SmartSnake ХНМУ⚕️. Страница 32

#метформін

Лактатацидотична кома (#лактатацидоз #кома #лактатацидотична_кома) 🔳 Причини: ЦД, порушення функції печінки/нирок, тканинна гіпоксія, лікарські препарати, вагітність. Клін картина: біль у м'язах, у серці, животі, слабкість, головний біль, ↘️АТ, нудота, сонливість, потім - дихання Куссмауаля. 🗒️Лаб. Діагностика: лактат більше 7 ммоль/л, декомпенсований метаболічний ацидоз, "аніонний розрив" 🩺 Лікування: Госпіталізація ▫️ Гемодіаліз ▫️ Інсулінотерапія малими дозами (2-4 ОД/годину) ▫️При тяжкій ступені в/в 45-50 мл 8,4% бікарбонату натрію + можливо метиліновий синій, трисамін, гідрокортизон, переливання крові, плазмозамінники ❌ Не використовувати форсований діурез

Привет, может кто-то ищет человека на подселение или вместе снимать кв?

Таке зазвичай не робимо, Але нехай буде)

Привет) В продолжении #РозподілЗнайомства Ищу тех, кто поступил на эпидемиологию в Харьковский ЦКЗ. Плюсаните в комментариях 🤗

Зачинений профіль 😆

Шлях медичного інструментарію #інструментарій

Гіперосмолярний гіперглікемічний стан (#ГГС #кома #гіперглікемія) 🔳 Велика глікемія (50 ммоль/л та вище) без кетоацидозу. Зазвичай при #ЦД 2 типу. Частіше у літніх людей. Неврологічні симптоми, поверхневе дихання, знижений тургор шкіри. ➗Розрахунок #Осмолярність =(2×Na [ммоль/л]) + глюкоза [ммоль/л] Норма - 290±5 ммоль/л 🩺Лікування: госпіталізація ▫️Регідратація : порахувати дефіцит води = 0,6 × маса тіла × (1-142/Na+). Половину з рідини - у перший день. Іншу - наступні 24 години. Почати з 1 л фіз.розчину , а потім ↘️ ▪️ Переливання 0,45% NaCL до зниження осмолярності нижче 330 ммоль/л (1-3 л за 3 години). ▪️Після зниження глюкози до 16 ммоль/л - 5% глюкози+ 0,45% NaCl ✅ Свідчить про адекватність інфузійної терапії зниження осмолярності на 10 мОс/годину (глюкози на ~5,5 ммоль/л (але не швидше) за годину). І початок зниження ще до початку інсулінотерапії. ❌ Уникати переливання гіперосмолярних препаратів (а це - більшість з існуючих) ❗Пам'ятати про препарати Гідроксиметилкрахмалю (#гекодез) - використовуються як порівняно новий клас препаратів ▫️Корекція електролітів: К- Почати відновлювати K в крові (хлорид Калію *в 1 мл 1ммоль калію* швидкість 1,5 г/год); Cl - розчин Рінгера; Магнію ▫️Інсулінотерапія: Інсулін 10 ОД (0,15 ОД/кг) , потім 4 ОД/годину (0,1 ОД/кг) поки не стане 16 ммоль/л ▫️Діагностика причини Декомпенсанції і її лікування ▫️Профілактика ▫️ Неспецифічні заходи

#Діабетична #кома (#гіперглікемічна #гіперглікемія #кетоацидоз #кетоацидотична ) ❗При будь-яких симптомах гострого животу -перевірити рівень глюкози у крові, наявність ацетонурії, бо це можуть бути ознаки метаболічних порушень 🔳 #Кетоацидоз: У початковому періоді - рухова активність, головний біль, нудота, блювота (ч/з) кетоацидоз , біль у животі, мб клонічні судоми ➡️ Потім апатія, зниження тонусу м'язів, сонливість, сопор, звужені зіниці, ➡️ Кома, запах з роту (зрілих яблук), дихання Куссмауаля 🗒️Лаб.діагностка: аналіз на #глюкоза 16-50 і більше ммоль/л, глікозильований Hb, кетонемія, кетонурія (ацетон в сечі), метаболічний ацидоз 🩺Лікування: госпіталізація ▫️Інсулінотерапія у режимі "малих доз": старт болюс 0,15 на 1 кг (~10 ОД в/в), потім - 4-5 ОД/годину, якщо глюкоза за 3 години не ↘️ на 30% - стартову дозу ↗️ удвічі. Коли глюкоза стане 16,7 - зменшити кількість до 2-4 ОД/годину. Норма - зниження на 2 ммоль/л за годину; На відмітці 14 ммоль/л - додати до терапії 5% глюкози при адекватній інсулінотерапії ▫️Інфузійна терапія NaCl 0,9%. Підтримувати К на рівні 4-5 ммоль/л (якщо треба 40-60 мл 4% KCl на кожні 500 мл NaCl 0,9%) + можливо аспаркам 20 мл на 500 мл NaCl 0,9% ▫️Захист від переохолодження ▫️Якщо сильний ацидоз - одноразово 1 ммоль на 1 кг. ❌8,4% бікарбонат, або питьову (або per rectum) соду не використовують ❗Провести діагностику інфекції (посів крові, Rw)

