Заметки детского врача. Страница 26

за то, что она говорила, а не писала - в таком случае нет возможности сказать, что страницу, например, взломали.

Кстати, последнее Любино сообщение с угрозами пришло за час до нашей встречи, она его наговаривала, узнав, что родителей вызывают в школу. Мы его тоже с интересом послушали.

Итог: 1. девушки встали на внутришкольный учет. Это означает, что теперь ежемесячно на Совете профилактики родители должны будут отчитаться, чем заняты дети, в какие кружки ходят, какие книжки читают и так далее. 2. Школа сообщает о случившимся в отдел опеки и в полицию. Семьи ждут серьезные проверки. Возможно – штрафы. Девушка Люба предупреждена мною, что, в случае рецидива, я иду с заявлением в полицию.

А теперь мои мысли по этому поводу, по истечении более чем суток.

✔ Искренне советую проговорить возможность таких ситуаций с детьми. Объяснить опасность. Внушить, что первое их действие в случае угроз – сообщить об этом родителям. Это самое важное! Я поняла, почему Анька не стала просить помощи у меня. 4 дня до этого я ныла по поводу своего плохого самочувствия. А зачем грузить маму, которой и так плохо?! Объясните детям, что болезни и неприятности родителей – не повод для того, чтобы не делиться своими неприятностями! Что в ситуации опасности только взрослый может принять правильное, взвешенное решение.

✔ Очертить круг людей, к которым можно обратиться за помощью, если по каким-то причинам не получается это сделать с родителями. Старшие братья и сестры, старшие дети подруг, которых ваши дети знают с детства, и т.д.
Убедить ребенка в том, что в любом случае действовать надо по закону, а не по понятиям. Тот, кто действует по закону, всегда в выигрыше.

✔ Объяснить детям, что ответственность за подобные поступки неминуемо наступит. Если нет 14, ее будут нести родители. Внушить, что подобные действия – наказуемы!
Объяснить детям, что все, что попадает в сеть, может быть использовано против них. В нашем случае Ане предъявить было нечего именно потому, что она ни разу не позволила себе отвечать тем же. По поводу подбитого глаза я сразу предложила продолжить разговор в полиции, если у противоположной стороны есть претензии. Понятно. что претензий не было. И еще, важно! Серьезным аргументом нашей стороны был скрин со станицы ВК Любы с текстом: «Дорогие Леночка и Кариночка! Сегодня я даказала что всегда за вас даже если кипишь поднимаете вы!» (орфография сохранена) . Сразу стало понятно, кто «первым начал».

✔ Если возникает ситуация угрозы, немедленно предпринимать действия по ее устранению! В ту же минуту! Нельзя ждать, что само рассосется. Нельзя думать, что «онижедети, сами разберутся». Нельзя разговаривать с другими детьми в отсутствие законных представителей. У вас нет задачи воспитать чужого ребенка, у вас есть задача защитить своего!

✔ Нежелательно разговаривать с законными представителями без свидетелей. Я еще раз в этом убедилась, поддержка социального педагога в моем случае была мощной. Она начала с того, что раздала всем листочки с напечатанными выдержками из семейного кодекса, Конституции, закона об образовании и т.д. – все про ответственность родителей. Она задавала очень грамотные вопросы. Она популярно объясняла родителям и детям последствия всех таких действий и т.д.

Это только верхушка. Наша ситуация разрешилась быстро и без последствий для моего ребенка. Бывает хуже.

Мудрости и терпения нам всем!

Автор текста Марина Солотова
https://www.facebook.com/profile.php?id=100004638254315

Про #буллинг, еще одна история

Пост взят с фб-страницы Ирины Шалимовой
https://www.facebook.com/IrisShalimova/posts/2301441999875949

Ну вот и меня не миновала чаша сия… Занимаясь несколько лет проблемами детско-родительских отношений и вообще детскими проблемами, я, конечно, часто встречалась с ситуациями буллинга. Причем обращались ко мне мамы и папы обеих сторон этого неприятного процесса: и родители жертв, и родители агрессоров. Вчера мне самой пришлось стать одной из сторон.

Излагаю события по порядку, после полного восстановления путем беседы со всеми их участниками.

В пятницу вечером моя тринадцатилетняя дочь, как обычно, играла в футбол. Она любит это дело, играет хорошо, как следствие - вокруг всегда полно мальчишек. А это вызывает раздражение некоторых сверстниц.

На этот раз она тренировала свою команду – пацанов помладше, соседей. Три девушки, на год старше моей, раньше с дочерью не знакомые, дождались окончания тренировки, подошли к Аньке и начали разговор. Ну как разговор: «Ты чо такая тупая?!».

Моя детка - девочка достаточно решительная, за себя постоять умеет. Ответила «Сама такая». Девушкам это не понравилось и одна из них дала Аньке пощечину. И в ответ тут же получила в глаз. (Хорошо получила, я этот глаз вчера видела. Да, моя себя в обиду не дает. Первая никогда не начинает, но и не пропустит).

