Обложка канала

Доктор Довнар-Запольская. Страница 24

206 @dr_dzapolskaya
Открыть

Телеграм аккаунт кандидата медицинских наук, педиатра-инфекциониста Довнар-Запольской Оксаны. Разборы клинических случаев, регулярные трансляции, а также масса полезной информации для врачей.

  • Доктор Довнар-Запольская

    Читаем вместе клин. случай синусита. Благодарим Инну Согоян💜💜✌️

  • Доктор Довнар-Запольская

  • Доктор Довнар-Запольская

    Ещё один шикарный клинический случай от ЛОР-врача Инны Согоян. Аденоидов нет, а проблема осталась. Читайте!

  • Реклама

  • Доктор Довнар-Запольская

  • Доктор Довнар-Запольская

    Сегодня на эфире «PRO отиты» с педиатром и инфекционистом Довнар-Запольской Оксаной Николаевной разобрали ключевые моменты (какие бывают отиты, всегда ли нужен АБ, как распознать отит у малыша, показания к парацентезу/шунтированию б/п), также затронули тему важности прививок, как и где нужно носить маски, нужно ли полоскать горло и промывать нос!

  • Доктор Довнар-Запольская

    СТРЕПТАТЕСТ используется для быстрой экспресс-диагностики стрептококка группы А (той самой бактерии, которая может давать осложнения на сердечно-сосудистую систему, почки и суставы), если вовремя его не обнаружить и соответственно не пролечить заболевание с помощью антибиотика длительностью 10 дней, именно столько требуется для элиминации (удаления) этого микроба из очага инфекции (а то некоторые пациенты пропьют антибиотик 3-5 дней, почувствовали себя хорошо и бросили «это дело», знакомо?). Кратко про технику его выполенря и интерпретацию результата в видео👉 На приеме это быстрый вспомогательный способ для принятия решения о назначении антибиотика сразу же или рекомендации выжидательной тактики и назначения симптоматического лечения. Бывает результат и ложноположительный и ложноотрицательный, поэтому тест оценивается в соответствии с клиникой (симптомами) каждого конкретного случая на очном осмотре горла. Пишите Ваши вопросы, отвечу в комментариях 👇

  • Доктор Довнар-Запольская

    Что такое стрептатест? Показания и интерпретация результатов

  • Доктор Довнар-Запольская

    Потом я ещё раз беседую с мамой, заполняю подробно историю болезни и тут мама говорит «вот Вы спрашивали про травму, единственная травма у него была в возрасте одного года, он упал и ударился головой, была черепно-мозговая травма», подробностей мама уже каких-то документальных не помнила, переломы каких костей были. Я подумала, что странная ситуация, 16 лет прошло, вряд ли будет связь с этой травмой, мальчику выполняют КТ, его осматривает доктор нейрохирург и у мальчика выявляется «растущий перелом костей основания черепа», то есть имеется такой свищевой ход/ трещина в кости, из которой ликвор сообщается с другими органами (в данном случае с ухом). Со слов мамы выясняется также, что на протяжении всех этих лет мальчик периодически страдал отитами (не смогли выяснить экссудативными или нет, выделялась ли что-то из уха или нет), но у мальчика периодически были такие же водянистые выделения из носа (одно или двусторонние не понятно) ! Все, пазл сложился! Мальчик был успешно прооперирован в РНПЦ неврологии и нейрохирургии, дефект растущего перелома был закрыт с помощью нейрохирургической операции, соответственно с нашей лор-стороны он также был полностью здоров и благополучно был выписан домой под наблюдение лор, педиатра, невролога по месту жительства. Резюме: если у вас бывают такие выделения водянистые из носа, уха и, как правило, это всё-таки односторонние выделения (мы сегодня с коллегами это обсуждали), то вряд ли это будет вазомоторный или аллергический ринит, в данном случае нужно исключать ликворею и сделать КТ! Сегодня прозвучали такие данные, что растущие переломы редко конечно проявляют себя спустя столько времени, но в литературе выступающий доктор отметила, что был указан максимальный срок проявления клиники спустя 48 лет после травмы! В данном случае было спустя 16 лет!!! Таким образом я (да и все остальные коллеги) «познакомились» с такой патологией таким путём диагностического поиска «с конца» ввиду ограничения дополнительных методов диагностики и опыта конечно! Поэтому анамнезу нужно отдавать должное внимание, иногда какие-то мелочи помогут с правильным диагнозом! Как вам такой случай?

