Записки уездного травматолога. Страница 3
3333
@uezdny
Канал врача детского травматолога-ортопеда из маленького провинциального городка
-
Записки уездного травматолога
Дополнение: А чё тогда? (Если вы говорите, что на снимке перелома нет, то почему рука/нога болит?) -
Записки уездного травматолога
Приехал на пару недель в одну из московских больниц. Решил немного поучиться, поднабрать, так сказать, опыта. Такого рода опыт полезен тем, что помогает выбраться из кокона самомнения, которое всегда формируется в глубокой периферии. Там ты весь такой умный красавчик, любой перелом с разворота. А потом смотришь на других и понимаешь, что ещё рано обольщаться. Состав врачей в отделении очень молодой, приятный, общительный, активный, свежий, научно-подкованный – словом, всё то, что нужно. Клиника хоть и находится в самом центре Москвы, но немного странно, что даже тут жалуются на нехватку в оснащении. Но – если мы, грубо говоря, жалуемся, на нехватку муки для выпечки хлеба, то тут – на нехватку корицы для французских круассанов. Сегодня приходил один крутой чувак, немолодой и очень известный в травматолого-ортопедических кругах. Он сидел рядом со мной и с восторгом рассказывал другому коллеге о профессиональном сообществе в телеге, которое я (пишу с некоторым смущением) создал примерно лет 5-6 назад. Вкратце, это чат в телеге, который насчитывает уже почти две тысячи коллег из России и стран СНГ. Было приятно слышать. В какой-то момент даже хотелось выкрикнуть: «Эй, а вы знаете, кто автор?!» Но постеснялся. А самое приятное тут знаете, что? В отделениях вообще нет посторонних. Какой это кайф! Сложно передать. Ну, представьте, что вы хотите сконцентрироваться на своей работе, а вас каждые пять минут тычут в бок. Ты как бы с трудом справляешься с родителями своих пациентов, а тебе приходится принимать и провожать весь их тухум, который круглосуточно бродит по коридорам. Как новоявленная невеста, которая после свадьбы ещё целых полгода встречает и провожает всех родственников, знакомых, друзей, соседей и случайно мимо проходящих. А в отделении эти полгода не заканчиваются никогда. Здесь, чтобы попасть на территорию больницы, нужно получить пропуск. Пропуск дают только одному члену семьи. Этот пропуск проверяют при входе на территорию, а потом ещё при входе в корпус. Даже выйти не дают без этого пропуска) Пока вот так. Посмотрим, что будет дальше... -
Записки уездного травматолога
Сегодня из первых семи пациентов, пятеро пришли с жалобами на загребающую походку (закон парных случаев?). Загребающая походка – это когда ребёнок косолапит. Любопытно, что одна мама боялась, что это может быть связано с недавно проведённой прививкой от полиомиелита, а другая просила дать медотвод от той же прививки. Когда в Инстаграме накопились вопросы о лечении загребающей походки, я как-то спонтанно, без подготовки, слепив на ходу из пластилина сына кости, снял ролик, где попытался ответить на основные вопросы (Эт шоб судили, но не строго). Вкратце о причинах загребающей походки: ⠀ Со стороны стопы: 1. Приведение первого пальца стопы (ищущий палец). Лечить не нужно. Самостоятельно купируется. 2. Приведение переднего отдела стопы (metatarsus adductus). Стопа обычно мобильная и самостоятельно купируется. 3. Варусная деформация стопы (metatarsus varus). Ригидная (жёсткая) стопа. Самостоятельно не купируется. Лечится этапным гипсованием и брейсами. Либо специальной обувью (UNFO); 1. Врождённая косолапость (об этом забыл упомянуть в ролике. ⠀ Голени: Внутренняя торсия голени. Самая частая причина загребающей походки. Наиболее выражено в два года. Самостоятельно купируется к 4-м годам. Если грубая торсия сохраняется до 8-ми лет, может потребоваться операция. ⠀ Бедра: Внутренняя торсия бедра. Наиболее выражено между 4-6 годами. Купируется самостоятельно до 12-ти лет. Это те дети, которые сидят в W-позе (в позе лягушки). Если грубая деформация сохраняется до 8-ми лет, может потребоваться операция. ⠀ Массажами, ношением обуви и специальных резинок, приёмом витаминов, мануальной терапией, визитами к остеопату, форма костей не исправляется. Можно провести эксперимент и попытаться согнуть баранью кость массажами или резинками. Если получится, то вперёд. Ещё один важный момент. Косолапит – это про загребающую походку, то есть ребёнок ходит, подворачивая ноги вовнутрь. В этом материале речь как раз об этом. А вот косолапость – это врожденная патология, которая лечится этапными гипсованиями, ахиллотомией и т.д. -
