Клинический психоанализ. Страница 8
16680
@clinicalpsychoanalysis
Психоанализ, психотерапия, психология, клиника и немного философии.
-
Клинический психоанализ
ИТАК, САМЫЕ ПОПУЛЯРНЫЕ ПОСТЫ ПРОШЕДШЕЙ НЕДЕЛИ 1. Про СИОЗС-индуцированное безразличие https://t.me/clinicalpsychoanalysis/9200 2. Про зависимость от каннабиса и ее лечение https://t.me/clinicalpsychoanalysis/9202 3. Психоаналитик обязан https://t.me/clinicalpsychoanalysis/9204?single 4. Про проблему позитивного мышления https://t.me/clinicalpsychoanalysis/9205 5. Про избегание радости https://t.me/clinicalpsychoanalysis/9208 6. Парадокcы психиатрии https://t.me/clinicalpsychoanalysis/9209 7. Наркоман и реальность https://t.me/clinicalpsychoanalysis/9210 8. Выбор профессии и выборы в любви с точки зрения психоанализа https://t.me/clinicalpsychoanalysis/9211 Как Вы видите, на канале нет сторонней рекламы, «партнёрских постов», «интеграции» и прочего дерьма в виде популярной психологии (мотивации, денег, отношений, секса, как стать успешным успехом и пр.). Я не продаю и не покупаю рекламу и к рекламе от Дурова я, понятное дело, не имею никакого отношения; расценить её как мои персональные рекомендации нецелесообразно. «Клинический психоанализ» – это просветительский проект, который опирается на Вашу поддержку и реализуется благодаря моему интересу (в свободное от основной работы время). Если Вам нравится канал, то порекомендуете его пожалуйста всем тем хорошим людям, которые Вас окружают. Например, Вы можете поделиться этим постом (но это совсем не обязательно конечно). Клинический психоанализ Существует такая клиническая проблема, которая требует бо́льшего внимания, а именно СИОЗС-индуцированное безразличие (апатия). Это состояние возникает у части пациентов принимающих антидепрессанты, в первую очередь, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). СИОЗС-индуцированное безразличие обычно развивается не сразу после начала лечения, а несколько отсрочено, часто при наращивании терапевтических доз препаратов. Оно проявляется в снижении эмоциональной отзывчивости и уменьшении интенсивности всех эмоциональных переживаний - как негативных, так и позитивных (радости, счастья, приятного удивления и пр.). Некоторые люди отмечают нарастающее ощущение эмоциональной отстранённости и снижение чувствительности в межличностных контактах, а некоторые, снижение мотивации и энтузиазма и потерю целеустремлённости (вот тут возникают особые сложности диагностики, а не является ли последнее проявлением депрессии?). Синдром СИОЗС-индуцированное безразличия отчасти напоминает ангедонию и во многих…
-
Клинический психоанализ
Воспоминания о будущем © -
Клинический психоанализ
«Праздный ум - мастерская дьявола». Английская поговорка (особенно актуально с для пациентов страдающих зависимостью на начальном этапе восстановления). -
Реклама
-
Клинический психоанализ
Симптомы первого ранга по К. Шнайдеру (Классификация названа в честь немецкого психиатра Курта Шнайдера, который выявил определенные симптомы, характерные для шизофрении, и присвоил им статус "первого ранга"). 1. Звучание мыслей - убежденность в том, что мысли озвучиваются и просачиваются во внешний мир. 2. Переживание отчуждения - убежденность в том, что мысли, чувства и действия не принадлежат человеку. 3. Переживание воздействия - убежденность в том, что мысли, чувства и действия контролируются какой-то внешней силой. 4. Слуховые псевдогаллюцинации - голоса извне, звучащие внутри головы. 5. Бредовое восприятие - реальное, нормальное восприятие, которому человек придает собственное значение. #психоз #шизофрения #история_психиатрии -
Клинический психоанализ
