Записки уездного травматолога. Страница 2
3333
@uezdny
Канал врача детского травматолога-ортопеда из маленького провинциального городка
-
Записки уездного травматолога
Кстати, очередными относительно свежими источниками снабжения нашего отделения являются всевозможные центры конных прогулок. Не так часто как болгарки, конечно, но если последние поставляют к нам раны и отрубленные конечности, то лошади пополняют переломами и вывихами. Недавно была классика парных случаев. Двое молодых парней, оба известные в узких кругах спортсмены, поступили в один день с одинаковым диагнозом и оба получили повреждения после встречи с представителями отряда непарнокопытных. Полагаю, что есть какие-то там правила верховой езды, меры предосторожности и даже защитная амуниция, которые, скорее всего, успешно игнорируются как организаторами, так и пользователями. И, конечно, ролики в сторисах с лоснящейся на закате гривой и заунывным нашидом на фоне выглядит неплохо, но есть и обратная сторона, причём весьма неприятная. -
Записки уездного травматолога
Зоопарки не люблю и не поддерживаю, но есть исключение)) Спасибо. Приятно) https://t.me/ivoryzoo/3032 Зоопарк из слоновой кости #пост_по_регламенту Штош, вчера мы не только отметили тот факт, что нам два годика, но и зафиксировали, как наш двухгодовасик Зоопарк преодолел очередной барьер. Теперь нас 12000, и, несмотря на некоторые пессимистические прогнозы, мы еще живы, и это нас радует. Надеемся, и вас тоже! Наше традиционное: Мы очень стараемся оставаться теми же, что и были. Мы пишем свое мнение о происходящем в науке и образовании и делимся с вами свежими новостями и полезностями, которые могут помочь нашим читателям. И, конечно, стебем по разным поводам. Поводы мы определяем сами, но мы ценим, когда наши читатели присылают что-нибудь интересненькое. Для этого у нас заведен специальный хэштег #дорогая_редакция, так что не стесняйтесь - пишите нам :) Нас читают разные люди - от студентов до академиков РАН, от ассистентов до ректоров. Мы знаем, что вы все разные, и мы... рады почти всем вам. Независимо от ваших взглядов и убеждений. Чтобы мы перестали быть вам рады, надо очень постараться (за всю историю канала мы забанили…
-
Записки уездного травматолога
С весны до поздней осени к нам поступает толпа с отрубленными пальцами, глубокими порезами рук, ног, проникающими ранениями туловища, шеи, лица, повреждениями глаз и пробитыми черепами. Прибывают они не из криминальных разборок с перестрелками и поножовщинами, а после будничной работы с болгаркой. Раны от болгарки отличаются тем, что они внезапные, глубокие, грязные, повреждаются важные анатомические структуры, как сосуды, нервы, сухожилия, безвозвратно отрезаются пальцы, ломаются кости, диск болгарки периодически разлетается на осколки, вонзаясь в лицо, глаза и пробивая череп. Раны порой настолько серьёзные, что оставляют непоправимый след на всю жизнь, вплоть до инвалидизации. А если болгарку использовать с циркулярной пилой, то лучше оставить завещание, раздать долги и попрощаться с семьёй. Болгарка по сути опаснее, чем криминальные конфликты. Разборки можно замаслиатить, разогнать ОМОНом, записать обращение и призвать к порядку. А болгарка тем временем втихомолку кромсает самый цвет нации. И пока люди ищут очередной заговор сторонников золотого миллиарда и цифровых концлагерей, болгарка молча делает своё дело. В среднем к нам поступает 1-2 человек в сутки, что довольно-таки немало. Поэтому как бы напрашивается разработка какого-нибудь строгого алгоритма по допущению к работе с болгаркой. Ну, вроде тех же медосмотров и экзаменов перед получением водительских прав. Но подозреваю, что закончится всё тем же, что у одних появится возможность заработать на продаже прав, а других – стремление их купить. Остаётся рассчитывать