Такая реакция, видимо, никак не ожидалась троицей, поэтому, поперепиравшись еще немного на уровне «сама дура», разошлись. Нападать на дочку было бессмысленно, потому что за ней стояла футбольная команда.

В субботу гоп-компания во главе с девочкой Любой опять вышла на контакт с моим ребенком. На этот раз были озвучены требования, на выбор Анне предложили: 1. Она отдает деньги, так сказать – моральный ущерб 2. Встает на колени и просит прощения 3. Выходит на смертный бой, то есть на драку. Все три варианта были решительно отвергнуты, компания послана нафиг (именно туда, моя еще и не ругается матом, и это – факт, подтвержденный все той же футбольной командой).

В воскресенье неудовлетворенные девочки опять попытались выяснить отношения. Но рядом – все та же команда. Не получилось. К тому же я пораньше позвала Анну домой, потому что сама чувствовала себя не очень хорошо.

А вечером мне позвонила сестра из Москвы и сказала, что у моей Аньки проблемы. Доча обратилась за советом к старшей сестренке, моей племяннице. Сашка в свои 16 лет правильно оценила ситуацию, немедленно рассказала все своей матери – моей сестре, и та сразу позвонила мне.

Я застала Анну за перепиской Вконтакте. Все три девицы одновременно стали ей писать. С двумя она не успела вступить в дискуссию, потому что отвечала девочке Любе. Девочка Люба слала голосовые сообщения, от которых у меня зашевелились волосы. Цитировать все здесь не могу по понятным причинам, ибо цензурных слова в этих сообщениях было крайне мало. Угрозы летели нешуточные – самым безобидным было «Щаз приду к тебе на хату с толпой пацанов и они тебя … в …» .

Надо отдать моей должное – и тут ни одного нецензурного слова. Сначала «Иди нафиг», когда стало зашкаливать, написала, что сейчас даст все это мне и я, мама, пойду с этим с полицию. В ответ прилетело «Да ты мусорня?! Ну теперь все, я теперь это дам почитать нашим пацанам с раёна и тебе п….. точно, а мне твоя мать ничего не сделает».

В 8 утра в понедельник я позвонила директору школы (девушки учатся во втором корпусе нашей же). В 12-00 директор, социальный педагог, завуч, родители всех трех героинь и я были в сборе. Если бы этого не произошло, в 13-00 я была бы в полиции. Я изложила суть и включила звук. Когда мамы отошли от первого шока, начали говорить о том, что хорошо бы понять, кто первый начал. Меня, понятное дело, больше волновало, как это закончится, но хотите – плизз, давайте выяснять.

Пригласили девушек во главе с Любой. Позвали мою. Моя шла из другого корпуса, поэтому подзадержалась. За это время я объяснила девушке Любе, что может сделать в такой ситуации мама. И на сколько статей УК, тех, по которым ответственность с 14 лет, она наговорила. Сказала ей большое человеческое спасибо

Пост о падениях детей из окон (повтор прошлогоднего поста)

Пришла весна, все открывают окна - впустить приятный свежий теплый ветер. В эти окна выпадают дети. Дети разбиваются насмерть, а когда не насмерть - остаются инвалидами и калеками на всю жизнь.

Так происходит каждый год, в каждом городе нашей большой страны. Все люди думают что это происходит с какими-то "плохими" родителями, невнимательными, пьяными и тд, и это не может случиться с ними - так думают, пока их собственный ребенок не выпадет из окна.

Между тем статистика падений детей из окон ужасает: около ТЫСЯЧИ детей в России выпадает из окон в год! https://www.gazeta.ru/social/news/2015/09/21/n_7617047.shtml И это, на минуточку, официальные данные - то есть только то что было зафиксировано и документировано.

...Три года назад, 7го апреля в ивановской области выпал из окна первый за сезон ребенок: https://vk.com/wall10208768_2182 В этом году сезон еще не "открыт".

Пожалуйста, сделайте так, чтобы ваш ребенок не пополнил эту печальную статистику. Прочтите эти рекомендации, которые, простите за пафос, действительно написаны кровью:
http://medspecial.ru/for_patients/25/465/
https://www.miloserdie.ru/news/spetsialisty-napominayut-ob-opasnosti-padeniya-detej-iz-okon-i-s-balkonov/
https://www.facebook.com/remontokon77/posts/1739071316391213

Пару случаев и репортажей, для острастки
https://vk.com/wall-141911698_104
https://vk.com/wall-141911698_118
https://www.mk.ru/moscow/2017/04/09/v-moskve-10letniy-malchik-upal-s-22-etazha.html
https://www.ivanovonews.ru/news/795039/
https://youtu.be/mozX3D70g3w
https://vk.com/wall-141911698_347
https://vk.com/wall-141911698_711
и тд и тд

Бывает и вот такой бытовой травматизм
Скоро лето, дачи, отдыхубабушки и лесные лагеря
Будьте бдительны
https://www.facebook.com/lizaalertorg/posts/2227364610656805?__tn__=K-R

(Ре)пост о неэффективности лечения аутизма кетогенной диетой

Недавно у меня на приеме была мать ребенка с низкофункциональным аутизмом. Она читает мой блог, знает что у моего сына-третьеклассника тоже аутизм, хоть и высокофункциональный (он протекает гораздо легче). Она приходила чтобы обсудить накопившиеся вопросы, и прежде всего: что еще можно сделать, как помочь ее ребенку, кроме АВА-терапии (это единственное лечение, которое назначено неврологом и психиатром)?