Принято считать, что большинство людей проживающих на земном шаре, по крайней мере один раз в своей жизни переболели COVID-19. Примерно 5% из этих людей, т.е. более 200 миллионов человек, могут испытывать затяжные неврологические симптомы, включая депрессию, утрату удовольствия, ухудшение когнитивных функций ("мозговой туман"), памяти и моторного контроля. У части наблюдается мышечная слабость, проблемы со сном, снижение мотивации и энергии в течение месяцев и даже лет. Примерно полтора года назад ВОЗ официально признал существование посткоронавирусного синдрома, который обычно развиваться через 3 месяца после тяжёлого COVID-19 и длятся не менее 2 месяцев. Новое исследование показывает, что у тех людей, которые сообщают о наличии у них стойких неврологических и психиатрических симптомов после COVID-19, наблюдается повышенный уровень глиоза и воспаления в головном мозге, зарегистрированный посредством позитронно-эмиссионной томографии. Глиальные клетки выполняют защитную, трофическую и секреторную функции, однако разрушение нейронов стимулирует процесс заполнения образовавшихся пустот нейроглиальными клетками. Глиоз, который может быть следствием воспаления, травмы или их сочетания, ответствен за некоторые стойкие депрессивные и когнитивные симптомы пациентов с посткоронавирусным синдромом. Источник: jamanetwork.com/journal…/2805366 #воспаление #коронавирус -
Клинический психоанализ
Другое предположение, которое кажется мне центральным, заключается в том, что если верно, что одна из активностей нашей психики («вниз по склону») направлена на то, чтобы защитить нас от эмоций, также верно, что другая функция психики («вверх по склону») заключается в том, чтобы повторно устанавливать контакт с тем, что было вытеснено или отделено, или по меньшей мере размещено на дистанции. Зачастую выбор профессии, выборы в любви, иногда все линии жизни несут в себе эту функцию, подобную рубцеванию; иначе говоря, их цель — восстановить контакт с протоэмоциями, с «наборами иголок», которые были эвакуированы, отщеплены, превращены в летаргические, изолированы и так далее. Источник: Ферро А. Избегание эмоций, проживание эмоций / Перев. с итальянского Ю. Пыльциной. — М.: Издательство Beta 2 Alpha, 2023. — 320 с. #психоанализ #эмоции #избегание -
Клинический психоанализ
Наркоман связан с реальностью через наркотик, от которого он зависим. Наркотик для наркомана — это Реальность, точнее часть реальности к которому аддикт имеет устойчивый интерес. Во многом это обусловлено тем, что к другим сферам интерес утрачен. Игрок фиксирован на чувстве азарта и том специфическом изменении состоянии сознания, которое возникает во время игры. С одной стороны фантазии о собственном всемогуществе привели игрока к игре, с другой они интенсифицируются во время игры особенно в случае выигрыша. В далеко зашедших случаях пациент не может остановиться после начала игры даже, если он дал себе клятву поиграть полчаса или только на тысячу рублей. Он останавливается по двум причинам. Первая и самая распространенная — проигрыш и невозможность продолжать из-за отсутствия денег, вторая — крайнее психофизическое истощение. Азартный игрок может играть сутками напролет, не выходя из игрового заведения. Один мой пациент, зайдя на «часок — другой» проиграл 26 часов подряд, за это время он только пил кофе и курил; в состоянии тяжелого психофизического истощения он дошел до припаркованной машины (в казино запрещено спать) проспал в ней три часа и еще более чем на сутки вернулся к игре. Только проиграв все, он почувствовал себя наконец-то свободным. На мой вопрос: «От чего он почувствовал себя свободным?» Он, удивив сам себя, ответил, что теперь он стал свободен от того неконтролируемого состояния ума, которое у него возникло после получения денег. Он почувствовал освобождение от навязчивых фантазий о собственном величии и всемогуществе. Измененное состояние сознания, сходное с галлюцинаторным исполнением желаний, отступило. Азартный игрок это человек, чье мышление вышло у него из-под контроля. Проблема не в том, что человек играет в автоматы, проблема в том, что он сам превращается в автомат, перестает быть хозяином в собственном доме. Источник: Автономов Денис. Глава "Роль проигрыша и фантазий о всемогуществе" (2008 год) в сборнике «ВНЕ ИГРЫ. Сборник материалов, отражающих опыт работы центра реабилитации и профилактики зависимости от азартных игр». #игра #зависимость -
Клинический психоанализ
Так и есть -
Клинический психоанализ
