Заметки детского врача. Страница 27

Прошёл год с моего поста о приеме Хеймлиха. Размещу его снова, этот важный навык необходимо помнить не только врачу, но и любому образованному человеку - вполне возможно, что когда-нибудь вы спасете человеку жизнь (я серьёзно, без натяжки и пафоса).

https://vk.com/wall-141911698_975
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=1728742057183625&id=100001435419817

И это напомню
https://vk.com/wall10208768_2805
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=1279802092077626&id=100001435419817

Корь в роддоме Москвы, это просто страшный сон :-(

Полностью согласен с мнением коллеги. Вот эта короткая, но ужасная история.

Начало
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=2358385547561687&id=100001707937754
Продолжение
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=2360364320697143&id=100001707937754
Конец (ли?)
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=2365286416871600&id=100001707937754

Если врач допустит халатность, умолчит о наличии контакта по кори и это приведет к заражению других людей - с него три шкуры живьем сдерут (эксперты ОМС, следственный комитет, прокуратура, суд, родственники, соцсети, коллеги, начальство и тд)! А если неврач - то норм, ничего ей не будет, чтоснеевзять, неведаетчтотворит. Не думаю что это справедливо.

Не совсем подходит для педиатрического блога, и все же многие советы универсальны; ну и эталонный пример действенного ненытья, опять же. Пронзительный, честный и позитивный текст от молодого мужчины, заболевшего редким видом рака

https://www.facebook.com/mitya.gurin/posts/2560401507322935

Причины носовых кровотечений у детей и тактика действий родителей при них. Заметка педиатра Александра Сиволобова
https://www.facebook.com/dr.alexander.sivolobov/posts/641460026274252

Среди десятков причин, по которым дети не прививаются или прививаются несвоевременно, самой обидной является бардак и перебои с поставками вакцин 😒

Репортаж из Иваново (по всей стране все примерно также):
https://www.ivanovonews.ru/reports/948025/

Уже более двух лет (!) в России огромные перебои с поставками инактивированной полиовакцины, входящей в нацкалендарь (!!), без которой нельзя ни прививать ребенка живой вакциной, ни даже контактировать с привитыми живой вакциной детьми (!!!)

https://vk.com/wall-141911698_543
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1563627903695042

Я уж молчу про то, что единственная доступная (хотя бы теоретически) ИПВ-вакцина в России, Полимилекс - расфасована в крайне неудобные пятидозовые флаконы, и часть тех доз, которые все же поступают - просто выбрасывают (хранить флакон после вскрытия можно лишь сутки; количество детей в день, строго кратное пяти - никогда не подобрать).

Ранее писал на эту тему тут:
https://vk.com/wall-141911698_751
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1635219739869191

https://vk.com/wall-141911698_608
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1591975920860240

https://vk.com/wall-141911698_449
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1533400683384431

много детей-паникеров, которые дома играют медицинским набором "я - доктор Сережа", заранее планируют дома поход ко мне и спокойно говорят "завтра пойду к доктору Сереже", огорчаются если им сказали что пойдут к доктору - но "к другому, не к Сереже", но на приеме у Сережи снова дико орут. :-) Дети даже сквозь эту истерику видят и ценят теплое отношение медработника.

после стартового разговора с врачом
- давать втихаря в начале приема врачу новую игрушку - чтобы он в конце подарил ее ребенку, как бы от себя
- слушаться доктора: если, например, он посадил ребёнка на весы, страхует его и велит вам отойти - отойдите (если вы будете слишком близко - он будет кидаться к вам в объятия, и измерение веса затянется)
- быть спокойными и доброжелательными в кабинете врача (дети чувствуют настрой родителей).

ДЕЙСТВИЯ МЕДРАБОТНИКОВ

- быть доброжелательными, улыбаться, шутить с ребенком, делать ему комплименты (но не пересластить - напористость тоже пугает детей)
- если это позволяет устав клиники - избегать белых халатов; лучше носить пестрые хиркостюмы или вовсе бытовую одежду
- давать детям привыкнуть к себе, сперва начинать разговор, отойдя подальше, потом приближаться
- разговаривать мягко, избегать восклицаний и повышения голоса
- держать стетоскоп на теплой батарее, мыть/греть холодные руки в горячей воде перед осмотром
- откладывать болезненные и неприятные манипуляции на вторую часть приема (дать ребенку шанс попривыкнуть к врачу и начать ему доверять), проводить их как можно быстрее и нежнее, сразу после боли/дискомфорта успокаивать, жалеть, хвалить и (в идеале) подарить что-то: наклейку, брелочек, игрушку которую родители подсунули втихаря в начале приема
- использовать приемы из гайдов по снижению боли при вакцинации
http://medspecial.ru/for_doctors/29/26914/ и тд.