  • Доктор Довнар-Запольская

    Продолжение истории пациента с ликвореей. С благодарностью ЛОР-врачу Инне Игоревне Сагоян

  • Доктор Довнар-Запольская

    С благодарностью @dr_aiborushko, подписывайтесь на её блог! Это мега профессионал!

  • Доктор Довнар-Запольская

    Clinical practice guidelines for the diagnosis of asthma in children aged 5 to 16 years - ERS - European Respiratory Society

    Making a diagnosis of asthma in children can be difficult. As a result, significant over and under-diagnosis of asthma occurs in children. Both are problematic because over-diagnosis results in the inappropriate and unnecessary use of asthma medications associated with potential side effects and increased healthcare costs. Conversely, under-diagnosis results in poor asthma control and reduced […]

    ERS - European Respiratory Society

  • Доктор Довнар-Запольская

    А сейчас инфа для аллергологов и всех заинтересованных в диагностике БРА

  • Доктор Довнар-Запольская

    Атлас раздадим обязательно ❤️❤️❤️

  • Доктор Довнар-Запольская

    Всем привет!

  • Доктор Довнар-Запольская

    Я очень горжусь, что была преподавателем у таких будущих врачей🤩🤩🤩

  • Реклама

  • Доктор Довнар-Запольская

    Очень классный клинический случай нейроинфекции. С благодарностью ЛОР-врачу Сагоян Инне Игоревне💜💜💜💜instagram.com/doctor_…gologist

  • Доктор Довнар-Запольская

    Данный случай произошёл в начале моей самостоятельной работы как врача, это был всего первый год после интернатуры на базе 3-ей детской больницы (2015 год). Я работала в круглосуточном приемном покое, в экстренном кабинете неотложной лор помощи детям г.Минска. Перейдём к случаю👇 В первый визит обратился мальчик-подросток с мамой, ему было 17 лет, т. е. практически взрослый парень, с жалобами на легкую боль в одном ухе, первые признаки простуды (заложенность носа, общая слабость). При смотре были выявлены лёгкие признаки ОРИ (покраснение слизистых носа, горла, особых выделений в носу не было выявлено). При осмотре больного уха был выставлен диагноз «Острый тубоотит. ОРИ, острый ринофарингит». Что это значит? Что была воспалена слуховая труба, но как такового воспаление среднего уха не было (т.е. отита нет), было назначено симптоматическое короткое лечение: обезболивающее и противовоспалительное внутрь, обезболивающие капли в ухо, промывание носа физиологическим раствором, сосудосуживающие капли в нос коротким курсом на ночь при заложенности носа. Через дня 3-4 этот же парень с мамой приезжают уже на машине скорой помощи и снова попадают на мое дежурство, этого парня я запомнила и ещё подумала про себя: «странно, и тогда у него были минимальные какие-то явления, а тут прям на скорой». Меня это насторожило и при осмотре состояние парня было средней степени тяжести уже, он еле-еле зашёл в кабинет в сопровождении врача скорой помощи, с трудом передвигался на ногах, был слаб, у него была сильная головная боль и боль в ухе была просто невыносимая, с его слов. Он не симулировал (хотя, к сожалению, бывали и такие случаи). Провожу осмотр: при термометрии высокая температура (точные цифры уже не вспомню -38/39), проверяю менингеальные симптомы (они подтверждаются), вызываю невролога, педиатра, при осмотре лор органов я опять ничего выраженного такого плохого не вижу, то ухо, которое ему болит, если уже так сильно придираться, стало чуть более воспалённое, но ! сопоставить такую выраженную клинику и данные осмотра не получается. Кровь из пальца воспалительная, при осмотре невролога также подтверждаются менингеальные симптомы. По части педиатра патологии не выявлено. Далее, учитывая сильную боль в ухе, высокую температуру, средней степени тяжести состояние мальчика принимаю решение выполнить с диагностической целью парацентез (разрез) барабанный перепонки для исключения наличия экссудата за перепонкой и исключения скрытого мастоидита (как правило гнойное воспаление сосцевидного отростка, который может осложниться тем самым менингитом). Выполняю парацентез, получаю какую-то жидкость в достаточном количестве, парню становится гораздо легче прям на глазах и я сижу довольная и дальше заполняю документацию для госпитализации, учитывая его «непонятное пока состояние». Спустя время у парня начинает сильно выделяться прозрачная жидкость из уха в большом количестве, первая мысль, что у меня мелькнула «не может быть такое количество экссудата в ухе, скорее всего это что-то более серьезное и очень похоже на ликворею», но откуда и почему - непонятно !!! Спрашиваю у мамы мальчика, были ли у вас какие-то травмы головы накануне, она говорит «нет, ничего не было, он нигде не ударялся, все было хорошо, вот пару дней простыл и всё». Госпитализировала мальчика в отделение реанимации, взяли выделившуюся жидкость из уха на анализ (определение глюкозы) и подтверждаем, что это ликвор !!! Спинномозговую пункцию взяли - чисто, менингита не было (т.е. воспаления оболочек головного мозга). Принимаем решение отправить мальчика в РНПЦ неврологии и нейрохирурги на выполнение КТ головы , околоносовых пазух, височных костей. Был проведён консилиум с заведующей отделения, дежурным лор врачом по отделению. Окончательный диагноз пока неясен, обследуем дальше…

