Доминанта Здоровья. Страница 3
На канале Доминанта Здоровья информация: 1. про депрессию, тревожное расстройство, психозы, бред, манию и другие психопатологии 2. про нарушения сна 3. основные подходы к лечению тех или иных состояний 4. про патологию пожилого и старческого возраста (Дем
-
Доминанта Здоровья
Ребенок. Психоз. Седалит. ⠀ #ДоминантаЗдоровья_Психиатрия ⠀ ⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️ 🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼! 🔸️Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼! 🔸️Подбор лечения и обследования - ТОЛЬКО с лечащим врачом!!! ⠀ Очень серьезная проблема у наших особых ребятишек - Нарушения Поведения 🧐. И нередко НП выходят на первый план: вся жизнь, пусть даже и с особым ребенком, но, в принципе, хорошо отлаженная, летит в тартарары. Невозможно ребенка накормить нормально, уложить спать, прогулять. И самое главное - ребенок не может заниматься! Т.е. резко затормаживается самая главная задача - РАЗВИТИЕ ребенка. В таких ситуациях есть смысл разматывать клубок симптомов/синдромов с тех/того, что больше всего актуально - с НП. ⠀ Обратилась женщина по поводу сына 13-ти лет. У мальчика уже давно установлен диагноз: Атипичный Аутизм (АА) с умеренной Умственной Отсталостью (УО). Ребенок наблюдается в ПНД по месту жительства, неоднократно лечился стационарно. Много лет жизнь семьи протекала хоть и с трудностями, но вполне приемлемо - те, кто воспитывает такого ребеночка, понимают о чем речь. И вот наступил момент, когда все пошло не так: ☑️ ребенок стал раздражительный/протестный до невозможности - развалились все наработанные и устоявшиеся привычности по кормлению/одеванию/гулянию и проч.. Даже в туалетную комнату заходить отказывается; ☑️ постоянное выраженное психомоторное возбуждение - ребенок безостановочно носится по квартире с вычурными движениями руками и неадекватным смехом; ☑️ пытается напасть на близких - сильно толкнуть, ударить (мальчик довольно крупный и может ударить ощутимо); ☑️ часто истерит в голос длительно; ☑️ огромное количество навязчивостей и ритуалов; ☑️ постоянно какие-то нелепые и малоосуществимые требования с криком - «хочу вот этот мультик!!!» (только что сам удалил), «хочу телефон!!!» (накануне сам намеренно разбил), «хочу снег!!!!» (как бы лето на дворе) и т.п.; ☑️ эхолалии: «ты будешь кушать?», «давай переоденемся» и т.п. - многократно как заведенный, ⠀ ❗️Продолжение в статье❗️ -
Доминанта Здоровья
"Пограничное Расстройство Личности" (ПРЛ). Простой случай. ⠀ #ДоминантаЗдоровья_Психиатрия ⠀ ⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️ 🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼! 🔸️Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼! 🔸️Подбор лечения и обследования - ТОЛЬКО с лечащим врачом!!! ⠀ За период моей работы Психиатром чего только не входило и не выходило из диагностической моды: ▪️ приходили указки "с верху" чтобы Шизофрению почти никому не ставили; ▪️ потом указки, чтобы наоборот всем подряд ставили; ▪️ дикую популярность набирала некая "ВегетоСосудистая Дистония"; ▪️ неврозы (куда уж без них); ▪️ РАС у взрослых. ⠀ Все это диагнозы, которые обладают мизерной клинической ценностью по причинам: ▫️ пациентов "загребают" под эти диагнозы совершенно разных; ▫️ НИ ОДНОЙ таблетки нет, чтоб лечила она Шизофрению, или ВСД, или Невроз и так далее. ⠀ Теперь настала новая мода: у каждого второго на приеме нынче имеется Пограничное Расстройство Личности 🧐. Это со слов пациента, конечно. ⠀ Сразу хочется отметить, что, на мой взгляд, ПОГРАНИЧНЫХ заболеваний в медицине нет. Заболевание либо есть либо нет. В первом случае пациент болен, во втором- здоров👨⚕️. К примеру, не бывает пограничной трещины в прямой кишке. Не существует пограничного перелома. Нет пограничной язвы. Пограничной инфекции тоже нет. Пограничного ножевого ранения тоже не встречается 🧐. ⠀ В нормальной медицине завсегда есть четкие критерии, которые определяют: ситуация перешла границу и стала патологией или все еще в пределах нормы. НО☝️‼️ В Психиатрии с четкими критериями туговато, поэтому идеальная среда для тусовки всяких клоунов, которые изобретают всякие полоумные бредни и имеют т.наз. «административный ресурс», чтоб весь этот аморфный бред нашел отображение в МКБ в Психиатрии. ⠀ Теперь иллюстрирующий ситуацию случай. Обращается девушка, чуть за 30. Направлена Психологом. Предыстория: последние несколько лет: ☑️ ощущает, что становится все более злобной. Все меньше терпимости к каким-то житейским несостыковкам. "Возгорание" и даже взрывы происходят все быстрее; ⠀ ❗️Продолжение в статье❗️ -
Доминанта Здоровья
