Доминанта Здоровья. Страница 7
На канале Доминанта Здоровья информация: 1. про депрессию, тревожное расстройство, психозы, бред, манию и другие психопатологии 2. про нарушения сна 3. основные подходы к лечению тех или иных состояний 4. про патологию пожилого и старческого возраста (Дем
-
Доминанта Здоровья
Карточка в ПНД или в психиатрическом кабинете. #ДоминантаЗдоровья_Психиатрия Разбираем вопросы: 1️⃣. Откуда карточка берется? 2️⃣. Типы карточек. 3️⃣. Сколько времени хранится карточка в ПНД. 4️⃣. Ограничения, если есть карточка в ПНД. -
Доминанта Здоровья
!!МОЛНИЯ!! Анафранил появился! ⠀ #ДоминантаЗдоровья_Психиатрия #ДоминантаЗдоровья_Фармакология ⠀ ⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️ 🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼ 🔸️Препараты имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼ 🔸️Подбор лечения- ТОЛЬКО с лечащим врачом‼ ⠀ Ошеломительная новость- Анафранил снова в продаже❗️ По крайней мере, в Москве. На данный момент агрегатор (аптекамос) показывает 88 аптек в Москве. И цена почти у всех около 200 (двухста) рублей. ⠀ Шикарная, обалденная, топовейшая новость! И все потому, что Анафранил- один из немногочисленных, по сути безаналоговых краеугольных камней современной Психиатрии. И вот почему: 1️⃣. Универсал. Быстрый, мощный, ПротивоТревожный. ⠀ 2️⃣. ЕДИНСТВЕННЫЙ именно БЫСТРЫЙ Антидепрессант из числа мощных на нашем рынке. Два других соизмеримых по мощности препарата- Венлафаксин и Пароксетин- накопительного действия. Что фактически: ▪️ исключает их для безопасного ведения пациентов с обострением по тяжелой Депрессии в амбулаторных условия; ▪️ существенно удлиняет сроки госпитализации пациентов с Депрессией (надо ведь неделями дожидаться, пока Венлафаксин и Пароксетин заработают. А что, если дозу надо будет увеличивать 🤔⁉️ Опять неделями ждать 🤔⁉️). ⠀ 3️⃣. ЕДИНСТВЕННЫЙ мощный Антидепрессант, который разрешен и рекомендован для применения у ДЕТЕЙ и ПОДРОСТКОВ. ⠀ Про то, сколько у нас пациентов вернулось именно на Кломипрамине к работе, учебе, семейным делам, увлечениям- мы просто помолчим. ⠀ Исчезновение из продаж Кломипрамина- это была катастрофа, преодолеть которую у некоторых пациентов мы так и не смогли. Возврат Кломипрамина- добрый знак. Мы снова во всеоружии. Ну как минимум на 95%. При этом недостающие 5% являются некритичными. ⠀ Спасибо тем, кто вернул этот препарат в наши аптеки‼️Лично мы довольны как слоны‼️ ⠀ #кломипрамин #анафранил #клофранил -
Доминанта Здоровья
Особенности Антидепрессантов у Подростков. ⠀ #ДоминантаЗдоровья_Психиатрия ⠀ ⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️ 🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼ 🔸️Препараты имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼ 🔸️Подбор лечения- ТОЛЬКО с лечащим врачом‼ ⠀ Практика показывает, что лица младше 18-ти лет частенько становятся заложниками бюрократии. Ведь чтобы лекарственный препарат выпустить на рынок: 🔵 а. фармфирме нужно потратить уйму денег на клинические исследования и исследования безопасности. Это мы говорим про возраст 18+; ⠀ 🔵 б. чтобы препарат из пункта а. разрешили применять у подростков (с 14 до 18-ти лет) нужно потратить денег в РАЗЫ больше, чем потрачено на допуск 18+; ⠀ 🔵 в. чтобы препарат из пункта а. разрешили у детей... Это наверное нужно осуществить сделку с дьяволом. ⠀ Что в итоге мы имеем: ▪️ фармфирма делает допуск 18+. А дальше крутитесь как хотите; ⠀ ▪️ подростки и особенно дети лечатся старыми препаратами из доисторических времен. В эти же доисторические времена эти мамонты и получали допуски для подростков и детей; ⠀ ▪️ по сравнению со взрослыми, для лечения подростков у нас раза в 3-4 меньше разрешенных препаратов. Детям разрешен вообще буквально мизер, и из этого мизера штуки 2-3 современных. ⠀ Очевидно, что при таком узком круге разрешенных препаратов, у пациентов подросткового возраста может развиться ситуация, когда ничего из назначенного не помогает. И возникает ситуация когда в перечне назначений у подростка встречается препарат (препараты), у которого в инструкции стоит 18+. 🧐 А что делать, если: ☑️ сын\дочь режет себе руки/рвется в окно/неоднократно пытается окончить жизнь суицидом 🤔⁉️ ☑️ единственный мощный Антидепрессант, разрешенный подросткам- Кломипрамин- месяцами отсутствовал в продаже или не помог даже в высоких дозировках 🤔⁉️ ☑️ разрешенные Антидепрессанты средней силы Сертралин и Флувоксамин не дали результата 🤔⁉️ ⠀ ❗️Продолжение в статье❗️ -