Иногда (и довольно часто) никакие меры неэффективны, ни с чьей стороны. И когда врач после вводной беседы подходит для осмотра - ребенок все равно начинает кричать, истошно хвататься за блузку мамы и вырываться из рук врача.

ДЕЙСТВИЯ ВСЕХ ПРИ ОСМОТРЕ КРИЧАЩЕГО МАЛЫША

- Если предотвратить крик заранее не получилось - теперь уже поздно. Теперь надо сосредоточиться, не обращать внимания на крики (или нежно монотонно причитать, разговаривать вполголоса с малышом, не пытаясь его переорать) и надежно фиксировать ребенка. Чем скорее доктор проведет осмотр/манипуляции, тем лучше; и только когда все уже закончено, жалеть и успокаивать малыша.
- Нет ничего хуже, чем пытаться успокоить ребёнка в середине осмотра. Доктор провел отоскопию - "нет, дайте мы походим, успокоимся". Доктор посадил на весы, вернул матери - "еще походим, погодите". Не надо так. Это никогда не работает, только затягивает время стрессовых процедур и крика.
- Совсем уж плохо - кричать на доктора, на мужа, на ребенка, самим родителям "включать истерику", грубо отталкивать руки врача, держать ребенка слабо и ненадежно, давая возможность ребёнку отбиваться, и тд (это увеличивает риск травмы при осмотре, удлиняет осмотр, нагнетает нездоровую атмосферу и взаимные претензии медиков и семьи друг к другу).

Истерика ребенка - неприятна, некрасива и поднимает волну негативных эмоций в родителях. Прежде всего она родителей пугает. Но она иногда неизбежна, и почти никогда не вредна ребенку. Поэтому лучшее что мы все (медики и родственники) можем сделать - это улыбнуться, поддержать друг друга, посочувствовать ребенку, и поскорее закончить неприятные процедуры.

...Еще раз повторю: даже если ребенок с 7 месяцев орал при входе в мой кабинет до осиплости, если с года его затаскивали ко мне в кабинет "за ногу", отрывая его цепкие пальцы от косяков и мебели, если он пытался меня укусить, плевался, орал до рвоты - даже в этом случае с 2,5 лет, или максимум с трех, если мы с вами не делали больших коммуникативных ошибок, этот ребенок уже заходит ко мне в кабинет, садится сам ко мне на колени, присваивает мою ручку и начинает рисовать в моих бумагах. Да, при виде открытого шприца он все еще может заходиться в истерике, но в остальное время с ним уже можно договариваться и взаимодействовать вполне эффективно.

Я вам больше скажу, такие дети, если они ходят сразу к нескольким врачам, у всех истошно орут, но один из врачей обращается с ними ласково (несмотря на крики малыша) а второй беседует строго или грубо (раздражаясь от этих криков) - такие дети запоминают ласкового врача и любят его (хотя во время осмотра сквозь вопли - по ним ни за что не догадаешься). У меня есть

Что делать, если у ребенка паника и истерика в кабинете врача?

В первые месяцы жизни ребенок не особо разбирает своих/чужих, но с 5-7 месяцев (иногда уже с 4) начинает четко различать чужих и бояться их. Врач для ребенка - не просто чужой, он настойчивый чужой. Обычный взрослый, взяв ребенка на руки или посюсюкав с ним, если заметит что младенец напугался и плачет - тут же возвращает его папе или маме, где тот сразу успокаивается; но врач продолжает осмотр, несмотря на крик (когда иначе нельзя).

Мы, педиатры - не звери, мы стараемся снижать стресс до минимума, когда это возможно: носим яркие костюмчики, много улыбаемся, держим в кабинете пищалки-погремушки-фонарики для развлечения, смотрим детей на руках родителя (если это возможно), стараемся выполнять неприятные процедуры быстро и безболезненно - со многими детьми это помогает, хотя бы отчасти уменьшает стресс и громкость/продолжительность плача.