Деменция. Сразу большие дозы. Последствия. ⠀ #ДоминантаЗдоровья_ГеронтоПсихиатрия ⠀ ⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️ 🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼! 🔸️Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼! 🔸️Подбор лечения и обследования - ТОЛЬКО с лечащим врачом!!! ⠀ Почти всегда родственникам пациентов с Деменцией повторяем одну и ту же мантру: ПРЕДЕЛЬНО скупердяйничайте с дозировками ПротивоДементных препаратов! МАКСИМАЛЬНОЕ жлобство в плане наращивания дозировок ☝️! ⠀ Наглядный пример игнорирования мантры выше, в примере ниже. ⠀ Наблюдается у меня пациентка с Деменцией на протяжении последних почти ЧЕТЫРЕХ лет 🧐. Женщине на момент первого обращения ко мне было 73 года. ⠀ 1️⃣. При этом еще 3-4 года назад родственники стали замечать у пациентки снижение памяти в начале на текущие, а потом и все более отдаленные во времени события. По этому поводу обратились к Психиатру, была без особых проблем установлена Деменция. Тест с Часами пациентка проваливала сразу. А вот по MMSE набирала вполне себе достойные 26-27 баллов. И СРАЗУ ей было назначено (еще первым Психиатром): 🔸️ Мемантин (Акатинол) с выходом на 20мг в сутки; 🔸️ Донепезил (Алзепил) с выходом на 10мг в сутки. ⠀ Что сказать: по обоим препаратам в России сразу "закатали" МАКСИМАЛЬНЫЕ дозы. ⠀ 2️⃣. В течение полутора лет состояние пациентки оставалось стабильным, однако дальше забывчивость стала нарастать. Также пациентка стала терять ориентировку в городе. Обратились к своему Психиатру повторно. Там "освежили" MMSE: уже не более 24 баллов. То есть, очевидно, у пациентки Акатинол 20мг в сутки+ Донепезил 10мг в сутки Деменцию уже не сдерживали. Что, в общем-то, соответствует обычному ходу вещей: дозировки ПротивоДементных препаратов хватает на 1-2 года почти в любом возрасте. Далее дозировку приходится наращивать. Однако в нашей истории наращивать уже особо некуда по Мемантину и Донепезилу: доктор изначально "закатал" максимальные. Фантазия доктора была исчерпана. Что делать дальше- товарищ не знал 🤷♂️. ⠀ ❗️Продолжение в статье❗️ -
Реклама
-
Доминанта Здоровья
Подросток. Эпилепсия + СТДР. Случай. ⠀ #ДоминантаЗдоровья_Психиатрия ⠀ ⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️ 🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼! 🔸️Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼! 🔸️Подбор лечения и обследования - ТОЛЬКО с лечащим врачом!!! ⠀ Смешанное Тревожное и Депрессивное Расстройство (СТДР) может развиться у кого угодно. И нередко, что этот самый «кто угодно» страдает еще каким-либо заболеванием. Иногда - очень серьезным. И хотя на фоне другой серьезной патологии СТДР может показаться просто детской шалостью - это не так. Пограничное расстройство может портить человеку жизнь очень и очень 🧐. ⠀ Обратилась мама подростка 17-ти лет. Подросток с раннего детства болеет Эпилепсией. Наблюдается, соответственно, эпилептологом, назначения выполняют. За годы болезни принимали, наверное, уже все, какие в природе есть противосудорожные препараты - до максимальных дозировок. И мама сообщает еще, что на Депакин Хроно была тяжелая кожная реакция. В настоящее время достигнута устойчивая ремиссия на фоне постоянного приема Кеппры. Несмотря на тяжелое заболевание, мальчик вполне сохранен интеллектуально, хорошо закончил школу, поступил в университет. С учебой справляется, хоть факультет не из легких. То ли нагрузки возросли, то ли среда непривычная, но мальчик вдруг сильно стал портиться. Жалобы: ☑️ высокий уровень Тревоги (раньше бывало, но не до такой степени); ☑️ очень раздражительный - орет на членов семью по любому поводу; ☑️ импульсивный - швыряет вещи, может толкнуть, ударить младшего брата, отшвырнуть ногой котенка; ☑️ нарушился сон - до полночи не может заснуть, встает около 06:00 в напряжении и раздражительности; ☑️ аппетит за последнее время снизился - похудел почти на 10кг; ☑️ много навязчивостей - грызет ногти, почесывается, поправляет на себе одежду, многократно повторяет одни и те же слово/фразу. ⠀ ❗️Продолжение в статье❗️ -
Доминанта Здоровья
