Выпущены новые (декабрь 2018) рекомендации IDSA по лечению гриппа

В журнале Clinical Infectious Diseases опубликованы новые рекомендации Американского общества инфекционных болезней (Infectious Diseases Society of America, IDSA), посвященные диагностике, лечению, медикаментозной профилактике сезонного гриппа, а также организации медицинской помощи во время эпидемии. Это обновление рекомендаций, выпущенных в 2009 году, до пандемии гриппа A H1N1 2009. Рекомендации относятся как ко взрослым, так и к детям. Приводим краткий обзор данного руководства.

§ Когда показаны диагностические исследования на грипп?

Американские эксперты рекомендуют разные подходы к диагностике гриппа у амбулаторных и стационарных пациентов. В сезон гриппа исследование на грипп у амбулаторных пациентов должно проводиться в тех случаях, когда это повлияет на клиническую тактику. Это относится прежде всего к лицам из группы высокого риска осложнений, обратившихся к врачу как по поводу гриппоподобного заболевания, пневмонии, так и с симптомами неспецифического заболевания дыхательных путей – например, с кашлем без лихорадки. Следует отметить, что назначение эмпирической противовирусной терапии не должно откладываться из-за ожидания результатов исследования на грипп.

Можно рассмотреть проведение исследования у амбулаторных больных, не имеющих высокого риска осложнений гриппа, если у них отмечается гриппоподобное заболевание, пневмония или неспецифическое заболевание дыхательных путей и результаты теста повлияют на назначение противовирусной терапии, а также на назначение медикаментозной профилактики лицам, проживающим с ними совместно и относящимся к группе высокого риска.

Вне сезона гриппа и при благоприятной эпидемиологической ситуации (отсутствие контакта с больным гриппом или посещения региона, где зарегистрированы случаи заболевания гриппом) можно рассмотреть проведение исследования у больных с остро начавшимися респираторными симптомами с лихорадкой или без нее, особенно у относящихся к группе высокого риска.

В стационаре в сезон гриппа исследование на грипп должно проводиться у всех пациентов, поступающих по поводу острого заболевания дыхательных путей, включая пневмонию – вне зависимости от наличия лихорадки. Кроме этого, исследование должно проводиться у всех больных, поступающих с обострением сердечно-сосудистых и легочных заболеваний, так как грипп может быть причиной ухудшения фоновой патологии. Также исследование должно проводиться у всех больных с острым развитием симптомов со стороны дыхательных путей во время пребывания в стационаре при отсутствии убедительного альтернативного диагноза. Следует помнить о том, что у пациентов с нарушениями иммунитета клинические проявления гриппа часто менее выражены, чем у иммунокомпетентных.

Вне сезона гриппа в условиях стационара исследование должно проводиться у всех больных, поступающих по поводу острого фебрильного заболевания дыхательных путей неясной этиологии, а также по поводу острого заболевания дыхательных путей (с лихорадкой или без нее) при наличии указаний на эпидемиологический контакт.

§ Как проводится исследование на грипп?

У амбулаторных пациентов проводится исследование образцов из верхних дыхательных путей по возможности в более ранние сроки, предпочтительно в первые 4 дня заболевания. Взятие образцов из носоглотки предпочтительнее, чем из других отделов верхних дыхательных путей. Если взятие мазка из носоглотки невозможно, необходимо взять мазки из среднего носового хода и зева и объединить образцы при тестировании. Это способствует лучшему выявлению вируса гриппа, чем мазок только из одной области. Однако мазок из среднего носового хода предпочтительнее, чем мазок из зева.

У госпитализированных пациентов без тяжелого заболевания нижних дыхательных путей необходим забор мазков из носоглотки (как и у амбулаторных пациентов, это наилучший вариант), из среднего носового хода или комбинированных образцов из носа и зева в минимально возможные сроки. У пациентов с дыхательной недостаточностью, находящихся на механической вентиляции – включая лиц с отрицательными результатами исследов