Endocrinoparty

Разбавим череду длинных постов одним фактом:)

Друзья, знаете какое самое популярное гормональное исследование в мире?)) У вас сейчас в голове вертится какой-нибудь инсулин или тестостерон? А вот и нет, не поверите! ТТГ! Вот кто «хайпанул» не по-детски! Давайте разберемся, кто же этот таинственный незнакомец )) В нашем мозгу расположен малюсенький эндокринный орган - гипофиз! И именно он серый кардинал царства гормонов… У гипофиза есть 6 приближенных, гордящихся своей властью и связями и чтобы еще больше подчеркнуть свою значимость все они взяли себе в качестве псевдонима могущественные буквосочетания: ТТГ, ФСГ, ЛГ, СТГ, АКТГ, но и даже среди таких важных шишек есть «своей парень на деревне» - Пролактин. Но сегодня наше внимание будет приковано к самому успешному из этих Геров: к тиреотропному гормону (ТТГ). Казалось бы, ему досталось не весть какое княжество - Щитовидное😅. но то ли потому, что это княжество находилось ближе всех остальных к Великому Княжеству Гипофиз, то ли в связи с действительно грамотным правлением ТТГ, но сегодня только ленивый не говорит о щитовидке)) ТТГ - финансист с задатками дирижера, он регулирует, сколько гормонов потратит щитовидная железа сегодня, а сколько завтра! Бывает, княжество Щитовидное работает из рук вон плохо, тогда не на шутку сердится ТТГ, повышает свой голос (функция щитовидной железы снижена, а ТТГ в крови много) такое состояние называют гипотиреозом. А бывает наоборот, княжество отлично справляется само - производит великое множество гормонов щитовидной железы … настолько много, что ТТГ даже и не требуются работать. ТТГ в крови мало, гормонов щитовидной железы много, она гиперфункционирует, такое состояние называют гипертиреозом. А теперь шутки в сторону, нам с вами предстоит разговор серьезный )))🌚 👉Допустим, вы определили уровень ТТГ, что дальше?) как трактовать полученный результат? Каким же должен быть уровень ТТГ? И почему именно ТТГ завоевал такую популярность? Не проще ли сразу определить гормоны самой щитовидной железы? ( Т3, Т4?) Нет, не проще)) даже маленькие отклонения в уровне гормонов щитовидной железы порождают значительные амплитудные колебания уровня ТТГ. Верхний предел нормы для сывороточного ТТГ: от 4,5 до 5,0 мЕд / л. Однако 70% пожилых пациентов имеет уровень ТТГ выше данных значений, при этом у них нет гипотиреоза! Так, в среднем после 80 лет уровень ТТГ примерно 7,5 мЕд /л. Действительно, ТТГ 7 мЕд/л ассоциирован с лучшим прогнозом выживания после ИМ у пожилых. Нижний предел нормы для сывороточного ТТГ: 0,4 мЕд/л 🌟Факторы, влияющие на значение ТТГ: СНИЖАЮТ: курение, беременность, прием биотина, забор крови вечером, африканские корни (да-да, так, для них уровень ТТГ<0,4 все еще не признак повышенной функции щитовидки). ПОВЫШАЮТ: Ожирение, забор крови утром, феномен макро-ТТГ.