Состояния Взаимного Отягощения (ВО). Алгоритм. +Случай. ⠀ #ДоминантаЗдоровья_Психиатрия ⠀ ⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️ 🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼! 🔸️Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼! 🔸️Подбор лечения и обследования - ТОЛЬКО с лечащим врачом!!! ⠀ Большая часть врачей- нормальный люди. А нормальные люди, как известно, любят шоб все было ясно, просто и наглядно: ▪️ кашель, озноб, температура 🤔⁉️ Было бы здорово, чтобы это оказалась инфекция. Вот вам Антибиотики+ по мелочи. И через неделю- десять дней как новенький; ⠀ ▪️ дискомфорты после еды+ изжога+ отрыжка 🤔⁉️ Наверняка Гастрит. Диета+ Ингибиторы Протонной Помпы+ еще кой чего= через пару месяцев тоже все хорошо. ⠀ Можно много и долго продолжать. Да, понятно, дифференциальный диагноз никто не отменял: все равно надо исключать, подтверждать, думать, отслеживать. Но все равно- хочется максимальных вероятностей по конкретному пациенту. И минимальных заморочек 🧐. ⠀ 1️⃣. Однако, само собой, просто бывает далеко не всегда. Бывает так, что иной раз не знаешь, за какую часть тела хвататься- настолько сложным и непонятным кажется пациент. И СЛОЖНОСТИ эти бывают разными. Если коротенечко, типы СЛОЖНОСТИ: 🔘 1.1 СЛОЖНОСТИ ПРОФАНА. ⠀ Их два типа: 1.1.2 СКЛОННОСТЬ К ПАНИКЕ ПРИ ТЯЖЕЛОЙ СИМПТОМАТИКЕ. Это когда крутой Психоз или тяжеленная Депрессия. Тут все банально для квалифицированного врача. Но не для профана-паникера: он тут же сам впадет в истерику и совершенно потеряет голову в плане как лечить данного пациента. ⠀ 1.1.2 ТОТАЛЬНАЯ БЕЗГРАМОТНОСТЬ. Это совсем тяжелый случай- когда "спец" вообще не шарит в специальности и любой категории пациентов и при любом диагнозе делает назначения "от балды". Тут мы можем запросто увидеть отсутствие Антидепрессантов в схеме у пациента с Депрессией. Или отсутствие Антипсихотиков в схеме у пациента с Галлюцинаторно-Бредовым Расстройством. ⠀ 🔘 1.2 ОБЪЕКТИВНЫЕ СЛОЖНОСТИ. ⠀ Их тоже два типа: 1.2.1 РЕЗИСТЕНТНЫЕ СОСТОЯНИЯ. Тут все ясно и без комментариев. ‼️ВАЖНО‼️ Не путать РЕЗИСТЕНТНЫЕ СОСТОЯНИЯ со СЛОЖНОСТЯМИ ПРОФАНА‼️ ⠀ ❗️Продолжение в статье❗️ -
Доминанта Здоровья
Деменция. Кинкинг ВСА. Имитация ухудшения. ⠀ #ДоминантаЗдоровья_ГеронтоПсихиатрия ⠀ ⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️ 🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼! 🔸️Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼! 🔸️Подбор лечения и обследования - ТОЛЬКО с лечащим врачом!!! ⠀ Аномалии сосудов головного мозга - не такое уж редкое явление, и способны исказить течение даже самых уже общеизвестных расстройств 🧐. Таких, как, например, Деменция. ⠀ Обратилась родственники женщины 77 лет. Сообщили, что женщина на протяжении нескольких последних лет: ☑️ понемногу теряет память на недавние события, стала менее инициативной, снизилось настроение. Но не слишком это все было выражено - может забыть, кто звонил недавно или где очки положила. Родственники не очень беспокоились и не обращались за помощью. Но внезапно (примерно с неделю как) пациентка: ☑️ стала терять память на все более отдаленные события; ☑️ нарушился сон - долго не может заснуть, часто просыпается среди ночи и ходит-бродит по квартире; ☑️ настроение постоянно сниженное; ☑️ постоянно раздражена, злится, ругается с близкими (к чему раньше совершенно не была склонна); ☑️ стала видеть везде какой-то мусор, даже перестала есть на кухне из-за якобы грязи; ☑️ очень тревожится, что «жизнь - это игра», кто-то постоянно следит за ней, управляет ее жизнью, заставляет «играть» по совершенно чуждым ей правилам; ☑️ чувствует, что ее кто-то постоянно «испытывает». И «испытания» эти крайне неприятны для пациентки и страшат ее; ☑️ очень хочет и в то же время боится забеременеть и родить ребенка. Постоянно много эмоциональных обсуждений этой темы. Временами считает, что недавно родила и с волнением ищет ребенка. ⠀ В беседе пациентка: ▪️ эмоционально напряжена, разговаривает раздраженно, при этом двигательно заторможена, «зажата»; ▪️ дезориентирована в месте и времени; ▪️ родственников принимает за обслуживающий персонал; ▪️ нет счета; ▪️ пословицы не трактует; ▪️ часы рисует со смещением цифр в одну сторону, время на часах отметить не может; ▪️ глазные щели и носогубные складки несимметричны, язык отклоняется от средней линии, координационные пробы тоже нарушены с одной стороны. ⠀ ❗️Продолжение в статье❗️ -
Доминанта Здоровья
Ребенок. Атипичный Аутизм с УО + Психоз. Случай. ⠀ #ДоминантаЗдоровья_Психиатрия ⠀ ⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️ 🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼! 🔸️Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼! 