Реклама
-
Доминанта Здоровья
Закономерности прогрессирования Психопатологий. ⠀ #ДоминантаЗдоровья_Психиатрия ⠀ ⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️ 🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼ 🔸️Препараты имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼ 🔸️Подбор лечения- ТОЛЬКО с лечащим врачом‼ ⠀ ‼️ОЧЕНЬ ВАЖНО‼️ Все ниже описанное- исключительно из нашей собственной практики, из нашего опыта. У других докторов может быть совершенно другой опыт‼️ ⠀ ‼️ВАЖНО‼️ Речь идет о закономерностях в Психопатологиях среднего возраста‼️ НЕ про "органику"- ЧМТ, опухоли, гематомы, Деменции‼️ ⠀ 🔵 а. Прежде всего отметим, что данный пост касается ХРОНИЧЕСКИХ пациентов. Да не просто хронических- а именно с прогрессирующим течением Психопатологии. Таких немного; ⠀ 🔵 б. ‼️ВАЖНО‼️ Информация из поста может быть полезна пациентам, их родственникам и лечащим врачам для того, чтобы понимать- что можно ждать от пациента/его болезни на длительном отрезке времени. Чтобы не пропустить некую Психиатрическую пакость, которая может присоединиться к уже имеющимся проблемам; ⠀ 🔵 в. Третьим пунктом уточним: в посте не будут разбираться бредни из "МКБ в Психиатрии", а лишь те основные симптомы/симптомокомплексы, с которыми на практике нам приходится сталкиваться. Перечислим их: ✔️ Галлюцинации, ✔️ Бред, ✔️ Астено-Депрессивная симптоматика, ✔️ Мания, ✔️ патологическая Циклотимия, ✔️ Тревожная симптоматика, ✔️ нарушения Сна. ⠀ Ну, настало время пробежаться по указанным выше патологиям, и что может куда трансформироваться и что может присоединиться. ⠀ Итак, поехали: 1️⃣. Галлюцинации и Бред: 1.1 ГАЛЛЮЦИНАЦИИ в нашей практике у лиц среднего возраста НИКОГДА не возникали БЕЗ Бреда. Исключения: токсические состояния (наркотики, алкоголь, пищевые отравления, тяжелая инфекция, тяжелая почечная недостаточность и так далее). И Деменции- но это другая история. То есть: Галлюцинации у оговоренной группы пациентов ВСЕГДА идут с Бредом. ⠀ ❗️Продолжение в статье❗️ -
Доминанта Здоровья
Подросток. Проблемы на Сертралине. Случай. ⠀ #ДоминантаЗдоровья_Психиатрия ⠀ ⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️ 🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼ 🔸️Препараты имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼ 🔸️Подбор лечения- ТОЛЬКО с лечащим врачом‼ ⠀ Мы уже не раз писали о таком препарате, как Золофт (Сертралин). Препарат из группы СИОЗс. Широко назначается при ТревожноДепрессивных Расстройствах (ТДР) 🧐. Хорошо зарекомендовал себя при лечении ТДР у детей и подростков. В принципе препарат не сказать, чтобы из рук вон плохой. Нет. Вполне нормальный ПротивоТревожный Антидепрессант. Крепенький такой середнячок по силе действия. Но ведь далеко не всегда назначаем с первого захода самый сильный препарат: ✔️ не всем больным нужны сразу самые сильные препараты; ✔️ оставляем резервные возможности для лечения на случай неблагоприятного течения расстройства. ⠀ Однако есть у Золофта (Сертралина) очень большая проблема - побочные эффекты. Самый неприятный - поздние ЭкстраПирамидные Расстройства (ЭПР): ✖️ двигательные нарушения в виде тремора конечностей ✖️ мышечных болей ✖️ невозможности сохранять статичное положение тела - больной постоянно меняет позу, не может сидеть в одном положении, ходит туда-сюда, топчется на месте. Поздние ЭПР на Золофте могут развиться после 1-2 мес. приема, а могут и после окончания лечения. Лечится все это крайне тяжело. Зачастую не излечивается