Реклама
-
Записки уездного травматолога
Вчера по дороге в Махачкалу сфоткал рекламный баннер рядом с Коркмаскалой и решил тут прокомментировать строку «профилактика коклюша» (фото баннера в конце поста). Коклюш – это инфекционное заболевание. Бактерии коклюша, попадая в верхние дыхательные пути, размножаются и выделяют токсины. Токсины разносятся по крови, попадают в мозг и интенсивно раздражают кашлевой центр в продолговатом мозге. Постоянное раздражение кашлевого центра со временем приводит к формированию доминантного очага возбуждения. Доминантный очаг возбуждения – это когда все импульсы от эмоций, болевых или тактильных ощущений, замыкаются в определённом участке мозга. Формируется как бы порочный круг, или цепь, замкнутая в самой себе. Говоря простым языком, мозг зацикливается на одном участке, считая, что нет ничего важнее него. В нашем случае любые импульсы от горести и печали, боли в пальце или спине возносятся в кашлевой центр и провоцируют приступообразный кашель. То есть постоянный кашель в ответ на любые внешние или внутренние раздражители. Доминантный очаг сохраняется месяцами, а иногда и годами. Сохраняется даже тогда, когда в организме давно нет ни возбудителя, ни его токсинов. Полёт в самолёте – это не что иное, как переключение мозга на более сильные эмоции, то есть вывод его из зоны комфорта и разрыв порочного круга. Слово профилактика означает предупреждение, то есть недопущение. Иными словами, предлагается полетать на самолёте, чтобы не заболеть коклюшем. Если провести аналогии, то это как зашить кожу, чтобы не порезаться, приложить холод, чтобы не ушибиться, ну, или загнать стержни в кости, чтобы не сломаться. И, да, летать не обязательно , можно вызвать бурю эмоций другими, более приземлёнными способами. 
-
Записки уездного травматолога
Из серии «Коротенький ликбезик» https://telegra.ph/Langet-02-25 -
Записки уездного травматолога
Туровая вакцинация от полиомиелита в Ингушетии и Дагестане Вопрос назрел. Собрала мысли и ссылки на этот счет в телеграфе. UPD: постановление по Дагестану нашлось. Добавила ссылку на документ в текст. https://t.me/ninavaccina/511 21.02.23 -
Записки уездного травматолога
-
Записки уездного травматолога
Что там у соседей? Ориентиром правильности развития ребёнка для родителей является соответствие его навыков навыкам развития соседских детей. ⠀ То есть правильно – это когда ребёнок развивается параллельно с соседскими, не отставая и не сильно опережая. Если там уже начали самостоятельно вставать, то и тут обязаны. Иначе беда. ⠀ Недавно приходила мама, которую беспокоило, что её ребёнок начал ходить в девять месяцев, а соседский ровесник ещё даже встаёт без посторонней помощи. Не слишком ли рано пошёл? Объяснил, что не рано, но теперь буду ждать маму соседского ребёнка с жалобами, что её ребёнок до сих пор даже не встаёт, тогда как соседский уже во всю ходит... ⠀ На самом деле, каждый ребёнок развивается строго индивидуально. Но при этом существуют условные диапазоны нормального развития, на которые можно примерно ориентироваться. Возрастные нормы представлены в таблице ниже. ⠀ Например, диапазон нормы для сидения без поддержки – от четырёх до девяти месяцев. Это значит, что ребенок может самостоятельно начать сидеть и в четыре, и в семь, и даже в девять месяцев. И если соседский сел в пять месяцев, а ваш – в восемь, то в обоих случаях это укладывается в нормальные сроки. ⠀ Сохраняйте таблицу, ориентируйтесь по ней и, возможно, сэкономите немного денег и нервов. 