🔸️Подбор лечения и обследования - ТОЛЬКО с лечащим врачом!!! ⠀ Пациенты бывают разные - совсем юные и не очень, только что почувствовавшие недомогание и давно болеющие, мотивированные на выздоровление и не мотивированные (как это ни странно). А бывает, что пациент - ребенок с тяжелой патологией, принимавший уже все на свете, с кучей приключений в плане фармтерапии - неэффективностей, непереносимостей и даже парадоксальных реакций 🧐. Такой вот маленький страдалец наблюдается/лечится и сейчас. И очень он напомнил мне случай, имевший место пару лет назад. ⠀ Обратилась женщина с дочкой 12-ти лет. Девочка болеет всю жизнь. Диагноз - Атипичный Аутизм (АА), умеренная Умственная Отсталость (УО). Много, где уже наблюдалась/обследовалась/лечилась, в том числе и стационарно. Родители неукоснительно выполняют все-все рекомендации. Перепробовали 100500 схем. В общем - самый настоящий многолетний и непреходящий родительский подвиг. ⠀ Жалобы (на момент обращения к нам): ☑️ очень тревожна: боится всего на свете - животных, темноты, чужих людей, громких звуков; ☑️ общение - только если что-то потребовать; ☑️ огромное количество навязчивостей - вся жизнедеятельность ребенка (еда, одеться/раздеться, прогулка, укладывание спать, посещение туалета и проч.) - исключительно посредством навязчивостей. Часто спит одетой, а перед посещением туалета, наоборот, полностью раздевается. Постоянно формируются новые навязчивости и ритуалы; ☑️ постоянно пребывает в раздраженном состоянии с громкими и длительными истериками по любому поводу и без оного; ☑️ постоянно в протестах; ☑️ ребенок вообще не привлекается ни к какой продуктивной деятельности; ☑️ двигательно возбуждена - постоянно носится по квартире одними и теми же маршрутами с вычурными манипуляциями руками и неестественным, напряженным смехом; ⠀ ❗️Продолжение в статье❗️ -
Доминанта Здоровья
Причины набора веса на Психотропных Препаратах. ⠀ #ДоминантаЗдоровья_Психиатрия ⠀ ⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️ 🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼! 🔸️Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼! 🔸️Подбор лечения и обследования - ТОЛЬКО с лечащим врачом!!! ⠀ Есть люди, которые реально сильны в Метаболизме. Они шарят, что там чего блокирует, на какой рецептор воздействует, какое гормон на какой опосредованно влияет через какие медиаторы. И прочие донельзя подробные биохимические вещи. Мы же тут шибко умничать не будем 🧐. Зато укажем ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ набора веса на фоне приема Психотропных Препаратов, которые реально встречаются в практике. Также не упустим шанса вставить свои пять копеек: при каком типе набора веса что можно сделать. ⠀ Итак, Психотропные Препараты могут стать причиной набора веса по ЧЕТЫРЕМ причинам: ⠀ 1️⃣. ЖОР. Тут все просто: пациент начинаем принимать Психотроп и через некоторое время его уже рота солдат не может оторвать от холодильника. А если и оттащит- пациент все равно улучит момент, прокрадется к холодильнику и будет хомячить, хомячить, хомячить, хомячить. В этот же период времени у пациента начинают формироваться потайные нычки и загашники с разными калорийными штуками. ⠀ КОРРЕКЦИЯ: 🔹️ Метформин от 1000мг до 2000мг в сутки; 🔹️ если причина Жора из пунктов ниже- значит, еще надо будет убрать причину из, опять же, пунктов ниже. ⠀ 2️⃣. ВЫСОКАЯ УСВОЯЕМОСТЬ. Опять все прозрачно: пациент ест столько же, сколько и до начала приема Психотропного Препарата/Препаратов, но начинает пухнуть. Механизмов тут может быть от нескольких до тучи. Например, по данным одного из исследований, Миртазапин повышает выброс Инсулина в кровеносное русло. То есть, с Миртазапином Углеводы шустрее и быстрее нагнетаются в клетку и там активно перерабатываются в то, что через некоторое время заставляет пробивать новую дырку на ремне. ⠀ КОРРЕКЦИЯ: 🔹️ Метформин от 1000мг до 2000мг в сутки; 🔹️ если дело в Пролактине- тогда надо будет еще и скорректировать уровень Пролактина крови. ⠀ ❗️Продолжение в статье❗️ -
Доминанта Здоровья
Неврозоподобная Шизофрения. Ликбез. ⠀ #ДоминантаЗдоровья_Психиатрия ⠀ ⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️ 🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼! 🔸️Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼! 🔸️Подбор лечения и обследования - ТОЛЬКО с лечащим врачом!!! ⠀ ‼️ВАЖНО‼️ По сути клинически бесполезный пост. По результатам его прочтения не повысить скиллов по лечению той или иной Психопатологии. ⠀ ‼️ВАЖНО‼️ Мы опишем Неврозоподобную Шизофрению так, как узнаем ее мы. Академический вариант может отличаться‼️ ⠀ Однако, есть категория пациентов Психиатра, которые нечасто, но встречаются. Но при этом ОЧЕНЬ мало описаны или не описаны нигде вовсе. Мы заполним этот пробел 🧐. ⠀ Речь, конечно, про пациентов с условным диагнозом "Неврозоподобная Шизофрения". Почему условным 🤔⁉️ Да потому: ▪️ что сам диагноз Шизофрения черти что, а не диагноз. В наши дни ругательство больше. Клинического смысла ноль. Мы не любим это слово и используем очень нехотя. Но без этого слова про пациентов из поста никак; ⠀ ▪️ чем на самом деле страдают