Телеграм аккаунт кандидата медицинских наук, педиатра-инфекциониста Довнар-Запольской Оксаны. Разборы клинических случаев, регулярные трансляции, а также масса полезной информации для врачей.
Клинический случай от 16.02.2023. Согласие матери на публикацию получено. Осмотр педиатром повторный
Мальчику 5,5 месяцев
Жалобы: не лихорадит с 15.02.2023, сыпь на коже.
Анамнез заболевания: заболел 13.02.2023 с лихорадки до 38,6 х 2 раза в день, 14.02.2023: 38,7 х 2 раза в день; 15.02.2023 - однократно в 20:00 - 38,7. Не лихорадит с вечера 15.02.2023. Утром 16.02.2023 - сыпь. Ничего нового в прикормы не вводили.
Аллергоанамнез не отягощен.
Семейный онкоанамнез: не отягощен
Наследственный анамнез: у бабушки хр. пиелонефрит по линии отца, у бабушки по линии матери АИТ.
Анамнез по COVD-19: отрицает.
Ребенок от 1 беременности, 1 срочных родов, беременность протекала с токсикозом в 1 триместре, анемией в 1-3 триместре (мать получала препараты железа), АИТ гипотиреоза (мать получала эутирокс 75/100 мкг). Пупочный остаток отпал на 7-е сутки
Вес при рождении - 3,600 г; длина - 53 см.
Вакцинация по Нац. календарю: БЦЖ-М, V1 ВГВ в роддоме, V3 Рота-VЭйд - 26.12.2022, V3 Гексаксим + V3 Превенар 13 - 14.01.2023, без пат. реакции.
На ГВ, молока достаточно, прикормы с 4,5 месяцев.
Консультация ортопеда от 27.01.2023: На момент осмотра ортопедической патологии нет.
Консультация окулиста от 01.02.2023: Гиперметропия слабой степени обоих глаз
Консультация невролога от16/12.2022: Нервно-психическое развитие соответствует возрасту. Очаговой неврологической симптоматики не выявлено.
В ОАК от 15.02.2023: гемоглобин – 130 г/л, MCV - 76,6, MCH - 26,4, тромбоциты – 210х10*9/л, лейкоциты – 4,75х10*9/л, п/я – 1%, с/я – 14%, нейтрофилы - 690 кл/мкл, лимфоциты – 74%, моноциты – 12%, эозинофилы – 0,3%, СОЭ – 3 мм/ч.
В ОАМ от 15.02.2023: цвет – с/ж прозрачная, реакция – 5,5, уд. вес – 1015, эпителий - 2-4, эритроциты – 0, лейкоциты – 8-10, слизь +
В ОАК от 23.12.2022: гемоглобин – 123 г/л, MCV - 76,7, MCH - 29,2, тромбоциты – 524х10*9/л, лейкоциты – 11,03х10*9/л, п/я – 1%, с/я – 21%, лимфоциты – 66%, моноциты – 8%, эозинофилы – 3%, СОЭ – 2 мм/ч.
В ОАМ от 23.12.2022: цвет – с/ж прозрачная, реакция – 6,5, уд. вес – 1002, эпителий - 1, эритроциты – 0, лейкоциты – 1.
Осмотрен на заразные кожные заболевания, педикулез: отр.
Вес - 8,250 кг. Рост - 68,5 см. Окружность головы - 42 см, окружность груди - 40 см.
БР 2,0х2,0 см, на уровне костей черепа. БЦЖ - рубчик 3 мм. Зубы 0.
Неврологический статус: ДоДрЗоСоЭРа + 5,5 мес.
Мышечный тонус удовлетворительный. Длина ног одинаковая, стопы и голени формируются правильно.
Температура тела - 36,2. ЧСС - 126, ЧД - 28.
Состояние удовлетворительное. Активен. Аппетит удовл. На ГВ, молока достаточно.
AD и AS: наружное ухо не изменено, слуховой проход свободный, барабанная перепонка серая, знаки четкие.
Носовое дыхание не затруднено, отделяемого из носовых ходов нет
Кожа розовая, обильная мелкопятнистая сыпь по всей поверхности кожи, больше на лице и голове, не зудящая. Пупочное кольцо не изменено.
Слизистые оболочки розовые, чистые, влажные.
Зев умеренно гиперемирован, небные миндалины не увеличены, не гиперемированы, лакуны свободны.
Лимфоузлы: не пальпируются.
Сердце: тоны громкие, ритмичные, систолический шум на верхушке, в V точке, границы сердца в норме. Легкие: дыхание пуэрильное, проводится во все отделы, хрипов нет; перкуторно легочной звук.
Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень + 2 см, селезенка не пальпируется.
Наружные половые органы развиты по мужскому типу. Testis в мошонке.
Стул кашицеобразный, желтый, с небольшим количеством слизи, 1-2 раза в день, диурез достаточный.