Доминанта Здоровья. Страница 2
На канале Доминанта Здоровья информация: 1. про депрессию, тревожное расстройство, психозы, бред, манию и другие психопатологии 2. про нарушения сна 3. основные подходы к лечению тех или иных состояний 4. про патологию пожилого и старческого возраста (Дем
-
Доминанта Здоровья
СТДР после Нейроинфекции. Случай. ⠀ #ДоминантаЗдоровья_Психиатрия ⠀ ⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️ 🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼! 🔸️Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼! 🔸️Подбор лечения и обследования - ТОЛЬКО с лечащим врачом!!! ⠀ Есть у вирусов такое неприятное свойство - они могут поражать нервную систему человека. И тогда развиваются т.наз. нейроинфекции (нейроинфекционные заболевания) 🧐. ⠀ Нейроинфекции, разумеется, имеют свои особенности, характерные для каждого возбудителя. Но имеют и много общего. В частности - в период выздоровления и некоторое время (иногда - довольно длительное) даже и после того, как организм вроде бы уже справился и с возбудителем, и с самим заболеванием. Например, после любой перенесенной нейроинфекции длительное время сохраняется выраженная астенизация (Неврастения), на фоне которой запросто может развиться Депрессия, а то и в Сочетанное Тревожное и Депрессивное Расстройство (СТДР) со всеми сопутствующими проблемами 🧐. ⠀ По нашему опыту, СТДР, развившееся после covid-19 (частный случай полиорганного, в т.ч. - и нейроинфекционного заболевания), как по клиническому течению, так и по лечению имеет много общего с этими самыми нейроинфекциями. ⠀ Обратился мужчина 42-х лет. Рассказывает, что в несколько месяцев назад переболел covid-19 в легкой форме. И хоть болел в общем не очень тяжело, никак не может прийти в себя: ☑️ очень быстро устает - буквально вынужден был переложить все свои обязанности по ведению бизнеса на подчиненных. Из-за этого сорвались несколько важных контрактов; ☑️ ухудшилась память - не может запомнить даже полстраницы текста, будь то какая-то беллетристика или важный документ по работе; ☑️ стал плохо спать: долго не может уснуть, сон с пробуждениями, просыпается неотдохнувшим; ☑️ постоянно чувствует Тревогу, почти каждый день - Панические Атаки (ПА); ☑️ из-да постоянной раздражительности осложнились отношения с супругой. ⠀ ❗️Продолжение в статье❗️ -
Доминанта Здоровья
Инверсия сна на СИОЗС. Случай. ⠀ #ДоминантаЗдоровья_ГеронтоПсихиатрия ⠀ ⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️ 🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼! 🔸️Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼! 🔸️Подбор лечения и обследования - ТОЛЬКО с лечащим врачом!!! ⠀ Лечение психотропными препаратами имеет такую интересную особенность: у кого угодно на какой угодно препарат может развиться совершенно нетипичный и ни в каких инструкциях неуказанный побочный эффект. И сколько не перелопачивай информацию по препаратам, все равно тебя кто-нибудь из пациентов нет-нет да и удивит 🧐. ⠀ Например - инверсия сна на препараты группы СИОЗС. ⠀ Сейчас как раз разбираемся с такой пациенткой. И очень она напомнила случай, имевший место пару лет назад. ⠀ В тот раз обратились родственники пациентки 82-х лет, которая уже наблюдалась у нас несколько лет по поводу Деменции. Получала: 🔸️Акатинол 10мг. И все это время была достаточно стабильна и по Деменции, и по общему состоянию. И тут родственники обратились с жалобами на ухудшение: ☑️ снизилось настроение; ☑️ тревожится по всякой ерунде; ☑️ развалился сон - нет разницы между днем и ночью - то ходит-бродит по квартире, а то вдруг проваливается в сон на полчаса-час в любое время и в любом месте; ☑️ стала забывать многие недавние события - кто звонил, кто и когда обещал прийти/навестить из близких, что смотрела недавно по телевизору, о чем только что говорили. ⠀ В беседе, действительно, была как-то растеряна, заторможена, настроение упадническое. Конечно, приходила мысль о прогрессировании Деменции. Однако, решили не торопиться. Противодементные препараты в сторону уменьшения дозировок, как известно, не титруются 🧐. Поэтому сначала надо было бы: ▪️ разобраться с Депрессией, которая у пациентки видна невооруженным глазом; ▪️ наладить сон. А там видно будет, что у нас в сухом остатке получится. Тем более, что состояний, имитирующих ухудшение по Деменции - воз и маленькая тележка. ⠀ РЕКОМЕНДОВАНО: 🔹️ Акатинол 10мг/с. 1р/д. утром - продолжить; 🔹️ Рексетин - начиная с 5мг/с. 1р/д. утром. 🔹️ Квентиакс - начиная с 25мг н/н. с наращиванием по схеме. ❗️Продолжение в статье❗️ -