-
Записки уездного травматолога
Видимо, так совпало https://t.me/DrButriy/6166 Заметки детского врача В личку пишут читатели и пациенты, встревоженные слухами о вспышке полиомиелита в Дагестане. Ни подтвердить ни опровергнуть слухи я не могу, никаких инсайдов у меня нет, в новостях нашел почти лишь одну статью, выводов из нее сделать пока не получится https://ndelo.ru/novosti/v-dagestane-na-60-dnej-mogut-zakrytsya-detskie-sady-i-shkoly Туровую вакцинацию (введение трех доз ОПВ с интервалом 2 недели между каждой, привитым ранее ИПВ; или трех доз ИПВ ранее не привитым) могли объявить и из-за одной лишь угрозы вспышки, или из-за резкого падения охвата иммунизацией, например. Могу лишь сказать, что любые военные действия, любая гуманитарная катастрофа, любые миграции беженцев и вынужденных переселенцев - неизбежно резко повышают риски возникновения эпидемий, в том числе возбудителями из числа управляемых инфекций. Те семьи, кто в спокойное время имели неплохой шанс не вакцинировать своих детей и отсидеться за счет общего благополучия и коллективного иммунитета, во времена кризисов резко становятся наиболее уязвимой…
-
Записки уездного травматолога
Когда случайно наступил на больной нерв 
-
Записки уездного травматолога
Примерно лет десять назад во вражеском фейсбуке я писал, что скоро в наших краях начнется эпидемия управляемых инфекций, связанная с повальным отказом от вакцинаций. Вскоре паротит и коклюш стали привычным явлением. В Чечне даже появилась специальная организация, которая оказывает услуги по полёту на самолёте для больных детей с коклюшем (кстати, лечит не полёт, а эмоциональные переживания ребёнка, которые, можно реализовать другими, более приземлёнными способами). А вот недавно началось самое неприятное. За последние пару месяцев только через меня прошли уже четверо детей, у которых подтвердился полиомиелит. «Подтверждение» как я понимаю, только предварительное, потому что для окончательного требуется ответ из Москвы. Есть ли оттуда ответ или нет, не знаю. Впервые тревожные звоночки прозвучали около года назад, когда столкнулся со случаем полиомиелита у девочки. Обратились с жалобами на боли в бедре. Я отправлял девочку к педиатрам, а они снова ко мне. Так продолжалось некоторое время, пока один из педиатров не заподозрил полиомиелит. Тогда мне (видимо, и остальным педиатрам) в голову не могла прийти мысль, что это может быть давно забытый полиомиелит. Полиомиелит – крайне заразное вирусное заболевание, с преимущественным поражением серого вещества спинного мозга, нередко приводящее к параличу и инвалидизации. За последние десять лет случаи заражения полиомиелитом фиксировались только в Нигерии, Пакистане и Афганистане. Теперь к ним присоединился Дагестан (и, скорее всего, Чечня). На один зафиксированный случай полиомиелита приходится около ста бессимптомных. То есть вокруг одного ребенка, у которого проявился вирус полиомиелита, может находиться около ста и больше без проявлений. Что уже говорит о массовом характере распространения. Так что, подумайте. -
Записки уездного травматолога
-
Записки уездного травматолога
Когда ребёнок истерит во время манипуляций, мы машинально повторяем какие-то слова, которые по идее должны их утешить. Что-то вроде: «Это совсем не больно. Почти закончили. Какой смелый мальчик». Понятное, что этим детей ни разу не утешишь. Но это неплохо успокаивает самого врача. -
Записки уездного травматолога
Коллега отработал весь день. -
Записки уездного травматолога
Сегодня в коридоре больницы наблюдался весьма любопытный диалог. Беседа проходила между коллегой и посетителем на довольно-таки повышенных тонах. Точно как на последних секундах борцовской схватки, когда тренер требует от своего подопечного «взять» два балла. Начало не застал, но интересна была концовка. – Ты завтра не будешь работать в этой больнице! – Пытался убедить посетитель. – Ну, давай, посмотрим! – Отвечал ему коллега. – Дай слово, что ты будешь завтра здесь работать! – Не унимался мужчина. – Даю слово! А ты дай слово, что я не буду завтра здесь работать! – Парировал коллега. Разговор получился содержательным, теперь жду не дождусь завтра. -
Реклама
-
Записки уездного травматолога
Вечером госпитализируешь больного. Готовишься к операции. Утром заходишь в палату – а больного нет. Звонишь по номеру, указанному в истории: «Здравствуйте, мы в Махачкалу уехали» И так постоянно. Не любят нас. Ну, хотя бы предупреждали дежурных врачей или медсестёр. -
Записки уездного травматолога
Спрашиваю на приёме: «Что беспокоит?» Мать молча поднимает ребёнка, ставит его на мой стол, не снимая грязную обувь, и говорит, что ребёнок ногу как-то не так ставит. Я отношусь к такому с пониманием. Потому что легче один раз показать, чем десять раз объяснять. Но всё же лучше такое не повторять. -
Записки уездного травматолога
Среднестатистический посетитель нашего отделения заблудится в квест комнате с одной единственной дверью, на которой будет мигать табличка с надписью «Выход». Несмотря на то, что наше отделение состоит из длинного коридора, на одном конце которого операционная, а на другом – массивная остеклённая входная дверь, над которой висит зелёная табличка с надписью «EXIT», периодически кто-то, стоя перед дверью, спрашивает: «Где тут выход?»