Передо мной была хорошо образованная женщина, с широкой эрудицией, сильной логикой, высокой мотивацией, очень любящая своего ребенка, которая прочла много книг, исследований и статей по аутизму, и которая готова бороться. Она подписана на родительские группы по аутизму, читает материалы оттуда, прицельно интересуется новыми методами обследования и лечения детей с аутизмом. Разумеется, в таких группах рассказывают о самых разных методиках терапии, но эта женщина не врач - ей трудно понять, какие методики откровенно шарлатанские, а какие - просто новые, малоизученные, и еще имеют шанс оказаться перспективными или даже революционными. Я подумал, что раз уж у этой образцовой матери, у настолько мотивированной и начитанной женщины возникли такие затруднения с доверием ортодоксальной медицине, то при меньших усилиях и меньшей эрудиции - еще проще впасть в заблуждения и поддаться на блестящую пустышку.

...Среди прочих методов и фамилий, которые мы обсуждали, были методы лечения аутизма диетой и фамилия невролога Василия Генералова. Я настоятельно не рекомендовал использовать этот метод, и хочу повторить это в блоге, для всех пациентов и собратьев по диагнозу. Мы пока не знаем, помогает ли эта методика, исследования (довольно скромные) ведутся, но между научными работами и реальной клинической практикой лежит пропасть. Я, как практикующий врач, не могу рекомендовать не проверенную до конца методику: потому что она сама по себе чревата осложнениями (и наука пока не изучила толком чего тут больше, вреда или пользы), потому что на это тратятся силы, время и деньги семьи. Если мы будем гоняться за радугой, у нас может не остаться сил на настоящие, доказанно работающие методы - это нерационально и опасно.

К сожалению, некоторые клиники и врачи настойчиво предлагают непроверенные методики. Пользуясь доверчивостью таких родителей и горячим желанием вылечить ребенка, они предлагают альтернативную (по крайней мере на данный момент) терапию, преждевременно и безосновательно называя ее эффективной. Они берут немалые деньги за проведение такого "лечения", хотя единственно возможный формат - это бесплатное (для семей) экспериментальное лечение, с предупреждением о непроверенности методики, с подписью родителей в информированном согласии об участии в клиническом исследовании.

Очень прошу родителей детей с аутизмом - не поддаваться на обещания вылечить аутизм за 3 месяца чем бы то ни было, тем более кетогенной диетой. Даже при самом хорошем образовании, интеллекте и мотивации - у родителей мало шансов самим разобраться в том, правда ли этот метод стоит пробовать сейчас, или стоит дождаться результатов исследований, или даже сразу стоит назвать его бесперспективным и шарлатанским. Для этого придется найти врача, и довериться его мнению. И желательно чтобы эти врачи не имели прямой и высокий доход с одной из таких экспериментальных/шарлатанских методик, иначе вряд ли можно будет ожидать от этих врачей объективности. Будьте бдительны, и старайтесь использовать в лечении только проверенные методы.

Хороший пост на эту тему от врача-нефролога, и мамы ребенка с низкофункциональным аутизмом.

https://www.facebook.com/100000531620795/posts/2854371071257252/

Пост о том, что делать, если отказывают в прививке

Мир инстаграмма проходит мимо меня - у меня идиосинкразия к этой соцсети, и стойкая ассоциация с махровыми фриками, процветающими в ней (натуропаты, гомеопаты, антиваксы и тд), поэтому мне сложно даже читать там кого-то, не то что постить там самому. Тем не менее, в инстаграмме есть кого почитать.

На волне вспышки кори все чаще слышу в кабинете, и читаю в личке/врачебных группах/чатах, о вопиюще нелепых случаях отказа детям в экстренной вакцинации в первые 72 часа после контакта. Причины типа "еще месяц от Пентаксима не прошел", "сопли у ребенка, прививки нельзя вводить", или даже "у вас нет трех АКДС, без трех АКДС коревую вводить нельзя". Возникает закономерный вопрос - можно ли как-то опротестовать отказ, если он нелепый и необоснованный? Каков алгоритм действий родителей, попавших в такую историю (см. например последнюю картинку к посту, этот вопрос пришел мне сегодня в личку)?