Доминанта Здоровья
❗️Напоминаем❗️ Записаться на консультацию: ▪️Антон Александрович Самошкин +79167264479 ▪️Светлана Сергеевна Кирилюк +79852497804 (с 14-00 до 22-00 по Москве без выходных) Стоимость консультации: ✅ Онлайн Skype, WhatsApp первичный приём + опция НА СВЯЗИ* - 7000 руб. ✅ Повторный приём + опция НА СВЯЗИ* - 5000 руб. ✅ Выезд по Москве + опция НА СВЯЗИ* - 12000 руб. НА СВЯЗИ*: - в стоимость первичной консультации входит 14 дней опции позвонить нам и уточнить те или иные вопросы - в стоимость повторной консультации входит 30 дней опции позвонить нам и уточнить те или иные вопросы -
Реклама
-
Доминанта Здоровья
Ребенок. Тревога + Навязчивости. ⠀ #ДоминантаЗдоровья_Психиатрия ⠀ ⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️ 🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼! 🔸️Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼! 🔸️Подбор лечения и обследования - ТОЛЬКО с лечащим врачом!!! ⠀ Навязчивости - очень распространенное расстройство. В эту группу расстройств зачастую включают хоть и похожие, но по природе своей совершенно разные явления 🧐. А именно: 1️⃣. Тики - быстрые (прямо таки молниеносные) неконтролируемые сокращения мышц - отдельная тема, на которой остановимся подробнее в ближайшем будущем; ⠀ 2️⃣. собственно Навязчивости, которые опять таки могут быть проявлением: ⠀ ▪️ Обессивно-Компульсивного Расстройства (ОКР): изолированно, так чтобы на ровном месте, у детей - достаточно редкое явление; ⠀ ▪️ Тревоги - вот это встречается сплошь и рядом. ⠀ Тревога - появление нарушения адаптации к внешним условиям, конфликт между требованиями и нормами реальной жизни и бессознательными влечениями 🧐. Другими словами - между тем как НАДО/ПРИНЯТО вести себя, говорить, относиться к тому или иному явлению/событию и как человеку (дети - тоже люди, только маленькие!) ХОТЕЛОСЬ бы поступить по отношению к этому явлению/событию. ⠀ Конфликт - всегда напряжение. Образно говоря - разница потенциалов между «надо» и «хочу/могу». Как выровнять эту разницу 🤔⁉️ Есть два радикальных решения: ⠀ 🔘 изменить внешние условия - переместиться в локацию, где нормы/требования другие, более приемлемые. Или просто не бывать там, где все так плохо: дети категорически отказываются идти туда, где им некомфортно; 🔘 изменить себя - большая и, зачастую, нелегкая работа. А если человек ограничен по здоровью, то и в принципе - маловероятно. ⠀ Психика может решить этот вопрос просто и быстро - трансформировать лишнюю энергию в двигательный импульс - швырнуть, ударить, крикнуть. Не приходилось ли Вам слышать внезапный неадекватный ор по ерундовому поводу (повод и истинная причина - разные вещи) 🤔⁉️ ⠀ ❗️Продолжение в статье❗️ -
Доминанта Здоровья
Восстановление чувствительности рецепторов (ВЧР). ⠀ #ДоминантаЗдоровья_Психиатрия #ДоминантаЗдоровья_ПсихоФармакология ⠀ ⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️ 🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼! 🔸️Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼! 🔸️Подбор лечения и обследования - ТОЛЬКО с лечащим врачом!!! ⠀ Сразу отметим, что тематика данного поста может быть интересна КРАЙНЕ малому кругу лиц: ▪️ это пациенты, чья резистентность зашла так далеко, что препараты для потенциального использования уже заканчиваются и совершенно непонятно что делать дальше; ⠀ ▪️ это родственники и доктора пациентов, описанных абзацем выше. ⠀ И вот, значит, бегаю я молодым доктором на первом году работы. Вокруг куча тяжелых пациентов (это и Психиатрическая больница, и ПсихоНеврологический Диспансер), которым уже или ничего не помогает или вот-вот все станет бесполезным. Лет 10-15 позже до меня дошло, что почти все эти самые тяжелые пациенты- это не результат "нарастающей резистентности". Отнюдь. А вот вопросов по схемам лечение тех самых пациентов- такого выше крыши 🧐. ⠀ Но мы отвлеклись. А вопрос тогда частенько стоял: а что делать тогда этим пациентам, которым все помогать перестало 🤔⁉️ Кто-то скажет: Ну, группу инвалидности получайте и сидите дома! Однако почти все эти люди УЖЕ были на группе инвалидности. Не переставая при этом вариться в аду ощущений, что устраивала для них болезнь. ⠀ И тогда мне впервые довелось услышать от разных специалистов словосочетания типа "чистка рецепторов", "отмыть рецепторы", "восстановить чувствительность рецепторов" 🧐. Возьмем последний "термин" и далее упоминать будем именно его- Восстановление Чувствительности Рецепторов (ВЧР). ⠀ Что в общем целом предлагалось: почти полностью оставить пациента без препаратов на несколько месяцев. И, фактически, погрузить пациента в медикаментозный сон. Про помощи: 🔸️ Клозапина или Левомепромазина. Дескать, таким образом рецепторы отвыкнут от препарата и снова "обрящут" чувствительность к препаратам и последние вновь станут эффективными. ⠀ ❗️Продолжение в статье❗️ -
Доминанта Здоровья
ПротивоДементные препараты и Аритмия. ⠀ #ДоминантаЗдоровья_ГеронтоПсихиатрия ⠀ ⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️ 🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼! 🔸️Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼! 🔸️Подбор лечения и обследования - ТОЛЬКО с лечащим врачом!!! ⠀ Вопросы а-ля "доктор, а это не опасно 🤔⁉️" вгоняют нас в фрустрацию и замешательство. По известной нам причине: примерно 50% нашей практики- это именно ГеронтоПсихиатрия. А в ГеронтоПсихиатрии в частном порядке без подкованности в вопросах ЛЕКАРСТВЕННОЙ БЕЗОПАСНОСТИ никуда: пациенты возрастные, здоровье уже далеко не то что раньше, схемы от терапевта носят громоздкий характер. Тут просто придется вникать- иначе и неприятностей не оберешься, и обращаться никто не будет 🧐. ⠀ И все же, из трех действенных и доступных ПротивоДементных препаратов на рынке: 🔸️ Мемантин, Донепезил, Галантамин- только первые два нами доселе оценивались как предельно безопасные. В отличие от Галантамина, который хоть и мощнейший, но и геморроя зайти на него и пребывать на нем- выше крыши. ⠀ И вот японцы опубликовали отчет, где на основании архивов была проанализирована связь между приемом того или иного ПротивоДементного средства и частотой Нарушений Ритма 🧐. ‼️ИНТЕРЕСНЫЙ МОМЕНТ‼️ Как меня информировали как-то в НИИ Психиатрии Росздрава, работа с архивами научной ценности не имеет! Это шоб вы понимали всю глубину глубин. ⠀ 1️⃣. Но японцы были явно не в курсе, что их труд ничтожен, поэтому: 1.1 проанализировали всю местную базу данных по зарегистрированным побочным эффектам лекарственных препаратов (JADER); ⠀ 1.2 в пункте а. смотрели не все подряд. Включали: ▪️ лиц 60 лет и старше, принимавших ПротивоДементные препараты, ▪️ сами случаи выбрали с 2004 по 2022 год; ⠀ 1.3 учитывая пункты а. и б. набралось: ▪️ 333702 случая (60+ с Деменцией на ПротивоДементных препаратах, у которых случился Побочный Эффект. Да не простой- а который был зарегистрирован в специальной базе JADER); ⠀ ▪️ из этих 333702 случае- 6718 это были случаи Аритмий. ❗️Продолжение в статье❗️ -
Доминанта Здоровья
Ребенок. Тревога + Энкопрез. Случай. ⠀ #ДоминантаЗдоровья_Психиатрия ⠀ ⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️ 🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼! 🔸️Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼! 🔸️Подбор лечения и обследования - ТОЛЬКО с лечащим врачом!!! ⠀ Есть проблемы, о которых не очень принято говорить в приличном обществе. Но они - эти проблемы - от этого не исчезают. Медицина - такое особое пространство, в котором нет и не может быть никаких таких запретных тем. Мы, медики, специально обучены, имеем полное право, и даже - обязаны! обсуждать все, что доставляет пациенту дискомфорт 🧐. Ну, может быть за редким исключением: категорически не беремся, например, обсуждать политические вопросы или рассказывать, как ему, пациенту, надо жить правильно. Это - строго нет. ⠀ Далее - особо стеснительных сразу просим отойти от экрана. ⠀ Энкопрез - недержание кала - не такая уж редкая проблема. Может проявляться по-разному - от полноценной дефекации до легкого «мазанья». Нередко бывает у детей, довольно часто - у лиц старческого возраста, случается и у лиц вполне себе молодых 🧐. ⠀ Причин - огромное количество - даже перечислить все проблематично. Тут тебе ▪️ и анатомические/врожденные особенности; ▪️ и последствия травм; ▪️ и приобретенные заболевания прямой кишки - трещины, геморрой и т.