Последствия бесконтрольного применения гормональных мазей ! Клинический случай: экзема и надпочечниковая недостаточность Вчера ко мне поступила очень интересная пациентка с жалобами на снижение работоспособности, экзему, тошноту, выраженную слабость в ногах, снижение массы тела за 3 месяца на 10 кг (на диете специально не сидела). Жалобы беспокоят более полугода. Давление, по словам пациентки, у неё всю жизнь было низким: минимальные цифры: 80/60 мм рт. ст. В общем, эндокринологи по месту жительства заподозрили надпочечниковую недостаточность и назначали ряд анализов: утренний кортизол сыворотки крови, суточную экскрецию кортизола с мочой, АКТГ. Результаты пришли неутешительные: кортизол действительно оказался очень низким - (61 нмоль/л!!! в крови), а в моче вообще ниже всех референсов…. АКТГ - был, кстати, в пределах нормы. Вроде бы похоже на надпочечниковую недостаточность согласитесь😉 Однако что смущает? При осмотре пациентки гиперпигментации, характерной для первичной надпочечниковой недостаточности не отмечалось…. Да и АКТГ не зашкаливал…. Как-то непонятно. 🙃 Помните, среди жалоб я упомянула экзему🌚. При прицельном расспросе оказалось, что пациентка принимала гормональные мази бесконтрольно около полугода, меняя одну мазь с клюкокортикоидами на другую. Таким образом, на данный момент можно предположить, что данные мази оказали системное действие и подавили ось гипоталамус-гипофиз-кора надпочечников… И свой кортизол перестал вырабатываться!!!

#стройность #кортизол СТРОЙНОСТЬ, ПРОДУКТИВНОСТЬ И КОРТИЗОЛ 1) Сладкое лучше кушать утром? А ночью бегать к холодильнику не стоит, а то потолстеешь? Всему виной секреция АКТГ и, соответственно, кортизола. Увы и ах, секретируется он в нашем организме не «монотонно», а в пульсирующем и циркадном ритме, с самым высоким пиком утром и самым низким около полуночи… НУ и что, казалось бы, где связь между лишними кг, наеденными ночью благодаря ночному жору и кортизолом?? Оказывается, низкая концентрация кортизола в крови ночью приводит к ухудшению метаболизма субстратов и к снижению толерантности к глюкозе… Так что если регулярно подъедать ночами что-нибудь сладенькое, например, работая сутками, можно и потолстеть и сахарным диабетом быстрее обзавестись. Поэтому концепция неважно когда ты ешь, важно сколько калорий потребляешь/ тратишь, скорее всего все-таки вызывает некоторые сомнения )) и сладкое лучше действительно есть в утренние часы, когда кортизол НА ПИКЕ. 2)  Утренняя продуктивность Всем известно такое свойство кортизола, как способность справляться со стрессом, поэтому самые сложные, стрессовые дела лучше решать действительно в начале дня.

Поскольку под последним постом у вас возникло много вопросов, решила продублировать свой пост про кортизол😉 Я всегда рада вашим вопросам и комментариям! Так что не стесняйтесь их задавать👌

Пропуск завтрака - риск диабета Завтрак съешь! 😉 Уважительные причины из разряда: сдача крови натощак и гастроскопия случаются в нашей жизни не так уж часто… Сон же, как известно, по разным причинам в приоритете оказывается значительно регулярнее)) Кто-то просто не хочет есть по утрам, и только к обеду аппетит наконец просыпается… Или же модное интервальное голодание испытывает нашу силу воли во время этого приема пищи…. Признавайтесь, кто хотя бы раз в неделю пропускает завтрак?) Но чем же это так плохо, в конце концов? Давайте разбираться! ◦ Пропуск завтрака «хоть редко, хоть в неделю раз» уже повышает риск развития сахарного диабета на 22%!!! ◦ Кроме того, с каждым дополнительным днём пропуска риск возрастает. ◦ Если пропускать завтрак 4–5 раз в неделю - риск увеличивается на 55% дальше, к счастью, уже не растёт) Такие данные предоставил метаанализ 2018 года. Что такое метанаализ, спросите вы? В свете недавних событий напрашивается объяснение на примере переименования компании Facebook в Metа😅. Теперь Meta - это крупный холдинг, в который входят все другие компании: Instagram, Facebook, WhatsApp… Так же и метаанализ - это самое крупное и самое доказательное исследование, включающее в себя статистическую выжимку из большого количества более мелких исследований по данной тематике… Так что даёт нам приём завтрака?) ◦ повышенное насыщение! ◦ лучшее регулированием аппетита! ◦ лучшее качество питания в целом…. Так, благодаря завтраку мы потребляем больше клетчатки, витаминов и минералов ! Всё это, конечно, благоприятно сказывается на нашем индексе массы тела, и в перспективе защищает нас от «приобретения» диабета. Безусловно, качество завтрака имеет не последнее значение! Завтрак с высоким содержанием обработанного мяса и низким содержанием цельнозерновых злаков связан с более высоким уровнем неблагоприятного кардиометаболического риска. Надо понимать, что на развитие диабета оказывает влияние и целый ряд других факторов: висцеральное ожирение и наследственность играют тут ключевую роль. Однако, согласитесь, привить себе привычку завтракать регулярно и правильно гораздо проще, чем похудеть или изменить генетику…😏 Так что давайте начнем с малого, а там, может и кг 5 незаметно убегут ;) P.S выставляю пост вечером, чтобы замотивировать вас на правильное начало следующего дня❤️