На это отвечает блогер ninavaccina
https://www.instagram.com/p/Bvtq5Mul67T/
Приведу ее пост полностью (начало в тексте, продолжение в картинках):

В качестве логического продолжения моего возмущенного поста, который был пару дней назад https://www.instagram.com/p/Bvg0plAleT5/, хочу поделиться с вами развернутой инструкцией того, что нужно делать, если вы столкнулись с непрофессионализмом в вопросе вакцинации в мед.учреждении, куда пришли делать прививку сами или привели ребенка.
Мне подобные действия помогали.
.
⚠️ Для начала определитесь со своими намерениями.
Желание всех порвать деструктивно. Повторяйте это себе как мантру.
Если ваша цель все-таки что-то изменить сегодня, чтобы завтра, когда вы придете в то же самое учреждение, вам (а может и другим) стало чуть проще, то придется выдохнуть, призвать на помощь самообладание, включить вежливо-заботливый тон (не надменный!), может быть даже немного заискивающе-наивный, и попробовать решить вопрос мирным путем.
.
Если вы не готовы довести дело до конца (боитесь, что не хватит сил, уверенности, времени), то лучше и не начинать. Истреплете нервы и другим, а результата не будет. Придется либо смириться, либо искать другое место.
.
Сегодня мы поговорим о ситуации, когда вы решили, что сил вам хватит.
.
➡️ Листаем карточки в карусели.
.
⚠️ И помните! Всегда начинайте с мирного настроя. В любом диалоге, начатом с агрессии, шансы на успех стремятся к нулю.
🙏 И пожалуйста, прибегайте к жалобам только в том случае, когда на 100% уверены в том, что врач не прав, или он, например, убежденный антипрививочник и не скрывает этого.
Нет ничего хуже, чем довести до ручки врача, который этого не заслужил.
.
Вы очень часто задаете этот вопрос, и теперь я смогу просто давать ссылку на этот пост. Надеюсь, этого будет достаточно для решения большинства спорных ситуаций.
.
ПС:
Пост о Добровольном информированном согласии, которое я упоминаю, доступен по тэгу #nv_дис.

Коллегам. Посмотрел лекцию ортопеда Веры Качуриной о дисплазиях ТБС в практике педиатра. Очень рекомендую.

https://klinikarassvet.ru/school/displaziya-tazobedrennogo-sustava-u-detey-v-praktike-pediatra/

2 апреля - день информированности о проблемах аутизма

Многие люди, живущие с аутизмом, предлагают переименовать этот день в "день принятия аутизма", это даст более конструктивный и позитивный настрой этому дню (от слова "информированность" действительно веет страхом).

В апреле мы традиционно много слов слышим из уст специалистов по этой проблеме. А в этой статье собраны мнения самих людей, живущих с аутизмом. Им задали вопрос: что мы можем сделать прямо сейчас, чтобы улучшить жизнь людей с аутизмом. Каждый назвал по 5 пунктов. В итоге получился лонгрид, но он стоит потраченного времени.
https://sites.google.com/site/avameidinru/2-prela-vsemirnyj-den-rasprostranenia-informacii-ob-autizme/informirovania-ob-autizme-nedostatocno-vot-cto-pomozet-izmenit-mir

Мой прошлогодний пост про второе апреля
https://vk.com/wall-141911698_984
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1737114663013031

И позапрошлогодний
https://vk.com/wall-141911698_71
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1373487886042379

Картинки к посту взяты отсюда:
https://sites.google.com/site/avameidinru/2-prela-vsemirnyj-den-rasprostranenia-informacii-ob-autizme

Пост о надсадном кашле со свистящими хрипами, который повторяется каждую ОРВИ (wheezing у дошкольников, обструктивные бронхиты, вирусная астма)

В последнюю неделю зачастили ко мне дети с одной и той же историей: вышел в садик и начал непрестанно болеть, но не просто ОРВИ, а с затяжными упорными кашлями, с дистанционными свистящими хрипами и иногда с приступами одышки. Вряд ли это связано с сезоном, скорее просто у меня так совпало - такие дети обостряются стабильно весь холодный период ОРВИ, с сентября по апрель, и обычно лишь летом берут передышку.

Напоминаю, что у меня есть подробный пост о wheezing, а в ВК в комментариях к этому посту я наскладировал немало полезняшек.

https://vk.com/wall-141911698_465
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1540365339354632

Важная поправка к посту полуторагодовой давности: интермиттирующие курсы монтелукаста (началась ОРВИ - назначили, кончилась - прекратили) не доказали своей эффективности и больше не рекомендуются
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/m/pubmed/25212745/ С интермиттирующими курсами будесонида все не так однозначно, но в целом тоже скорее нет, чем да https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4715860/

И немного паранойни о редком, но неприятном побочном эффекте монтелукаста: агрессии у детей
https://vk.com/wall-141911698_1210
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=1889502921107537&id=100001435419817
Я люблю и назначаю Сингуляр, но предупреждаю каждого родителя о таком риске, чтобы были начеку.

Не в первый раз слышу от своих пациентов об опасном заблуждении врачей поликлиник: если ребёнок или взрослый попадает в контакт с корью, то коллеги правильно говорят им о необходимости экстренной вакцинации против кори (не позднее 3 суток от начала контакта), или экстренного введения иммуноглобулина (не позднее 6 суток от начала контакта), НО настаивают, что диагноз кори у заболевшего сперва нужно верифицировать анализом крови, и только потом заниматься с контактными, а то вдруг это и не корь вовсе.

Это ошибка!

