Доктор Довнар-Запольская. Страница 25
206
@dr_dzapolskaya
Телеграм аккаунт кандидата медицинских наук, педиатра-инфекциониста Довнар-Запольской Оксаны. Разборы клинических случаев, регулярные трансляции, а также масса полезной информации для врачей.
-
Доктор Довнар-Запольская
«Все болезни начинаются в кишечнике» (Гиппократ.) Накопилось много хлама из прочитанных статей по теме DGBI у детей. Надо навести порядок в голове, поэтому порассказываю тут потихоньку о все более актуальной теме в поле педиатрии (и не только). Тема «функциональных» состояний – когда болит, а болезни, вроде, нет - все актуальнее в практике врача первичного звена. То ли жизнь стала такая, то ли люди стали чувствительнее и больше жаловаться. Частота обращений с такими расстройствами будет только возрастать, вытесняя «привычные» клиницистам проблемы. Век современных заболеваний – это слом картезианской парадигмы. Душа и тело, оказывается, всегда были чем-то одним, пока мы думали о них как об отдельных. . Разворачивается школьная жизнь, и это значит, скоро снова у детей разболятся животы, пытаясь переварить "школьную пищу", зачастую нездоровую и для души, и для тела. Цифры говорят, каждый 5 ребенок имеет периодические боли в животе, иногда сильно нарушающие качество жизни семьи и ребенка. Вот сценарий, который узнает практик. Мама, немного не в себе, (или много) ведет к вам на прием ребенка. Чуткая медсестра шепчет «За дверью та девочка с повторяющейся болью в животе. Будьте осторожны, доктор. Ребенок, как всегда, выглядит абсолютно нормально, но его мама – нет». Она рассержена (в лучшем случае взволнована), напоминает вам о вашей тупости и о том, как плохо вас учили в этих ваших институтах, в руках у нее стопка очередных анализов и заключений. Педиатр, кажется, подозревает, что его день может быть испорчен, он, конечно, очень любит этого пациента, но не его маму (или 2-х метрового папу на этот раз?). Если вы этот несчастный педиатр, вы думаете: О, боже! Как же мне избавиться от них. Может я снова назначу немного крови (или много крови, очень дорогой крови) и УЗИ-всего, позову коллегу (лучше три), уйду на больничный, выпишу ей очередной больничный…и еще пару недель не буду их видеть Рекуррентная, повторяющаяся боль в животе у детей. «Нелюбимые» пациенты педиатра в лучшем случае, в худшем- они вообще ничьи пациенты, просто ходят по кругу специалистов и прочерчивают круг нейронных связей, поддерживая и выращивая болезнь. И... нет, конечно, вы не будете так делать, вы же педиатр, и должны оправдывать свое существование 🙂. Даже, когда времени нет и возможности коммуникации ограничены, помогает понимать, в первую очередь для себя, зачем они на самом деле у вас на приеме. 1. Они хотят знать, что ребенок в безопасности. А вы - что у ребенка нет органического заболевания, генетической причины и т.п. 2. Выявить триггеры боли. Что, вероятно, усиливает или производит эпизоды. 3. Классифицировать "функциональное расстройство" (устаревший термин) с помощью римских критериев 4. Начать думать о наиболее эффективной терапии, обсуждаемой в мировом сообществе, и предложить родителю адекватный по цене и времени план. И этот минимум, оказывается, очень много. -
Доктор Довнар-Запольская
-
Доктор Довнар-Запольская
Попалось в одной лекции, хороший слайдик. Тут речь про нормальный плач младенца. Совпадает с моим интуитивным знанием и можно использовать для мам-интеллектуалок, которым все надо "доказать" 🙂, чтобы успокоить. Малыши часто имеют нормальную динамику плача по возрастающей от 2 недель с пиком в 2-3 месяца. Я люблю это объяснять тем, как малыши умнеют, расширяют способы коммуникации, интонируют по-разному, учась вокализировать свои потребности. Малыши учатся входить в резонанс с ухом родителя, отыскивая самые воздействующие, а, главное, воздействующие нужным образом, ноты, исследуют протяжность вдоха и выдоха - от "кашля" и хныка до сирены. На самом деле - может стать увлекательным путешествием - изучать коммуникацию и темперамент своего младенца. Я свою задачу вижу в такой настройке родителя. Кроме того, исследуя диапазон нормы, меньше тревожась, родитель более чутко замечает "больной" плач. В общем, если мы посмотрим на исследование нормального детского плача, то получим инструмент, чтобы снять груз ответственности с мамы "Я что-то страшно НЕ ТАК делаю с моим младенцем, что он такой голосистый стал, а был такой тихий, ел и спал" О чем тут нарисовано. Спящий карапуз, 2 недели изображавший ангелочка, вдруг начинает понимать, куда попал, и, в зависимости от темперамента, начинает это дело как-то переживать и оформлять в переживания и жизненную стратегию коммуникации. К 2 месяцам будет пик плача, а потом, появятся потихоньку более приятные родителю способы и станет "полегче". При этом будут младенцы, использующие голосовые связки на полную катушку и те, кто потише, зависит от того, кто вам достался на раздаче. На самом деле ПОЧТИ всегда дело не в плаче младенца, а в том, КАК родитель воспринимает плач. Этому надо учить. Родителей. Но еще больше, блин, врачей - педиатров. Очень много надо говорить о плаче при коликах у младенца, при депрессии и тревоге у мамы, при разладе в семье на этой почве. Но еще больше, чем говорить, самому профессионалу надо понимать разные типы плача, выдерживать эмоционально, надо уметь показывать телом спокойствие и уверенную коммуникацию младенцу и маме, показывать способы утешения и легкий пофигизм- а что такого, обычное дело. Звук младенца в современном обществе как -то сильно тревожит сердца и покой окружающих, а, соответственно, и родителей заставляет сильно волноваться, как бы поскорее убрать громкость, до того, как эта песня станет слышной в округе 🙂. -