пациенты, которые "герои" данного поста,- хороший вопрос. Но Психиатры старой школы обычно называют такие случаи между собой "вял-тек". От старого "Вялотекущая Шизофрения". Которую нынче и называют Неврозоподобной. ⠀ Итак, знакомьтесь- пациент с Неврозоподобной Шизофренией: 1️⃣. НЕТ ГОЛОСОВ. Да, мы подчеркиваем- нет именно Голосов. Галлюцинаций телесного типа может быть навалом. И мы остановимся на этом ниже. ⠀ 2️⃣. НЕТ БРЕДА преследования или воздействия. НИ РАЗУ не встречался Неврозоподобный товарищ, который бы говорил, что его преследуют или облучают, например. ⠀ 3️⃣. НЕТ ПСИХОЗОВ. Ну таких- чтоб бегали, орали, безобразничали и прочие непотребства вытворяли. Это странно, но как есть: даже если таковые и госпитализируются в Психиатрическую Больницу, то, мол, чтобы разобрались получше, терапию подобрали. Обычно после первой же госпитализации быстро понимают, что к чему в Психиатрической Больнице и больше туда их не заманишь. А поводов для принудительной госпитализации (вред для себя или окружающих) у них практически НИКОГДА не бывает. ⠀ ❗️Продолжение в статье❗️ -
Доминанта Здоровья
Ребенок. СТДР. Имитация ухудшения. Токсокароз. Случай. ⠀ #ДоминантаЗдоровья_Психиатрия ⠀ ⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️ 🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼! 🔸️Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼! 🔸️Подбор лечения и обследования - ТОЛЬКО с лечащим врачом!!! ⠀ В нашей практике нередки случаи сочетанного недомогания - соматической патологии на фоне психического/пограничного Расстройства. Пациенты и их родственники зачастую не могут (да и не должны) самостоятельно отдифференцировать отчего им так плохо. Все жалобы высказываются кучей, симптомы накладываются друг на друга, смешиваются, путаются. А бывает, что состояние пациента вдруг ухудшается на фоне уже подобранного лечения 🧐. ⠀ Что делать 🤔⁉️ Тактика в таких случаях незатейливая, но надежная/проверенная: разложите все по полочкам - это наше, а вот это - не совсем. Наше - лечим, не наше - ориентируем пациента к соответствующему узкому специалисту в целью обследоваться/выявить/пролечить. По сути - ничего такого революционного. Классика жанра. ⠀ Обратилась женщина с сыном 10-ти лет. Жалобы: ☑️ мальчик очень тревожный, мнительный - полно всевозможных опасений и страхов. Постоянно боится, что не справится с заданием в школе. Опасается темных помещений, незнакомых людей, животных. Постоянно спрашивает, не умрет ли кто-то из близких. Сильно тревожится по поводу своего здоровья. Боится даже дорогу переходить; ☑️ настроение сниженное - да и как иначе при таком уровне Тревожности; ☑️ часто бывает раздражителен, протестен; ☑️ на отказ - истерики; ☑️ сон нарушен - тяжело засыпает, снятся бестолковые, утомительные сны, утром встает с большим трудом. Немного «раскачивается» к вечеру; ☑️ очень устает в школе, часто звонит маме с жалобами на плохое самочувствие и просит забрать из школы пораньше. ⠀ ❗️Продолжение в статье❗️ -
Доминанта Здоровья
Антидепрессант-пролонг. Отравление. Случай. ⠀ #ДоминантаЗдоровья_Психиатрия #ДоминантаЗдоровья_Фармакология ⠀ ⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️ 🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼! 🔸️Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼! 🔸️Подбор лечения и обследования - ТОЛЬКО с лечащим врачом!!! ⠀ 1️⃣. Некоторые медицинские препараты имеют Пролонгированную форму действия. На жаргоне врачей- Пролонг. Возьмем к примеру условный препарат А. Известно, что: ▪️ стандартная лекарственная форма препарата А действует примерно 8 часов; ⠀ ▪️ ❗️НО❗️ У препарата А есть форма Пролонгированного/Длительного действия. Назовем его А-Пролонг. Эта форма действует 16 часов. ⠀ Что все это дает 🤔⁉️ Очевидно: препарат А нужно принимать ТРИ раза в день, чтобы накрыть сутки. А А-пролонг нужно принимать лишь два раза в сутки. Иногда это важно. Как это работает: 🔘 иногда суть в форме препарата. Например, взвесь в масляном растворе. Эта смесь вводится внутримышечно и очень медленно рассасывается. Потому что масляный раствор гидрофобный; ⠀ 🔘 иногда по типу "А бес его знает!". Бывал в свое время на презентациях Пролонгов от разных фармфирм, где мне толком объяснить длительное действие анонсированного/рекламирующего препарата не смогли. ⠀ Мы в своем узком кругу таблеточные Пролонги Психотропных препаратов не любим. Все эти непонятные шайтан-методы обычно приводят к одному: состояние пациента нестабильно в течение дня. То есть, после принятия препарата все работает, а когда должно начинаться это самое Пролонгированное действие- его частенько не наступает. Что говорит о том, что график динамики концентрации препарата в плазме крови с Пролонгами очень уж нестабильный: препарата то много, то мало 🤭. ⠀ 2️⃣. ФАРМАКОБЕЗОАР. Какое-то новое ругательство 🤔⁉️ Нет! Хотя, признаемся, буквально на днях мы услышали это слово впервые в жизни. ФармакоБезоар- это, по сути, куча слипшихся к кишечнике таблеток/драже/капсул и других лекарственных форм. При этом ‼️ВАЖНО‼️, что ФармакоБезоар кишечник переварить почему-то не может: он может быть покрыт слизью, компонентами оболочки лекарств. ⠀ ❗️Продолжение в статье❗️ -