Но есть особая группа детей - они не просто боятся чужих, у них дикая неконтролируемая паника при виде врача. Они не плачут - они орут и бьются в панической атаке. Нет, это не болезнь (обычно), это лишь временная особенность темперамента. Такие дикие истерики в кабинете врача начинаются с 7-9 месяцев и всегда проходят после 2,5-3 лет (если вдруг не проходят - это повод насторожиться на предмет аутизма и других психиатрических проблем).

Совершенно неважно, делал ли врач (этот конкретный, или вообще врачи) когда-либо ребенку больно, пугал ли его - ребенок может бояться его панически "по умолчанию". А уж если ребенок полежал в стационаре, где ему вводили по 3-7 внутримышечных инъекции в сутки, забирали на 40 минут одного (без матери) в процедурку и там вводили капельницу, жестко при этом фиксируя - уровень страха к белым халатам неизбежно возрастает даже у изначально лояльных детей (поэтому надо госпитализировать только по строгим показаниям, и делать наши стационары как можно более гуманными).

Такие дети, назовем их "дети-паникеры", кричат так сильно, что на лице от натуживания могут лопаться капилляры, и возникает пурпура (мелкие синячки по 2 мм каждый, группами), она появляется сразу после выхода от врача, не пропадает от давления стеклом, через 2-3 дня начинает "цвести" (менять цвет на оттенки синего/желтого, постепенно бледнея) и проходит за 4-7 дней. Это не тромбоцитопеническая пурпура, не васкулит и не менингококк - это просто ребёнок "накричался".

Дети-паникеры могут кричать уже при подходе к двери кабинета врача, или при входе в (поли)клинику, или даже когда машина поворачивает на улицу на которой расположена клиника. Как правило, если ребёнок так буйно реагирует на врача, он имеет и другие трудности связанные с бурными эмоциями или чрезмерной придирчивостью - плохо ест, беспокойно спит, ненавидит одеваться на улицу, закатывает регулярные истерики по малозначительным поводам
https://vk.com/wall-141911698_147
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=1405173776207123&id=100001435419817
и тд; то есть в полной мере подходит под определение Курчинки "ребенок с характером"
https://vk.com/wall-141911698_1358
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1968241569900338

Ну и, само собой, почти все дети-паникеры склонны к аффективно-респираторным приступам (как в кабинете врача, так и вне его), про них писал тут:
https://vk.com/wall10208768_2570
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1751123824945448
Как бы страшно ни выглядел АРП, он не опасен - длится 15-90 секунд, и заканчивается громким плачем, или полуобмороком, или даже засыпанием ребенка. Все что нужно родителям - сохранять спокойствие и следить чтобы ребенок не покалечился от падения или других травмирующих факторов.

Так что же делать, если ваш ребенок "паникер"?

ДЕЙСТВИЯ РОДСТВЕННИКОВ
- купить игрушечный набор доктора, играть дома во врача, заранее проговаривать и проигрывать с ребёнком те действия, которые делает врач (осмотр уха отоскопом, выслушивание легких, поглаживание животика и тд)
- НИКОГДА НЕ ПУГАТЬ уколами, злыми врачами и дядявотсейчастебязаберет (!)
- брать с собой помощников, заходить без ребёнка, приглашать ребёнка и помощника в кабинет только

Вакцинация против клещевого энцефалита: лучше поздно, чем никогда.

Неплохой репортаж в ивановском СМИ, о возможности бесплатной (оплаченной через ОМС) вакцинации взрослых и детей против КЭ. Уточняйте в своей поликлинике о наличии вакцины. Там используется скорее всего, вакцина Энцевир, она переносится похуже чем Клещ-Э-Вак, но в целом неплохая.

https://ivteleradio.ru/video/2019/03/21/v_ivanovskoy_oblasti_prodolzhaetsya_privivochnaya_kampaniya_protiv_kleshchevogo_encefalita

При этом учитывайте, что по ряду технических причин и из-за человеческого фактора, информацию о наличии бесплатной вакцины добыть бывает непросто; уточнять это лучше не в регистратуре, а у вашего врача и/или медсестры прививочного кабинета
https://vk.com/wall-151057888_3110
https://www.facebook.com/1960441200867687/posts/2305694679675669/

Если ранее от КЭ не прививались - сейчас уже проводится только экстренная схема: две дозы с интервалом 2 недели.