вовсе. ⠀ Обратилась женщина с дочкой 17-ти лет. Жалобы: ☑️ постоянная интенсивная Тревога с Паническими Атаками (ПА) 3-5 раз с неделю; ☑️ настроение сниженное, постоянные идеи самообвинения; ☑️ есть фобии - не переносит общественный транспорт, скопление людей; ☑️ навязчиво опасается, что если что-то сделает не так, то с близкими случится беда; ☑️ нарушен сон - плохо засыпает, спит с пробуждениями, после которых уже не может уснуть, утром встает в «разбитом» состоянии; ☑️ раздражительна, вербально агрессивна - громко ссорится с близкими, после чего часто плачет; ☑️ постоянно чувствует позади себя кого-то негативно настроенного к ней, который ругает ее. Девочка очень пугается этого; ☑️ есть двигательные расстройства - тремор конечностей, боли в мышцах, «топтание» не месте. ❗️Продолжение в статье❗️ -
Доминанта Здоровья
Смена Антидепрессанта. Алгоритм. ⠀ #ДоминантаЗдоровья_Психиатрия ⠀ ⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️ 🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼ 🔸️Препараты имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼ 🔸️Подбор лечения- ТОЛЬКО с лечащим врачом‼ ⠀ Итак, мы столкнулись с довольно таки рутинной, но все же не очень приятной ситуацией: пациенту нужно сменить Антидепрессант. Причин для этого может быть несколько: ✔️ препарат не дал приемлемого результата; ✔️ препарат постепенно перестал работать (прогрессирование заболевания? Формирование толерантности к препарату? Кто знает!); ✔️ пациент плохо переносит препарат и с этим ничего поделать не представляется возможным. ⠀ Повторюсь, ситуация рабочая, частая. Мы послушали пациента, прикинули одно к другому и пришли к выводу, что да, мы меняем Антидепрессант Х на Антидепрессант У. И пациент при этом часто спрашивает: а как менять-то 🤔⁉️ По какой системе переходить 🤔⁉️ ⠀ Ответим на этот вопрос- как нам видится с нашей колокольни. Как мы любим- по пунктам. 1️⃣. Почти во всех случаях мы фанаты двух подходов: 1.1 Антидепрессант Х сначала оставляем в схеме+ параллельно вводим в схему и постепенно наращиваем Антидепрессант У. Почему: ▪️ Антидепрессант У может не подойти пациенту (банально случаться плохо переносимые и стойкие побочки). И тогда мы просто будем убирать Антидепрессант У, а постепенно вводить в схему Антидепрессант Z. ⠀ ‼️ВАЖНО‼️ НАСТОЯТЕЛЬНО советуем ДВАЖДЫ подумать, прежде чем полностью отменять предыдущий Антидепрессант‼️ Почему: предыдущий Антидепрессант Х частенько что-то дает пациенту. Хотя сам пациент это частенько отрицает. При этом Антидепрессант У может оказаться у конкретного пациента совершенно неэффективным. На выходе мы будем иметь опасный микст при Депрессии: ▫️ Антидепрессант Х уйдет из схемы и пропадет тот, например, 40%-ный эффект (убирал Депрессивную симптоматику частично), что он давал, ▫️ Антидепрессант У окажется бесполезен. На выходе мы будем иметь провал в жесточайшую Депрессию с риском суицида! ⠀ ❗️Продолжение в статье❗️ -
Доминанта Здоровья
"Тип" Деменции: пациент Постоянно в Движении (ПД). ⠀ #ДоминантаЗдоровья_ГеронтоПсихиатрия ⠀ ⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️ 🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼ 🔸️Препараты имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼ 🔸️Подбор лечения- ТОЛЬКО с лечащим врачом‼ ⠀ Когда пациент все время в движении- это, естественно, не какой-то официальный тип/подтип Деменции. Поэтому и взято в кавычки. Однако, все, кто контактируют с нашими пациентами, сразу припомнят (и сразу вздрогнут) один, так сказать, архетип пациента с Деменцией: когда пациент постоянно в движении (ПД) 🧐. ⠀ Теперь НЮАНСЫ: 1️⃣. Если чуть пояснить- при ПД речь именно про почти БЕЗОСТАНОВОЧНУЮ ходьбу. При для пациент характерно: 1.1 не сидит ни минуты; ⠀ 1.2 все время ходит по отделению/квартире/пансионату/территории. Прям как вечный двигатель- останавливается только поесть и поспать; ⠀ 1.3 Деменция уже ОЧЕНЬ далеко зашла. Пациент совершенно слабоумен и нередко даже не понимает суть