Доминанта Здоровья
Деменция + Паркинсон. Бессонница. Случай. ⠀ #ДоминантаЗдоровья_ГеронтоПсихиатрия ⠀ ⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️ 🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼! 🔸️Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼! 🔸️Подбор лечения и обследования - ТОЛЬКО с лечащим врачом!!! ⠀ Ранее мы неоднократно высказывались о нежелательности применения АнтиПсихотиков для лечения пациентов преклонного возраста с таким микстом расстройств, как Деменция + Болезнь Паркинсона (БП) + Бессонница 🧐. ⠀ Данный случай - как раз из таких. ⠀ Обратились родственники мужчины 78-ми лет. История следующая: ▪️ уже больше 10 лет, как пациенту установлена БП. Постоянно наблюдается паркинсологом и получает соответствующее лечение. Заболевание прогрессирует медленно, вроде как все довольны; ☑️ в последнее время стал забывать сначала недавние, затем - все более отдаленные события; ☑️ перестал интересоваться телевизионными передачами (до этого с удовольствием смотрел старые фильмы, новости и т.п.), событиями в жизни близких людей. Да и вообще какой-то равнодушный стал; ☑️ перестал спать по ночам - ходит/бродит по квартире. Днем, наоборот, все норовит задремать где попало. ⠀ В беседе ни на Тревогу, ни на Депрессию особых жалоб не предъявляет. Но устает от разговоров быстро. По MMSE - 21б. Тест с часами проваливает. ⠀ Получается Деменция с Нарушением Сна (НС) у пациента с БП. Ранее тестирование не проводилось. По поводу бессонницы обращались уже к неврологу, затем в психиатру (не к нам). В соответствии с их назначениями получал: 🔸️ Кветиапин и Хлорпротиксен: пробовали и порознь, и оба препарата вместе, и дозировки наращивали. Только никакого толку от этого не было. А было только хуже - дедушка парадоксально возбуждался, становился неадекватным, а сон не налаживался от слова никак. ⠀ РЕКОМЕНДОВАНО: 🔹️ Акатинол - противодементный препарат - начиная. 2,5мг 1 р/д. утром; 🔹️ Триттико - начиная с 50мг 1р/д. н/н. ⠀ Наверное, хотите спросить, а почему Триттико - ПротивоТревожный Антидепрессант 🤔⁉️ Да потому, что с седативным эффектом. ⠀ ❗️Продолжение в статье❗️ -
Доминанта Здоровья
❗️Напоминаем❗️ Записаться на консультацию: ▪️Антон Александрович Самошкин +79167264479 ▪️Светлана Сергеевна Кирилюк +79852497804 (с 14-00 до 22-00 по Москве без выходных) Стоимость консультации: ✅ Онлайн Skype, WhatsApp первичный приём + опция НА СВЯЗИ* - 7000 руб. ✅ Повторный приём + опция НА СВЯЗИ* - 5000 руб. ✅ Выезд по Москве + опция НА СВЯЗИ* - 12000 руб. НА СВЯЗИ*: - в стоимость первичной консультации входит 14 дней опции позвонить нам и уточнить те или иные вопросы - в стоимость повторной консультации входит 30 дней опции позвонить нам и уточнить те или иные вопросы -
Доминанта Здоровья
Ребенок. Синдром Туретта. Случай. ⠀ #ДоминантаЗдоровья_Психиатрия ⠀ ⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️ 🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼! 🔸️Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼! 🔸️Подбор лечения и обследования - ТОЛЬКО с лечащим врачом!!! ⠀ Психиатрические случаи часто бывают похожи на детективные истории: видишь одно, а если покопаться хорошенько - совсем другое в сухом остатке получается 🧐. ⠀ На приеме мальчик 13-ти лет с родителями. Жалобы: ☑️ на фоне адекватного поведения внезапно начинает лаять, визжать, выть по-собачьи. Все это началось несколько месяцев назад. Обращались к неврологам по месту жительства - те ничего не нашли. ⠀ Опрос родителей с пристрастием: ▫️ вынашивался/родился/развивался/посещал детский сад/школу без каких-либо проблем. Эпизоды нарушений поведения связаны с утомлением, стрессами, учебными занятиями и физической нагрузкой (занимается спортом). При этом с учебой справляется, учителя на поведение не жалуются, если не считать этих странных эпизодов. ⠀ Зацепиться реально не за что 🤷♀️. Ну да, есть такая болезнь - синдром Туретта - генетически обусловленные множественные двигательные и/или голосовые (вокальные, звуковые) тики. Как раз похоже на нашего мальчика: больше проявляется в детском и подростковом возрасте, больше