Клинический психоанализ. Страница 7
16680
@clinicalpsychoanalysis
Психоанализ, психотерапия, психология, клиника и немного философии.
-
Клинический психоанализ
Подавленное или дисфорическое настроение – один из наиболее распространенных симптомов в психиатрии, являющийся компонентом многих психических расстройств. Дифференциальная диагностика подавленного настроения требует рассмотрения как контекста, в котором возникает депрессия, так и совокупности и длительности симптомов. Читать далее 
-
Клинический психоанализ
«Когда я ищу Кремль, я неизменно попадаю на Курский вокзал». Венедикт Ерофеев «Москва-Петушки» -
Клинический психоанализ
Рубрика этот день в истории. 25 июня 1903 в Матихари (Бенгалия) родился Джордж Оруэлл (настоящее имя Эрик Артур Блэр) — выдающийся британский прозаик, эссеист и публицист. Цитата: Я с детства знал, что газеты могут лгать, но только в Испании я увидел, что они могут полностью фальсифицировать действительность. Я лично участвовал в «сражениях», в которых не было ни одного выстрела и о которых писали, как о героических кровопролитных битвах, и я был в настоящих боях, о которых пресса не сказала ни слова, словно их не было. Я видел бесстрашных солдат, ославленных газетами трусами и предателями, и трусов и предателей, воспетых ими, как герои. Вернувшись в Лондон, я увидел, как интеллектуалы строят на этой лжи мировоззренческие системы и эмоциональные отношения. #история 
-
Реклама
-
Клинический психоанализ
Уверенный в себе человек всегда знает, когда он лжет, и это ограничивает его возможности. Но удачливый шаман верит в то, что говорит, а вера заразительна, и потому его влиянию нет предела. Роберт Хайнлайн. Чужак в чужой стране -
Клинический психоанализ
Управление массами с помощью страха действительно по-своему интересно и очень эффективно. При наступлении страха у индивида блокируется центральная нервная система. Все иные проблемы, как будто и существующие до нынешнего времени отходят на второй план, а то и вовсе исчезают. Какие-либо желания (голод, жажда, секс, проч.) тоже исчезают. Сознание индивида занято исключительно поиском способов защиты от страха. И поэтому когда появляется некая сила, способная защитить — индивиды подверженные страху с легкостью готовы принять любые условия в обмен на защиту. Отталкиваясь от психоанализа Фрейда, можно провести аналогию с детьми и родителями (строгой матерью или строгим отцом). В данном случае ребенок готов выполнить любые условия, выдвигаемые строгим родителем — только для того, чтобы на него не была направлена агрессия такого родителя. И в случае государства в целом — работает тот же механизм, та же схема. Идет какая-либо внешняя угроза. Отец (вождь, канцлер, генеральный секретарь, президент…) выступает защитником интересов трудящихся. И словно бы в обмен на это — народ, забыв про какую-либо индивидуальность — бросается в объятья к защитнику его интересов, искренне доверяя свою жизнь; и тем самым — избавляясь от собственных мучений и страданий. У отдельного индивида (и в целом у индивидов, объединенных в массы) проходит беспокойство, какие-либо невротические и депрессивные состояния. Наступает состояние внутреннего успокоения, нравственной удовлетворенности. Что весьма благосклонно сказывается на его (их) восприятия власти. А власть — в последующем достаточно свободно реализует с помощью подобных индивидов объединенных в массы — какие-либо свои цели, решая задачи, и претворяя в жизнь собственные решения, состоящие иной раз из отыгрывания внутриличностных проблем того или иного руководителя. Ведь власть и на самом деле завораживает. И помогает избавляться от комплексов и проблем, таившихся в подсознании. А с помощью страха, проецируемого на окружающих — возможно решить практически любые проблемы. Вот почему тот, кто стал руководителем (независимо от масштаба), кто получил возможность воздействовать на какую-либо группу (массу) индивидов — уже ни за что добровольно не уйдет со своего поста, лишившись возможности управления с помощью подчинения. А если его и переведут с одной работы — он обязательно (и во что бы то ни стало) должен найти другую. С. А. Зелинский. Анализ задействования манипулятивных методик управления массами в исследовании деструктивности современной эпохи. Психоаналитический подход. -
Клинический психоанализ
Томас Де Квинси (1821 год) в автобиографическую книге «Исповедь англичанина, употреблявшего опиум» (Confessions of an English Opium-Eater) в главе с символичным названием «Пытки опиумом» писал: «Власть опиума давно уж не покоится на чарах удовольствия; нет, держится она исключительно силою страданий, кои вызваны стремлением освободиться от пагубной привычки...» Собственно это про отрицательное подкрепление при аддикции (Отрицательным подкреплением является любое неприятное событие или стимул, пусть даже весьма слабый, действие которого можно прекратить или избежать, изменив поведение). #аддикция #наркотики -
Клинический психоанализ
Между тем, в этом месяце у меня юбилей – 17 лет официальной (по трудовой книжке) клинической практики, в первую очередь с людьми страдающими от различных аддиктивных расстройств. Паралельно плюс несколько лет работы в качестве научного сотрудника «Отделения психопатологии болезней зависимости». 