  • Доктор Довнар-Запольская

    Изучая вопрос, я поняла (и это подкреплено исследованиями) что нам важно сделать как минимум. Добиться этого минимума – уже будет победа в случае DGBI . Сделать так, чтобы у семьи остался ОДИН консультант, сводящий в одно все заключения и создающий впечатление, что знает, с чем имеет дело и верит, что все идет, как надо, не смотря на «неудачи» и возвраты симптомов. Он вызывает доверие, что, если все пойдет как не надо, у нас тоже будет план В. Из-за специфики моей частной НЕмедицинской практики мне это сделать не так сложно, как, например, врачу поликлиники. Кроме того, я с удивлением анализирую, что среди "моих" клиентов эта проблема редко станет настоящей проблемой, они просто не успевают раздуть из мухи слона. Это наводит на мысль: выраженный рост «функциональных» заболеваний, «психосоматики» обусловлен в том числе устроением медицинской практики. Я знаю «свою» подопечную семью много лет, помню, как проживался период младенчества ( что, как я вычитала из исследований, имеет важное влияние и вполне определенные предикторы развития DGBI). Кроме того, связь с семьей и своевременная реакция на симптомы, поддержка в динамике, образование родителей, работа с тревогой, разъясняя и поддерживая, сформированное доверие – все это минимизирует риск закрепления «фукционального» расстройства, в том числе и тогда, когда триггером выступает острое заболевание, ситуация, особенность развития и др . Потому что расстройство «функции» на самом деле происходит не у кого-то в животе, голове, а в мире ребенка (человека) в целом. Мы можем все более точно классифицировать, доносить до врачей, самообразовываться в современных подходах к работе и концептуализации проблемы, менять названия диагнозов, чтобы избежать стигматизации пациентов. Все это правильно. Но на мой взгляд, должна быть реалистичность ожиданий от врача, погруженного в систему (не только нашу). И, исходя из этой реалистичности, правильная постановка проблемы и маршрутизация пациента. Иными словами, нет никакого толка от грамотности врача, если он не может реализовать свою грамотность. Еще одна неприятная новость в том, что если мы думаем: «функциональные» заболевания детского возраста просто перерастутся, даже если ими не заниматься, то придется признать, что нет. Имеется выраженная корреляция с тревожными расстройствами, ОКР, соматизированными и соматоформными расстройствами у взрослых, имевших в детстве DGBI. И еще одна неприятная новость – заниматься такими симптомами надо правильно, чему очень не способствуют "культурные традиции", историческое отношение к симптомам старшего поколения. И устройство педиатрии, в частности: частный сектор имеет одни болезни – «заботливая мамочка», государственный другие – «холодная, стыдящая мать». И та, и другая позиция растит и усиливает проблему (интересное исследование покажу отдельной темой).