Чому я сміюсь вже 10 хв? P.S Sound ON

🤔 Що на фото ? ↙️

ДВЗ Синдром (#ДВЗ #ДВС) 🔳 Летальність до 50% Стадії: Гіперкоагуляції; Нормокоагуляції (зазвичай декілька хвилин-година): Гіпокоагуляції; Кінцева ❗Симптоми: Кровоточивість яка може поєднуватися з тромбозами. Гостра ндостатність 2 і більше органів. 🗒️ Лабораторна: Клітинні: Спонтанна агрегація тромбоцитів, тромбоцитопенія, феномен пошкодження еритроцитів Пдазменні: гіпер-, гіпокоагуляція, повне незсідання крові (тест Лі-Уайта); підвищення продуктів пара-коагуляції; зниження протромбіну, фібриногену. 💉Невідкладна допомога: Гепарин-кріоплазменна терапія ▫️Починають з Трентал, Дипіридамол ▫️ Переливання: - Рекомбінантний активований фактор 7а 60-90 мкг/кг на добу; - Активований протеїн С 1500-3000-6000 ОД ▫️ В/в Свіжозаморожена плазма (6-17 мг/кг) + Гепарин (15000-20000 ОД/добу) ▫️ //-/// ст.- замість СЗК - Трасилол 105 Од/добу+ гепарин 2500 ОД/добу ▫️ Антибіотики в/в (якщо інфекційно-септичний шок) ▫️Переливання еритромаси при при крововтраті лише якщо Hb <60 ▫️Лейкоцентарний аферез з виділенням лейкоцит.шару ▫️Якщо сильна ішимізація - СЗК поєднується з переривистою тромболітичною терапією: 400-600 СКЗ+ 5000-10000 ОД гепарину, потім стрептокіназа 500 тис. ОД ❗Не вводити фібриноген, препарати сухої плазми і ероцитарну масу 🩺Лікування: ▫️ Детралекс ▫️ Ендотелін рекомбінований активований фактор згортання 7а 60-90 мкг/кг/добу ▫️ Активований протеїн С

Звичайний день травматолога

💉 Гемотрансфузійне Ускладнення (#гу #гемотрасфузійне_ускладнення #го) 🔳 60% - акушерство-гінекологія. Вчасна діагностика до 35%. Краще використовувати декілька вен. 🩺Лікування: ▫️Протишокові терапія: розчини сорбітолу (Реосорбілакт 6%) в/в струмнінно, або крапельно при терапії шоку 600-1000 мл, при крововтраті - 1500-1800 мл.; Свіжозаморожена плазма, контрікал і еноксипарин за показаннями, Сода-буфер (100-200 мл) при ацидозі. Сода буфер+Маніт 15% 200 мл якщо розвивається #ГНН, "штучна нирка" якщо анурія ❗Колоїдні плазмозамінники (декстрани) не рекомендуються (ч/з "декстранова нирка") Гемолітичній криз (#ГК #гемолітичний_криз) ▫️Зменшити агрегацію: Сода-буфер 100 мл ▫️ Нейтралізація токсинів: 500 мг ліпіну ▫️ Стимуляція діурезу: в/в лазикс 1% 2мл (20мг), Маніт 15% 200 мл ▫️ Глюкокортикостероїди: преднізалон 1,5-2 мг/кг в/в ▫️Еферентна терапія: гемодіаліз, плазмофорез, при анемії до 40 г/л - перел. відмиті еритроцити #гемотрансфузія #гемотрансфузия

