👉В детской онкологии большинство диагнозов связаны со злокачественными заболеваниями крови и лимфатической системы, либо со злокачественными опухолями солидной структуры, чаще всего саркомами.
👉Свежая обзорная статья о рабдомиосаркоме в детском возрасте. 📆Январь 2019г.
📌Почему стоит прочитать? Обновленные данные об эпидемиологии, факторах риска, механизме развития заболевания, диагностике, лечении и дальнейшем ведении детей.
📌Статья в закрытом доступе, но как всегда прикрепляю для вас пдф-файл.
👉Повышенным по данным общего анализа мочи считается количество лейкоцитов ≥5 в поле зрения или ≥10 в мл3 мочи. Также важно учитывать наличие лейкоцитарной эстеразы (LE), нитритов и бактерии, которые повышают вероятность ИМП. Изменения в общем анализе мочи являются показанием для проведения посева мочи.
📌Reaffirmation of AAP Clinical Practice Guideline, 2016: Significant pyuria is ≥10 white blood cells/mm3 on an “enhanced urinalysis” or ≥5 white blood cells per high power field on a centrifuged specimen of urine or any leukocyte esterase on a dipstick.
📌Clinical Pediatric Nephrology, 2017: Pyuria or light microscopy visualization of more than 5 white blood cells per high-power field (WBCs/hpf) in centrifuged urinary sediment is considered as presumptive evidence of UTI.
📌 UpToDate: Рyuria is defined as ≥5 WBC/high power field (hpf) and bacteriuria as the presence of any bacteria per hpf.
👉 ИМП правомерна при росте 50 000 КОЕ/мл мочи (или 5 х 104) одного возбудителя, если моча получена при помощи катетера. 📌Дополнение: ИМП правомерна при росте 100 000 КОЕ/мл (или 1 х 105) одного возбудителя, если моча взята при свободном мочеиспускании. (Источник EAU Guidelines, 2017). 👉 определение Lactobacillus spp, коагулазонегативных стафилококков и Corynebacterium spp в посеве не рассматривается клинически релевантным у ранее здоровых детей. 👉 всем детям с ИМП показано УЗ-исследование почек и мочевого пузыря: при тяжелом течение УЗИ выполняется в первые 2 дня от начала аб терапии, при легком — допустимо выполнить позднее. 👉 цель УЗИ — выявить аномалии развития, предрасполагающие/обуславливающие ИМП (пузырно-мочеточниковый рефлюкс). 👉 радионуклиная и/или рентген-диагностика показаны только при повторном эпизоде ИМП. При первичном эпизоде ИМП — если имеются патологические изменения по данным УЗИ. 👉 препараты выбора для лечения ИМП: цефалоспорины 2-3 поколения, амоксициллин+клавулановая к-та, триметоприм. Нитрофураны не рекомендуется применять у детей с лихорадкой. 👉 длительность аб терапии 7-14 дней. 👉 при выборе антибиотика важно учитывать локальную чувствительность к антибиотикам у выделяемых патогенов.
👉 детям с лихорадкой неясного генеза перед началом антибактериальной терапии обязательно должен быть выполнен общий анализ и посев мочи. 👉 моча для посева должна быть взята при помощи катетера. В редких случаях (значительный фимоз, синехии) допустимо провести надлобковую пункцию мочевого пузыря. 📌Дополнение: если ребенок контролирует мочеиспускание, то мочу на анализ можно получить при свободном мочеиспускании, только первая порция мочи должна быть пропущена (микрофлора дистального конца уретры). (Источник EAU Guidelines, 2017) 👉 использование мочеприемника для сбора мочи на посев крайне не рекомендуется. Результат посева при таком способе забора мочи не учитывается. 👉 диагноз ИМП не может быть выставлен на основании изменений в общем анализе мочи. Результаты посева обязательны. 👉 для получения точного и надежного результата анализ мочи и ее посев должны быть выполнены в течение 1 часа после сбора, при условии, что моча хранится при комнатной температуре и не более чем через 4 часа после сбора при условии, что моча хранится в холодильнике. 👉 при ИМП в общем анализе мочи характерно повышение количества лейкоцитов (более 5 в п/зр или 10 в мм3), определение нитритов, лейкоцитарной эстеразы (LE) и бактерий. 👉 отсутствие характерных изменений в общем анализе мочи не исключает ИМП
☕️Всем доброго утра и отличного дня! Начнем с разминки для мозгов😜
👉Вопрос-тест по детской нефрологии/урологии.
⁉️При каком количестве лейкоцитов в поле зрения по данным общего анализа мочи вы бы заподозрили инфекцию мочевыводящих путей у ребенка и рекомендовали бы выполнить посев мочи?