-
Клинический психоанализ
Есть много ситуаций психических страданий, при которых нет консенсуса относительно восприятия себя, других или мира. Зачастую этот тип патологии рассматривается как форма искажения восприятия, хотя и в разной степени: от парафизиологической дисморфофобии подростков до анорексии на промежуточном этапе и до явлений галлюцинаторного феномена (от визуальных вспышек до истинных галлюцинаций) или бреда. Модель психики, которую я предлагаю, рассматривает все эти явления как феномены гипервосприятия, при которых человек «видит» (или слышит, или чувствует запах и т. д.) скрытые, спроецированные, отщепленные части себя, ускользающие от объективного взгляда другого, в то время как «ультразвук» или «томографический» взгляд того же человека позволяет нам видеть так же, как инфракрасный свет позволяет видеть в темноте. Так называемое телесное дисморфическое расстройство регистрирует неинтегрированные аспекты подростка или неметаболизированные аспекты нас самих. Юный пациент воспринимал себя как человека с большим носом. Это причиняло ему огромные страдания, его кожа была такой тонкой, что казалось, будто бы она вот-вот порвется: фактически, он видел части или, скорее, слоноподобные функции своей личности, которые угрожали вот-вот разорвать все изнутри, что вызывало в нем настоящий ужас. Источник: Ферро А. Избегание эмоций, проживание эмоций / Перев. с итальянского Ю. Пыльциной. — М.: Издательство Beta 2 Alpha, 2023. — 320 с. #психоанализ -
Клинический психоанализ
Традиционно после сотрясения мозга, спортсменам рекомендовался отдых и воздержание от активности, так как считалось, что это позволит мозгу быстрее восстановиться. Однако согласно новым данным легкая физическая и когнитивная активность, такая как ходьба и обычная повседневная деятельность, допустимы в течение первых 48 часов после сотрясения мозга. Их следует временно прекратить, если наблюдается резкое усиление симптомов сотрясения (головная боль, головокружение, тошнота и пр.). Пациентам рекомендуются умеренные аэробные упражнения которые можно практиковать в промежутке от 2 до 10 дней после травмы. Имеются данные о том, что пациенты выздоравливают в среднем на 5 дней быстрее при ранней аэробной нагрузке, чем без нее. Источник: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37316210/ #спорт #сотрясение -
Клинический психоанализ
Такие пациенты обычно выглядят отстранеными и занимают позицию наблюдателя по отношению к некоторым своим собственным переживаниям. Они обладают «выдающейся» способностью вместе с психотерапевтом говорить о себе как об объекте во втором и даже в третьем лице. Субъективность ими как бы отменяется, пациента не затрагивают слова психотерапевта, но при этом он делает вид, что интенсивно сотрудничает с ним. Целью этой защитной организации является поддержание хрупкого равновесия, в котором достигнутый на терапевтической сессии или группе прогресс, признание нужды в помощи и изменении на следующий день превращается в ничто и попросту аннулируется. При работе с такими пациентами всякий раз возникает чувство, что все надо начинать заново. У них практически отсутствует способность ассимилировать полученный позитивный опыт. За помощью такие пациенты обращаются тогда, когда их защитная организация начинает рушиться, в надежде восстановить и укрепить ее, а не избавиться от нее. Источник: Автономов Денис. Глава "Роль внутрипсихического конфликта и процессов расщепления" (2008 год) в сборнике «ВНЕ ИГРЫ. Сборник материалов, отражающих опыт работы центра реабилитации и профилактики зависимости от азартных игр» #игра #зависимость #психоанализ -
Клинический психоанализ
