Постнатальные ГКС для профилактики или лечения хронических заболеваний легких у недоношенных. Американская академия педиатрии продолжает представлять рекомендации по применению постнатальных ГКС для лечения или профилактики хронических заболеваний легких у недоношенных (ранее называемых бронхолегочной дисплазией). С момента последнего пересмотра такого руководства в 2010 г. было опубликовано несколько проспективных рандомизированных исследований. В этом пересмотре представлен обзор этих исследований, а также обновленные рекомендации, которые включают использование системных низких доз ГКС у недоношенных с хронического заболевания легких или с высоким риском хронического заболевания легких (ХЗЛ). Высокие дозы дексаметазона (≥0,5 мг/кг в сутки) не рекомендуются. Новые данные свидетельствуют о том, что ингаляционные ГКС могут приносить пользу, если они одновременно вводятся с сурфактантом в качестве носителя, но данные о безопасности отсутствуют. Доказательств по-прежнему недостаточно, чтобы давать какие-либо рекомендации относительно рутинного применения ГКС в постнатальном периоде у недоношенных детей. Неонатологи и педиатры должны продолжать дифференцировать пациентов, уравновешивая потенциальные побочные эффекты лечения ГКС с последствиями хронического заболевания легких. Решение о применении постнатальных ГКС для этой цели должно приниматься вместе с родителями младенца, а медицинские работники должны документировать свои обсуждения с родителями в медицинской карте пациента. Выводы: 1. ГКС, как для профилактики, так и для лечения ранней ХЗЛ, могут повышать выживаемость без тяжелой ХЗЛ, но несут значительные краткосрочные и долгосрочные риски. 2. Раннее (≤7 дней) низкодозовое введение ГК может предотвратить ХЗЛ или смерть у младенцев с массой тела менее 1000 г, перенесших хориоамнионит. 3. Поздний (> 7 и < 28 дней) низкодозовый дексаметазон может улучшить исходы для недоношенных детей, которые остаются на значительной респираторной поддержке, но без признаков тяжелой ХЗЛ. 4. Ингаляционные кортикостероиды не имеют преимуществ перед системными ГКС и могут привести к повышению смертности. 5. ГКС могут быть более эффективными при доставке непосредственно в легкие с сурфактантом в качестве носителя, но данные об отдаленных результатах отсутствуют. 6. Данные РКИ основаны на популяции и могут не применяться к отдельным пациентам. 6. Необходимы дополнительные данные о долгосрочных исходах в школьном возрасте, чтобы рекомендовать применение ГХС для профилактики или лечения ХЗЛ у недоношенных детей. Рекомендации: 1. Не рекомендовано рутинное назначение ГКС постнатально. 2. Решение о назначении ГКС постнатально для профилактики или лечения ХЗЛ должно быть индивидуальным и приниматься совместно с родителями, а обсуждение этого решения должно быть задокументировано в медицинской карте пациента. 3. Если принимается решение о введении ГКС постнатально, рекомендуется введение низкой дозы в течение короткого заранее определенного периода времени (например, экстубация). Если у младенца не наблюдается клинического ответа на ГКС в течение 72 часов от начала введения ГКС, продолжение лечения не рекомендуется. 4. Высокие дозы ГКС не рекомендуются для профилактики или лечения ХЗЛ у недоношенных детей. 5. Индометацин не следует применять одновременно с ГКС. publications.aap.org/pediatr…or-Treat