ания на грипп образцов из верхних дыхательных путей – необходимо взятие эндотрахеального аспирата или жидкости бронхоальвеолярного лаважа.

Исследование на грипп образцов, происходящих не из дыхательных путей (кровь, моча, цереброспинальная жидкость и т.д.) рутинно не проводится.

Серологические исследования единичных или парных сывороток в клинических целях не проводятся, так как результаты одного исследования неинформативны, а повторное исследование выполняется в фазу реконвалесценции и дает возможность лишь ретроспективного установления диагноза.

§ Какие методы диагностики гриппа следует использовать в клинической практике?

У амбулаторных пациентов тесты амплификации нуклеиновых кислот предпочтительнее, чем экспресс-тесты, основанные на детекции антигена.

У госпитализированных пациентов лучшие результаты дает исследование методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). При этом у госпитализированных иммунокомпрометированных необходимо использовать мультиплексную ПЦР с панелью респираторных патогенов.

Экспресс-тесты и тесты, основанные на реакции иммунофлюоресценции, могут использоваться у госпитализированных пациентов только при недоступности более чувствительных методов.

§ Когда нужно начинать противовирусную терапию при гриппе?

Противовирусная терапия назначается вне зависимости от того, проводилась ли вакцинация. Она должна начинаться как можно скорее детям и взрослым с подтвержденным или предполагаемым гриппом:

при госпитализации по поводу гриппа независимо от длительности заболевания до госпитализации
амбулаторным пациентам с тяжелым или прогрессирующим течением заболевания или имеющим высокий риск осложнений
Можно рассмотреть проведение противовирусной терапии амбулаторным пациентам с подтвержденным или предполагаемым гриппом, не имеющим высокого риска осложнений:

при длительности заболевания <2 дней до обращения к врачу
при совместном проживании с лицами, имеющими высокий риск осложнений гриппа
работникам здравоохранения в случае профессионального контакта с пациентами, имеющими высокий риск осложнений гриппа

§ Какие препараты следует применять для противовирусной терапии у пациентов с подтвержденным или предполагаемым гриппом?

Необходимо как можно раньше начать противовирусную терапию одним из ингибиторов нейраминидазы (пероральный осельтамивир, ингаляционный занамивир или перамивир* для внутривенного введения). Не следует использовать комбинацию ингибиторов. Лечение неосложненного гриппа осельтамивиром или занамивиром у амбулаторных пациентов без хронических заболеваний должно продолжаться 5 дней.

*В настоящее время перамивир не зарегистрирован в России

Адамантаны (ремантадин, ОРВИрем - примечание моё), обладающие природной активностью только против чувствительных к ним штаммов вируса гриппа А, не рекомендуются к применению из-за высокой устойчивости к ним циркулирующих штаммов вируса гриппа А, отмеченной в последние годы.

§ Когда необходимо проводить поиск бактериальной суперинфекции у больных с подтвержденным или предполагаемым гриппом?

Диагностика и эмпирическая терапия бактериальной суперинфекции в дополнение к противовирусной терапии должна проводиться у больных с подтвержденным или предполагаемым гриппом и тяжелыми клиническими проявлениями на момент обращения к врачу (обширная пневмония, дыхательная недостаточность, артериальная гипотензия и лихорадка).

Диагностика и эмпирическая терапия бактериальной суперинфекции должна проводиться у больных с ухудшением состояния после первоначального улучшения, в особенности у тех, кто получал противовирусную терапию.

Диагностика бактериальной суперинфекции должна проводиться в случае отсутствия улучшения после 3–5 дней противовирусной терапии.

§ Должна ли назначаться вспомогательная терапия больным с подтвержденным или предполагаемым гриппом?

Вспомогательная терапия глюкокортикостероидами не должна назначаться взрослым и детям с подтвержденным или предполагаемым гриппом, вирусной пневмонией, дыхательной недостаточностью или острым респираторным дистресс-синдромом, если к этому нет других клинических показаний.

Не следует рутинно назначать препараты и