Роль внутрипсихического конфликта и процессов расщепления [на примере патологических азартных игроков] Поразительно то, что сами [патологические азартные] игроки часто отрицают какой-либо внутрипсихический конфликт и обычно описывают свой конфликт как внешний, как проблему с внешним миром, например, невозможность вовремя отдать долги и преследование со стороны кредиторов. На первичной консультации игроки (особенно женщины), иногда, вообще не могут говорить о себе, предпочитая закрытую обезличенную манеру: «Ну, у меня эта проблема… ну вы понимаете?» Игроки часто говорят о себе во втором лице (иногда в третьем!), предпочитая местоимение «Ты» («Ты идёшь и вдруг видишь игровой зал» и т.д.), а не «Я». Они обычно используют глаголы в пассивном залоге — «деньги проигрываются», «кредиты берутся», «проблемы создаются» и т.д. Я полагаю, что все это отнюдь не случайно. Невротические защиты в норме доминируют, но в некоторых случаях возможна фиксация и формирование особой защитной конфигурации. Такие пациенты — как бы застряли в некой промежуточной позиции между ужасом дезинтеграции параноидно-шизоидной позиции и виной и ответственностью зрелой депрессивной позиции. Эти пациенты тратят все свои психические силы на поддержание хрупкого психического равновесия; они сопротивляются изменению при помощи целой системы хорошо организованных защит. Эти защиты включают в себя ригидную приверженность определенным видам объектных отношений и «особый» источник удовольствия патологического и обычно перверсивного типа. Окончание следует... -
Клинический психоанализ
Исследование одной строкой. Исследование 600 000 сравнительно молодых потребителей марихуаны показало, что у них в 3,68 раза выше риск развития заболеваний периферических артерий, по сравнению с теми кто вообще не употребляет каннабис. Источник: www.mdedge.com/cardiol…pad-risk #наркотики -
Клинический психоанализ
Религия — утешение для многих; можно даже представить себе, что где-то когда-то найдется религия, которая и станет Конечной Истиной. Но религиозность — зачастую лишь форма самомнения. Меня воспитывали в вере, утверждающей, что мы лучше других людей. Я буду «спасен», а они «осуждены», мы живем «милостью Божией», а остальные «язычники». «Язычники»» — это вроде нашего брата Махмуда. Невежественные типы, немытые и сеявшие пшеницу в полнолуние — мои воспитатели — утверждали, что знают конечную цель Вселенной. Это позволяло им смотреть на тех, кто не принадлежал к их вере, сверху вниз. Наши гимны перенасыщены высокомерием и самовосхвалением: ах, как мы ловко устроились под Всемогущим, какого он высокого мнения о нас, как все прочие сгинут в аду, когда придет Судный День… Роберт Энсон Хайнлайн. Чужак в чужой стране -
Клинический психоанализ
Хочется больше чем нравится: модель зависимости "стимул-сенситизация" Где в мозге удовольствие? Кокаин, деньги, сладкое, улыбка, активируют целый ряд корковых (орбитофронтальную, инсулярную и переднюю поясную кору), а также подкорковых (прилежащее ядро, вентральный паллидум, вентральную область покрышки, амигдалу). Исследования нейробиологического субстрата удовольствия на крысах нашли разницу между реакциями “нравится/получаю удовольствие” (liking) и “хочется” (wanting). Опиоидная, эндоканнабиноидная и ГАМК-бензодиазепиновая нейротрансмиттерные системы расположенные в прилежащем ядре усиливают реакцию "liking" на сладкий вкус у крыс. NB! Если крысу “обессолить” минералокортикоидным гормоном и диуретиками, то тащиться от соли она будет так же, как в обычном состоянии от сахара. Рисунок 1. Примеры поведенческих реакций "liking" и гедонистических хотспотов (“горячих точек”, hotspots) мозга для сенсорного удовольствия. Вверху: Положительные гедонистические реакции "liking" вызываются вкусом сахарозы у младенца и взрослой крысы (например, ритмичное выпячивание языка). Напротив, реакции "неприязни" (disliking) вызываются горьким вкусом хинина. Ниже: Гедонистические хотспоты переднего мозга в скорлупе прилежащего ядра и в вентральном паллидуме, где микроинъекции агониста мю-опиоида вызывают усиление реакции "liking" на сладость. Красный/желтый цвет указывает на наибольшее усиление "liking" к сенсорному удовольствию. Рисунок 2. Расширение мю-опиоидного очага в прилежащем ядре с разграничением зон "liking" и "wanting". Зеленый: вся медиальная оболочка опосредует стимулированное опиоидами увеличение "wanting" пищевой награды. Оранжево-красный: хотспот размером в кубический миллиметр вызывает увеличение "liking" после той же опиоидной стимуляции. Синий: маленькая гедонистическая "холодная точка" подавляет реакции "liking" на сахарозу, в то время как большая пурпурная зона подавляет реакции "неприязни" на хинин. Обычно мозгу "нравятся" вознаграждения, которые он "хочет". Но иногда он может просто "хотеть" их. Исследования показали, что "нравиться" и "хотеть" – различаются как