Мой подробный пост о вакцинации против КЭ тут
https://vk.com/wall-141911698_1809
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=2181040155287144&id=100001435419817

В Медисе и Рассвете вакцина доступна всегда, но не по ОМС, конечно (Клещ-Э-Вак; импортных вакцин от КЭ в стране сейчас нет)

как вы уже поняли предостаточно. Это 7-10 дней лихорадки, изнуряющий кашель, светобоязнь, сыпь по всему телу и ооочень тяжёлое общее состояние! Это риск пневмонии и менингоэнцефалита, риск потерять слух и... умереть (кстати всем известная цифра 1 на 1-2 тысячи заболевших)! Мало того, что распознать эту инфекцию вначале сложно (специфические симптомы появляются на 3-5 день болезни), прогнозировать тяжесть течения невозможно, так против неё ещё и нет препаратов с доказанной эффективностью, только симптоматическая терапия. И тут вступает в игру естественный отбор, спасибо дедушке Дарвину! Вас это устраивает?

Для того, чтобы это вас не коснулось, нужно:
1. Вспомните, узнайте, уточните, вакцинированы ли вы и ваши близкие дважды (каждый из вас, а не все вместе)! Если нет: вакцинируйтесь однократно, если уже была одна прививка, и двукратно с интервалом в 1 месяц, если нет ни одной прививки (у детей после 6 лет и взрослых должно быть две прививки от кори, у детей до 6 лет - одна).
2. Если в вашей семье есть дети до года, которые ещё не были вакцинированы от кори, но контактировали с больным корью, то необходимо до 6 дня от момента контакта ввести иммуноглобулин.
3. Если у вас дети от 1 года до 6 лет, вакцинированные однократно, но произошел контакт с заболевшим, вакцинируйте ребенка во второй раз, даже если ему не исполнилось 6 лет. Постарайтесь это сделать в течение трёх дней от контакта.
4. Если вы не подумали до сих пор о вакцинации, а контакт с больным произошел, у вас есть возможность экстренно вакцинироваться до 72 часов (3 суток) или ввести иммуноглобулин до 6 суток от момента контакта. Можно и позже, но эффективность будет меньше (но будет!).
5. Если вы думаете, что привиты, но не уверены в этом, можно вакцинироваться дополнительно (даже если это третья доза) или сделать анализ на антитела к кори, и при отрицательном результате всё же вакцинироваться. В случае если у вас были антитела от предыдущей вакцинации, они заблокируют вакцину, а если их не было, то вакцинация приведет к их выработке.
6. Если вы уже перенесли корь в детстве, скорее всего у вас есть иммунитет против этого заболевания, однако не факт, что это была именно корь. Достаточно долго на постсоветском пространстве почти все заболевания, проходящие с лихорадкой и сыпью, называли корью или коревой краснухой. В таком случае проверьте уровень иммуноглобулинов по отношению к кори и, в случае отрицательного результата, вакцинируйтесь.
И еще: кормящим мамам, вечно работающим папам, хронически больным, часто и длительно болеющим, аллергикам, пацифистам, сексуальным меньшинствам и вегетарианцам можно и нужно вакцинироваться! У вакцинации КПК есть ещё ряд дополнительных преимуществ, если вы привыкли к приятным бонусам:
- она профилактирует склерозирующий панэнцефалит ( редкое позднее смертельное осложнение кори);
- предотвращает повреждение иммунной системы вследствие кори, так называемую иммунную посткоревую "амнезию", которая кстати может длиться до 2 лет ( очень интересное явление, когда после перенесенной кори увеличивается частота и тяжесть других инфекций, иммунитет как бы забывает о предыдущем опыте);
- защищает еще от двух вирусных инфекций эпидемического паротита и краснухи.

Действительно есть те, кому нельзя вакцинироваться вакциной КПК, это люди с тяжёлыми врождёнными и приобретенными иммунодефицитами (и речь не о частых соплях), больные получающие высокодозную гормонотерапию и химиотерапию, люди с тяжёлыми реакциями на предыдущую вакцинацию от кори, беременные. Их должен был бы спасти коллективный иммунитет, который недостижим в ближайшее время. Теоретически нельзя вакцинировать беременных, однако в исследованиях, когда они всё же случайно вакцинированы (случайно беременны или случайно вакцинированы), никаких последствий для плода не было.