Согласно новому исследованию 3902 подростков (2264 [58,0%] женского пола; 1638 [42,0%] мужского пола) в возрасте 18 лет, употребление ими алкоголя как таковое не ассоциируется с симптомами депрессии при дальнейшем наблюдении. Однако зависимость от алкоголя, в подростковом возрасте, напротив связана с депрессией в возрасте 24 лет. Таким образом, представляется, что вмешательства, снижающие риск алкогольной зависимости в подростковом возрасте, могут способствовать предотвращению депрессии по мере взросления. Источник: www.sciencedirect.com/science…23001384 #алкоголь #депрессия -
Клинический психоанализ
Полная беспомощность младенца на протяжении относительно длительного периода времени означает, что опасности внешнего мира имеют большее значение для него, поэтому ценность объекта, который один в силах защитить его от опасностей после внутриутробной жизни, становится чрезвычайно большой. Затем при помощи этого биологического фактора ребенком определяются первые опасные ситуации и появляется потребность быть любимым, которую индивид испытывает в течение всей оставшейся жизни». Это явление является основой для понимания страха разлуки... На нем также основывается теория привязанности, разработанная психоаналитиком и детским психиатром Джоном Боулби, в которой особо подчеркивается первичная биологическая функция близких эмоциональных связей между индивидами. Поведенческая система привязанности это нейробиологическая организация, существующая внутри человека, которая отслеживает и оценивает ситуации и события в целях поддержания внутреннего «чувства безопасности» при помощи поиска близости или контакта с определенным дающим заботу объектом, которого Боулби определяет как объект привязанности. Использованный Боулби термин «страх» ограничивается ситуациями отсутствия того, кого любят и без кого страдают. Детский психотерапевт Джульетта Хопкинс пишет: «Страх испытывается субъектом в течение всей жизни в тех ситуациях, когда нам угрожают какие-либо враждебные явления окружающей среды, или когда мы теряем объекты привязанности, или нас их лишают». Фрейд определял потерю объекта любви как один из наиболее существенных страхов. Его акцент на центральной роли боязни кастрации или потери целостности тела - особенно пениса у маленьких мальчиков может также быть понят как вариант страха разлуки или потери. Потеря пениса не только означает потерю источника удовольствия, но также имеет нарциссическую значимость для ребенка. Пенис становится средством (в фантазии, а затем и в последующей сексуальной жизни) восстановления в символической форме утраченного первичного союза с материнским началом. Эмоциональная регуляция посредством отношений с родителями или объектом привязанности чрезвычайно важна для развития человека. Фактически доказано, что в условиях постоянных травм в младенчестве, когда эмоциональная регуляция не в состоянии уменьшить инстинктивную напряженность, ребенок остается сверхвозбудимым и сверхбдительным к опасностям, что становится причиной неспособности создать основополагающие неврологические структуры, необходимые для развития индивида. Эмануэль Р. Страх. #психоанализ #страх #тревога -
Клинический психоанализ
Боязнь уничтожения Эго, или прекращения существования индивида, для всех нас является ситуацией возникновения примитивного страха. До этого считалось, что подобный страх связан с травмой рождения, но более поздние теоретики психоанализа, такие как Мелани Кляйн и сам Фрейд в своих поздних работах, связывают его с действующим внутри индивида инстинктивным страхом смерти или агрессии. Другие психоаналитики, такие как Эстер Бик и Бион, увязывают его с отказом от сдерживания... Эти опасения распада, дефрагментации или гибели легко проследить на примере многих детских стишков, считалок и историй. Наиболее известное из таких произведений - это «Шалтай-Болтай». Он упал и разлетелся на такое количество кусочков, что «вся королевская конница, вся королевская рать» не смогли его собрать. У страха неспособности восстановить Шалтая имеется много источников. Но в данном случае мы сосредоточимся на боязни дезинтеграции или автоматическом страхе. Один трехлетний ребенок так волновался, когда слушал первые строчки «Шалтай-Болтая», записанные на детской кассете (сигнальный страх), что