Друзья, хотела бы получить от вас обратную связь! 😌 На какую тему вам было бы интересно прочитать пост? Что нравится в моих постах и над чем наоборот стоит поработать? Буду рада любым комментариям❤️

Рак щитовидной железы За эту осень я провела более 10 пациентов с таким диагнозом… И нет, они не приходили умирающими, напротив, большинство - женщины репродуктивного возраста…С какими же жалобами они обращались? Обычно ни с какими! Может быть были хотя бы отклонения в гормональных анализах? Нет, напротив, к анализам не придерешься - эталонные! Все у них было прекрасно, кроме одного… УЗИ щитовидной железы, сделанное «на всякий пожарный» , привело к настоящему пожару в их жизни… Тем не менее рак щитовидной железы - это не всегда случайная находка по УЗИ. Поэтому давайте в лучших традициях сериалов про врачей проследуем по маршруту «что если это рак…» из пункта А (анамнез) до пункта (B) выздоровление, совершив ряд остановок по ходу. Пункт А: анамнез Подозрительные симптомы 1) Уплотнение в щитовидной железе Шишка движется при глотании и высовывании языка, обычно плотная и безболезненная. 2) Воспалились лимфоузлы шеи. Да-да, такое случается не только по причине «продуло шею», это могут быть в том числе и метастазы рака… 3) Ощущение кома в горле 4) Охриплость или другие изменения голоса, которые не проходят 5) Проблемы с глотанием 6) Затрудненное дыхание 7) Постоянный кашель, не связанный с простудой * при наличие хотя бы одной из этих жалоб следует не полениться и обратиться к врачу! Остановка: УЗИ щитовидной железы Как известно, щитовидка обожает узлы… К счастью, «распутывать» их обычно не сложно. Большинство (более 90%) - чёткие доброкачественные ребята. «Когда я вырасту, я стану раком» - это не их девиз по жизни. Обычно узисты весьма консервативны, им по душе правильные черты узла… Так, узлы с неровными контурами, отложениями кальция внутри и др. вызывают у них подозрение. Если же эти «страшненькие» товарищи являются еще и моделями размера плюс (более 1 см), тогда безжалостная пункция их точно не минует. Остановка: пункция узла (и, в случае необходимости, лимфатических узлов) Представьте, что вырос огромный такой узелок размером 2 см…. И вот иголочка вонзает своё жалко внутрь узла…. Как считаете, что окажется в пунктате? Правильно, клеточки, поэтому такое исследование называют цитологией. А можно ли при таком раскладе полностью полагаться на пункцию и ставить диагноз, основываясь лишь на её результатах? Увы, нет. Пункция - это лишь перевалочный пункт, повод остановиться и подумать, в каком направлении двигаться дальше… Кроме того, чтобы быть диагностически значимым, цитологическое исследование должно обязательно иметь заключение с указанием категории по Bethesda… 1 и 3 категория - переделываем пункцию; 2- доброкачественное образование; 4,5,6 - оперативное лечение. Окончательный же приговор (диагноз) можно вынести только по результату гистологии ( от греч. histos — ткань), то есть исследовав послеоперационный материал. Остановка: оперативное лечение Если по УЗИ в лимфоузлах метастазы не определяются, и сам узел меньше 4 см, то операция может ограничиться удалением одной доли… Тогда пациенту после выписки скорее всего даже не придется принимать заместительную гормональную терапию!!! Так как оставшаяся ткань щитовидки, в большинстве случаев, возьмет на себя все функции. После оперативного лечения обязательно нужно получить результат гистологии!!! он нам нужен не только, чтобы подтвердить наши подозрения насчет рака, но так же и чтобы оценить прогноз заболевания. Именно гистология говорит о том, с насколько агрессивным вариантом рака мы имеем дело, как ведет себя наш рачок: прорастает ли он за пределы капсулы в окружающие ткани, сосуды или же сидит себе в домике (капсуле) тихо-мирно Пункт B: выздоровление Если узел не прорастал за пределы капсулы, то после оперативного лечения вероятность вырастить «новичка» такая же, как у обычного здорового человека… P. S. Данный пост касается дифференцированных видов рака (папиллярного и фолликулярного), как наиболее часто встречающихся.