на человеческую сознательность. Но и тут каждый, кто заводит болгарку, уверен, что его-то точно пронесёт. Зачем перчатки, очки и защитный кожух, ведь мой дед под Берлином немцев кромсал, а тут, подумаешь, какая-то гражданка Болгарии. Потом вдруг неловкое движение, протяжный стон, брызжущая фонтаном кровь, страх, скрип колёс каталки и сожаление... Но и сожаление вещь крайне относительная. Одним хватает лёгкой царапины, а другие не успокоятся, пока не отрежут все свои пальцы. Был у нас, кстати, один такой персонаж, который каждые полгода приезжал с отрезанным пальцем. Пока все не закончились. -
Реклама
-
Записки уездного травматолога
-
Записки уездного травматолога
Когда имеешь дело с большим количеством людей, ловишь некоторые закономерности в их поведении. К примеру, если человек очень просится на приём, несмотря на то, что доктор в отпуске, запись переполнена, время не рабочее, разов пятьсот звонит и пишет, высчитывая каждую минуту до приёма, умоляет войти в положение, потому что ребёнок сильно болеет, ситуация крайне неотложная, то в назначенные день и время с вероятностью 97,4% этот человек не явится на приём. -
Записки уездного травматолога
Настоящим имею честь сообщить... 
-
Записки уездного травматолога
https://t.me/chernovik/50228 Пройду мимо слов в этом сообщении про анализы, проблемы с рентген и отсутствие бинтов, потому что ясности никакой не внесу. Тема очень больная, и из серии «Прошу понять и простить». Но хотелось бы прокомментировать реплику про косыночную повязку, которую доктор посоветовал вместо гипса. И далее прошу читать, представляя голос не человека, который пытается оправдаться, а, скажем, лектора, который выступает перед аудиторией. Несколько дней назад у меня был ребёнок с переломом верхнего конца плечевой кости. Не в/3 предплечья, а именно плечевой, но почему-то я подозреваю, что это именно тот случай. И да, я посоветовал косыночную повязку. Но не потому, что нет бинтов. Гипсовые бинты есть в достаточном количестве. У детей, в отличие от взрослых, есть ряд переломов под общим названием «переломы по типу зелёной веточки». Отличаются они, собственно, тем, что кость не ломается, как сухая ветка, а либо просто гнётся, либо ломается, но не по всей окружности. Название дано по аналогии с зелёной веточкой, которая ломается подобным образом. Среди переломов по типу зелёной веточки, есть отдельная разновидность – torus (buckle) fracture (не выпендриваюсь, а просто не знаю как на русском). На снимке это выглядит так, будто губчатая кость просто немного согнулась с образованием складки (приведу фото в комментариях). Перелом, где предложил косынку вместо гипса, как раз был тем самым torus fracture. Такой перелом клинически выглядит как обычный ушиб. То есть ребёнок может и ходить, немного хромая, если torus fracture коснулся нижней конечности, и активно двигать рукой, лазить по диванам и швыряться игрушками, если коснулся верхней конечности. И плюс ко всему такой перелом не рискует сместиться со временем, как другие переломы. И тут, учитывая вышесказанное, возникает вполне резонный вопрос: А есть ли смысл гипсовать? Тем более, что гипс сам по себе несёт определенные неудобства для детей. Что говорит наука? В 2022 году в медицинском журнале Lancet было опубликовано самое крупное и качественное исследование лечения torus fracture. Исследование проводилось по всей Великобритании в 21 отделении неотложной помощи. В исследовании приняли участие 965 детей, которые путём рандомизации распределялись на две группы. В первой группе лечились с использованием иммобилизирующей шины (лонгеты) с последующим наблюдением, и во второй – мягкие повязки без наблюдения. Результат по шкале оценки боли, функции конечности и возможных осложнений получился одинаковым. То есть, что гипсуй и наблюдай, что наложи мягкую