У меня подагра 😱. Страница 12
931
@ihavegout
Только информационный контент (не является лечебными рекомендациями). Упоминаемые лекарства требуют консультации врача.
-
У меня подагра 😱
Вы знали, что бывает 🍺 без пуринов? Есть реальные исследования, по результатам которых такое пиво не влияет на мочевую кислоту 😳 Что ещё нужно знать подагрикам о пиве, других спиртных напитках и в целом об алкоголе, подробно описано в телеграм-канале "Подаградус 🥃⁰". Это мой отдельный ресурс про связь подагры и алкоголя. Более достоверной информации по этой "щекотливой" теме вы вряд ли найдёте 😏 💰Стоимость единоразовой подписки на Подаградус составляет 1.000 руб. Для подписчиков закрытого канала - 500 руб. По доступу и оплате писать в @ihavegout_bot 
-
У меня подагра 😱
Свои вопросы для Юлии Сергеевны присылайте в бот для обратной связи @ihavegout_bot Желательно сделать пометку "Вопрос эндокринологу" -
У меня подагра 😱
Одним из сопутствующих подагре заболеваний является сахарный диабет. На канале уже выходили материалы на эту тему здесь и здесь. По результатам опроса 🗳️ почти четверть подписчиков имеют те или иные нарушения углеводного обмена. Предлагаю продолжить разговор о подагре и сахарном диабете с профильным специалистом👩🏻⚕️ На ваши ❓❓❓ согласилась ответить Веретенникова Юлия Сергеевна - врач-эндокринолог, Член Российской ассоциации эндокринологов и European Endocrine Society. -
Реклама
-
У меня подагра 😱
Наконец результат посещения нормального 👨⚕️ В диагнозе только бессимптомная гиперурикемия - высокая мочевая кислота без признаков воспаления. Уратснижающая терапия при таком состоянии не показана, поэтому в рекомендациях одна диета. 
-
У меня подагра 😱
Отсутствие депозитов мочевой кислоты у Дениса подтверждает и заключение КТ. 
-
У меня подагра 😱
Когда кристаллы есть, снимки выглядят так 😕 
-
У меня подагра 😱
Двухэнергетическая компьютерная томография - особый метод лучевой диагностики, позволяющий визуально зафиксировать расположение, объём и количество отложений МК в любом месте организма. Перед вами 🦶 Дениса. 🟣 пятна - это участки, содержащие кальций. Ураты на таких снимках светятся 🟢 
-
У меня подагра 😱
Анализ суставной жидкости на наличие кристаллов моноурата натрия - "золотой стандарт" диагностики подагры. Поляризационная микроскопия показала, что у Дениса 💎💎 нет. То есть нет патогена, в ответ на который развивается подагрическое воспаление🔥. Если бы кристаллы были, их можно было бы найти и в межприступный период, и даже в ни разу не болевшем суставе. 
-
У меня подагра 😱
Берёзовые почки чудотворного эффекта не дали 😁 - боль оставалась на прежнем уровне. Нормальные специалисты объяснили Денису, что его жалобы не очень похожи на подагру, и диагноз требует уточнения. Вот что было сделано: -
У меня подагра 😱
Всячески призываю не вчитываться в рекомендации - от том, какой из Евдокименко ревматолог, можно узнать в моём ролике на YouTube. Главное, зафиксировать диагноз - подагра. 
-
У меня подагра 😱
ОТМЕНА ДИАГНОЗА (#кейс) Внимательные читатели моего канала знают, что высокая МК + боль в суставах ≠ подагра. Это подозрение на подагру 🕵🏻, которое может подтвердиться или нет. А ещё это наиболее частая причина ошибочного диагноза. Допустим, какой-нибудь 👨⚕️ диагностировал вам подагру, но вы по какой-то причине в этом сомневаетесь. Как быть в таком случае? Самый очевидный вариант: обратиться к другому доктору. Возможно он иначе интерпретирует ваши жалобы, анализы, результаты диагностики и осмотра. Другой вариант: лечить подагру. Если это никак не поможет, доложить об этом тому, кто поставил диагноз - пусть ещё подумает😄 Ну либо опять же: объяснить, что лечение подагры на жалобы не влияет уже кому-нибудь другому. С течением времени могут открыться новые обстоятельства: дополнительные симптомы, изменение анализов, динамика на рентгене и тому подобное. Чем не повод пересмотреть диагноз? Особенно когда назначенная терапия малоэффективна😒 Проще говоря, можно подождать, когда настоящий диагноз лучше себя проявит. Из очевидных минусов данного способа: потеря драгоценного времени⌛ и отсутствие гарантий (не факт, что проявит). ‼️Давайте я вам покажу, как выглядит отмена диагноза подагры - быстро, качественно, но дорого 🫤 Показывать буду на примере одного из подписчиков по имени Денис. После серьёзной операции у него обнаружили повышение мочевой кислоты до 500 мкмоль/л и по этому поводу назначили аллопуринол (сомнительное решение 🤦🏻). Через какое-то время добавились и симптомы - на ноге стал болеть большой палец. Боль была несильная - периодические покалывания без резких обострений. Дениса это беспокоило, и он обратился - к кому бы вы думали… - "доктору" Евдокименко 🤥😂 -