🩸 Кровотеча (#кровотеча, #кровотечение) 🗒️ Класифікація: 1 - до 15% - Ортостатична Тахікардія 2 - 20-25% - Ортостатична гіпотензія 3 - 30-40% - Гіпотензія в лежачому положенні 4 - >40% - Втрата свідомості, колапс ➡️ Ознаки кровотечі ШКТ і дихальних шляхів ➡️ Лікування при кровохарканні ➡️ Кровотечі при тармах 🩺Пам'ятати: ▫️Головне-зупинити і відновити кількість редини, можна за допомогою колоїдних розчинів (якщо кровотрвта невелика) ▫️ Показання до гемотрансфузії: втрата >20% ОЦК; анемія, Hb <75; Ht<0,25 (#гемотрансфузія) ▫️Розглянути можливість використання: Свіжозаморожена плазма -500 мл (проти ДВЗ), тромбоцити 4-5 од., На 1,0 ероцитарної маси + низькомолекулярні гепарини (фраксіпарин) з інгібіторами фібринолізу (контрікал 100-200 тис. ОД/добу) ▫️Після відновлення ОЦК, при відсутності анурії - Діуретики (манітол, фуросемід) ▫️Для лікування болю і псих стресу: - морфіну гідрохлорид 1%- 1,0-2,0 мл; промедол 2% - 1,0-2,0 мл; анальгін 50%- 2,0 мл. Важкохворим - половину дози ▫️Профілактика дихальної недостатності: прохідність дих.шляхів; відведення слизу, носовий катетер, кисень 4 л/хв. ❗Пам'ятати про точки притисненя артерій (хоча вони і не завжди допомагають) Продовження ↘️

➡️ Резекція трахеї з приводу раку щитовидної залози з вростанням у трахею та шийний відділ стравоходу та декомпенсованим стенозом трахеї

Головне в професії лікаря - завжди чути пацієнта

💧Гостра Ниркова Недостатність (#ГНН #Гостра_Ниркова_Недостатність #ОПН #Острая_Почечная_Недосьатлчность) 🔳 Смертність до 80% Критерії діагнозу: олігоанурія (о- меньше 500, а- меньше 150 мл), ↗️ креатінину (0,125 ммоль/л) зниження ШКФ(менше 90 мл/хв), відносної густини сечі (<1,018), сечовини (більше 10 ммоль/л), калію сироватки крові >5,5 ммоль/л, анемія (Hb <110 г/л, гіпертензія >140/90, порушення К-Л балансу. ❗Якщо діурез не ↗️ упродовж 3 тижнів - Хронічна НН ❓Етіологія: Преренальна: сечовина: креатінину >20:1, осмолярність >500; виділення Na 1% Ренальна: креатінин/сечовина <20:1, осмолярність 250-300, Na 3% Постренальна: каміння, гіперплазія передміхурової 🗒️Стадії: переданурічна (2-3 доби) ➡️ олігоанурияна ➡️ діалізна ➡️ поліурична (1-6 тиж.)➡️ відновлення ❌Диф.діагностика: - Гемолітикоуремічний синдром (наявність тромбоцитопенії, геиолізу) - Хвороба Мошковіца ❗При гкиолітичній анемії - зробити тест Кумбса 🩺 Лікування: ▫️Усунути фактор ▫️Вуглеводна безсольова дієта ▫️Проба на відновлення діурезу: інфузія альбуміну 5% 20 мл/кг протягом 30-60 хв, потім еуфілін 2,4% 1мл/10 кг, і послідовно 2-7 мг/кг фуросеміду ➡️ Якщо немає ефекту ч/з 2 години➡️ фуросемід до досягнення сумарної маси 15 мг/кг ➡️ Якщо немає ефекту ➡️ титроване введення допаміну 1,5-3,5 мг/кг/хв цілодобово ➡️ ❗Не має бути гіпертензії ▫️Інгібітори АПФ, блокатори ангіотензину ▫️У разі СН - натрійуретики (несиритид) ▫️Якщо немає ефекту, немає ддіурезу - Діаліз:починають ,як правило, з перитоніального ❗Інтерстеціальний #нефрит(#ІН) - може бути після ГНН ➡️ зниження відносної густини в ранковому аналізі <1,018, або за Зимницьким ШКФ <90 мл/хв, креатінину >0,125, протеїнурія 🩺Ренопротектори: ІАПФ/БРА і моксонідин, дієта