повязку и забей, – разницы никакой. Но! Возвращаясь к нашим реалиям. В головах людей прочно сидит понятие, что любой перелом должен быть замурован в гипс. Поэтому для начала я объясняю, что лучше без гипса, потому что перелом непростой, а особенный, тем более сам гипс беспокоит детей больше, чем такой перелом. И если вижу, что родители адекватные, то мы на этом прощаемся. Но если в ходе беседы замечаю, что у родителей надуваются щеки и закатываются глаза от негодования, мол, как так, перелом, и нет гипса, то предлагаю загипсовать. Иными словами, если я предложил косыночную повязку, значит я принял родителей за адекватных. Поэтому, надеюсь, что я не ошибся, и это не тот случай. Спасибо за внимание! UPD! Я немного напутал. Buckle fracture не один из типов «зеленой веточки», а отдельный тип. Зеленая веточка – когда кость гнётся и ломается не полностью; buckle, – когда кость сдавливается по оси и немного складывается с выпячиванием краёв (upd можно читать голосом жалкого оправдальщика) @chernovik.net «В Хасавюрте и в районе все медицинские учреждения отправляют пациентов в частные клиники для анализов. Спрашивается, на кой черт тогда нужны больницы и поликлиники, если на рентген даже отправляют к частникам? Где и почему не работает дорогое оборудование?» «Ранее писали, что в Хасавюртовском травмпункте не было бинтов. Я убедилась в этом: на рентгене показали "перелом В/3 правого предплечья" и доктор, вместо гипса, посоветовал косынчатую повязку. Может власть объяснить народу, почему в таком плачевном состоянии обеспечение медучреждений республики перевязочным материалом и медикаментами?» #мнение_читателей #глас_народа #нам_пишут @chernovik
-
Записки уездного травматолога
Список пополнился укусом обезьяны, енота и двухмесячного медведя -
Записки уездного травматолога
С праздником! Пусть Всевышний примет наши благие деяния, просьбы, мольбы и посты. Всегда немного грустно прощаться с этим месяцем. Но надеюсь, что доживём до следующего. А у нас подходят к концу дни падения со столов и строительных козлов. 
-
Записки уездного травматолога
Кто-то тут просил написать о болезни Осгуда-Шляттера. Написал вкратце об основном telegra.ph/Bolezn-…ra-04-15 -
Записки уездного травматолога
Есть ещё один тип людей, которые бродят по коридору и кого-то ищут. Потом видят тебя и спрашивают: «Нам нужен такой-то» Ты отвечаешь: «Такой-то пока на совещании/операции/занят». И тебе говорят: «А вы бы не могли посмотреть, у нас тут беда – с рукой какая-то чехарда». «Ну давайте» – говоришь ты им в ответ. Они достают папки со снимками, бумаги с анализами, тетрадь с историями, диски с дикомами. Ты всё это разбираешь, несколько раз перечитываешь, какую-то хронологическую последовательность находишь, осматриваешь, отвечаешь на вопросы, проводишь тесты, ставишь диагнозы, объясняешь что делать, как принимать, куда ходить и сколько раз. Они тебя слушают, слушают, слушают и наконец выдают: «Ладно, мы всё-таки дождёмся такого-то» И каждый раз обещаешь себе, что не поведёшься на это, но всё равно как в первый раз. -
Записки уездного травматолога
В московской клинике дверь в ординаторскую открывалась посторонними в среднем 5 раз в течение рабочего дня. То есть родители пациентов или сами пациенты могли заглянуть с каким-нибудь вопросом. У нас же по моим вчерашним подсчётам дверь в среднем открывается 50 раз. Чем-то это напоминает DDoS атаку, парализующую работу врача. -
Записки уездного травматолога
