Рак щитовидной железы За эту осень я провела более 10 пациентов с таким диагнозом… И нет, они не приходили умирающими, напротив, большинство - женщины репродуктивного возраста…С какими же жалобами они обращались? Обычно ни с какими! Может быть были хотя бы отклонения в гормональных анализах? Нет, напротив, к анализам не придерешься - эталонные! Все у них было прекрасно, кроме одного… УЗИ щитовидной железы, сделанное «на всякий пожарный» , привело к настоящему пожару в их жизни… Тем не менее рак щитовидной железы - это не всегда случайная находка по УЗИ. Поэтому давайте в лучших традициях сериалов про врачей проследуем по маршруту «что если это рак…» из пункта А (анамнез) до пункта (B) выздоровление, совершив ряд остановок по ходу. Пункт А: анамнез Подозрительные симптомы 1) Уплотнение в щитовидной железе Шишка движется при глотании и высовывании языка, обычно плотная и безболезненная. 2) Воспалились лимфоузлы шеи. Да-да, такое случается не только по причине «продуло шею», это могут быть в том числе и метастазы рака… 3) Ощущение кома в горле 4) Охриплость или другие изменения голоса, которые не проходят 5) Проблемы с глотанием 6) Затрудненное дыхание 7) Постоянный кашель, не связанный с простудой * при наличие хотя бы одной из этих жалоб следует не полениться и обратиться к врачу! Остановка: УЗИ щитовидной железы Как известно, щитовидка обожает узлы… К счастью, «распутывать» их обычно не сложно. Большинство (более 90%) - чёткие доброкачественные ребята. «Когда я вырасту, я стану раком» - это не их девиз по жизни. Обычно узисты весьма консервативны, им по душе правильные черты узла… Так, узлы с неровными контурами, отложениями кальция внутри и др. вызывают у них подозрение. Если же эти «страшненькие» товарищи являются еще и моделями размера плюс (более 1 см), тогда безжалостная пункция их точно не минует. Остановка: пункция узла (и, в случае необходимости, лимфатических узлов) Представьте, что вырос огромный такой узелок размером 2 см…. И вот иголочка вонзает своё жалко внутрь узла…. Как считаете, что окажется в пунктате? Правильно, клеточки, поэтому такое исследование называют цитологией. А можно ли при таком раскладе полностью полагаться на пункцию и ставить диагноз, основываясь лишь на её результатах? Увы, нет. Пункция - это лишь перевалочный пункт, повод остановиться и подумать, в каком направлении двигаться дальше… Кроме того, чтобы быть диагностически значимым, цитологическое исследование должно обязательно иметь заключение с указанием категории по Bethesda… 1 и 3 категория - переделываем пункцию; 2- доброкачественное образование; 4,5,6 - оперативное лечение. Окончательный же приговор (диагноз) можно вынести только по результату гистологии ( от греч. histos — ткань), то есть исследовав послеоперационный материал. Остановка: оперативное лечение Если по УЗИ в лимфоузлах метастазы не определяются, и сам узел меньше 4 см, то операция может ограничиться удалением одной доли… Тогда пациенту после выписки скорее всего даже не придется принимать заместительную гормональную терапию!!! Так как оставшаяся ткань щитовидки, в большинстве случаев, возьмет на себя все функции. После оперативного лечения обязательно нужно получить результат гистологии!!! он нам нужен не только, чтобы подтвердить наши подозрения насчет рака, но так же и чтобы оценить прогноз заболевания. Именно гистология говорит о том, с насколько агрессивным вариантом рака мы имеем дело, как ведет себя наш рачок: прорастает ли он за пределы капсулы в окружающие ткани, сосуды или же сидит себе в домике (капсуле) тихо-мирно Пункт B: выздоровление Если узел не прорастал за пределы капсулы, то после оперативного лечения вероятность вырастить «новичка» такая же, как у обычного здорового человека… P. S. Данный пост касается дифференцированных видов рака (папиллярного и фолликулярного), как наиболее часто встречающихся.