закрывал лицо руками и начинал умолять: «Быстрее перемотайте вперед Шалтая, быстрее, быстрее!». Если рядом никого не было, то ребенок выбегал из комнаты и ждал, пока песня не заканчивалась, и только после этого снова заходил в комнату. Здесь мы видим проявление сигнального страха, который защищает ребенка от возникновения первичного страха. Важно отметить, что фрейдовское определение страха основывается на том жизненном факте, что дети - это беспомощные существа, которые крайне зависимы в плане выживания от родителей в течение гораздо более долгого срока, чем любой другой вид животного мира. Родители уменьшают внутреннюю напряженность индивида, возникающую в результате голода, жажды, опасности, холода и т.д. Это чувство беспомощности отчетливо видно в различного рода травматических ситуациях. Травма возникает, когда организм не может контролировать свое собственное психическое состояние и таким образом становится подавленным. Фрейд считал, что в ситуации любой травмы: «Внутренние опасности имеют тот общий момент, что потеря или разделение являются следствием прогрессирующего нарастания напряженности до такой степени, когда субъект становится неспособным справиться с возбуждением и подавлен им - вот что характеризует состояние, которое порождает чувство беспомощности... Окончание следует... -
Клинический психоанализ
В реальных условиях, относительно дёшевый кетамин вводимый внутривенно (офф лейбл терапия) и дорогой интраназальный эскетамин ™ (запатентованный, официально одобренный FDA США препарат), одинаково эффективны в уменьшении симптомов терапевтически резистентной к лечению депрессии. Диагноз терапевтически резистентная депрессии можно поставить если пациент не реагирует как минимум на два курса лечения различными антидепрессантами в адекватной дозировке (продолжительность одного курса как правило, около шести недель). Считается, что почти каждый третий взрослый с депрессивным расстройством испытывает симптомы, не поддающиеся лечению, — например, постоянное чувство подавленности, расстройства сна, упадок сил, мысли о смерти или самоубийстве и пр. В данном сравнивнительном исследовании, учёным не удалось обнаружить надёжных, статистически значимых различий между исходами в случае применения двух лекарственных форм. Из 89 пациентов с резистентной депрессией 19 лечились эскетамином в начальной дозе 56 мг, с повышением до максимальной дозы в 84 мг. А 70 человек получили кетамин внутривенно в начальной дозе 0,5 мг/кг, с повышением до 1 мг/кг. Эффективность лечения была сопоставима, существенной разницы в профиле побочных эффектов между двумя препаратами и формами введения не было. Однако стоимость интраназального эскетамина оказалась примерно в шесть раз выше, чем внутривенно вводимого кетамина. Источник: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36724113/ #депрессия #лекарства #кетамин -
Клинический психоанализ
«В 1942 году аргентинский писатель Хорхе Луис Борхес опубликовал рассказ под названием «Фунес памятливый». В нем некто рассказывает историю об уругвайце по имени Иренео Фунес. Рассказчик узнает, что герой упал с лошади, ударился головой и вынужден оставаться дома. Вскоре после этого Фунес связывается с рассказчиком и просит одолжить несколько книг на латыни, которая является специальностью рассказчика. Тот дает Фунесу подборку своих самых трудных латинских текстов, в которых сам с трудом разбирается. Несколько дней спустя, когда рассказчик идет забирать свои книги, он обнаруживает, что Фунес всего за несколько дней запомнил длинные и сложные отрывки на латыни, несмотря на то, что ранее не знал языка. Фунес говорит рассказчику, что после аварии его память изменилась. Он больше не может забывать. Его опыт теперь имеет «невыносимое богатство и остроту». В то время как остальные люди смотрят и видят здесь дерево, там группу людей, Фунес видит информацию на уровне пикселей, кадр за кадром. Поскольку он сохраняет в памяти полную ясность этих сцен, его воспоминания неотличимы от реальности. Фунес подробно описывает последствия своей безошибочной памяти. Он не находит покоя, поскольку основные аспекты языка приводят его в