Мне частенько скидывают и просят прокомментировать видеоролики, где очередной целитель совершает причудливый клинический осмотр опорно-двигательной системы или проводит с ней изощрённые манипуляции. Во всех этих роликах, независимо от того, кем в них представляется целитель и чем, собственно, он занимается, имеются некоторые одинаковые основы. Их, конечно, больше, но вот самые основные: 1. Зацикленность в шейном и пояснично-крестцовом отделах позвоночника. Будто это центры всех бед и несчастий. Стоит только надавить на нужные точки, погладить, подергать или ударить чем-нибудь тяжелым, и всё исправится; 2. Умение красиво говорить, располагать, убеждать и создавать некую атмосферу таинственности. Одна только фраза «Врачи об этом не скажут» создаёт у слушателя впечатление, что знания этого целителя за пределами человеческих достижений. А значит, такой может то, чего простые смертные доктора не могут; 3. Отсутствие точных измерений. Всё на глаз, на веру и ощущения. «Вот, одна нога короче, видите? Оп! Теперь смотрите – выровнились». Никаких снимков, сантиметровых лент и референтных линий; 4. Оторванность от реальности. На этом пункте остановлюсь чуть подробнее. Если провести простую аналогию, то их представление о медицине можно сравнить с представлением древних людей о строении Вселенной*. По мнению древних индийцев Земля выглядит как полусфера, которая опирается на слонов, которые в свою очередь стоят на огромной черепахе, а черепаха – на свернувшейся змее. Разница между всеми целителями лишь в том, кто и в каких деталях представляет Землю, слонов, черепаху и змею. И когда пытаешься прокомментировать эти ролики с точки зрения медицинской логики, то напрашивается только один вопрос: А какая в сущности разница, насколько земля плоская, какие слоны её держат и каких размеров черепаха, если Земля на самом деле круглая и «висит» в пространстве за счёт гравитационных сил? То есть какой смысл объяснять логику отдельных их действий, если основа в корне неверна? *Думаю, представление у древних о строении вселенной всё же было близко нашему. А черепахи и слоны – это больше из древней мифологии. Просто привёл пример, который первым пришёл в голову. P. S. Остеопаты – это те же костоправы и массажисты (потерявшие берега), но с более подробным, глубоким и правдоподобным описанием слонов и черепах. -
Записки уездного травматолога
Я считаю, что на первом месте должен стоять не врач, а проблема. То есть врача нужно искать под проблему, а не проблему под врача. Сначала должен быть запрос, а потом поиск удовлетворения запроса. У нас же всё наоборот. Сначала подписываемся на врача, следим за клиническими случаями, потом находим у себя что-то похожее и записываемся на приём. Иногда поэтому стараюсь лишний раз не описывать в красках клинические случаи. Если немного понятно вышесказанное, то у меня небольшое объявление)) Завтра веду приём в Грозном. В склифлабе. Кому действительно нужна консультация детского ортопеда, приходите) Если денег нет, тоже можно. Извините, что поздно вспомнил. -
Записки уездного травматолога
Принимал вчера ребёнка, который нахватался у массажистки стандартных массажистских диагнозов, как вальгус, дисплазия, одна нога короче, будет хромать и тому подробное. Ну и, естественно, получал курсы массажей у неё же. В дополнение ко всему маме посоветовали не слушать ортопеда, потому что тот не увидит проблему, и как всегда скажет, что всё нормально, а в результате ребёнок вырастет кривой. Мне пришлось подтвердить опасения массажистки, потому что ребёнок, действительно, был здоров, и ни в каком лечении не нуждался. В целом сама ситуация, когда массажист придумывает диагнозы и сажает на иглу курсов, для нашей местности стандартная, и не вызывает никакого удивления. Но тут обращало на себя внимание то, что маме пришлось продать единственную детскую коляску, чтобы оплатить курсы массажей от придуманных диагнозов. К тому же перед мамой стоял другой вопрос, чтобы ещё продать, чтобы купить ортопедическую обувь, в которой ребёнок так же не нуждался. Идея посетить ортопеда пришла только очередного визита к массажистке и получения новой порции жизнеугрожающих диагнозов. Меня иногда упрекают, что я чрезмерно задеваю массажистов. Я не против ни массажей, ни массажистов, просто немного смущает, когда некоторые из них теряют берега. Кто-то тут в комментариях даже пытался сострить, что нас, ортопедов, беспокоит, что они отбирают наш хлеб. Скажу по секрету, без таких массажистов примерно половину нашего амбулаторного приёма можно просто вычеркнуть. Потому что в половине случаев к нам приходят, чтобы подтвердить или опровергнуть массажистские диагнозы. -