МИФЫ И РЕАЛЬНОСТЬ 1. Мы все с вами поняли, что дефицит витамина D до добра не доведет … Но вот какой смысл от витаминок, если уже заболел ковидом?? Не лучше ли заняться восполнением дефицитов после выздоровления? Да, мы не устраним дефицит витамина D за время болезни, однако так мы повысим пул свободного витамина D, который и нужен нам в борьбе с инфекцией ! Именно этот свободный витамин D и поступит в клетки иммунной системы, где превратится в активного участника боевых действий против КОВИДа!!🔥 2. Нужны ли высокие дозировки при COVID-19? Нет, они абсолютно бессмысленны. 1000 - 2000 МЕ/день или 7000-14000 МЕ/неделю - вполне достаточно для обеспечения достаточного количества свободно циркулирующего витамина D. Почему нет смысла превышать 2000 МЕ ? ( если нет ожирения и др. показаний) Ферменту-активатору витамина D всё по плечу! Дадите 5000 МЕ и даже более, то он и их за раз преобразует в активную форму💪. А иммунной системе столько активного витамина D и не надо ! Тогда куда отправится активный витамин? Бездействовать он не будет, поверьте, а вот «побочно действовать» сможет! 3. Все витамины D одинаковы А вот и нет… Есть такая независимая организация Labdoor, проводящая оценку качества витаминов и БАДов, продающихся в США (и в РФ на iherb). В среднем, по 19 продуктам отклонение содержания витамина D на 22% больше, чем заявлено! 6 из 19 продуктов содержат на 40%!!больше, чем заявлено… Так что доверять стоит аптечным препаратам, они и дешевле и лучше! 4. Прием активных форм витамина D А может всех перехитрить и сразу принять активный витамин 🌚? Оно, конечно, сработает, но точно не так нам нужно… В клетки иммунной системы он уже не поступит (поступает только его неактивный предшественник), зато с удовольствием будет «шалить» в кровотоке, влиять на обмен кальция и др. 5. Болюсное дозирование К сожалению, ленивый способ приема : «вспомнить раз в месяц и закинуться большой дозой» - не лучший способ поддержать свою иммунную систему в трудную минуту. Как вы уже поняли, все завязано на свободном витамине D🙄 Да-да, снова он. Увы, впрок на месяц его не запасти…( жаль, было бы удобно, согласитесь;) В общем, выбирайте оптимальный для себя способ приема: ‼️1000-2000 МЕ ежедневно или же 7000 - 14000 МЕ однократно один раз в неделю.‼️ Принимайте витамин D правильно и будете здоровы!👍