психологически, так и нейробиологически. Под "хотением" (wanting) подразумевается тип мотивации, который способствует приближению к вознаграждению и его потреблению (incentive salience). Он опосредуется подкорковыминейронными системами, включающими мезолимбические дофаминовые проекции, не требует сложных когнитивных ожиданий и сфокусирован непосредственно на стимулах, связанных с вознаграждением. А есть более когнитивные формы желания (desire), про которые тоже говорят "хочется", но они включают декларативные цели или явные ожидания будущих результатов, опосредуемыекорковыминейронными цепями. То хочет нутро, а это голова. В таких случаях, как зависимость, когда происходит сенсибилизация к стимулам (incentive-sensitization), разница между incentive salience и более когнитивными желаниями (desires) иногда может привести к иррациональному "хотению" (wanting). То есть желанием нутром того, что не является когнитивно желаемым. Жопа хочет приключений и торча, а голова – покоя. Рисунок 3. Модель зависимости "стимул-сенсибилизация" (или сенситизация?). Схематическая модель того, как "хотение" принимать наркотики может со временем усиливаться независимо от "liking" – “хочется” больше, чем “нравится”. Предполагается, что переход от случайного употребления наркотиков к компульсивной зависимости обусловлен вызванной наркотиками сенсибилизацией мезокортиколимбических механизмов incentive salience. • Dissecting components of reward: ‘liking’, ‘wanting’, and learning • The incentive sensitization theory of addiction: some current issues #behavior
-
Клинический психоанализ
Продолжателями и наследниками идей Фрейда, в частности Мелани Кляйн, понятие «расщепление» стало использоваться для описания резких контрастных переходов между «идеализацией» и ощущением преследования. Именно из-за действия расщепления поведение азартного игрока представляет неразрешимую загадку для его родных и коллег по работе. Его склонность к алогичным действиям, абсурдным, экстравагантным поступкам удивительным образом сочетается, например, с деловой хваткой, рассудительностью, высоким интеллектом, профессионализмом и работоспособностью. В работе 1924 года «Потеря реальности при неврозе и психозе» З. Фрейд добавляет, что несмотря на кажущуюся легкость определения — невроз это внутрипсихический конфликт, а психоз — конфликт с внешним миром, все не так просто. Дело в том, что и при неврозе в некоторой степени нарушено восприятие реальности и присутствуют попытки заменить нежелательную реальность — реальностью удовлетворяющую желание. Он пишет: «Это делается возможным благодаря существованию воображаемого мира, области, которая была оторвана от внешнего реального мира в момент введения принципа реальности и которая с того времени охранялась от требований жизненной потребности как «заповедник», не недоступный для «Я», но имеющий с ним лишь расслабленные связи». Итак, какое отношение эти взгляды имеют к интересующей нас проблематике, как эти гипотезы могут помочь нам понять, кто такие азартные игроки чем они отличается от «игроков социальных» и почему они ведут себя столь алогичным и саморазрушительным образом? Полагаю, что игра для азартного игрока представляет собой защитное отреагирование внутрипсихического конфликта путем расщепления «Я», ослабления связи с реальностью и погружения в воображаемый фантазийный мир, где все желания исполняются. У азартного игрока «зарезервирована» отдельная фантазийная непроницаемая область, в которой царствует «принцип удовольствия». Источник: Автономов Денис. Глава "Роль внутрипсихического конфликта и процессов расщепления" (2008 год) в сборнике «ВНЕ ИГРЫ. Сборник материалов, отражающих опыт работы центра реабилитации и профилактики зависимости от азартных игр». #игра #зависимость #психоанализ -
Реклама
-
Клинический психоанализ
Благодаря Фарадею и другим ученым обычные люди могут осветить комнату, коснувшись выключателя; благодаря Фрейду и его соратникам обычные люди надеются при помощи психоанализа пролить свет на свою психику. Уилфред Р. Бион. Внимание и интерпретация. Научный подход к инсайту в психоанализе и групповой работе / Перевод с английского Дмитрия Селиванова и Ольги Лежниной — М.: Издательство Beta 2 Alpha, 2023. — 208 с. #психоанализ -