Во-первых, потому что анализ готовится 3-7 дней, и за это время просто не останется шансов ввести не только вакцину, но и иммуноглобулин контактному человеку. Во-вторых, потому что анализ на антитела у заболевшего нельзя брать ранее пятого дня от начала симптомов (иначе слишком высок риск ложноотрицательного результата). А в-третьих, потому что первый анализ может показать сомнительный или отрицательный результат, даже при железобетонном клиническом подозрении на корь (такой вот ненадежный анализ), и чтобы окончательно убедиться, в таком случае берут вторую пробу сыворотки крови через пару недель от первой пробы (это называется метод парных сывороток), и при четырёхкратном нарастании титра антител к кори - диагноз кори считается подтвержденным. Нужно ли пояснять, что время для постконтактной профилактики кори неизбежно будет упущено при таком подходе?

Итак, открываем действующий СанПиН по кори
http://base.garant.ru/12192497/a293b837c00eadeaea9c90c1f7b4f466/#block_74 и читаем (см скриншоты), что экстренная постконтактная профилактика кори проводится ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ЗАБОЛЕВАНИЕ. То есть документ недвусмысленно приказывает врачу проводить профилактику сразу, как только поняли что состоялся контакт, и не ждать результатов анализов.

Коллеги, не совершайте эту нелепую ошибку. Пациенты, если вам отказывают в экстренной профилактике кори после контакта, на основании того, что диагноз еще не точен, анализы у заболевшего не готовы - распечатывайте СанПиН по кори (ссылка выше) и идите с ним к заведующей поликлиникой.

...Подробнейший пост о профилактике кори (в том числе в условиях вспышки в вашем городе, в том числе об экстренной постконтактной профилактике) со всеми основными ссылками, тут
https://vk.com/wall-141911698_1827
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2188459861211840

Текстовая трансляция новостей по кори в Иваново, тут
https://vk.com/topic-141911698_39846278

PS В феврале 2019го, едва корь пришла в Иваново, я попал в контакт с заболевшим ребенком (лихорадка, конъюнктивит и кашель уже были, сыпи еще не было; но больной корью заразен четыре дня до появления сыпи, сыпь появилась через полтора дня от визита ко мне - то есть я гарантированно был заражён). Я был привит от кори дважды в детстве, и один раз 8 лет назад, когда начал работать педиатром. Сейчас уже дважды прошёл мой инкубационный период кори, я не заболел, а поэтому смело могу утверждать - вакцины против кори работают, даже российские (проверил на себе).

Пост об одновременном введении комбинированных коклюш-содержащих вакцин (Инфанрикс Гекса, Пентаксим и др) с пневмококковыми вакцинами (Превенар 13 или Синфлорикс). Коллегам.

Достал этот миф уже, ну просто до печенок - про то что Пентаксим и Превенар якобы нельзя вводить в один день! Каждую неделю минимум, а иногда (как сегодня) по много раз в день, я слышу одно и то же: "наш педиатр сказала, что нельзя сочетать Превенар с Пентаксимом", "это две тяжелые вакцины, будет слишком большая нагрузка на иммунитет", "куда вы торопитесь, успеете сделать этот Превенар", "да он вообще не очень-то и нужен, и ХИБ-компонент в Пентаксиме лучше выбрасывать - он же не в нацкалендаре" и тд и тд.

Тут надо пояснить, что в Иваново народ в основном небогатый, и отдать 3,5 тр за Превенар 13, который в поликлинике бесплатно ТОЧНО ТАКОЙ ЖЕ - для многих почти непозволительная роскошь, поэтому мы с родителями часто принимаем решение вводить Превенар в поликлинике утром, а Пентаксим или Инфанрикс Гекса у меня в кабинете, вечером. Или я делаю Пентаксим спустя несколько дней/недель от Превенара; напоминаю, что между двумя неживыми вакцинами выжидать месяц совершенно не обязательно:
https://vk.com/wall-151057888_13
https://www.facebook.com/VaccinesNoNonsense/posts/1961465347431939
https://vk.com/wall-151057888_2602
https://www.facebook.com/VaccinesNoNonsense/posts/2289141541330983

И чуть реже чем всегда, вот реально - 9 из 10 попытавшихся семей, приходят ко мне обратно из поликлиники без Превенара, так как им отказал педиатр с вышеуказанными формулировками.

Коллеги, на минуточку, вы нацкалендарь открывали? Откройте уже что ли, это один из основных приказов для педиатра! https://rg.ru/2014/05/16/kalendar-dok.html Там в 4,5 месяца черным по-русски написано ввести АКДС, Превенар 13, ИПВ, ХИБ (то есть Пентаксим + Превенар 13) в один день! Вы умнее составителей нацкалендаря? Вы знаете что-то, чего не знают они? Откуда вообще эта самодеятельность взялась??

Вы выдавливаете пациентов в частный сектор; это навязывание платных медицинских услуг (многие пациенты пытаются ввести Превенар 1-2 раза в поликлинике, получают упорные отказы, после чего машут рукой и просто перестают посещать своего участкого врача, делать все вакцины у меня, со словами "нервы и время дороже"). Вы же сами провоцируете жалобы на себя от пациентов, причем обоснованные жалобы - вам это зачем, объясните?