замешательство. Ему трудно понять, что слово «собака» «охватывает так много непохожих друг на друга особей разного размера и формы». И «его собственное лицо в зеркале, его собственные руки удивляли его каждый раз, когда он их видел». Хотя Фунес без особых усилий выучил латынь и несколько других языков, рассказчик подозревает, что Фунес «был не очень способен мыслить. Думать – значит забывать различия, обобщать, делать абстракции. В изобилующем подробностями мире Фунеса были только конкретные детали здесь и сейчас». Принято считать, что забывание – негативный процесс, ведь память сохраняет наш опыт и играет важную роль для поддержания стабильности нашей личности. Однако забывание и неверное запоминание выполняют важную функцию в процессах переструктурирования опыта и планирования. Перевели эссе когнитивного психолога из Оксфордского университета Коди Коммерса о том, как память связана с мышлением, воображением и творчеством и почему на нейробиологическом уровне наша способность ретроспективно думать о прошлом фундаментальным образом связана с нашей способностью перспективно думать о будущем. «Мы – это наша память. Этот химерический музей изменчивых форм, эта груда разбитых зеркал» (Борхес) https://monocler.ru/neirobiologiya-pamyati/ -
Клинический психоанализ
А вот, что пишет Ирма Бренман Пик – аналитик, к которой, по нашему опыту, точнее всего подходят определения «аутентичный», «настоящая», «подлинная»… И. Бренман Пик «Аутентичность и креативность»: «На мой взгляд, аутентичность основывается на некотором принятии внешней реальности и некотором принятии себя, какой ты на самом деле являешься. Я говорю о «некотором» принятии сознательно, поскольку считаю, что оно всегда частичное. В самом деле, сколько аутентичности мы хотим или, фактически, способны выдержать? И мы можем поразмыслить над тем, сколько «креативности» уходит на создание неаутентичности… Я считаю, что с самого раннего возраста существует конфликтная борьба между креативностью на службе аутентичности и креативной неаутентичностью... В развитии младенца, наряду с (следует ли добавить — здоровой?) идентификацией с матерью, всегда существует некоторый более фиктивный «захват» ее функции. Наблюдая за тем, как маленькая девочка катает куклу в своей коляске, нетрудно распознать оба аспекта идентификации. То есть как реальную интернализацию материнской функции, так и девочку в бредовом душевном состоянии, в котором она и есть «мать», прогуливающаяся с отцом и «их» ребенком… В связи с этим меня поражает, как в западной культуре тем, кто выполняет, можно сказать, «материнские» роли, — няням, учителям, вообще тем, кто ухаживает за другими, — платят по заниженным расценкам. Похоже, есть консенсус, что большего они «недостойны». Тогда как те, кто вовлечены в создание «неуатентичности», похоже, чрезвычайно переоценены! Жанин Шассге-Смиржель пишет: «Так случилось, что я живу в стране, в городе и во время, где фальшивые ценности, как эстетические и интеллектуальные, так и этические, похоже, вознаграждаются восхищением и успехом за счет ценностей истинных»». «Так что у чего-то аутентичного мало надежды на выживание. Эта динамика также часто развертывается у аналитика. Когда анализ основывается на идеализации, страх аналитика, что его «разоблачат», может быть значительным. Поскольку даже в лучшем случае мы отчасти аутентичны и отчасти неаутентичны. Столкнувшись с тревогой, мы все можем возвращаться в то место, где боимся, что будет обнаружено, что мы присвоили чужое. Тогда мы можем застывать или предлагать «шоколадное мороженое», ободрение или фаллическое великолепие и интеллектуализацию, или становиться отбирающим ценности Супер-Эго по отношению к пациенту или самости. Все это будет препятствовать более креативному исследованию того, что фальшиво, а что аутентично, или скорее — насколько фальшиво и насколько аутентично. Поскольку, когда мы наталкиваемся на неаутентичность пациента, это может затрагивать нашу собственную неаутентичность. Нам нужно уметь прорабатывать это внутренне, чтобы быть оснащёнными для работы креативно аутентичным образом для пациента… Таким образом креативная способность включает в себя способность выдерживать утрату, и не в последнюю очередь — утрату иллюзии совершенства!» Источник: Психоанализ и мир #психоанализ -