п.; ▪️ и функциональная несостоятельность ануса (при деменции, например); ▪️ и хронические запоры (как ни парадоксально: плотные каловые массы задерживаются в кишечнике, мимо них просачивается жидкая составляющая, которую сфинктер не в состоянии адекватно удерживать); ▪️ и психологические - всякие личностные и межличностные непонятки; ▪️ психические проблемы. ⠀ В общем, какие бы ни были причины - все сводится к несостоятельности анального сфинктера. ⠀ ‼️Внимание‼️ При Энкопрезе осмотр проктолога - обязателен☝️‼️ ⠀ ❗️Продолжение в статье❗️ -
Доминанта Здоровья
Анонс новой рубрики. + Как бросить курить. ⠀ ⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️ 🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼! 🔸️Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼! 🔸️Подбор лечения и обследования - ТОЛЬКО с лечащим врачом!!! ⠀ ‼️ВАЖНО‼️ Мы представляем новую рубрику. Она без особого названия. Но с рядом особенностей: ▪️ главное фото поста в СИНЕМ обрамлении; ⠀ ▪️ тематика постов будет чуть отличаться от нашей обычной направленности. Да, все равно все будет связано с медициной или жизнью наших пациентов. Просто в этой рубрике мы будем высказывать соображения, которые непосредственно к ФУНДАМЕНТАЛЬНОЙ МЕДИЦИНЕ НЕ ОТНОСЯТСЯ 🧐. Фундаментальная медицина в нашем понимании: это конкретный диагноз+ конкретные результаты обследований+ конкретные показанные лекарства+ конкретный медицинский результат а-ля выздоровление/улучшение/отрицательная динамика и так далее; ⠀ ▪️ ‼️ВАЖНО‼️ Если Вам неинтересны наши измышлизмы- памятуйте у СИНЕМ цвете и просто оставляйте эти посты без внимания. ⠀ И первейшей эдакой параПсихиатрической темой, что мы обсудим, будет "Способы бросить курить". Раскрывать эту тему я буду со знанием дела, потому как: ⠀ 🔵 а. курить я обожаю и в свое время скуривал за день по 2-3 пачки сигарет. Также был крутой период (года два) по 3-5 кальянов в день. Шикарное время было. Для меня. Так-то вокруг все вешались, а некоторые участки квартиры до сих пор ни одно средство не отмывает от разнообразных налетов от дымов; ⠀ 🔵 б. бросал курить многие десятки раз. Разными способами. Почти все впечатления помню; ⠀ 🔵 в. САМОЕ главное: на данный момент я не курю. И не тянет от слова совсем. Более того- если кто рядом курит, меня это совершенно не беспокоит. Нет ни отвращения ни каких-то наваливающихся желаний взять сигарету. ⠀ Короче, в теме шарю. ⠀ ❗️Продолжение в статье❗️ -
Доминанта Здоровья
Недостаток Дофамина. Реалии. ⠀ #ДоминантаЗдоровья_Психиатрия ⠀ ⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️ 🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼! 🔸️Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼! 🔸️Подбор лечения и обследования - ТОЛЬКО с лечащим врачом!!! ⠀ Есть такие, типа реально крутые чуваки, которые имеют прямое подключение к Ноосфере, Эгрегору и прочим подобным делам. Не иначе, как вобрав оттуда всяких крутых мудростей, они потом снисходят до простых смертных с некими "знаниями", что и как устроено 🧐. Пример того: учение чего и как в Психике меняется в случае недостатка того или иного Моноамина. Там целые таблички, все серьезно: чего при недостатке или избытке Серотонина, Дофамина, Норадреналина, Адреналина. И много чего еще. ⠀ И вот какое дело: с НЕДОСТАТКОМ Серотонина и ИЗБЫТКОМ Дофамина много чего ясно- это банально наши клинические Психиатрические состояния: ✔️ недостаток Серотонина это: Депрессия, Тревога, частично ОКР, Астения, Деперсонализация, Дереализация, Боли, Бессонница и прочее ⠀ ✔️ избыток Дофамина это: Бред, Галлюцинации, Возбуждение, Психозы ⠀ Откуда мы это знаем: да начиная от механизма действия