В случае контакта с больным корью для экстренной профилактики у беременных или людей с иммунодефицитом используют внутримышечное введение человеческого иммуноглобулина.

Я не хотела бы вас напугать, хотя наверное лукавлю. Я, как практикующий украинский педиатр, практически ежедневно сталкиваюсь с б

ольными корью детьми, целыми семьями, трагедиями и раскаяниями. Просто это, наверное, последние доводы для того, чтобы вы смогли сделать спасительный выбор! И начинать, как всегда, нужно с себя. Берегите себя и своих близких!

https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD004407.pub3/abstract
https://www.who.int/immunization/diseases/measles/en/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24814559
http://www.who.int/wer/2009/wer8435/en
http://www.who.int/immunization/documents/positionpapers
https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr6204a1.htm
http://science.sciencemag.org/content/348/6235/694?sid=1c4e8f8d-9cc5-43e4-8fa0-84fcb7276aef
http://www.who.int/vaccine_safety/committee/topics/measles_sspe/ru/
https://redbook.solutions.aap.org/DocumentLibrary/2015RedBookMeasles.pdf

Мои посты по кори тут
https://vk.com/wall-141911698_1827
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2188459861211840

Хороший педиатр и неравнодушный блогер Наталия Суханова написала статью для российского СМИ, но потом не срослось и текст остался неопубликованным. Она предложила опубликовать его у меня - так как текст ориентирован на российского читателя, а ее блог - на украинского. Обычно я так не делаю, но сделаю исключение - статья отличная, тема злободневная, а у меня самого уже язык отваливается говорить обо всем этом.

Вы всё ещё думаете, что корь обойдет вашу семью? Она семимильными шагами осваивает территорию Европы, не стесняясь границ и особых мер, пользуясь вашими заблуждениями и попытками спрятать голову в песок. Это уже не черный кот в черной комнате, это уже прайд оскаленных львов на хорошо освещенном пастбище, не буду уточнять каких, жвачных животных!

Вы надеетесь на врождённый иммунитет? Да, месяцев до 6-9 жизни, при условии иммунной матери (переболевшей корью или успешно вакцинированной), её антитела, попавшие ребёнку, возможно справятся с вирусной агрессией. А дальше можно надеяться только на чудо, ведь восприимчивость к кори почти стопроцентная. "Неизбежно, как корь!"- так в довакцинальную эру говорили о чем-то неотвратимом, о том, что произойдет при любых условиях. Учитывая, что контагиозность, заразность этой инфекции крайне высокая, у вас почти нет шансов. Хотя русский «Авось!" ещё никто не отменял.

Вы надеетесь на коллективный иммунитет? Возможно! Он спасает при уровне вакцинации 95% и выше. По официальным данным ВОЗ в России он достаточно высок - 95%, но по неофициальным уж очень далек от этой цифры. Вам ли не знать о дописках в прививочных формах, региональных и общенациональных отчетах? Национальная традиция – обгоним и перегоним весь мир… В этой связи странным выглядят данные о 13-кратном увеличении заболеваемости кори на территории России по сравнению с прошлым годом.

А может вас вдохновляют успехи вашего ближайшего соседа, Украины? Я, как украинский врач, могу сказать, что нам уже есть чем «гордиться»:
- более 60 тысяч заболевших в Украине по официальным данным ( а вы понимаете, что неофициальные данные в несколько раз выше) удобнее рассматривать в сравнении с США, где за последние 15 лет зарегистрировано 1789 случаев (слабаки!) на их 327 млн. человек;
- 18 летальных случаев от кори (опять же, опираясь на официальную статистику);
- у нас самый высокий в Европе показатель заболеваемости корью уже на сегодняшний день (Италия и Румыния просто сопляки – 2 и 12 тысяч заболевших соответственно) и один из самых низких уровней вакцинации в мире после Нигерии и Сомали.
- мы смогли экспортировать корь в соседние страны Европы (вместе с трудовыми мигрантами), а также США, Канаду и даже Израиль, где уже раввины призывают вакцинировать и приравнивают отказ от вакцинации к убийству. Думаете не сможем к вам?