обращенный к нему речи. ⠀ 2️⃣. СЛОЖНОСТИ пациента и персонала при Деменции с ПД: 2.1 пациент в своих бесконечных хождениях обязательно зайдет в чужую комнату/палату и запросто начнет переворачивать там все вверх дном. РЕЗУЛЬТАТЫ этого предсказуемы: ☑️ наблюдательный пост персонала может быть разгромлен (разбросана бумага, все порвано, переставлено, передвинуто, перенесено в другое место); ⠀ ☑️ конфликты с другими пациентами/жителями. Там запросто и в лоб засветить могут. Потом персоналу придется писать объяснительные и нередко иметь взыскания (лишения премий и так далее). Также, если нет видеонаблюдения, придется объясняться с родственниками- они всегда уверены, что пациента, конечно, отколошматили сотрудники. ⠀ 2.2 ‼️ВАЖНО‼️ Пациент вообще может уйти! Забыли закрыть двери? Забыли пересчитать пациентов после прогулки? Все, поминай как звали! Например, в бытность работы медбратом, одна смена у нас "потеряла" пациента после прогулки. Дед под 90 лет, еле ходил, но ходил безостановочно. Через двое суток его привезла милиция (на тот момент). Нашли примерно в 40км от нашей больницы. ⠀ ❗️Продолжение в статье❗️ -
Доминанта Здоровья
Записаться на консультацию: ▪️Антон Александрович Самошкин +79167264479 ▪️Светлана Сергеевна Кирилюк +79852497804 (с 14-00 до 22-00 по Москве без выходных) Стоимость консультации: ✅ Онлайн Skype, WhatsApp первичный приём + опция НА СВЯЗИ* - 7000 руб. ✅ Повторный приём + опция НА СВЯЗИ* - 5000 руб. ✅ Выезд по Москве + опция НА СВЯЗИ* - 12000 руб. НА СВЯЗИ*: - в стоимость первичной консультации входит 14 дней опции позвонить нам и уточнить те или иные вопросы - в стоимость повторной консультации входит 30 дней опции позвонить нам и уточнить те или иные вопросы -
Доминанта Здоровья
Подросток. БАР после covid-19. ⠀ #ДоминантаЗдоровья_Психиатрия ⠀ ⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️ 🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼ 🔸️Препараты имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼ 🔸️Подбор лечения- ТОЛЬКО с лечащим врачом‼ ⠀ Тема пандемии в последнее время уже несколько потускнела. Жизнь выдвигает на первый план другие события, другие волнения. Но пациенты с проблемами после перенесенного covid-19 никуда не деваются 🧐. ⠀ Обратилась женщина с дочкой-подростком 15-ти лет. История вкратце следующая: девочка перенесла covid-19 в самом начале эпидемии. Болела не так, чтобы очень тяжело. И вроде бы благополучно поправилась. По прошествии буквально нескольких месяцев началось: ☑️ свистопляска по эмоциональному состоянию: несколько недель настроение повышенное - до эйфории, очень довольна собой, очень много мыслей, идей, планов. В общем - много «канунов», только ничего не доводится до ума. Немного порисовала - бросила, немного походила на танцы - бросила, решила заняться фотографией - бросила еще до того, как истребовала с родителей полный комплект дорогостоящей аппаратуры. Все это резко меняется на выраженное депрессивное состояние в течение нескольких месяцев; ☑️ аппетит неравномерный - то ничего не хочется, то ест безостановочно; ☑️ сон постоянно нарушен: в периоды эйфории спит очень мало, при этом чувствует себя отдохнувшей; в периоды депрессий - с трудом засыпает, часто просыпается от малейшего дискомфорта и подолгу не может заснуть, утром встает тяжело, днем сонлива. Более/менее длительно устойчивого эмоционального состояния просто не бывает. ⠀ На момент обращения подросток находится явно в депрессивной фазе. Отмечаются: ☑️ сниженное настроение с частыми истериками со слезами; ☑️ постоянное недовольство собой, ничем не может заняться, т.к. считает, что ни с чем не справится; ☑️ сон нарушен (см. выше); ☑️ нет ни на что сил - даже погулять с подружками тяжело; ⠀ ❗️Продолжение в статье❗️ -
Доминанта Здоровья