ВИТАМИН D и КОВИД 4 волна COVID-19 постепенно становится реальностью… Поэтому самое время вспомнить о вакцинации, масочном режиме, мытье рук, и, конечно, витамине D🤪 Для начала давайте повторим пройденный материал🤓 Уровень витамина D в нг/мл: 1) < 10 - Выраженный дефицит 2) < 20 - Дефицит 3) < 30 - Недостаточность 4) 30 - 60 - Целевые значения 5) 30 - 100 - Адекватные значения 6) > 150 - Возможное проявление токсичности Не уверена, что вы когда-либо этим интересовались, однако… 🔹уровень витамина D у приматов - примерно 56 нг/мл 🔹у спасателей Малибу 52 нг/мл *Так что вот вам парочка нетривиальных «кумиров» для подражания )) ПРИ ДЕФИЦИТЕ ВИТАМИНА D (< 20 нг/мл) повышается риск заражения различными инфекционными заболеваниями (туберкулезом, гриппом, ОРВИ, бактериальным вагинозом). То есть, в какой-то мере, колекальцифирол - это и противовирусный препарат и антибиотик в одной витаминке! Чудеса… Может, вы помните, что активная форма витамина D (кальцитриол) синтезируется не только в почках, но и внутри клеток иммунной системы… Но это происходит только при достаточном уровне неактивного предшественника витамина D, поступающего к нам с солнцем и пищей (и витаминками) или же из отложенных впрок запасов 🌚. Если мы успели заранее восполнить дефициты :) 👍 противомикробное действие 1) ВИТАМИН D и туберкулез Бактерии туберкулеза живут внутри наших клеток, а именно внутри иммунных клеток! Там же «рождается» и активный витамин D и побуждает иммунные клетки синтезировать антимикробный белок (кателицидин), который усиливает внутриклеточное уничтожение бактерий туберкулеза… 🌞Этот механизм открыли совсем недавно, однако лечить туберкулез солнечными ванными и сменой климата на южный придумали еще в 18 веке.🌞 👍 противовирусное действие 2) ВИТАМИН D и ОРВИ В 2019 вышел метаанализ, показавший что прием витамина D снижает риск инфицирования ОРВИ на 12% ( особенно для лиц имевших исходно дефицит витамина D) Витамин D строит козни и преграды вирусной( и короновирусной) инфекции на всех этапах: 1- мешает проникновению вируса в клетки организма 2- подавляет его размножение внутри клеток (за счёт синтеза кателицидина и дефенсинов) 3- заставляет другие клетки иммунной системы «съедать» уже инфицированные вирусом клетки Это свойство называют еще «аутофагией». И в нем наш витаминчик действительно горазд не только при ОРВИ, но и при ВИЧ-1, гриппе А, ротовирусе, гепатите C и др. 4 - предотвращает развитие цитокинового шторма. что особенно ценно в наших сегодняшних реалиях )) Согласно умному и непонятному определению «цитокиновый шторм» – это агрессивная иммунная реакция организма на вирусную инфекцию и лекарственные препараты, влекущее за собой системное воспаление и нарушение правильной работы иммунитета. 👌Чтобы лучше понять, можно сравнить цитокиновый шторм со скандальной семейной парой, у которой все время в доме летает посуда. Проблемы от этого не особо решаются (вирусная инфекция не исчезает), а вот ремонт и нервы порядком страдают (системное воспаление)… Наш же солнечный друг своего рода психолог: мирит иммунные клетки, успокаивает их и убеждает, что не стоит просто так срываться друг на друге)) 3) ВИТАМИН D и КОВИД В общем, как вы поняли, мы наконец-то подошли к самому актуальному!! 🤪 Давайте вспомним факторы риска тяжелого течения COVID-19 1 - возраст старше 65 лет 2 - ожирение 3 - сахарный диабет 4 - артериальная гипертензия И, барабанная дробь, отгадайте, что на 5 месте??🌚 5 - дефицит витамина D 6 - онкологические заболевания в стадии активного химиотерапевтического лечения ‼️Да-да, витамин D снижает вероятность инфицирования как ОРВИ, так и COVID-19 и облегчает тяжесть течения последнего засчет предотвращения развития цитокинового шторма.‼️ Продолжение будет на днях:)