Реклама
-
Доктор Довнар-Запольская
13 ФАКТОВ. ФЕБРИЛЬНЫЕ СУДОРОГИ. Я стараюсь преуменьшать опасения родителей по поводу лихорадки, потому что лихорадка у ребенка редко бывает опасной. В последнее время все реже услышишь магическую цифру 38.5, после которой непременно нужно снизить температуру. Много читая, родители уже понимают, что лихорадка не такая и большая проблема, как они когда-то думали (лет 5 назад пост о лихорадке мог сорвать тысячи лайков :)), за исключением одного главного вопроса: А ФЕБРИЛЬНЫЕ СУДОРОГИ? Зрелище судорог, даже зная наперед, что все останутся живы-здоровы, и это пройдет, пугает родителей, оставляя страх и вину, всплывающие во время следующих заболеваний ребенка. Когда-то я подсмотрела у одного канадского доктора, как он объяснял фебрильные судороги, организуя мантру из 13 пунктов, для успокаивающего образования родителей. Я обычно говорю просто, ориентируясь эмоционально, вызвали ли мои слова опору и доверие. Но не помешает и собрать в образовательную мантру главные факты о фебрильных судорогах. Надеюсь, что знание фактов уменьшит часть страха и облегчит часть вины, которая была возложена на родителей за то, что они не предотвратили фебрильные судороги, вовремя не справившись с лихорадкой. Суть в том, что фебрильные судороги по большей части связаны с генетикой и другими неконтролируемыми особенностями. Это имеет очень мало общего с лечением или НЕлечением лихорадки родителем. Некоторые дети просто более склонны иметь их, чем другие. Вы могли бы просто считать это небольшим невезением. На этой ноте вот 13 фактов о фебрильных судорогах: 1.!Судороги могут быть классифицированы как фебрильные судороги только в том случае, если они возникают ПРИ ЛИХОРАДКЕ у ребенка! 2.Большинство фебрильных судорог возникают в первый день болезни (часто до того, как члены семьи узнают, что у ребенка жар). 3.У ребенка в анамнезе не должно быть судорог или инфекции, вызывающей воспаление головного мозга (например, менингита). 4.Фебрильные судороги возникают в возрасте от 6 месяцев до 6 лет (чаще 12-18 месяцев). 5.У мальчиков несколько чаще возникают фебрильные судороги. 6.Примерно у 1/3 всех детей, перенесших фебрильные судороги, в течение жизни они повторятся. 7.Дети с фебрильными судорогами лишь немного чаще имеют НЕфебрильные судороги (всего 1-2 %). 8.Фебрильные судороги включают ВСЕ ТЕЛО. Если это только одна сторона или одна часть тела, следует рассмотреть другие причины. 9. Большинство фебрильных судорог длятся менее пяти минут. 10. Визуализация головы (КТ или МРТ) и ЭЭГ (которые смотрят на активность мозга) не нужны при фебрильных судорогах. 11. Лечение во время фебрильных судорог не требуется, если они длятся менее 5 минут (обычно менее 1 мин). 12. Детей с фебрильными судорогами не нужно госпитализировать, за исключением случаев, когда этого требует основная причина лихорадки или судороги серийны и продолжительны. 13. !Попытки предотвратить фебрильные судороги путем агрессивного лечения лихорадки оказались неэффективными! «Вот это 13 фактов, которые я рассказываю всем своим семьям, пережившим фебрильные судороги» (Джастин Смит). -
Доктор Довнар-Запольская
💉Доклинические испытания белорусской вакцины от COVID-19 начнут с 1 декабря 📌Об этом сообщил сегодня журналистам председатель Витебского облисполкома Александр Субботин. ❗️По словам губернатора, работа по производству вакцины против COVID-19 идет успешно, под Витебском сейчас формируется производственный участок. «1 декабря планируем начать уже доклинические испытания полученной нашей вакцины. Вакцина будет не векторная. Она будет создана по классической технологии, поэтому будет более легкой для восприятия организмом», - рассказал он. 📌На предприятии «БелВитунифарм» строится новый завод для производства этой вакцины по полному циклу, добавил председатель Витебского облисполкома. «Завод является универсальным, на нем можно производить не только антиковидные вакцины», - пояснил он. -
Доктор Довнар-Запольская
Лечение: учитывая, что ребёнку 8 лет, докси 4.4 мг/кг в сутки в 2 приёма- 21 день -
Доктор Довнар-Запольская
Диагноз: Иксодовый клещевой боррелиоз, ранняя диссеминированная стадия, кожная форма. -
Доктор Довнар-Запольская
-
Доктор Довнар-Запольская
Дорогие читатели канала! Завтра статья о лечении ИМВП у детей. И это точно не научпоп и не шлак! Ударим докмедом по мракобесию!🤬 -
Доктор Довнар-Запольская
Поддерживаю -
Доктор Довнар-Запольская
Одна поправка, в разделе противовирусная терапия указан арбидол и виферон - я категорически против! -
Доктор Довнар-Запольская
Всем привет!! Как и обещала, методичка по Герпес-вирусным инфекциям кафедры детских инфекционных болезней БГМУ, 2018 -
Доктор Довнар-Запольская
1 человеку не интересно, но он все равно следит за нашим каналом! Это крутоо! -
Доктор Довнар-Запольская
-
Доктор Довнар-Запольская
-
Реклама
-
Доктор Довнар-Запольская
-
Доктор Довнар-Запольская
-
Доктор Довнар-Запольская