Опасность Панической Атаки. Случай. ⠀ #ДоминантаЗдоровья_Психиатрия ⠀ ⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️ 🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼ 🔸️Препараты имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼ 🔸️Подбор лечения- ТОЛЬКО с лечащим врачом‼ ⠀ Сама Паническая Атака у лиц среднего возраста как правило не несет риска ни для здоровья ни для жизни. У нас в практике не было НИ ОДНОГО случая, чтобы кто-то из молодежи заполучил Инфаркт, Инсульт или еще какую опасную пакость. Также никто, упаси Боги, не умер. ⠀ Однако, Паническая Атака в ОПРЕДЕЛЕННЫХ ОБСТОЯТЕЛЬСТВАХ может быть опасна или даже смертельно опасна ☝️! Об одном таком случае я и расскажу. Все происходило на моих глазах и с моим участием. ⠀ Итак, сентябрь 2021 года. Дахаб, Египет. Погружение (дайвинг) 🧐. Место- Каньон. Специфическое: по сути глубина от берега сплошь отделена кораллом, который в день погружения буквально в 50см от поверхности. Чтобы добраться до глубины- есть небольшой вход, словно вырубленный в коралле. У меня это первый день из длинной серии погружений. В группе трое: я и двое египтян- молодая девушка-гид и дядька около 50-ти лет (преподаватель из Каира). Оба отлично говорят на английском. ⠀ Я и гид в полноценных гидрокостюмах- которые от запястий и щиколоток. Преподаватель- в коротком (голени и предплечья открыты). Именно это будет одним из звеньев КАТАСТРОФЫ в дальнейшем 🧐. ⠀ План погружения: сначала проплыть метров 200-300 (от входа) на глубине 25-40 метров- посмотреть нижнюю часть стенки рифа. А потом подняться до 15-20 метров и спокойно плыть обратно к месту входа (напоминаю- проход через сплошную стенку рифа), поглядывая на верхнюю стенку. Течение почти нулевое. Все должно быть очень просто и как по нотам. ⠀ Мы идем не в Каньон (налево от входа), а направо- на стенку. Гид с преподавателем почти сразу бухаются на глубину в 35-40 метров, я чуть выше- на 30-ти. ⠀ ❗️Продолжение в статье❗️ -
Доминанта Здоровья
ПсевдоДеменция. Маскированная Тревога. ⠀ #ДоминантаЗдоровья_ГеронтоПсихиатрия ⠀ ⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️ 🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼ 🔸️Препараты имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼ 🔸️Подбор лечения- ТОЛЬКО с лечащим врачом‼ ⠀ Никогда такого не было- и вот опять 🧐! Обращается дочка по поводу своей мамы. Маме 81 год (далее- пациентка). ПРИЧИНА запроса на консультацию: ☑️ резкое ухудшение памяти на текущие события последние несколько месяцев. Очень быстро стало доходить до того, что пациентка напрочь не помнит события последних лет. Плюсом бесконечные переспрашивания того, что было рассказано буквально только что. Также пациентка запросто может пойти куда-то (например, на кухню) за чем-то и тут же забыть зачем шла. ⠀ Приступаем! 1️⃣. СРАЗУ бросается в глаза, что уж как-то быстро у пациентки нарастает клиника Деменции. Ведь известно, что чем позднее Деменция стартует, тем мягче она протекает, медленнее нарастают когнитивные снижения, лучше поддается лечению. Те Деменции, что стартуют после 80-ти лет, ползут вообще еле-еле. Даже без лечения до слабоумия проходит лет 8-10. А у нашей пациентки буквально за 3-4 месяца развилась такая картина, как будто Деменцию уже лет пять как постепенно идет, не меньше 🤷♂️. При этом: ✅️ Тест с Часами пациентка ВЫПОЛНЯЕТ; ☑️ а вот по MMSE полный швах- 17-18 баллов!; ✅️ Артериальное Давление контролируется ежедневно 1-2 раза с фиксацией результатов в тетрадочку (молодцы родня, что организовали это ☝️!). Стало быть, версию ОНМК/Инсульта мы ставим под большой вопрос. Да и очаговой Неврологической симптоматики вообще нет. А ведь именно Инсульт/ОНМК может дать обвальную сверхскоростную картину по Деменции. Так называемая, ПостИнсультная Деменция. ⠀ 2️⃣. Копаем дальше. Еще три подозреваемых: 2.1 Бессонница (Нарушение засыпания и поддержания сна): отпадает. Пациентка свои 8-10 часов сна имеет ежедневно. В каких-то ночных хождениях не замечена. ⠀ 2.2 Депрессия: в течение консультации у пациентки настроение сравнительно бодро-боевое. На вопросы отвечает без пауз, пониженное настроение отрицает (равно как и дочка). Стало быть, Депрессия тоже под большим сомнением. ⠀ ❗️Продолжение в статье❗️ -