Или вам до сих пор не даёт спать привидение Эндрю Уэйкфилда, который когда-то попытался доказать связь вакцинации от кори с аутизмом и воспалительными заболеваниями кишечника? Знаете ли вы, что уже через несколько лет после его громкого заявления в журнале "The Lancet", благодаря работе ученых со всего мира и многочисленным исследованиям на миллионах пациентов, было доказано отсутствие связи вакцинации КПК с аутизмом, астмой, лейкемией, диабетом 1 типа, болезнью Крона, демиелинизирующими заболеваниями, бактериальными или вирусными инфекциями, раком и многими другими. Кроме того, этот человек с позором изгнан из научного мирового сообщества и даже лишен права заниматься медицинской практикой за мошенничество и подтасовку данных, доказана его материальная заинтересованность в данном вопросе. Но как говорится, "ложечки нашлись, а осадочек остался!”

А может вы думаете, что "липовая" запись в прививочной форме вашего ребенка, купленная за тридцать серебрянников, спасет вас? Разве, что вы продали душу вместе с Иудой!

А может вы верите в теорию всемирного заговора, инопланетную антигенную агрессию или дьявольский код вакцин? Тогда придется "сжечь ведьму", и скорее всего ею станет ваш здравый смысл, хотя…

Вы думаете, что это безопасная детская болезнь? Пусть вам расскажут те, кто перенес корь, а их

Дорогие родители, расскажите своим детям как опасен выход на лед весной! Сделайте все необходимое, чтобы предупредить трагедию!

Это очень актуальная тема.
https://www.facebook.com/lizaalertorg/photos/a.375198109206807/2178365075556759/?type=3&__tn__=-R

Ссылка чтобы убедить ребенка:
https://vk.com/wall-152969841_3690

Ссылки чтобы убедить взрослого
https://www.fontanka.ru/2019/03/17/025/
https://chastnik.ru/news/proisshestviya/2216189-semiletniy-malchik-v-ivanovskoy-oblasti-uekhal-iz-shkoly-na-velosipede-i-utonul-provalivshis-pod-led/

Тяжелый рабочий понедельник у каждого свой 😉

Если вы давно не заходили во «ВКонтакте», то самое время сделать это и поддержать мое обращение к администрации сайта о том, чтобы они сдержали распространение антипрививочной информации по примеру «Ютуба», «Фейсбука» и «Инстаграма»: https://vk.com/wall-151057888_3162

Тест поста подвергся небольшой коррекции после критических комментариев коллег
Исправленный текст доступен в ФБ
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2224210527636773
и ВК
https://vk.com/wall-141911698_1910

* Этот же гайд NICE не рекомендует для уточнения уровня поражения мочевых путей (цистит или пиелонефрит?) полагаться только на С-реактивный белок. О воспалительных и бактериальных изменениях в крови я уже писал в блоге ранее:
https://vk.com/wall-141911698_659
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1608575459200286

* В современной педиатрии все чаще говорится об уменьшении болевой нагрузки на детей, о преимуществах пероральных антибиотиков над инъекционными антибиотиками, и это очень хорошо и правильно. Однако нельзя забывать, что ИМП у детей высокой группы риска - являются классическим исключением из этого правила: большинство гайдов и обзорных статей до сих пор упоминают о важности старта терапии с внутримышечных/внутривенных антибиотиков на первые несколько дней, с последующим переходом на пероральные формы (несмотря на некоторые метаанализы, указывающие на равную сравнительную эффективность). Причем это важно не только у детей со рвотой от интоксикации в первые сутки (у них-то как раз без вариантов), но и у детей, которые могли бы усваивать пероральный препарат, но если они относятся к группе высокого риска по нефросклерозу - то авторы гайдов все же предпочитают стартовать с парентеральных форм.
http://medspecial.ru/for_doctors/12/26134/ (ссылка кривая, открывается не на всех браузерах; если у вас не открылась - просто загуглите "Внутримышечные инъекции в амбулаторной практике medspecial.ru")

* Бессимптомная бактериурия у младенцев и детей не должна лечиться профилактическими антибиотиками. Бессимптомная бактериурия не является показанием для последующего наблюдения. Без оговорок, без каких либо "но если" или "кроме". Dixi!
https://www.guidelines.co.uk/paediatrics/nice-guideline-uti-in-children-and-young-people/453701.article

... Ранее писал на тему ИМВП тут:

Про ИМП вообще
https://vk.com/wall-141911698_284
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1459566054101228

