Пост про Enuresis Risoria (он же Giggle incontinence, он же недержание мочи от хихиканья). И в целом про дневное недержание мочи. Коллегам.

Обратилась на прием девочка предподросткового возраста с очень интимной жалобой: она с раннего возраста чуть мочила трусики при смехе, щекотке, хохоте; пару раз в день или неделю. Но всегда это было по 10 мл, затем она спохватывалась и останавливала микцию. А в последний месяц ситуация обострилась: эпизоды недержания стали чаще, даже от небольшого смеха (всегда только от смеха!), и самое главное - она утратила способность останавливать это мочеиспускание, то есть если оно началось - не закончится пока не опустеет мочевой пузырь. Параллельно в последний месяц появился запор (эти события наверняка взаимосвязаны, но пока мне не ясно что первично).

Сперва я расценил ситуацию как стресс-недержание, но после работы вечером вчитался в обзоры по этой проблеме и понял что нет, стресс-недержание бывает и от прыжков, от усилия прессом и многих других триггеров, а у этого ребенка строго на смех - это именно enuresis risoria.

Обсудили с коллегами в закрытой группе, подняли последние обзоры по этой теме, спланировали дальнейшее обследование и терапию - все итоговые рекомендации передал родителям.

Хочу поделиться с коллегами найденными ссылками, наверняка многие врачи с этим сталкиваются, и слабо представляют себе тактику ведения таких детей (как и я, до чтения этих обзоров).

Большинство ссылок ведут лишь на абстракты - фуллтекст доставать нужно через СайХаб (через URL открывает не все, но не сдавайтесь - через DOI откроет все).

Самый хороший обзор
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/nau.22911

И этот тоже отличный
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pubmed/28673794-giggle-incontinence-evolution-of-concept-and-treatment/

Старенький обзорчик
https://www.researchgate.net/publication/14664225_Treatment_of_enuresis_risoria_in_children_by_self-administered_electric_and_imaginary_shock

Посвежее
https://www.auajournals.org/article/S0022-5347(09)01070-2/abstract

И еще
http://www.intbrazjurol.com.br/pdf/vol42n02/Telli_334_338.pdf

Здесь тоже, начиная с пункта Day Wetting
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4240910/

В целом о дневном недержании мочи
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26473630

Запоры могут усугублять это состояние
https://www.omicsonline.org/open-access/recommendations-for-the-management-of-bladder-bowel-dysfunction-in-children-2161-0665-4-191.php?aid=22730

Сочетанная bladder and bowel dysfunction - крайне интересная проблема, и заслуживает изучения вне зависимости от связи дневного недержания со смехом
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5332240/#!po=70.8955

Некоторую информацию можно найти в учебнике по детской и подростковой психиатрии IACAPAP на русском (глава Энурез)
http://iacapap.org/russian

В России врачи при самых разных дисфункциях мочевого пузыря любят назначать препарат Дриптан. Зарубежные гайды его также упоминают (Oxybutynin), но с большими оговорками о недостаточности доказательств эффективности, и лишь второй линией:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3093588/

Все вышеперечисленное вам необходимо только если в вашем городе нет хорошего нейроуролога. Если есть - исключите совсем плохое (спинальный дизрафизм, травмы, прогрессирующие нейро-мышечные заболевания и тд - полный дифдиагноз и алгоритмы есть в обзорах выше) и передайте ребенка нейроурологу. Но эти специалисты есть только в крупных городах. Если же вы и пациент живете в провинции - придется изучать эти обзоры и искать что можно придумать/выжать на уровне провинциальной медицины. Вот ссылка на ютуб-канал хорошего нейроуролога https://www.youtube.com/channel/UCJls7q1tnwhXbHUtddR24jA Пока там мало контента, но надеюсь доктор будет развивать канал.