страдают лица мужского пола, может именно так и проявляться. Очень жаль ребенка - заболевание практически не лечится (поскольку генетически обусловлено), может сильно осложнить жизнь, предрасположенность передается по наследству. Хотя интеллектуально больные нисколько не страдают 🧐. ⠀ Обращает на себя внимание небольшая особенность, общая для мальчика и родителей - все трое высокие, узкокостные и - длинношеие. Попробуем копать в эту сторону. Направляем мальчика обследоваться: ⠀ 1️⃣. Для начала глянем, в каком состоянии кровообращение головного мозга (ГМ). На РЭГ - признаки снижения мозгового кровотока, косвенные признаки внутричерепной гипертензии. Тонус сосудов бассейна позвоночных артерий значительно повышен. При поворотах головы ситуация с позвоночными артериями резко ухудшается. Уже кое-что 🧐. ⠀ ❗️Продолжение в статье❗️ -
Доминанта Здоровья
ТЦА + СИОЗС. Серотониновый Синдром. ⠀ #ДоминантаЗдоровья_Психиатрия #ДоминантаЗдоровья_ПсихоФармакология ⠀ ⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️ 🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼! 🔸️Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼! 🔸️Подбор лечения и обследования - ТОЛЬКО с лечащим врачом!!! ⠀ Сразу начнем со случая, который произошел буквально на днях, был совершенно вопиющим по содержанию и сподвиг писать этот пост. Значит, имеем парнишку, 14 лет. Заболел резко, быстро и сразу всем: ☑️ резко понизилось настроение. Долго расписывать не будем, но отметим, что состояние его по линии Депрессии долгие месяцы (без адекватной терапии) соответствовало Депрессии СРЕДНЕЙ степени тяжести. МИНИМУМ; ⠀ ☑️ тогда же появилась почти постоянная сильнейшая Тревога. Причин объективных для Тревоги не было; ⠀ ☑️ тогда же появились Бредовые идеи. Часть- про слежку через мониторы, камеры наблюдения и так далее. Часть Бреда была такого неприличного содержания, что я это здесь даже приводить не буду; ⠀ ☑️ тогда же сходу сформировался ОКР как минимум средней степени тяжести: бесконечные навязчивые пересчеты всего и вся. При малейших кажущихся неточностях пересчеты пациент начинал делать с нуля. ‼️ВАЖНО‼️ Критика к навязчивостям в рамках ОКР у пациента ПОЛНАЯ. А вот с Бредовым идеям критики никакой (к той же слежке). ⠀ В общем, слетело все, что только можно. Разве что Галлюцинаций не приключилось 🧐. В результате имеем: Бредовое Расстройство+ ОКР+ Смешанное Тревожное и Депрессивное Расстройство (СТДР). ⠀ Теперь поехали по проблемам: 1️⃣. БРЕД: ✔️ Рисперидон до 8мг в сутки БЕЗ эффекта; ✔️ Оланзапин до 20мг в сутки БЕЗ эффекта; ✔️ Трифтазин... Нет в аптеках. Это очень мило, с учетом того, что это самый мощный и эффективных препарат для лечения Бредовой симптоматики. ⠀ Галоперидол пробовать пока не стали: ▪️ парнишка умудряется хорошо учиться и еще частично заниматься своими хобби. Это раз; ▪️ в результате действий ниже Бред несколько утратил свою силу. ⠀ ❗️Продолжение в статье❗️ -
Реклама
-
Доминанта Здоровья
Боги Психиатрии. Запрос. ⠀ #ДоминантаЗдоровья_Психиатрия #ДоминантаЗдоровья_БогиПсихиатрии ⠀ ⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️ 🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼! 🔸️Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼! 🔸️Подбор лечения и обследования - ТОЛЬКО с лечащим врачом!!! ⠀ Мы продолжаем цикл постов о краеугольных камнях, столпах, идеологических основах Психиатрии. Которые мы в этих текстах именуем Богами Психиатрии. Тут никакой религии конечно- эмфазис, не более 🧐. ⠀ Итак, на очереди очень интересный и важный, но вместе с тем малоприметный и, частенько, недооцененный персонаж пантеона Богов Психиатрии (да и всей медицины). Имя ему- ЗАПРОС 🧐. ⠀ Оценим важность персонажа: 1️⃣. Именно с него начинается путь к выздоровлению- с Запроса на квалифицированную медицинскую помощь. Вы скажете- какая банальность! Однако любой практикующий врач в курсе, сколько народу ходит с разнообразными болячками, но БЕЗ Запроса. Эти люди не осознают, что: ▪️ эту достающую изжогу надо лечить. В противном случае, например, быстрый путь по маршруту Гастрит, потом Язва, потом высоченный риск Онкологии желудка или, например, прободной Язвы с риском гораздо раньше положенного протянуть ноги. У многих ли Запрос разобраться с этой проблемой 🤔⁉️; ⠀ ▪️ этот достающий уже долгие месяцы кашель... С этим конечно надо что-то делать. Например один из моих троих гуру не занимался своим кашлем несколько лет. Итог- онкология с кучей метастазов и смерть после сложнейшей операции. Сто раз говорилось, что надо обратиться за помощью. Мог бы жить еще долго. Но не было Запроса; ⠀ ▪️беспричинная Тревога... То сердце колотиться, то в животе все крутит часами. Но потом проходит. Не проблема же 🤔⁉️ Запроса нет. А ведь Тревога без лечения разваливает напрочь почти ВСЕ без исключения органы и ткани. Все из-за спазма периферических сосудов; ⠀ ▪️ это нытье сзади по нижней линии ребер.. Моча иногда какая-то не совсем прозрачная.. Но ведь это не все время- поболит да перестанет! Отеки стали появляться 🤔⁉️ Так ведь возраст! Запроса нет выяснить что происходит. А происходит, скорее всего, хроническая патология Почек. ⠀ ❗️Продолжение в статье❗️ -