У меня подагра 😱
🔴Про референсные значения Тут не избежать путаницы, но я сделаю всё, что смогу 😄 Начнем с того, что с-реактивный белок можно измерять разными способами. В настоящее время основным лабораторным методом является иммунотурбидиметрия 🤯 (запоминать это не обязательно 😂). Возможно вы слышали, что анализ на СРБ бывает обычным и высокочувствительным. Измеряют в обоих случаях одно и то же вещество, но с разной степенью минимального порога. Обычный СРБ может определять концентрацию до 5 или до 10 мг/л. Это нужно во время острых воспалительных реакций, где меньше 5 считается нормой, и не важно насколько меньше. Высокочувствительный СРБ - до 0,1 мг/г. По идее это "анализ кардиологов 🫀", поскольку уровень >3 на постоянной основе связывают с высоким риском атеросклероза 😟. Есть даже специальная градация: 🔻>3 - высокий риск 🔻1-3 - средний риск 🔻<1 - низкий риск В частных лабораториях вы найдёте оба этих анализа за немного разную стоимость. Например, в Инвитро СРБ - 630 руб, вчСРБ - 570 руб. А в Хеликсе наоборот: СРБ - 510 руб, вчСРБ - 590 руб. 🤷🏻♂️ 🛑 Прикол в том, что это буквально один и тот же анализ 😁 Нижний порог определение везде 0,1 мг/л - об этом прямо написано на сайтах лабораторий🤦🏻 То есть, неважно как называются в прайсе - вам в любом случае сделают высокочувствительный СРБ. Поэтому выбирайте тот, что дешевле 😅 Так вот, официально нормой считается ниже 5 мг/л. Но вообще-то, у "абсолютно здорового" человека с-реактивный белок будет меньше единицы. Поскольку даже мельчайшее воспаление не возникает на пустом месте. И главное, даже мельчайшее воспаление не проходит бесследно. Риск атеросклероза тому подтверждение👆. На канале не раз говорилось о сопутствующих подагре диагнозах. Сердечно-сосудистые заболевания не просто одни из них, но и являются главной причиной ⚰️ у больных подагрой. Нет, не в 40 лет сразу после первого приступа 🥺, но тем не менее… Ссылки [1] Chowalloor, P., Raymond, W. D., Cheah, P., & Keen, H. (2020). The burden of subclinical intra-articular inflammation in gout. International journal of rheumatic diseases, 23(5), 661–668. https://doi.org/10.1111/1756-185X.13811 [2] Якунина И.А., Барскова В.Г., Lapkina N.A., Abaitova N.E., Баранов А.А. Динамика уровня СРБ при подагрическом артрите. Научно-практическая ревматология. 2005;43(4):38-41. rsp.mediar-press.net/rsp/art…/753/446 -
У меня подагра 😱
❗Гораздо интереснее🧐, что происходит с с-реактивным белком в межприступный период. "Классический" приступ подагры длится плюс-минус неделю. Потом кто-то может дальше бегать и прыгать до следующего приступа, у кого-то сохраняется скованность, небольшие покалывания и дискомфорт. Но острая нестерпимая боль в любом случае проходит через несколько дней. Говорит ли это об окончании воспалительной реакции?🤔 Обратимся к результатам исследования, в котором измеряли активность воспаления у 25 подагриков в момент приступа и примерно через месяц после [1]. Авторы измеряли 📐 много чего, но нас будут интересовать количество болезненных суставов, боль по шкале ВАШ, С-реактивный белок и результаты энергетического доплера - это один из методов УЗИ, позволяющий распознать мельчайшую активность 🔥 в суставах и мягких тканях. С его помощью у пациентов обследовали не только там, где болит, но и еще 52 сустава😳 Сигнал доплера оценивался по шкале от 0 до 3. Воспалённым считался сустав, где сигнал был ≥2. В итоге во время приступа пациенты сообщали об 1-2 болезненных суставах, а боль оценивали примерно на 6 по шкале ВАШ. В межприступный период болезненных суставов ожидаемо не было, и боль оценивали на 0. То есть по мнению пациентов воспаление закончилось😊 Сигнал энергетического доплера ≥2 в период обострения был в среднем на 5 суставах, после обострения - на 4 суставах 😕 Это именно средние значения. Самое большое количество 🔥 участков с точки зрения УЗИ было 23 в приступ и 18 без приступа😬 СРБ в момент приступа был от 5,35 до 37,2 мг/л. В межприступный период СРБ от 1,4 до 8,4 мг/л. ⚠️ Боль ушла полностью, а воспаление только уменьшилось, но окончательно не исчезло. Во-первых, это ещё раз подтверждает, что подагра является хроническим заболеванием: она не то есть/то нет, а всегда