Про несовершенные российские клинреки по ИМП
https://vk.com/wall-141911698_637
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1603036419754190

О бессимптомной лейкоцитурии
https://vk.com/wall-141911698_793
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1648341835223648

Фотоальбом с картинками по везикоутеральному рефлюксу
https://vk.com/wall-141911698_578

Об изменениях представлений по необходимости ранней визуализации мочевых путей после ИМП
https://vk.com/wall10208768_2743
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1260197404038095

* Уросептики (препараты, которые выделяются в мочу, но не достигают терапевтической концентрации в кровотоке, такие как нитрофурантоин), не должны быть использованы для лечения лихорадящих ИМП, потому что их концентрация в паренхиме почек и в сыворотке крови может быть недостаточной для лечения пиелонефрита или уросепсиса.
https://pediatrics.aappublications.org/content/128/3/595

* Еще раз, чтобы закрепить: нитрофурантоин и другие уросептики могут быть использованы только для лечения цистита. Эти препараты не подходят для лечения пиелонефрита из-за ограниченного проникновения в ткани почек.
https://emedicine.medscape.com/article/969643-treatment

* Рецидивирующими называют ИМП, если они соответствуют одному из трех критериев:
- 2 или более эпизода ИМП в виде острого пиелонефрита (инфекции верхних мочевых путей), или
- 1 эпизод ИМП в виде острого пиелонефрита (инфекции верхних мочевых путей) плюс более одного эпизода ИМП в виде цистита (инфекции нижних мочевых путей), или
- 3 или более эпизода ИМП в виде цистита (инфекции нижних мочевых путей)
https://www.guidelines.co.uk/paediatrics/nice-guideline-uti-in-children-and-young-people/453701.article

* При лечении ребёнка с рецидивирующими ИМП важной мерой вторичной профилактики является выявление и устранение запоров, а также дисфункционального опорожнения кишечника/мочевого пузыря [63]. Исследования показывают, что коррекция запоров снижает частоту рецидивов ИМП [64]. У детей с дисфункциональным опорожнением кишечника лечение запоров макроголом было успешным, не имело значительных побочных эффектов и было связано с хорошим комплаенсом [65].
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4482817/

* ИМП способны иногда вызывать повреждение паренхимы почек, и приводить к нефросклерозу, с исходом в стойкие осложнения, такие как артериальная гипертензия и хроническая почечная недостаточность. При рецидивирующих ИМП ребенку обязательно проведение визуализирующих обследований, для выявления нефросклероза (динамическая сцинтиграфия), пузырно-мочеточникового рефлюкса (цистография) и аномалий строения почек (экскреторная урография).

Считается, что ребенок обязательно должен быть обследован визуализирующими методами после второго эпизода ИМП, а многие авторы настаивают на проведении обследования уже после первого эпизода. Наблюдение без визуализации после первого эпизода, прежде всего, можно рекомендовать при ИМП у девочек старше трех лет с температурой ниже 38.5 С, и у всех девочек старше семи лет. В остальных случаях семья сама должна принять решение о том, следует ли подвергать ребенка активному обследованию после первого эпизода ИМП, или отложить его до второго ИМП, если таковой случится. А вот после второго эпизода ИМП врач должен настаивать на визуализации в любом случае.
https://www.aafp.org/afp/2011/0215/p409.html

* Младенцы и дети, которые не нуждаются в визуализации - не должны проходить регулярное наблюдение у врача.

При плановом диспансерном наблюдении младенцев и детей с почечными паренхиматозными дефектами следует измерять рост, вес, артериальное давление и рутинно тестировать на протеинурию.
https://www.guidelines.co.uk/paediatrics/nice-guideline-uti-in-children-and-young-people/453701.article

* Младенцы и дети, имеющие бактериурию и лихорадку 38°C или выше, должны считаться страдающими острым пиелонефритом (инфекцией верхних мочевых путей). Младенцы и дети с лихорадкой ниже 38°C с болями в пояснице/животе и бактериурией также должны рассматриваться как заболевшие острым пиелонефритом (инфекцией верхних мочевых путей). Все другие младенцы и дети, у которых есть бактериурия, но нет системных симптомов, должны рассматриваться как заболевшие циститом (инфекцией нижних мочевых путей)
https://www.guidelines.co.uk/paediatrics/nice-guideline-uti-in-children-and-young-people/453701.article