Реклама
-
Записки уездного травматолога
Обратная связь Оценить качество своей работы, понять, что выставлен верный диагноз и подобрано правильное лечение, можно только наблюдая за промежуточным и конечным результатами. А наблюдение возможно при наличии обратной связи. ⠀ Как в стрельбе из лука, где стрелок, наблюдая за траекторией полёта стрелы и точностью попадания, регулирует силу натяжения, угол наклона, концентрацию и дыхание, чтобы с каждой новой попыткой совершенствовать меткость. А лечение без обратной связи – всё равно, что в кромешной тьме с завязанными глазами палить в воздух, в надежде, что одна из стрел попадёт в мишень, которую к тому же кто-то стырил. ⠀ Обратная связь – это не только про успех в одном конкретном случае; это ещё про вклад в профессиональное развитие доктора в долгосрочной перспективе. А там и коллективная ответственность, забота о ближнем, и прочие прелести. ⠀ Однако отношение к обратной связи у нас предельно простое. За диагнозом и рекомендациями идут к первому, понаблюдают, и если за короткий срок не заметят улучшений, то сделают единственный вывод: «Этот ни фига не знает, пойду-ка к другому». И на все попытки связаться и понять, что же с ними произошло, куда пропали и живы ли вообще, получаешь полный игнор. ⠀ Сложно возразить, потому что сами специалисты не очень приветствуют обратную связь. Плюс, если она ещё и не очень позитивная и навязчивая. Но вопрос даже не в том, чтобы до последнего стучались к одному единственному. А скорее – если даже пошли к другому, то по-возможности сообщайте первому. Тем более, если первый сам в этом заинтересован, и даже поделился номером. ⠀ В любом случае это намного эффективнее, чем через полгода оставлять какой-нибудь колкий комментарий в соцсетях, или поругать на сайте «ПроДокторов». А там и не вспомнишь о чём речь, и в чём конкретно доктор провинился. Помню первый год работы. Ко мне обратились с младенцем, который во сне упал с невысокой кроватки. Ребёнок капризничал и плакал, когда его брали на руки. Я осмотрел, пощупал, ничего не нашёл, сказал, чтобы немного понаблюдали, и отпустил. Через несколько часов мама вернулась и сказала, что где-то ребёнку провели рентгенограмму и нашли перелом ключицы. Странно, что она пришла не ругаться, а попросить зафиксировать конечность. Было неприятно, что пропустил перелом, но случай стал уроком и запомнился на всю жизнь. И по сей день, когда приходят с жалобами, что ребёнок упал с дивана и капризничает, начинаю осмотр с пальпации ключиц. Но это всё ладно. Страшнее, когда теряется связь со сложными случаями, которые нельзя не мониторить. Потому что ровно в те моменты, когда доктор готовится ко сну, кладёт голову на подушку и потихоньку погружается в сон, все эти случаи всплывают в памяти и табунами мурашек проносятся по спине, не оставляя и следа от сна. Поэтому адекватная обратная связь ещё и вклад в здоровый сон вашего доктора. Не теряйтесь. -
Записки уездного травматолога
