов исследования на грипп.

Можно рассмотреть проведение исследования у амбулаторных больных, не имеющих высокого риска осложнений гриппа, если у них отмечается гриппоподобное заболевание, пневмония или неспецифическое заболевание дыхательных путей и результаты теста повлияют на назначение противовирусной терапии, а также на назначение медикаментозной профилактики лицам, проживающим с ними совместно и относящимся к группе высокого риска.

Вне сезона гриппа и при благоприятной эпидемиологической ситуации (отсутствие контакта с больным гриппом или посещения региона, где зарегистрированы случаи заболевания гриппом) можно рассмотреть проведение исследования у больных с остро начавшимися респираторными симптомами с лихорадкой или без нее, особенно у относящихся к группе высокого риска.

В стационаре в сезон гриппа исследование на грипп должно проводиться у всех пациентов, поступающих по поводу острого заболевания дыхательных путей, включая пневмонию – вне зависимости от наличия лихорадки. Кроме этого, исследование должно проводиться у всех больных, поступающих с обострением сердечно-сосудистых и легочных заболеваний, так как грипп может быть причиной ухудшения фоновой патологии. Также исследование должно проводиться у всех больных с острым развитием симптомов со стороны дыхательных путей во время пребывания в стационаре при отсутствии убедительного альтернативного диагноза. Следует помнить о том, что у пациентов с нарушениями иммунитета клинические проявления гриппа часто менее выражены, чем у иммунокомпетентных.

Вне сезона гриппа в условиях стационара исследование должно проводиться у всех больных, поступающих по поводу острого фебрильного заболевания дыхательных путей неясной этиологии, а также по поводу острого заболевания дыхательных путей (с лихорадкой или без нее) при наличии указаний на эпидемиологический контакт.

§ Как проводится исследование на грипп?

У амбулаторных пациентов проводится исследование образцов из верхних дыхательных путей по возможности в более ранние сроки, предпочтительно в первые 4 дня заболевания. Взятие образцов из носоглотки предпочтительнее, чем из других отделов верхних дыхательных путей. Если взятие мазка из носоглотки невозможно, необходимо взять мазки из среднего носового хода и зева и объединить образцы при тестировании. Это способствует лучшему выявлению вируса гриппа, чем мазок только из одной области. Однако мазок из среднего носового хода предпочтительнее, чем мазок из зева.

У госпитализированных пациентов без тяжелого заболевания нижних дыхательных путей необходим забор мазков из носоглотки (как и у амбулаторных пациентов, это наилучший вариант), из среднего носового хода или комбинированных образцов из носа и зева в минимально возможные сроки. У пациентов с дыхательной недостаточностью, находящихся на механической вентиляции – включая лиц с отрицательными результатами исследов