Доминанта Здоровья
❗️Напоминаем❗️ Записаться на консультацию: ▪️Антон Александрович Самошкин +79167264479 ▪️Светлана Сергеевна Кирилюк +79852497804 (с 14-00 до 22-00 по Москве без выходных) Стоимость консультации: ✅ Онлайн Skype, WhatsApp первичный приём + опция НА СВЯЗИ* - 7000 руб. ✅ Повторный приём + опция НА СВЯЗИ* - 5000 руб. ✅ Выезд по Москве + опция НА СВЯЗИ* - 12000 руб. НА СВЯЗИ*: - в стоимость первичной консультации входит 14 дней опции позвонить нам и уточнить те или иные вопросы - в стоимость повторной консультации входит 30 дней опции позвонить нам и уточнить те или иные вопросы -
Доминанта Здоровья
Дети с ЗПРР. Кризис 9-ти лет. ⠀ #ДоминантаЗдоровья_Психиатрия ⠀ ⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️ 🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼ 🔸️Препараты имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼ 🔸️Подбор лечения- ТОЛЬКО с лечащим врачом‼ ⠀ Общеизвестны кризисы 3-х, 5-ти, 7-ми, 13-ти лет. Это что касаемо нормотимических детей. У наших особенных детишек эти знаменательные периоды могу быть, могут не быть. Разные дети - разные сложности. Но замечаю, что у очень многих ребятишек - из числа особенных, довольно-таки яркие нарушения поведения проявляются в нетипичном для детских кризисов возрасте - в районе 9-ти лет 🧐. ⠀ Задержка ПсихоРечевого Развития (ЗПРР) - синдром, свойственный в большей или меньшей степени большинству детей с Задержкой Психологического Развития (ЗПР) и Расстройствами Аутистического Спектра (РАС). Но мы же знаем, что все эти диагнозы достаточно условные. ⠀ И для нашего обсуждения сейчас даже не важно, какой именно диагноз выставлен конкретному ребенку. Потому, что диагнозы выставляются: 1️⃣. для статистики - система Здравоохранения ведет учет заболеваемости, определяет необходимые силы и средства для помощи гражданам. И, соответственно, выделяется бюджет, формируются ставки медработников, закупаются лекарства и т.п.; 2️⃣. для определения и обеспечения необходимых пациенту медицинских и социальных гарантий. ⠀ Непосредственно для лечения пациента диагноз принципиального значения не имеет - лечим синдромно. Что как раз является наиболее рациональным и современным подходом 🧐. Ведь логично же при проблемах с легкими: ▪️ обеспечить больному возможность нормально дышать; ▪️ подавить инфекцию; ▪️ ликвидировать гипертермию; ▪️ нормализовать микроциркуляцию во всех органах и тканях. А какой у этого больного будет диагноз в карте написан - дело все-таки не первой важности. Вот так и с нашими пациентами: если ребенок внезапно без всяких видимых причин резко меняет поведение - эту проблему и надо решать как можно скорее. ⠀ ❗️Продолжение в статье❗️ -
Доминанта Здоровья
Синдром Боли. Верхняя челюсть. ⠀ #ДоминантаЗдоровья_Психиатрия ⠀ ⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️ 🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼ 🔸️Препараты имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼ 🔸️Подбор лечения- ТОЛЬКО с лечащим врачом‼ ⠀ Самый частый тип Синдрома Боли (СБ), который мы видим на приеме в Психиатрии- это, по сути, регулярное чувство боли разной интенсивности и в самых разнообразных местах ПРИ УСЛОВИИ отсутствие видимых причин для этой самой Боли. Такого пациента, логично, зафутболивают к Психиатру на прием 🧐. То есть, болеть-то болит, а вот при осмотрах и всесторонних обследованиях ничего существенного не находится. Непонятно, почему болит: отека нет, повреждений нет, изменений тканей нет, инородных тел тоже нет 🤷♂️. ⠀ Боль при СБ может быть разной интенсивности: от легкой болезненности и "нытья" до сильнейших болей с такой интенсивностью, что пациент может и стонать, и кричать. ⠀ Также известно, что наиболее эффективные препараты для купирования таких вот странных болей- это: ▪️ некоторые ПротивоСудорожные препараты: Габапентин и Прегабалин; ⠀ ▪️ некоторые Антидепрессанты: Кломипрамин, Дулоксетин, Пароксетин. ⠀ И вот обращается на прием пациентка чуть за 40. Из жалоб базисных: ☑️ стойко пониженное настроение. ОЧЕНЬ плохая именно первая половина дня; ☑️ беспричинная Тревога. С ощущением сердцебиения, что крутит все в животе, дискомфортом за грудиной, периодическими ощущениями удушья. ‼️ВАЖНО‼️ Обследована в плане Кардиологии полностью: ЭКГ, Холтер и прочее. Обследована у Пульмонолога и Эндокринолога (исключили причину удушья в Щитовидной и Вилочковой железах); ☑️ ‼️ВАЖНО‼️ У пациент последние лет 5-7 почти постоянно болит верхняя челюсть. 