...Открываем инструкции к вакцинам (см. скриншоты и выделения под постом) - в КАЖДОЙ из них сказано что она совместами с другими.

Инструкция к Инфанрикс Гекса
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=739bd955-6250-4e49-86cb-576ca24861af&t=

Инструкция к Пентаксим
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=45c8d17e-062d-4b88-a3d1-9387a067ed45&t=

Инструкция к Превенар 13
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=df7fffde-d545-4e18-a1a1-65597581830e&t=

Инструкция к Синфлорикс
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=27a86a17-6184-4b81-a361-32d64ebb9ae0&t=

Учите матчасть уже, не позорьтесь, и не препятствуйте вакцинации хотя бы тех семей, кто уже согласен на вакцинацию!

PS С белой завистью читаю сообщения из США, где врачей начнут строго проверять на предмет - не выдают ли они ложные медотводы от прививок. До таких законов в России я видимо не доживу :-(
https://usa.one/2019/03/v-kalifornii-predstavili-bill-dlya-proverki-vrachej-oformlyayushhix-spravki-o-nevozmozhnosti-vakcinacii-detej/

2) Британцы также суперпозитивны в этом вопросе:
2. The safety of rubella-containing vaccines in pregnancy
In the USA, UK and Germany, hundreds of women have been followed through active surveillance since the 1970s. This includes 293 who were vaccinated with rubella-containing vaccine within 6 weeks of their last menstrual period. None of the babies had permanent abnormalities compatible with congenital rubella syndrome (CRS) [1]. A small number of babies (around 16) had evidence that they had been exposed to the weakened vaccine virus (from blood tests) but there was no sign that the vaccine had affected the development of the infant.
Very large measles-rubella vaccination campaigns, run between 2001 and 2008, have targeted women of child-bearing age in South America and Iran [2] [3] [4] [5] [6]. Comprehensive, prospective surveillance of pregnant women during these campaigns has provided further substantial evidence of the safety of measles and rubella containing vaccines in pregnancy. During these campaigns over 30,000 pregnant women inadvertently received MR vaccine. The vaccine had been given either during pregnancy (the majority were less than 12 weeks pregnant) or up to 30 days before these women had conceived.
In the above studies about 3000 women were susceptible to rubella, meaning they were not already immune and so at potential risk of the virus passing to the baby. Extensive follow-up of the outcome of these pregnancies was very reassuring. Whilst a very small number of babies were shown to have been exposed to the weakened vaccine virus in the womb, no babies developed Congenital rubella syndrome (CRS). There was also no increase in the risk of miscarriage or stillbirth in pregnant women who were susceptible (non-immune) when they were vaccinated when compared to those protected by prior immunity [7].
These large-scale vaccination programmes were carried out at a time when natural rubella infection was high in those countries and so it is was very unlikely that an infant with the clinical features of CRS would be missed [2]. During 2001 to 2002, 56 infants with CRS were reported to the San Paulo State Health Department. None of these were born to mothers vaccinated in pregnancy and so it was concluded that all were due to natural infection [7]].

https://www.gov.uk/government/publications/vaccine-in-pregnancy-advice-for-pregnant-women/mmr-measles-mumps-rubella-vaccine-advice-for-pregnant-women

3) Многие другие уважаемые источники - едины во мнении "специально беременных прививать нельзя, но если случайно привили - это не повод для аборта, ничего плохого, скорее всего, не случится":
https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/00001385.htm
https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/00001154.htm
https://academic.oup.com/jid/article/204/suppl_2/S713/874342
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1119900/
https://www.who.int/vaccine_safety/publications/safety_pregnancy_nov2014.pdf
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=1669784
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/ajmg.a.30225
и тд

Так что если такая ситуация случилась с вашей пациенткой - можете ее успокоить, скорее всего ничего плохого не случится, и уж тем более не нужно прерывать беременность только по этой причине.

О рисках вакцинации беременных против кори

Разумеется, беременных не следует прививать никакими живыми вакцинами - риски вреда для плода хоть и небольшие, но существуют. Но несмотря на то, что врач, перед введением живой вакцины, всегда уточняет о наличии беременности у женщины, и предупреждает использовать контрацепцию 3 месяца (по некоторым данным достаточно одного месяца) после вакцинации, ситуации непреднамеренного введения вакцины против кори беременной женщине - все же возможны. Тем более в условиях эпидемии, когда прививают большое количество людей в короткие сроки.

Что делать в этом случае?

Ответ для пациентов: https://www.facebook.com/rassvetkids/photos/a.1787224101604677/2307048456288903/?type=3&theater

Ответ для коллег:

Если женщина переболела краснухой или корью во время беременности - врач будет обсуждать с ней риски для плода, и эти риски довольно высоки
https://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/meas.html#complications
https://www.cdc.gov/rubella/pregnancy.html

А как быть с вакцинами - ведь в них тоже живые вирусы, хоть и ослабленные? Вакцинация против кори часто проводится комбинированными препаратами , типа М-М-Р II, а в них есть и краснушный компонет - он так же, как и при дикой краснухе грозит будущему младенцу врожденными уродствами?