Клинический психоанализ
Во время группового занятия пациент начинает вспоминать свою прошлую наполненную азартом жизнь, как он весело и легко проводил свое время. О том как ему везло, как он был щедр и благодушен, какие суммы он выигрывал и т.д. При этом пациент как бы внутренне преображается и оживляется, у него может появляется лихорадочный блеск в глазах. Все это звучать очень красиво, складно и привлекательно. Через какое то время на сессии психотерапевт может к своему большому удивлению поймать себя на мысли о том, почему бы ему самому не сходить в игровое заведение и сыграть. Даже если психотерапевт ни разу в жизни не играл, он может начать думать, почему бы попробовать, ведь новичкам же везет и т.д. Уилфред Бион описывал это состояние: «…как временную утерю понимания; человек находится под воздействием сильных ощущений, а одновременно считает, что их наличие вполне объясняется сложившейся объективной ситуацией, не считая необходимым обратиться к более обстоятельному прояснению причин». Далее он [Уилфред Бион] пишет: « …возникает ощущение, что становишься совершенно особой персоной в совершенно особой эмоциональной ситуации. Я верю, что главным требованием к психоаналитику …является обладание способностью устранять от себя опьяняющее чувство реалистичности, которое сопровождает подобное состояние». Анализирую свои чувства, которые возникают во время рассказа пациента, психотерапевт может задать пациенту вопрос: «Что ты сейчас чувствуешь, рассказывая все это?» Обычный ответ пациента в том, что он не знает, что он сейчас чувствует или он ничего не чувствует. Но если с подобным вопросом обратиться к группе, то можно услышать о том, что во время рассказа об игре у других пациентов возникла очень сильная тяга сыграть и соответствующие фантазии. Рассказчик же в свою очередь, не замечая в себе влечение к игре, может индуцировать тягу в других пациентах, и сила этой индукции прямо пропорциональна силе его отрицания. Только после того как пациент получит «обратную связь» от группы и от психотерапевта он может отметить, что действительно сейчас испытывает тягу к игре. О наличии, которой еще несколько минут назад он и не подозревал. И эта тяга говорила через него на группе. Источник: Автономов Денис. Глава "Феномен тяги" (2008 год) в сборнике «ВНЕ ИГРЫ. Сборник материалов, отражающих опыт работы центра реабилитации и профилактики зависимости от азартных игр» #игра #зависимость #крейвинг #психоанализ -
Клинический психоанализ
Феномен тяги [крейвинга]. Стержневым синдромом любой аддикции является феномен патологического влечения, он же отличает их от других больных. Феноменологически патологическое влечение, я определяю так: «Патологическое влечение (тяга) — это специфическое влечение к объекту зависимости возникающая посредством активизации в памяти аффективно заряженного положительного впечатления и одновременное осознание отсутствия данного состояния сейчас, приводящая к стремлению воспроизвести его в ближайшем будущем». Континуум тяги простирается от незначительного эмоционального дискомфорта, обссесивного влечения с борьбой мотивов, до бескомпромисного, разрушительного импульсивного поведения. В обычных условиях тонкие проявления тяги пациенты не замечают. Только по поступкам и то задним числом они могут понять, что их поведение диктовалось влечением к специфической аддиктивной практике. В этом нет ничего удивительного. Так как для всех патологических игроков характерно отрицание своего внутреннего мира, что, в конце концов, приводит к безразличию, игнорированию любого вида интроспекции и категорическому и последовательному ее избеганию. Подобный стиль поведения Леон Вёрмсер метко назвал — «психофобией». Нетрудно увидеть в психофобии проявление маниакальных защитных конфигураций. Можно сказать, так что синдром патологического влечения — это то, что будет сопровождать игрока неопределенно долго в ремиссии. Так как преобладающий канал для коммуникации у аддиктивных пациентов — невербальный они используют проективную идентификацию, чтобы сообщать терапевту о своем психическом состоянии. Аддиктивные пациенты способны индуцировать в терапевте фантазию о занятии специфической аддиктивной практикой, одновременно отрицая в себе подобные желания. Окончание следует...