80% времени- Боли разной интенсивности: от покалывания до нытья и резкой болезненности. Прокрутили все что можно. Исключили: ✔️ проблемы с зубами: пульпиты, кариесы; ✔️ проблемы с самой костью верхней челюсти и смежных костей; ✔️ проблемы с Гайморовыми пазухами: все цело, без воспаления мягких тканей, без следов повреждения этих тканей (перфорация слизистой). ⠀ ❗️Продолжение в статье❗️ -
Доминанта Здоровья
Деменция. Бессонница. Особенности лечения. ⠀ #ДоминантаЗдоровья_ГеронтоПсихиатрия ⠀ ⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️ 🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼ 🔸️Препараты имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼ 🔸️Подбор лечения- ТОЛЬКО с лечащим врачом‼ ⠀ 1️⃣. Психоз на фоне Деменции: ▪️ частое дело; ▪️ почти всегда стартует с распада ночного сна; ▪️ сопровождается наиболее часто спутанностью, галлюцинациями, бестолковостью. ⠀ 2️⃣. "Разрулить" Психоз на фоне Деменции- обычно довольно-таки тривиальная задача: надо просто наладить ночной сон. ⠀ 3️⃣. Налаживается сон при Деменции двумя способами (по нарастанию силы действия): ‼️ВАЖНО‼️ В скобках будут приведены дозы, от каких и до которых дозировок ЛИЧНО МЫ и из своей практики видим целесообразным "разгонять" препарат☝️‼️ У других практикующих докторов (‼️не путать с "научными" клоунами‼️) может быть свое обоснованное мнение на сей счет‼️ ⠀ ‼️ВАЖНО‼️ Дозировки указаны НА НОЧЬ/перед сном‼️ ⠀ 3.1 Антиконвульсанты со снотворным эффектом: 🔹️ Габапентин от 75мг до 600мг; 🔹️ Прегабалин от 75мг до 300мг. ⠀ Комментарий: другие Антиконвульсанты снотворным эффектом не обладают (трэшачки типа Фенобарбитала даже разбирать здесь не будем). ⠀ 3.2 Антидепрессанты со снотворным эффектом (по нарастанию снотворного эффекта): 🔹️ Миансерин от 30мг до 60мг; 🔹️ Тразодон 50мг до 200мг; 🔹️ Миртазапин от 15мг до 45мг. ⠀ Комментарий: еще со снотворным эффектом есть Амитриптилин- органотоксичный шлак. Гепатотоксичен, панкреотоксичен, КАРДИОтоксичен и так далее. Амитриптилин и для молодых-то чистая отрава, а уж возрастным людям это точно принимать не стоит. ⠀ 3.3 Антипсихотики со преимущественно снотворным эффектом (по нарастанию снотворного эффекта): 🔹️ Алимемазин от 5мг до 10мг; 🔹️ Тиаприд от 50мг до 200мг; 🔹️ Хлорпротиксен или Кветиапин. Оба: от 25мг до 200мг; 🔹️ Клозапин или Левомепромазин. Оба: от 6.25мг до 100мг. ⠀ ❗️Продолжение в статье❗️ -
Реклама
-
Доминанта Здоровья
Записаться на консультацию: ▪️Антон Александрович Самошкин +79167264479 ▪️Светлана Сергеевна Кирилюк +79852497804 (с 14-00 до 22-00 по Москве без выходных) Стоимость консультации: ✅ Онлайн Skype, WhatsApp первичный приём + опция НА СВЯЗИ* - 7000 руб. ✅ Повторный приём + опция НА СВЯЗИ* - 5000 руб. ✅ Выезд по Москве + опция НА СВЯЗИ* - 12000 руб. НА СВЯЗИ*: - в стоимость первичной консультации входит 14 дней опции позвонить нам и уточнить те или иные вопросы - в стоимость повторной консультации входит 30 дней опции позвонить нам и уточнить те или иные вопросы -
Доминанта Здоровья