соответствующих препаратов и заканчивая вполне конкретными исследованиями с мечеными радиозотопами молекулами. Все метили, проверяли, регистрировали чего и где в мозгах накапливается и СРАВНИВАЛИ с Психическим статусом пациента/добровольца 🧐. ⠀ То откуда данные за все остальное- хороший вопрос! Вот нередкий пример из практики: на примере пациента, лет 30-ти. С предположением, что у него "мало дофамина". Это он по соответствующим табличкам в сети посмотрел. ⠀ И тут набегает вопросов, на которые мы советуем обратить внимание: 1️⃣. А где мало-то Дофамина? В организме? В мозгах? В мозгах где- в самих Нейронах или в Синаптической Щели 🤔⁉️ Ведь везде кроется огромная разница! Именно КЛИНИЧЕСКИ, по идее, значение имеет малое содержание Дофамина ИМЕННО в Синаптической Щели! А как это узнать в обычной практике? Чем замерять 🤔⁉️ ⠀ ❗️Продолжение в статье❗️ -
Доминанта Здоровья
Деменция. Оценка результатов лечения. ⠀ #ДоминантаЗдоровья_ГеронтоПсихиатрия ⠀ ⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️ 🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼! 🔸️Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼! 🔸️Подбор лечения и обследования - ТОЛЬКО с лечащим врачом!!! ⠀ При Деменции частенько, по сравнению с Психиатрией среднего возраста, все с ног на голову: другие препараты в приоритете, просто другие приоритеты, другие дозировки 🧐. А также при Деменции стоит быть готовым к тому, что намерения и ожидания врача, самого пациента и его родственников частенько не совпадают. Это ВАЖНЫЙ момент. Недопонимание этих нюансов может стоить неверной оценки деятельности врача, а врач, соответственно, может на ровном месте начать злиться на "неблагодарных" пациентов и их родственников 🧐. ⠀ Теперь, для ясности, разберем все стороны участников "конфликта". Их три: 1️⃣. пациент (лицо, страдающее Деменцией); 2️⃣. родственники пациента и ухаживающий за пациентом персонал; 3️⃣. врач. ⠀ Вот по этим трем пунктам мы и пробежимся. Рассказывать будем очевидное, местами не для каждого глаза. ⠀ Приступим. Итак, кто чего ждет от лечения пациента с Деменцией, кто на что обращает внимание. Плюс конфликтные точки. 1️⃣. ПАЦИЕНТ с Деменцией. 1.1 Прежде всего, ВАЖНО учитывать менталитет жителей России старше 70-75 лет: они ОЧЕНЬ не любят принимать препараты. За редчайшим исключением. То есть: ▪️ часто прием таблеток будет сопровождаться недовольством, нытьем и скандалами; ▪️ большое количество таблеток будет восприниматься почти ВСЕГДА отрицательно. ⠀ Следовательно, делаем ВЫВОДЫ: ➡️ стараемся по-максимуму объединять таблетки для минимальной кратности в течение дня. То есть, если есть возможность, стремимся к приема 2 раза в день. От силы три. Если ситуация позволяет; ⠀ ➡️ стараемся работать с таблетками большей дозировки. Например: тот же Кветиапин дает бабушке сон в дозировке 100мг в сутки. Можно дать одну сотку, можно четыре по 25мг. Очевидно, что четырем таблеткам условная бабуля обрадуется куда меньше, ненужных забастовок будет куда больше. ❗️Продолжение в статье❗️ -
Доминанта Здоровья
АНОНС СТАТЕЙ -
Доминанта Здоровья
❗️Напоминаем❗️ Записаться на консультацию: ▪️Антон Александрович Самошкин +79167264479 ▪️Светлана Сергеевна Кирилюк +79852497804 (с 14-00 до 22-00 по Москве без выходных) Стоимость консультации: ✅ Онлайн Skype, WhatsApp первичный приём + опция НА СВЯЗИ* - 7000 руб. ✅ Повторный приём + опция НА СВЯЗИ* - 5000 руб. ✅ Выезд по Москве + опция НА СВЯЗИ* - 12000 руб. НА СВЯЗИ*: - в стоимость первичной консультации входит 14 дней опции позвонить нам и уточнить те или иные вопросы - в стоимость повторной консультации входит 30 дней опции позвонить нам и уточнить те или иные вопросы -
Доминанта Здоровья