Доминанта Здоровья
АнтиДепрессанты для детей и подростков. ⠀ #ДоминантаЗдоровья_Психиатрия ⠀ ⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️ 🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼! 🔸️Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼! 🔸️Подбор лечения и обследования - ТОЛЬКО с лечащим врачом!!! ⠀ Были времена, когда считалось, что у детей не бывает ни тревог, ни депрессий 🧐. Ребенка поят/кормят/одевают/обувают/развлекают - чего же ему впадать в Депрессию и/или Тревогу 🤔⁉️ Оказалось со временем, что нет, еще как бывают. На причинах и механизмах сейчас останавливаться не будем. Слишком серьезный вопрос, чтобы говорить вскользь. ⠀ Сейчас - о лечении. Надо прямо на берегу договориться, что: ⠀ 1️⃣. Депрессии у детей, также, как и взрослых пациентов почти никогда не бывают без Тревожного компонента. Депрессия и Тревога - такие подружки-сестрички, которые всегда прибегают вместе, а если вдруг появляются по-отдельности - то комплект дополняется в самые кратчайшие сроки. ⠀ 2️⃣. Есть у них и третья закадычная приятельница - бессонница. Часто проявляет себя нарушением засыпания ▪️ ребенок засыпает долго и трудно даже при соблюдении всех-всех-всех рекомендаций. Сон поверхностный, с частыми пробуждениями. Утром поднять ребенка - целая проблема - с капризами, протестами и истериками. Либо наоборот - ребенок просыпается очень рано и весь дом ходит ходуном. ⠀ 3️⃣. В большинстве случаев к ним присоединяются еще и Нарушения Поведения. Невыспавшийся ребенок ведет себя проблемно - капризничает, всем недоволен, протестует и скандалит по любому поводу. Оно и понятно - а кто бы веселился в такой ситуации. Проще говоря - формируется т.наз. «порочный круг», когда вообще уже трудно понять что первично возникло. ⠀ Самый неприятный эффект Депрессии+Тревоги+Нарушения Поведения - ребенок не может нормально заниматься, познавать мир. И даже более того - «откатывается» на одну из предыдущих ступенек по развития. ⠀ ❗️Продолжение в статье❗️ -
Доминанта Здоровья
Астения без Депрессии. Простой случай. ⠀ #ДоминантаЗдоровья_Психиатрия ⠀ ⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️ 🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼! 🔸️Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼! 🔸️Подбор лечения и обследования - ТОЛЬКО с лечащим врачом!!! ⠀ Антидепрессанты- эта группа препаратов называется ОЧЕНЬ неудачно. Устаревшее 🧐. Может быть, на заре своего появления, эти препараты использовались именно для того, чтобы банально вытащить из Депрессии. ‼️НО☝️‼️ Сейчас спектр эффективного применения этих препаратов настолько многообразен, что слово Антидепрессант для них совершенно мизерный. Судите сами- примеры, где Антидепрессанты частенько бывают эффективны: ✔️ Тревога и Панические Атаки; ✔️ Боли; ✔️ проблемы с ЖКТ (особенно СРК, иногда ГЭРБ и так далее); ✔️ проблемы мочеиспускания (включая Энурез); ✔️ ОКР; ✔️ Иммунные патологии; ✔️ и так далее. ⠀ ВАЖНО понимать, что, по нынешним меркам, неадекватное название группы препаратов приводит к замешательству и среди пациентов и среди докторов. Сколько подозрительных вопросов и косых взглядов мы отмечаем от пациентов БЕЗ Депрессии, когда им назначается Антидепрессант! ⠀ Итак, случай. Пациент, 31 год. Вел чрезвычайно активный образ жизни: ▪️ менеджер из числа тех, что заняты действительно интересным делом, и с довольно-таки шустрым (для своих лет) продвижением по карьерной лесенке. ОЧЕНЬ много работы, куча сверхурочки, частенько всякие отчеты и аналитику берет на дом; ▪️ спорт. Железобетонно 2-3 раза в неделю. Тренировки до 1.5 часа; ▪️ дома жена, ребенок до трех лет. ⠀ Как-то на все это последние годы времени и сил хватало. Кто-то спросит: а не Гипомания ли это была 🤔⁉️ Кто знает 🤷♂️! Но вроде сон был всегда достаточный. Когда жена разгружала пациента на выходных- спал по 12 часов запросто. Ни в каких эйфориях и весельях замечен не был. По сути- конь двужильный. И все дела. Очень работоспособный парняга. ⠀ И вот примерно шесть месяцев (до первого приема у меня) назад пациент внезапно и без видимых причин стал "сдуваться": ⠀ ❗️Продолжение в статье❗️