Доктор Довнар-Запольская. Страница 23
206
@dr_dzapolskaya
Телеграм аккаунт кандидата медицинских наук, педиатра-инфекциониста Довнар-Запольской Оксаны. Разборы клинических случаев, регулярные трансляции, а также масса полезной информации для врачей.
-
Доктор Довнар-Запольская
Для меня это важный пост, не могла не поделиться. Андрей Курпатов- клинический психолог, я очень уважаю этого специалиста. Мы живём в сложное время. Надеюсь, пост поможет найти себя и не ругаться из-за политики с родными и близкими🙏🏻🙏🏻 -
Доктор Довнар-Запольская
Мир разделился на «до» и «после». Реальность раскололась, и мы смотрим на себя в это разбитое зеркало, тщетно пытаясь понять — кто же мы такие... Когда-то, будучи детьми, мы с соседскими ребятами, воспитанные на советских фильмах о Великой отечественной войне, любили играть в «войнушку». И в ней всегда было понятно, кто «наши», а кто — «ненаши». За «ненаших», как правило, никто играть не хотел, поэтому мы в основном «воевали» с воображаемыми — «фашистами» и «немцами» — «ненашими». Человеку, чтобы понять себя, нужно с кем-то отождествляться, идентифицироваться, хоть быть членом какой-то группы. Это невероятно упрощает жизнь, ведь у всякой группы есть её внутренние правила, её, можно сказать, идеология, её кодекс, суть. И мы надеваем на себя эту суть, как своего рода экзоскелет, и нам становится понятно — кто мы такие, что нам делать, как быть, что «правильно», а что «неправильно». Но сама суть этой новой реальности, о которой я толкую уже столько лет, в том, что нет больше этих — «наших» и «ненаших». Мы все, как в том фильме с Гурченко и Михалковым: «Давай-давай-давай-давай… Сама-сама-сама-сама!». И даже если мы, вроде бы, общих взглядов, мы всё равно — в самих себе, в собственной растерянности, усталости, переживаниях. Как же выйти из этой собственной замкнутости? Как почувствовать, что ты не одинок, потому что, по сути, у всех одно и то же — все одинаково травмированы, все одинаково уставшие, все одинаково выхолощены и растеряны. И я отвечу. Первое — это не осуждать, вообще никого. Будь вы хоть сто раз правы — что вы хотите от человека, который, как и вы, травмирован, без сил, выхолощен и растерян? Ну что от него ждать? Здравого смысла? Логики? У нас и в прежние времена с этим было слабовато, а сейчас… Поэтому можете не соглашаться, злиться, расстраиваться, но не осуждайте. Второе — это понять, кто сейчас «наши». «Наши» сейчас — это не те, кто «за белых», а не «за красных», «за красных», а не «за коричневых», «за правых», а не «за левых». «Наши» — это все те, кто травмированы, расстроены, рассержены, несчастны, растеряны, лишены сил, не знают, что им делать… Вот это сейчас «наши», потому что они в таком же состоянии, что и мы. И третье… Когда вы поймёте, что осуждать кого-то сейчас — бессмысленно, а «наших» у нас не каждый второй, а каждый первый, — попытаться помочь. Что это за человек, что вас сейчас с ним связывает? Какая сейчас разница — он «ваш», «наш». Как помочь — да хоть как: улыбнитесь, поддержите, подайте руку, помогите словом, делом, теплом человеческим — что угодно! Они — все они, другие, далёкие и близкие — наши. Без кавычек. И когда вы станете так думать, когда вы позволите себе так думать, когда всех страдающих вам будет одинаково жалко, когда за каждого из них вам будет больно, когда каждому из них вы захотите дать частичку себя, вы удивитесь, сколько в вас обнаружится сил. Трудности призваны закалять. Так и будет. Но поодиночке мы сгорим в них, станем прахом. Только огнём любви закаляется сталь. -
Доктор Довнар-Запольская
⚡️💉⚡️Комментарий о вакцинации против гриппа и подготовке к сезону ОРИ и гриппа 2022/2023 гг. 💉В Республике Беларусь с 1 октября начнется кампания по вакцинации против гриппа. Те граждане, кто желает привиться уже на этой неделе, могут обратиться в организацию здравоохранения по месту жительства - Минздрав уже обеспечил все учреждения здравоохранения необходимыми партиями вакцин! Вакцинировать в Беларуси будут двумя вакцинами на выбор: ✔️ «Гриппол Плюс» (трехвалентная вакцина), производства Российской Федерации – за счет бюджетных и внебюджетных средств; ✔️ "Ваксигрип Тетра» (четырехвалентная вакцина), производства Французской Республики – за счет внебюджетных средств. Минздрав напоминает, что, в первую очередь, защита от гриппа важна для групп высокого риска заболевания гриппом: ✔️детей в возрасте от 6 месяцев до 3-х лет; ✔️детей от 3-х лет и взрослых с хроническими заболеваниями и иммунодефицитными состояниями; ✔️лиц в возрасте 65 лет и старше; ✔️беременных женщин; ✔️медицинских и фармацевтических работников; ✔️детей и взрослых, находящихся в учреждениях с круглосуточным режимом пребывания; ✔️работников государственных органов, обеспечивающих безопасность государства и жизнедеятельность населения, ✔️работников образования, торговли, общественного питания, коммунальной сферы и других. Подробности здесь: http://minzdrav.gov.by/ru/novoe-na-sayte/kommentariy-o-vaktsinatsii-protiv-grippa-i-podgotovke-k-sezonu-ori-i-grippa-2022-2023-gg/ -