Подросток. Астения + Депрессия. Инородное тело. ⠀ #ДоминантаЗдоровья_Психиатрия ⠀ ⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️ 🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼! 🔸️Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼! 🔸️Подбор лечения и обследования - ТОЛЬКО с лечащим врачом!!! ⠀ Пациенты нам встречаются самые разные. И истории случаются самые разные. А чтобы эти истории ни для пациентов, ни для нас не превращались в печальные, мы уже на первой консультации рекомендуем сделать хотя бы самые минимальные, ориентировочные обследования. Потому, что в медицине бывает всякое. А уж повидать этого самого всякого нам за нашу практику пришлось немало 🧐. ⠀ Обратились родственники знакомых родственников с мальчиком 14-ти лет. История следующая: в последние полгода -по нарастающей - подросток жалуется на: ☑️ отсутствие интереса к учебе (ранее с учебой проблем не было); ☑️ общую слабость, нежелание посещать тренировки - мальчик серьезно занимается спортом и до все этой истории считался очень перспективным спортсменом; ☑️ сниженное настроение; ☑️ сильную утомляемость с самого утра - даже общаться со сверстниками стало трудно; ☑️ снизился аппетит и стал терять в весе; ☑️ остановился в росте и физическом развитии. ⠀ Больше ничего такого особенного не обнаруживает - ни Тревоги, ни нарушений поведения - протестов/раздражительности/истерик, ни какой-либо Психопатологической симптоматики. Только бледноват и малоподвижен. И настроение упадническое. ⠀ Из анамнеза ничего наскрести не удалось: беременность мамы протекала нормально, роды в срок самостоятельные, без каких либо проблем. Раннее развитие, детский сад, школа - все по возрасту. На редкость благополучный ребенок. Был. Просто на ровном месте стал мальчик как-то увядать 🧐. Предположительно у подростка на сейчас имеется Астения непонятного генеза и Депрессивное Расстройство. Еще пальпируются как будто немного уплотненные подчелюстные лимфоузлы справа. По анализам: БАК - норма, гормоны щитовидной железы - норма, а вот в ОАК обнаружилось: гемоглобин на нижней границе нормы, нейтрофилы понижены, моноциты, наоборот, - повышены, СОЭ тоже повышено. ⠀ ❗️Продолжение в статье❗️ -
Доминанта Здоровья
Странный пациент. Случай. ⠀ #ДоминантаЗдоровья_Психиатрия ⠀ ⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️ 🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼! 🔸️Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼! 🔸️Подбор лечения и обследования - ТОЛЬКО с лечащим врачом!!! ⠀ В нашей практике, конечно, есть пациенты легкие в плане подбора терапии. Есть посложнее. Есть и такие, от одного воспоминания о которых, волосы во всех местах встают дыбом. Но есть пациенты странные. Вообще непонятные 🧐. Таких за всю мою практику единицы. Все до единого на консультации по собственной инициативе. Ни одного из них я не видел дважды. Именно по их случаям видишь насколько примитивен текущий уровень Психиатрии. Есть состояния, которые и близко непонятны в плане причин, патогенеза и как вообще это исправлять 🤔. ⠀ Про одного такого пациента сегодня расскажу. В общем, обращается мужчина, лет 37-38. "Заход" у пациента на консультацию нередкий: "Не знаю с чего начать..". Говорю: "С жалоб- неплохой вариант". Пациент в ответ начинает пояснять, что кратких и четких жалоб у него нет. Но вот он готов рассказать историю полностью и дескать мне станет понятно, что у него к чему в плане причины обращения к Психиатру 🧐. ⠀ И сразу дается нехилый отрез по времени: мол, до 25-27 лет все было нормально: школа, ВУЗ, женитьба. Потом даже ребенок появился. Ближе к тридцати годам постепенно стал налаживать свой бизнес. И наладил. Сначала вышел в безубыточность, потом в неслабые прибыли. А еще спустя полгода пациент внезапно стал разрушать свое же дело: ☑️ заключать невыгодные сделки, срывать поставки, ссорить инвесторов. НИКАКОЙ выгоды личной от этого ему не было. Но ничего поделать с собой не мог: предприятие кануло в лету. И после этого пациент с удвоенной энергией стал создавать и налаживать следующий бизнес. И опять все пошло-поехало успешно. И через некоторое время пациент снова "включил деструктив" и делу настал трындец 🤷♂️. ⠀ ❗️Продолжение в статье❗️ -
Доминанта Здоровья