есть 😥 Во-вторых, это может вносить коррективы в стратегию противовоспалительной терапии. Проще говоря, колхицин и НПВП желательно принимать не пока болит, а немного подольше. Подагра бывает разной. Приступы не всегда сменяются ремиссией, а может быть один сплошной постоянный приступ. Так протекает тяжёлая форма подагры, которая часто сопровождается тофусами и осложнениями на другие органы 😨. В Носоновском НИИ анализировали уровни СРБ у 41 подагрика при начале приступа и после лечения нимесилом - в среднем через 2-3 недели [2]. У части пациентов был острый артрит🔪, а у части - хронический. В группе острого артрита с-реактивный белок снизился с 16 до 4,8 мг/л. В группе хронического артрита - с 10,8 до 8,3 мг/л. Разумеется, в среднем, индивидуальный разброс был приличным. Это говорит о том, что при хроническом течении подагры воспаление менее выраженное, но более "въедливое" - то есть хуже поддаётся лечению. Думаю, вы и так знали, что лучше до этого не доводить 😀 -
У меня подагра 😱
С-РЕАКТИВНЫЙ БЕЛОК (#общее) С(це)-реактивный белок (СРБ). Это такой анализ 🧫 Уверен, все хоть раз сдавали, или слышали, что надо. Так называемый белок острой фазы. При начале воспалительной реакции его концентрация в крови резко возрастает 📈 и также резко падает 📉 при окончании. Является высокочувствительным маркером 🔥. Высокочувствительный значит: не может повыситься в отсутствие воспаления и не может не повысится при его наличии. ⚠️ Главное, что нужно понимать про СРБ - он не является ‼️ специфическим маркером какого-то ни было заболевания. Бактерии, вирусы, травмы, операции, любые ревматические диагнозы и болезни внутренних органов - c-реактивный белок будет повышен. По уровню СРБ можно понять только степень воспаления: чем выше, тем сильнее. На причину воспаления этот анализ никак не указывает. Да, если СРБ очень высокий 😮, это может указывать на бактериальное заражение, а не на вирусное. Но подагру от подвывиха большого пальца ноги таким способом точно не отличить😁 С-реактивный белок входит в список 🧾 обязательных анализов при подозрении на любое ревматическое заболевание. Если подозрения подтверждаются, его периодически сдают, чтобы отследить динамику болезни и эффективность лечения. То, как долго и на каких значениях задерживается СРБ, может дать ревматологу👩🏻⚕️ дополнительную информацию для уточнения диагноза. Но к подагре это не относится. Чем сильнее обострение, чем больше вовлечено суставов, тем в моменте выше концентрация белка острой фазы. ❓ Зачем сдавать СРБ, если у меня приступ подагры 😱? Смотрим на сустав - он большой и красный. Наощупь ♨️, и ко всему прочему ужасно болит 😫 Типа, есть какие-то сомнения? Зачем знать, сколько какого-то там белка выделяет печень? Вот оно - воспаление: прямо перед 👀, и не иллюзорно так ощущается при малейшем движении😅 Ну… вообще-то говоря, незачем🤨 В норме он должен быть до 5 мг/л. Если в момент обострения СРБ 8, а не 12, или 20 вместо 15 - это никак не отражается на выборе или на дозировках противовоспалительных 💊. Даже если он будет 3 - то есть как бы в норме, это же не значит, что лечение не показано. Симптомы важнее лабораторных показателей. -
У меня подагра 😱
‼️Создал несколько промокодов со скидками на подключение к закрытому каналу 🎁 🔰GOUT50 - скидка 50%, доступна одна активация (медлить нежелательно😉) 🔰GOUT33 - скидка 33%, доступно две активации 🔰GOUT25 - скидка 25%, доступно три активации В боте @ihavegoutpay_bot необходимо выбрать тарифный план ➡️ нажать на кнопку "ввести промокод" ➡️ отправить боту промокод. Если скидка не прошла😕, значит количество активаций закончилось - попробуйте ввести другой промокод -
Реклама
-
У меня подагра 😱
#околоподагры 😂 
-
У меня подагра 😱
Встречали подобные 👆 сообщения? А может и у самих где-то завалялись индикаторные полоски от блемарена? 😁 Тема кислотно-щелочного равновесия интригует многих и без подагры. А уж с подагрой чего только люди не делают, лишь бы цвет полоски после мочи стал ближе к 🟩 
-
У меня подагра 😱
Только для подписчиков закрытого канала я подготовил серию материалов про pH. Там собрана вся необходимая информация про ощелачивание для больного подагрой: ❓ Что такое pH? ❓ В каком месте организма pH поменять можно, а в каком нельзя? ❓Как pH связан с мочевой кислотой, её кристаллами и развитием приступа? ❓Почему подагрики хотят высокий pH? ❓Откуда столько разговоров про ощелачивание при подагре? Подписка через @ihavegoutpay_bot 