Обратная сторона Недавно в течение нескольких дней пришлось побывать в роли пациента и заглянуть в обратную сторону своей работы. Нашёл там что-то интересное. ⠀ Общение с доктором напоминает игру в доверие. Не сказать, что это делается специально, но при первой же встрече обращает на себя внимание внешность доктора, его одежда, улыбка, жесты, мимика, подбор слов, выражений и прочие мелкие штрихи. Одни детали располагают, другие – отталкивают, и в зависимости от суммы слагаемых, выносится решение, готов ли ты доверить этому человеку своё здоровье или нет. ⠀ Мой доктор одет без лишнего, подбирает нужные слова, внушает оптимизм, без раздражения отвечает на вопросы, вроде неплохо разбирается в своём деле, но за столько лет работы пора бы уже запомнить правильное написание препарата, с которым он знаком явно не первый день. Ну да ладно. Подумаешь, я и сам периодически вместо «идИопатический» пишу «идЕопатический». ⠀ Когда располагающие факторы взяли вверх и согласился на операцию, за день до госпитализации поймал себя на мысли, что неплохо бы попросить кого-то из коллег, кто знаком с моим доктором, помолвить обо мне словечко. Но подумал, что нужно прекращать, пока не перешёл в следующую фазу со звонками в полночь, пересылками фото своих анализов, снятых с расстояния пяти метров, и рентгенограмм с живописным лесом на фоне. ⠀ Прямо перед операцией сканер доверия работает с двойной силой, что даже стены со слезшей местами штукатуркой начинают о чём-то подозрительно нашёптывать. Как пациент, который осознавал, что могут быть осложнения как во время операции, так и после него, ни разу не желал, чтобы мне их лишний раз озвучили. Теперь понимаю родителей, которые забирали своих детей в другую больницу, после того, как я им рассказывал про риски. ⠀ После операции доктор поделился своим номером, сказал, чтобы в случае чего писал. Я иногда что-то спрашивал, скидывал непонятные фото раны, но в целом старался лишний раз не беспокоить. После прощального визита подумал, что я бы на его месте не отказался от обратной связи, и с указанием некоторых нюансов, которые следовало бы ему доработать, написал в вацап. С этого момента доктор перестал отвечать. Видимо, не оценил… ⠀ P.S. Обратная сторона нашей работы лучше любых книг и инструкций по навыкам общения с пациентами показывает, где имеются изъяны, что необходимо доработать, а что менять в корне. Вот так. -
Записки уездного травматолога
Здесь, помимо сложных, чисто профессиональных навыков, научился одному простому житейскому лайфхаку – перед операцией стрелкой отмечать конечность, которую предстоит полечить. Хотелось хлопнуть себя по лбу, что сам не догадался. Для человека, который рассеян, забывчив и с трудом фокусируется на чём-то важном, это довольно-таки полезный навык. Прецедентов пока не было, но, учитывая, как нередко сетуют, что я, например, не замечаю человека, который со мной поздоровался, потенциальный риск всё же имеется. И меня это немного пугает. А если добавить количество операций, и то, в каком сумбуре мы их проводим, вероятность ещё немножко возрастает. Однажды было, что после обработки конечности, не мог нащупать область перелома, и меня прям бросило в жар. Потом всё же нащупал. По поводу задумчивости и выпадений из действительности, вспоминаю одну историю из детства. Одноклассник пнул на уроке физры волейбольный мяч, что вызвало небывалый гнев у нашего физрука, для которого такое действие было равносильно смертельному греху. Он построил нас и долго отчитывал. Подходил к каждому, грозился пальцем и наконец дошёл до меня. Склонился над ухом и громко спросил что-то вроде: «Разве я говорю неправду?!» Находясь в глубокой задумчивости, я машинально покивал и ответил: «Да-да, конечно!» Учитель ещё дважды повторил чуть ли не в самое ухо, а я всё так же продолжал кивать, произнося «Да-да, конечно!», пока не заметил лица одноклассников, застывших в ужасе. Я опомнился и дал ответ, который он ожидал. Одноклассники побоялись даже улыбнуться. В общем, навык полезный, теперь главное не забыть отмечать перед операцией, и отмечать нужную конечность. И да, если не заметил кого-то и прошёл мимо, это не со злости.