Деменция. Основное лечение. ⠀ ⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️ 🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼! 🔸️Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼! 🔸️Подбор лечения и обследования - ТОЛЬКО с лечащим врачом!!! ⠀ ‼️ВАЖНО‼️ Данный пост- ремастеринг уже публиковавшегося нами четыре года назад материала‼️ Причины перепоста две: ▪️ пост базисный для ведения Деменции. А улетел он уже так, что и не найти его никак без лютых усилий ▪️ за четыре года появилось несколько изменений, которые имеет смысл учитывать ⠀ Сразу коснемся ИЗМЕНЕНИЙ. Их ДВА: 🔵 а. Мемантин в плане максимальной дозировки внезапно "съехал" в России с 30мг до 20мг. Причины тому неведомы. В отдельных источниках по сей день максимум- 28мг. Считай, 30мг. Но мы скорректируем рекомендации относительно, конечно, российского сегмента. ⠀ 🔵 б. появился препарат именно ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОГО лечения одного из типа Деменций- Болезни Альцгеймера- Леканемаб. ⠀ Теперь поехали. ⠀ Итак, очень много постов мы ходили вокруг да около: ✔️ что сопутствует Деменции ✔️ как лечить те или иные психотические состояния при Деменции ✔️ за чем и для чего следить при Деменции ✔️ и так далее ⠀ Но настало время поговорить про БАЗИСНОЕ, основное, патогенетическое лечение Деменции. Это значит нам нужно прояснить: 1️⃣. какие препараты НЕПОСРЕДСТВЕННО влияют на механизм развития Деменции- то есть борются не со следствием Дементного процесса, а с причинами его 2️⃣. режим дозирования таких препаратов (Тактика лечения Деменции) ⠀ 1️⃣. Итак, есть ТРИ группы препаратов, которые действенны и рабочие непосредственно с Деменцией: 🔘 1.1 антагонисты NMDA-рецепторов ⠀ 1.1.1 данная группа представлена на данный момент, к сожалению, всего лишь одной молекулой- Мемантин. Для этой молекулы характерно: ▪️ по каким-то техническим причинам качественный и беспроблемный ТОЛЬКО оригинальный препарат- Акатинол! Пятнадцать лет наблюдаем за этим препаратом- и НИ РАЗУ не видели на нем хоть одной серьезной проблемы в плане осложнений ⠀ ▪️ ВСЕ без исключения дженерики Мемантина- хуже или намного хуже качеством и эффективностью ⠀ ❗️Продолжение в статье❗️ -
Реклама
-
Доминанта Здоровья
Нормотимики для детей и подростков. ⠀ #ДоминантаЗдоровья_Психиатрия ⠀ ⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️ 🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼! 🔸️Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼! 🔸️Подбор лечения и обследования - ТОЛЬКО с лечащим врачом!!! ⠀ Нормотимики - препараты, стабилизирующие настроение и эмоции. Дети и подростки склонны трансформировать нарушениях настроения и эмоций в Нарушения Поведения (НП).: ▪️ раздражительность, ▪️ неадекватную требовательность; ▪️ импульсивность, ▪️ скандалы и истерики, ▪️ протесты, ▪️ чрезмерную слезливость; ▪️ навязчивости и тики. ⠀ Страдают при этом все - и сами дети/подростки, и близкое окружение, и педагоги, и - не редко - даже соседи. Нормотимики способны эффективно бороться с Нарушениями Поведения (НП) у детей и подростков. Сейчас не буду транслировать инструкции - погуглить и без моей помощи вполне можно. Сообщу о препаратах, которые наиболее часто и эффективно применяем в нашей практике 🧐. ⠀ В плане работы с детьми и подростками есть смысл разделить Нормотимики на группы: 🔘 класса противосудорожных/противоэпилептических препаратов; 🔘 препараты Лития; 🔘 нейролептики с Нормотимическим эффектом. Это, разумеется, не единственные в природе Нормотимики, но далеко не все препараты могут быть рекомендованы для лечения детей и подростков с НП. ⠀ 1️⃣. Нормотимики/противосудорожные препараты. Не надо ужасаться, если прочитаете в инструкции, что рекомендованный Вам препарат является ПротивоЭпилептическим: ▫️ Нормотимические их дозировки в десятки раз меньше противосудорожных; ▫️ соответственно - вероятность заполучить побочный эффект на порядки меньше; ▫️ дозировки наращиваются медленно, действие препарата отслеживается легко. ⠀ 🔹️ 1.1 Карбамазепин/Финлепсин (разрешен детям от 3-х лет). Наш древний, наверное, еще из каменного века, товарищ: ✅️ повсеместно доступен по наличию и цене; ✅️ достаточно быстрый; ✅️ хорошо дозируется; ✅️ отлично борется с тиками. ⠀ ❗️Продолжение в статье❗️ -
Доминанта Здоровья
