https://t.me/chernovik/50228 Пройду мимо слов в этом сообщении про анализы, проблемы с рентген и отсутствие бинтов, потому что ясности никакой не внесу. Тема очень больная, и из серии «Прошу понять и простить». Но хотелось бы прокомментировать реплику про косыночную повязку, которую доктор посоветовал вместо гипса. И далее прошу читать, представляя голос не человека, который пытается оправдаться, а, скажем, лектора, который выступает перед аудиторией. Несколько дней назад у меня был ребёнок с переломом верхнего конца плечевой кости. Не в/3 предплечья, а именно плечевой, но почему-то я подозреваю, что это именно тот случай. И да, я посоветовал косыночную повязку. Но не потому, что нет бинтов. Гипсовые бинты есть в достаточном количестве. У детей, в отличие от взрослых, есть ряд переломов под общим названием «переломы по типу зелёной веточки». Отличаются они, собственно, тем, что кость не ломается, как сухая ветка, а либо просто гнётся, либо ломается, но не по всей окружности. Название дано по аналогии с зелёной веточкой, которая ломается подобным образом. Среди переломов по типу зелёной веточки, есть отдельная разновидность – torus (buckle) fracture (не выпендриваюсь, а просто не знаю как на русском). На снимке это выглядит так, будто губчатая кость просто немного согнулась с образованием складки (приведу фото в комментариях). Перелом, где предложил косынку вместо гипса, как раз был тем самым torus fracture. Такой перелом клинически выглядит как обычный ушиб. То есть ребёнок может и ходить, немного хромая, если torus fracture коснулся нижней конечности, и активно двигать рукой, лазить по диванам и швыряться игрушками, если коснулся верхней конечности. И плюс ко всему такой перелом не рискует сместиться со временем, как другие переломы. И тут, учитывая вышесказанное, возникает вполне резонный вопрос: А есть ли смысл гипсовать? Тем более, что гипс сам по себе несёт определенные неудобства для детей. Что говорит наука? В 2022 году в медицинском журнале Lancet было опубликовано самое крупное и качественное исследование лечения torus fracture. Исследование проводилось по всей Великобритании в 21 отделении неотложной помощи. В исследовании приняли участие 965 детей, которые путём рандомизации распределялись на две группы. В первой группе лечились с использованием иммобилизирующей шины (лонгеты) с последующим наблюдением, и во второй – мягкие повязки без наблюдения. Результат по шкале оценки боли, функции конечности и возможных осложнений получился одинаковым. То есть, что гипсуй и наблюдай, что наложи мягкую повязку и забей, – разницы никакой. Но! Возвращаясь к нашим реалиям. В головах людей прочно сидит понятие, что любой перелом должен быть замурован в гипс. Поэтому для начала я объясняю, что лучше без гипса, потому что перелом непростой, а особенный, тем более сам гипс беспокоит детей больше, чем такой перелом. И если вижу, что родители адекватные, то мы на этом прощаемся. Но если в ходе беседы замечаю, что у родителей надуваются щеки и закатываются глаза от негодования, мол, как так, перелом, и нет гипса, то предлагаю загипсовать. Иными словами, если я предложил косыночную повязку, значит я принял родителей за адекватных. Поэтому, надеюсь, что я не ошибся, и это не тот случай. Спасибо за внимание! UPD! Я немного напутал. Buckle fracture не один из типов «зеленой веточки», а отдельный тип. Зеленая веточка – когда кость гнётся и ломается не полностью; buckle, – когда кость сдавливается по оси и немного складывается с выпячиванием краёв (upd можно читать голосом жалкого оправдальщика)