Ребенок. Консультация психиатра. Как готовиться. ⠀ #ДоминантаЗдоровья_Психиатрия ⠀ ⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️ 🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼ 🔸️Препараты имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼ 🔸️Подбор лечения- ТОЛЬКО с лечащим врачом‼ ⠀ Ок. Планируется консультация психиатра 🧐. ⠀ Психиатрическую помощь в настоящее время можно получить: 1️⃣. По ОМС в ПсихоНеврологическом Диспансере (ПНД) по месту жительства. Время приема - примерно 15-30мин.: ▪️ беседа с родственниками; ▪️ психиатрический осмотр/обследование ребенка, ▪️ объяснения с родственниками - что выяснилось, что все это значит и что теперь делать; ▪️ выписка рецептов и объяснение как и что давать ребенку; ▪️ выписка направлений на обследования, консультации с другими специалистами, госпитализацию, как приготовиться, куда и когда вести на обследования и зачем все это вообще нужно; ▪️ если надо (а надо в ПНД часто) - организация комиссионного осмотра, оформления заключения и внесение записей в 2-3-ХЗ журналов; ▪️ запись в картах (бумажный и электронный носители); ▪️ и много чего еще не буду даже перечислять - не поверите. Вот и прикиньте - на что Ваш участковый психиатр вообще успеет хоть одним глазом взглянуть из предоставленных Вами заключений, анализов и справок. В общем - не стреляйте в пианиста, он играет, как умеет (и как успеет). ⠀ 2️⃣. В частной психиатрической практике: ▪️ время приема - 40-60мин.; ▪️ бумажек на порядок меньше. Соответственно - гораздо больше внимания главному пациенту - ребенку. ⠀ Но если хотите наиболее продуктивно потратить время консультации - рекомендуем приготовить уже к первичному приему психиатра: ⠀ ✔️ карту мамы с информацией о родах (срок родов, вид родовспоможения, вес/рост/оценка по шк. Апгар ребенка, прочие подробности); ✔️ осмотр/осмотры неврологов; ✔️ осмотр/осмотры психиатров; ✔️ протоколы психологических и нейропсихологических обследований; ✔️ заключения логопеда/дефектолога - очень желательно; ✔️ протоколы ЭЭГ; ✔️ протокол РЭГ (РеоЭнцефалоГрафии) если есть; ✔️ протоколы МРТ головы и шейного отдела позвоночника - при наличии; ⠀ ❗️Продолжение в статье❗️ -
Доминанта Здоровья
Главный Миф об инверсии Депрессии в Манию. ⠀ #ДоминантаЗдоровья_Психиатрия ⠀ ⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️ 🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼ 🔸️Препараты имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼ 🔸️Подбор лечения- ТОЛЬКО с лечащим врачом‼ ⠀ Каков заголовок! Но ничего не поделаешь- мы постепенно желтеем. Словно мы какое СМИ 🧐. ⠀ Итак, что мы ОЧЕНЬ часто слышим про пациента в Депрессии (особенно это касается пациентов с УЖЕ установленным БАР): "Уууу!! Будьте осторожны с Антидепрессантами- ежели их передавать сверх всякой меры, то будет ИНВЕРСИЯ фазы- пациент из Депрессии залетит в Манию 😱!" ⠀ А теперь ФАКТЫ из нашей практики: ⠀ 1️⃣. Так вот, из практики моей и моих коллег: ✔️ мы НИ РАЗУ не видели инверсии фазы из Депрессии в Манию по факту ввода Антидепрессантов в схему лечения пациента с Депрессией; ✔️ мы НИ РАЗУ не видели инверсии фазы из Депрессии в Манию по факту ввода Антидепрессантов в схему лечения пациента с БАР в фазу Депрессии. ⠀ 2️⃣. Буквально несколько раз мне доводилось видеть, когда пациент на фоне Антидепрессантов из Депрессии вылетал в Гипоманию: становился шибко бодрым, веселым, улыбчивым, деятельным+ уж очень эмоциональным. ‼️НО☝️‼️ Гипомания- это не Мания ни разу! ⠀ 3️⃣. ‼️ВАЖНО‼️ В современных подходах к ведению БАР, на минуточку, Антидепрессанты не убираются даже в фазу Мании. Ибо плавали сто двадцать два раза и знаем: ✔️ уберешь Антидепрессанты в фазу Мании, на выходе обязательно получишь инверсию в жесточайшую Депрессию; ⠀ ✔️ НЕ уберешь Антидепрессанты: это НИКАК не повлияет на сроки выхода из Мании и дозировки Антимаников+ на выходе из Мании пациент отправится не в Депрессию, а на работу. ⠀ 4️⃣. Более того (это уже не факты, но домыслы), есть серьезные подозрения, что состояние и состав по Серотонину в Синаптической Щели при Мании отнюдь НЕ обратный таковому при Депрессии. То есть, есть точки зрения, что Мания- это вовсе не результат избытка Серотонина в Синаптической Щели. Обоснования 🤔⁉️ Да запросто: ▪️ Антиманики- это вообще не имеющие прямого отношения к Серотонину препараты: некоторые Антипсихотики, Антиконвульсанты, Литий. ⠀ ❗️Продолжение в статье❗️