Вот что на эти вопросы врачей отвечают эксперты:

1) Сайт иммунайз.орг (США) При непреднамеренном введении вакцины MMR беременной - никакой особой тактики не требуется

Pregnancy and Postpartum Considerations Back to top
What is the recommended length of time a woman should wait after receiving rubella (or MMR) vaccine before becoming pregnant?
Although the MMR package insert recommends a 3 month deferral of pregnancy after MMR vaccination ACIP recommends deferral of pregnancy for four weeks. For details on this issue see MMWR 2001;50(No. 49):1117.
We received a call from a healthcare provider who inadvertently administered MMR vaccine to a woman who was 2 months pregnant. Please advise as to appropriate action steps.
No specific action needs to be taken other than to reassure the woman that no adverse outcomes are expected as a result of this vaccination. MMR vaccination during pregnancy alone is not a reason to terminate the pregnancy. You should consult with the provider to determine if there is a way to avoid such vaccination errors in the future. Detailed information about MMR vaccination in pregnancy is included in the most recent MMR ACIP statement, available at www.cdc.gov/mmwr/pdf/rr/rr6204.pdf.
We require a pregnancy test for all our 7th graders before giving an MMR. Is this necessary?
No. ACIP recommends that women of childbearing age be asked if they are currently pregnant or attempting to become pregnant. Vaccination should be deferred for those who answer "yes." Those who answer "no" should be advised to avoid pregnancy for one month following vaccination.
Can we give an MMR to a 15-month-old whose mother is 2 months pregnant?
Yes. Measles, mumps, and rubella vaccine viruses are not transmitted from the vaccinated person, so MMR vaccination of a household contact does not pose a risk to a pregnant household member.
http://www.immunize.org/askexperts/experts_mmr.asp

В декабре вместес инфекционистом Данилой Конновым мы сделали целую серию видео про ВИЧ.

Данила на этом не остановился и записал полуторачасовой подкаст вместе для @medach, где разложил все вопросы ВИЧ по полочкам.

Рекомендуется к прослушиванию!

https://medach.pro/post/1889

Таким образом, я считал и считаю, что с антивакцинаторством можно эффективно бороться только просвещением:
https://vk.com/wall-141911698_1681
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2119546794769814

PS В картинках к этому посту помещу скриншоты из любимого Вересаева. http://lib.ru/RUSSLIT/WERESAEW/zapiski.txt Нам следует помнить, что предрассудки у людей были и будут, во все времена. Но какими бы они (предрассудки и сами люди) ни были нелепыми и дремучими - жизнь и благополучие людей важнее, чем их перевоспитание и исправление.

Пост о принуждении родителей к вакцинации

На волне обсуждений о вспышках кори в роддомах и других местах - многие снова заговорили о том, что пора уже сделать прививки обязательными для всех, пора ввести жесткие санкции против родителей, которые отказываются от вакцин своим детям. Эти люди ссылаются на опыт Австралии, где отказникам перестали выплачивать гарантированную государством денежную дотацию; на опыт Италии, где детей без прививок запретили допускать к обучению в детские сады и школы; на опыт США, где непривитых детей педиатр принимает один час в сутки, в конце смены (чтобы не пересекались потоки привитых и непривитых детей) и тд. Мне все чаще задают вопрос: "А как вы относитесь к принудительной вакцинации детей, и к наказаниям/ограничениям для непрививающих родителей?"

Отвечаю: я против этого, и отношусь крайне негативно. Родителей нельзя принуждать к вакцинации силой. Не в этой стране, и не сейчас.

Во-первых, потому что отказ родителей от вакцинации - далеко не главная причина столь низкого уровня охвата прививками. Основная причина - это ложные медотводы, а это уже вина системы здравоохранения, а не родителей; об этом я писал бесконечно много, см хотя бы тут
https://vk.com/wall10208768_2735
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1255661151158387
https://vk.com/wall-141911698_123
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1394952193895948

Во-вторых, потому что, прежде чем кивать российским родителям на опыт развитых стран - следует создать для них условия, хотя бы примерно соответствующие таковым в развитых странах. А именно:
- качественную и доступную медицину (специалистов первичного звена, в уровне образования которых не приходилось бы сомневаться родителям)
- бесперебойные поставки качественных вакцин в медучреждения
- честную и прозрачную медстатистику (инфекционных заболеваний, поствакцинальных осложнений, процента привитых среди заболевших управляемыми инфекциями и тд)
- заслуживающую доверия, справедливую и непредвзятую судебную систему
- гарантированные денежные дотации, которые реально обидно было бы потерять родителям (раз уж мы тут Австралию вспомнили, ага).
То есть сперва надо родителям что-то хорошее ДАТЬ, а потом уже думать о том чтобы отнимать, если они этого не будут ценить.