БАР + Алкоголизм. Случай. ⠀ #ДоминантаЗдоровья_Психиатрия ⠀ ⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️ 🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼! 🔸️Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼! 🔸️Подбор лечения и обследования - ТОЛЬКО с лечащим врачом!!! ⠀ Прокручивая в голове случаи, подобные описанному ниже, меня обуревают самые разнообразные чувства. Наиболее дифференцируемые и четкие: недоумение и дереализация. Просто поразительно, как пациент своими же руками свой второй шанс слил в унитаз 🤷♂️. ⠀ Итак, пациентка мадемуазель. Около 40. Недавно ушел муж. Ну и ушел и ушел- осталась в своей квартире, с хорошим подрастающим дитем подросткового возраста. На работе на отличном счету, работа нравится. По служебной лесенке продвигалась шустро. Впереди- сплошные горизонты, один сменяем другой. Один другого краше. ⠀ И тут пациентку зимой позапрошлого года стало "разгонять" от месяца к месяцу, от недели к неделе: ☑️ сна все меньше, болтовни все больше; ☑️ энергии 24/7 стало шкалить. Нервная система- аж провода вибрируют. Но… с оговоркой- почти каждый день стал фигурировать алкоголь. Вроде немного, стильно, современно. Так, шоб вы понимали, вся Европа живет; ☑️ к весне пациентке постепенно миновала станцию "Гипомания" и помчалась по направлении к Мании: беззаботный смех и веселость стали сменяться гневливостью и злобой. Добродушность и позитивность сменились нетерпимостью, хамством. Пациентка начинает замечать, что все вокруг тупят, тормозят, еле языком ворочают- все как в замедленном фильме. Ничего не понимают, за мыслями пациентки не следят. Да и сама она уже не поспевает- они фонтанируют, они яркие. Все в эмоциональных красках. Но.. мыслей этих так много, что когда там одну хотя бы додумать- их, мыслей, Ниагарский водопад! ⠀ К апрелю 2021 года пациентка скандалит постоянно и со всеми. А вот продуктивность ее падает до нуля. А от нее люди зависят. Очень важная работа. И тут мама уговаривает ее госпитализироваться в частном порядке в Психиатрический стационар. И... фантастическая некомпетентность: ☑️ лечащий врач НИЧЕГО не находит, ну кроме шарма и отличного собеседника. Пациентка выписывается без лечения 🧐. ❗️Продолжение в статье❗️ -
Доминанта Здоровья
Деменция. Бульбарный Синдром (БС). Тактика. ⠀ #ДоминантаЗдоровья_ГеронтоПсихиатрия ⠀ ⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️ 🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼! 🔸️Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼! 🔸️Подбор лечения и обследования - ТОЛЬКО с лечащим врачом!!! ⠀ Вообще-то, тактика при подозрении на Бульбарный Синдром (БС) предельно простая: звоним в Скорую и, желательно, госпитализируемся под наблюдение как минимум Невролога. Желательно- Реаниматолога. Почему 🤔⁉️ Да потому, что зона поражения при БС находится совсем рядышком с Центрами Дыхания и регуляции Сердечно-Сосудистой деятельности. То есть, БС без надлежащей помощи может запросто привести к смертельному исходу 🧐. ⠀ Но, как говорится, жизнь вносит свои коррективы. Итак, пациентка. 92 (девяносто два) года. Уже года полтора наблюдаю бабульку. 1️⃣. Лет за пять до первого обращения, перенесла (судя по рассказу сына) эпизод Острого Нарушения Мозгового Кровообращения (ОНМК/Инсульт): ☑️ внезапно упала. После прихода в себя длительное время была в состоянии оглушения, дезориентации. Осмотрена бригадой СМП, госпитализирована в Клиническую Больницу по месту жительства. Откуда выписана буквально через 2-3 дня с формулировкой а-ля "с бабулей все окей, ничего не выявлено". Только ушиб от падения есть- но он, дескать, и дома зажить может. Наплевали на бабку, в общем. С дегенератской формулировкой "На КТ ничего нет!". Ну да, а сознание она потеряла от скуки, видимо 🤷♂️. ⠀ Тут стоит отметить, что ДО ОНМК, несмотря на возраст, с памятью и интеллектом у пациентки никаких проблем не было. ⠀ 2️⃣. А вот после ОНМК/Инсульта, по поводу которого НИЧЕГО в плане терапии предпринято не было, развилась классическая ПостИнсультная Деменция: ☑️ буквально в течение нескольких месяцев пациентка ушла в глубокую Деменцию. Необратимо. Уже через два месяца после травмы не могла назвать свой возраст, свою дату рождения, домашний адрес и так далее. Не выполняла элементарные счетные операции. По MMSE, считай, пара баллов, не более. ⠀ ❗️Продолжение в статье❗️