Клинический психоанализ
Аутентичность и понимание Читая некоторые аналитические тексты, трудно отделаться от мысли, что полемический задор авторов происходит от весьма искаженного понимания точки зрения оппонентов. В пылу дискуссий нелегко усмотреть общность вопросов и решений. Но тем она ценнее. Вот, что пишут авторы, оспаривающие значимость интерпретации в процессе терапевтического изменения. Дэниел Стерн и соавторы «Не-интерпретативные механизмы в психоаналитической терапии: «Нечто большее», чем интерпретация»: «Здесь необходимо провести разграничение. Момент «сейчас» может возникать и зачастую возникает вокруг напряженного переносного материала и разрешается традиционной интерпретацией. Если эта интерпретация дается «подлинным» образом, чем это отличается от «момента встречи»? Отличается вот чем. В ходе традиционной интерпретации, охватывающей переносной материал, терапевт как личность, как человек, каким он существует в собственном представлении, не выносится на обозрение и не включается в игру. Также и общие имплицитные отношения не выносятся на обозрение для изучения. Скорее задействуется терапевтическое понимание и отклик, возникающие в рамках аналитической роли. Что в этом контексте значит «подлинность», определить трудно. В ходе «подлинной» переносной интерпретации не должен происходить «момент встречи» двух людей, более или менее отбросивших свои терапевтические роли. Если бы он происходил, то действие терапевта в ответ на переносное действие пациента носило бы характер контрпереноса. А в «момент встречи», наоборот, переносные и контрпереносные аспекты минимальны и задействована личностность взаимодействующих, относительно сбросивших ролевые наряды. Оценить относительное отсутствие переноса-контрпереноса и относительное присутствие двух людей, переживающих друг друга вне своих профессионально предписанных ролей, конечно, нелегко, но мы все знаем о таких моментах, если принимаем само понятие о них. Мы вернемся к этой теме ниже». Окончание следует... -
Реклама
-
Клинический психоанализ
Молодые люди не имеющие зарегистрированных психотических симптомов в анамнезе и серьезных психических заболеваний чаще всего совершают массовые расстрелы в школах, колледжах и университетах. Почти половина (45,6%) лиц совершивших массовые расстрелы в школах, затем кончают с собой прямо на месте происшествия. Можно предположить, что массовое убийство может являться составной частью реализации ранее существовавшего намерения умереть со стороны стрелка. Источник: onlinelibrary.wiley.com/doi/epd…29.15161 #насилие #влечение_к_смерти -
Клинический психоанализ
Предположим, например, что вы храните, как сокровище, воспоминания о том, как ваш отец не оправдал ваших ожиданий. Такие воспоминания важны для вас в актуальности лишь постольку, поскольку вы сейчас чувствуете: то, чего вы ожидали от отца, все еще должно быть выполнено, или ваши упреки за невыполненность этого все еще должны быть выражены. Одним словом, что ваши отношения с отцом все ещё составляют проблему, требующую внимания и разрешения. В противном случае ваша возня с прошлым — лишь притворное обращение к проблемам, а на самом деле удобный способ их избегания. Если вы не брюзжите по поводу прошлого, а, напротив, привязаны к нему как к «доброму старому времени» или «золотому детству», — это также может быть избеганием фрустраций в настоящем или даже отказом от радостей настоящего посредством сентиментальничанья с прошлым. Фриц Перлз #психотерапия #память -
Клинический психоанализ
Зигмунд Фрейд (1923) так описывал одного депрессивного художника: «…он был в меланхолии, которая не позволяла ему наслаждаться и вынуждала отвергать самые привлекательные предложения» (Фрейд, 2006). Тут на мой взгляд есть интересный момент. Ангедония не просто состояние "без", "отсутствия" или "слабости". В ангедонии присутствует и активный элемент отвержения удовольствия, как будто радость представляет собой опасность для индивида. #ангедония #история_психиатрии 