А в-третьих, потому что корни антипрививочных настроений лежат слишком глубоко, их ни за что не выкорчевать одним лишь грубым давлением. Важно осознать, что люди, которые отказываются от прививок, ИСКРЕННЕ ВЕРЯТ в то, что прививки приносят их детям больше вреда, чем пользы. Поставьте себя на место этих людей: вы убеждены что что-то приносит вред вашему ребенку, но общество и государство давят на вас, угрожают вам штрафами, социальными ограничениями или даже лишением родительским прав и тюрьмой, за то что вы отказываетесь вредить своим детям. Не надо соглашаться с антиваксами, не надо понимать всю их философию и взгляд на жизнь/медицину/вакцины - надо просто представить, что кто-то угрожает вам серьезными проблемами за ваши убеждения, кто-то ставит вас перед выбором: навредить своему ребенку или подвергнуться преследованиям. Это чистой воды гонение на веру - а оно всегда рождает мучеников, и раскольников, уходящих в леса лишь бы не предать свои убеждения, лишь бы уберечь свою семью.

...В медицине есть такие лечебные стратегии, которые дают сиюминутный неплохой эффект, но в долгосрочной перспективе только ухудшают заболевание. Например, клизмы при запорах - быстро и качественно опорожняют кишечник, но для их проведения часто приходится применять насилие к ребенку, то есть снова закреплять негатив ко всему что связано с его анусом - а это, в долгосрочной перспективе, только усилит привычку ребенка сопротивляться дефекации, сдерживать позывы и препятствовать нормальному опорожнению кишечника. Это не означает, что клизмы - абсолютное зло, они иногда необходимы, как крайняя мера, когда уже каловый завал, когда боли в животе, три килограмма каловых камней залежалось. Клизма - это разовая помощь, она допустима только пока вред от болезни совсем уж большой, когда надо снять самый пик запора. Но мы не вылечим запоры одними лишь клизмами, и поэтому как только кишечник опорожнили - следует перейти на пероральные слабительные, и уже дальше, много месяцев подряд, поддерживать мягкий стул, постепенно отучая ребенка от связки "какать это больно" и приучая к регулярной эффективной дефекации без тени страха.

Так вот, любые жесткие меры против антипрививочников, по аналогии - действительно помогут повысить охват вакцинацией на первое время, но этот эффект будет очень недолгим, подорвет остатки доверия российских граждан к своей медицине, и в дальнейшем может привести к колоссальной эскалации антипрививочных настроений и снижению охвата вакцинацией (в медицине это называется парадоксальной реакцией на лечение). Даже изначально лояльные к прививкам семьи, или семьи из группы "сомневающихся" - вовлекутся в эту борьбу за свободу родителей на отказ от медицинских вмешательств, и значит - в борьбу против прививок. А самые категоричные - будут просто прятать детей от врачей даже тогда, когда болезнь будет угрожать жизни их детей - лишь бы не отдать их врачам, лишь бы те не ввели им прививки. И в итоге вреда будет гораздо больше.

Я допускаю, что в особых случаях, чтобы локализовать вспышку, возможны жесткие решения против антиваксов
https://www.nytimes.com/2019/03/26/nyregion/measles-outbreak-rockland-county.html , но они непременно должны быть кратковременными, преследующими очевидную цель подавить именно эту вспышку, и отменяться сразу как только цель достигнута. Существующее российское законодательство позволяет это лишь отчасти, например в санпине по кори прописано такое ограничение: "5.4. При выявлении очага инфекции в дошкольных организациях и общеобразовательных учреждениях, а также в организациях с круглосуточным пребыванием взрослых с момента выявления первого больного до 21 дня с момента выявления последнего заболевшего в коллектив не принимаются лица, не болевшие корью, краснухой или эпидемическим паротитом и не привитые против этих инфекций." https://rg.ru/2011/12/09/kor-dok.html Допускаю, что сейчас можно выпустить общероссийский временный документ, который ограничит посещение детьми детского сада, школы и спортивных секций при отсутствии прививок против кори - не на время карантина в конкретном учреждении, а по всей стране, до момента прекращения нынешней вспышки кори. Пока что единичные робкие локальные попытки ввести подобные запреты - терпят неудачу: https://www.znak.com/2019-01-25/v_ekaterinburge_posle_razgovora_s_prokuraturoy_razreshila_detyam_bez_privivok_hodit_v_shkolu Но к более серьезным, к долгосрочным и болевым мерам, мы пока не готовы. История пестрит примерами, когда добро пытались причинять силой: суды инквизиции, крестовые походы, смертные казни преступников, принудительное психиатрическое лечение, наказание "врагов народа" и несогласных с линией коммунистической партии и тд - кажется, не нужно напоминать о том, к чему это приводило, и почему теперь мы от этого отказались, да?

Напомню также это старенькое но хорошее интервью Анны Сонькиной на ту же тему
https://lenta.ru/articles/2016/08/09/vaccinations/

По многочисленным заявкам я написала-таки статью о прививках для взрослых. Читайте ее на "Медузе": https://meduza.io/feature/2019/03/27/privivki-absolyutno-ischerpyvayuschaya-instruktsiya-dlya-vzroslyh-i-detey