Реклама
-
Доктор Довнар-Запольская
Ответы на самые часты вопросы о вакцинации против COVID-19 - см. тут minzdrav.gov.by/ru/dlya…d-19.php -
Доктор Довнар-Запольская
Я очень благодарна, что вы с нами! Начинается сложный для медиков период, я не исключение. Обязанностей на работе у меня сейчас стало больше. Но! Новую информацию выкладывать будем! Как часто? 1-2 поста в неделю, точно! -
Доктор Довнар-Запольская
Благодарю за понимание -
Доктор Довнар-Запольская
Поясню, каждый клин. разбор, требует моих больших затрат, а когда вас мало, это неэффективно -
Доктор Довнар-Запольская
Интересный документ=подсказка covid19asi.saglik.gov.tr/RU-8535…353.html -
Доктор Довнар-Запольская
-
Доктор Довнар-Запольская
Все о вакцинации,ВОЗ -
Доктор Довнар-Запольская
Всем нашим читателям продуктивной, несопливой осени!❤️ -
Доктор Довнар-Запольская
Официальный комментарий по вакцинации против COVID-19 в связи со вступлением в действие приказа Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 08.08.2022 № 1044. Специалистами Министерства здравоохранения Республики Беларусь внесены изменения в порядок проведения вакцинации против COVID-19 населения. Определено, что: - основная (первичная) вакцинация проводится для детей 5-17 лет двумя дозами SINOPHARM, - для взрослых (18 лет и старше) – одной дозой СПУТНИК ЛАЙТ, двумя дозами ГАМ-КОВИД-Вак или SINOPHARM; - бустерная вакцинация проводится лицам 18 лет и старше одной дозой СПУТНИК ЛАЙТ либо одной дозой ГАМ-КОВИД-Вак (компонентом 1 или компонентом 2 вне зависимости от ранее использованной вакцины на основную (первичную) или бустерную вакцинацию). -
Доктор Довнар-Запольская
Дорогие читатели! Не забываем про вакцинацию против короновируса! -
Доктор Довнар-Запольская
-
Доктор Довнар-Запольская
⚡️В РНПЦ детской хирургии впервые в Республике Беларусь проведена операция по имплантации искусственного желудочка сердца ребёнку 8 лет. ❗️Как рассказал директор РНПЦ детской хирургии Константин Дроздовский, мальчик Дима находился в листе ожидания на пересадку сердца, однако его состояние резко ухудшилось. К сожалению, при диагнозе дилятационная кардиомиопатия и с весом в 17 кг, а также другими осложнениями, которые диагностировали у малыша специалисты центра, провести операцию по пересадке донорского органа было невозможно. ❗️Оставался единственный шанс - имплантация искусственного желудочка сердца. Несмотря на все сложности проведения оперативного вмешательства, постоперационный период проходит спокойно. 📌 Возглавил операционную бригаду главный внештатный детский кардиохирург Минздрава Республики Беларусь, врач высшей категории, кандидат медицинских наук Константин Дроздовский, ассестировал ему известный кардиохирург из Турции профессор Умит Керван. ❗️На сегодняшний момент это одна из самых успешных и уникальных операций одному из самых маленьких пациентов в Европе. 📌 Сегодня малыша и его маму навестил министр здравоохранения Дмитрий Пиневич. Он пообщался с маленьким пациентом и его мамой и, конечно же, подарил своему маленькому тезке набор витаминных комплексов, гематоген, и главное увлечение всех мальчишек - вездеходную машину на пульте управления. ❗️ На совещании с руководством РНПЦ детской хирургии министр принял решение о премировании и награждении всех врачей и медсестер, принимавших участие в лечении маленького Димы. -
Реклама
-
Доктор Довнар-Запольская
ПОРОЧНЫЙ КРУГ. Как в него попасть из-за «страданий» в животе (DGBI). Думаю, этот же круг характерен и для других «несуществующих заболеваний» («психосоматики») И где бы вы думали место врача в круге страданий? Вот картинка, впервые опубликованная в Neurogastroenterology & Motility (Feingold & Drossman, 2021]) демонстрирует «порочный круг», с которым сталкиваются пациенты с DGBI. (Я ее как-то на глазок руссифицировала). Или вот, тот же цикл в картинках, на другом скрине, нагляднее, чтобы поиграть в игру «угадай эмоцию». Вот мы видим вверху этого круга пациент, полный грустных надежд, сидит в ожидании результатов обследования. И, черт! Обследования ничего не находят. Это удивительный факт, но получив известие об отрицательном обследовании, некоторые пациенты, возможно, частично успокоятся, но многие, большая часть, остаются крайне неудовлетворены этим несоответствием между их симптомами и клиническими данными. На самом деле, нередко можно услышать, как пациенты говорят что-то ужасающее, вроде: «Я бы предпочел, чтобы анализы показывали рак… По крайней мере, тогда я буду знать, что не так и что делать». Обычно такое желание «знать, что что-то не так» оказывается избавляющим пациента от беспокойства, связанного с мыслью о том, что то, что он переживает является «психиатрическим», что "это просто у него в голове". А дальше…пациенты могут запросить дополнительные обследования, даже диагностические операции, чтобы все же определить причину, по которой они ежедневно живут с симптомами и страхом. Доступность частных лабораторий и «платных» исследований, их относительная дешевизна только способствуют повышению градуса обследований. Врачи могут подчиняться, чтобы «успокоить» пациента очередным анализом, направлять пациента от коллеги к коллеге, которые смогут обнаружить что-то, что они могли «упустить». И вот, спускаясь вниз по кругу, мы видим лицо этого несчастного врача, попавшего в порочный круг и становящегося необходимым поддерживающим этот круг звеном. Все это — разочарование со стороны врача, который «ничего не нашел», отсутствие объединяющего или конкретного диагноза, а также хроническое отторжение этих пациентов от системы здравоохранения — создают идеальную почву для стигматизации и разочарование для всех сторон. Что дальше? У пациентов может развиться связанная с симптомами повышенная бдительность, нарастающая тревога. Они внимательно прислушиваются к малейшим изменениям симптомов, качество жизни страдает, тревога снижает толерантность к боли, боли усиливаются. Эти пациенты могут выглядеть раздраженными, более «требовательными» или «трудными», создавая еще большую пропасть в отношениях между врачом и пациентом — отношениях, которые лежат в основе как излечения, так и порочного круга DGBI. И круг начинается сначала. Обследования--разочарование--злится и тревожится пациент- - злится и устает врач --усиливаются симптомы и тревога - обследования… Представьте теперь, что пациент - ребенок. Вокруг него образуется матрешка порочных кругов: из семейных отношений, школы, сада и т.д. И какой выход? Есть такой исследователь Тед Капчук. Нравилось ему исследовать «эффект плацебо». Одна из его интересных работ – «лечение» иглоукалыванием пациентов с болями в животе, синдромом раздраженного кишечника. Только иглоукалывание было «фиктивным». (Как они умудрились такой фокус сотворить, можете почитать на досуге). www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/art…C2364862 И что наисследовали? А то, что такой «обман» очень неплохо работает. В чем тогда секрет, и что же они на самом деле исследовали? В течение трех недель пациента «лечили» одним из трех способов: -просто наблюдение, -либо "фиктивная" акупунктура («ограниченное» иглоукалывание), -либо тоже "фиктивная" акупунктура, но с отношениями между пациентом и практикующим врачом, дополненными теплотой, вниманием и доверием («дополненное» иглоукалывание). Практик был обучен общаться с пациентом в течение сеанса. Он знал о том, что такое эффективная коммуникация и лечебные отношения, как слушать, давать обратную связь. -
Доктор Довнар-Запольская
Очень полезный пост про боли в животе. Читать всем! -
Доктор Довнар-Запольская
Рассказываю про случай диагностики синусита, в частности сфеноидита и фронтита. Молодая девушка обращается ко мне на прошлой неделе с тем, что она накануне лечилась у врача-терапевта с диагнозом «острый фаринготонзиллит», т.е. воспаление миндалин и задней стенки глотки. Она уже пропила курс антибиотика широкого спектра действия 7 дней, получила симптоматическую терапию для горла в виде полосканий, рассасывания таблеток и прочего, терапевт закрывает ей больничный, но у девушки все равно болит горло, снова стала повышаться температура до 37,8, также она чувствует у себя стекание слизи по задней стенке глотки, стал ощущаться какой-то дискомфорт и чувство давления в области надбровной дуги с одной стороны и в области лица, также отмечалась заложенность уха с одной стороны. Девушка обратилась ко мне на прошлой неделе, из всех проведённых обследований показательной была эндоскопия носа, при которой у неё был признак отделяемого из лобной и сфероидальной пазухи , так называемая «гнойная дорожка» в глубоких отделах носа ! Горло впринципе в норме и уши здоровы! Почему это важно ? Потому что при обычном осмотре лор врачом (если бы я просто посмотрела нос носовым зеркалом🚫), то я бы ничего не увидела. А эта «гнойная дорожка» была именно в задних отделах носа, что является признаком синусита (и не просто в народе «гайморита», а воспаления более «серьёзных пазух»). Я девушке открыла новый больничный с другим диагнозом «острый синусит», назначила ей КТ пазух носа (для верификации диагноза и определения дальнейшей тактики), назначила так же симптоматическое лечение и , к сожалению , другой курс антибиотика, учитывая головные и лицевые боли, «вторую волну» заболевания. Сегодня девушка пришла на контрольный осмотр с результатами КТ, диагноз к сожалению подтвердился, чувствует себя она уже гораздо лучше, у неё нет уже ощущения стекания слизи, не болит голова, перестало ощущаться чувство давления в области пазух. Лечимся дальше!