Пандемия районного масштаба. Страница 2
557
@pandemia_U07
Заметки зам.главврача районной больницы о медицине в провинции в условиях пандемии
-
Пандемия районного масштаба
Каким-то образом удалил публикацию, которая удостоилась репостов Медицинской России и Поясни за мед. Я написал, что отклика эта тема не найдёт, а оказалось иначе: сколько угодно можно писать о ковидах, рошалях и т.д., но тема зарплаты в России будет актуальной всегда... Коллега вдруг вспомнил про самое главное. Точнее про то, что было самым главным лет 5-7 назад - про зарплату. Раньше в сети редкие птицы, вроде Медраши, пели о несправедливости в виде низкой оплаты труда медицинских работников. Действительно, несколько лет назад в медицине был низкий уровень заработной платы. Автомобили и квартиры стоили ненамного меньше, чем сейчас, а вот зарплаты были смешные. Помню обсуждения в комментариях групп ВК вроде "Злого медика" или той же "Медицинской России" (Телеграм ваш тогда только начинался): зарплата у меня на ставку 7 тыщ, работаю сутки через половину, хирург высшей категории, стаж 100 лет. Я тоже однажды не удержался и написал в одной из веток, что работаю на ставку, около 50% совмещаю, беру 3 суточных дежурства в месяц и получаю 25 тысяч (из которых 10 - "президентские" выплаты, которые даруются участковым врачам). "Да хватит врать, нельзя на такую зарплату прожить", "у нас в Подмосковье фельдшер больше получает", "коллега, давай к нам, в Москву, я вот уехал 3 года назад и не жалею - снимаем с женой однушку, добираемся до работы 3 часа на электричке, зато сотка зарплата". Примерно такие ответные комментарии были. К слову, некоторые фельдшеры и у нас получали больше. Кстати, тогда у меня уже был ребёнок, и довольно взрослый, потому, по мнению комментаторов из поста Ивана, я вообще пропащий - "заделал дитя, будучи нищим". Да, господа. В первый год работы зарплата была 4900 рублей и ребёнка надо было кормить. Родители помогали, но не так, как помогают розовощеким счастливым выпускникам меда - работают они в селе, уровень зарплат - МРОТ, если вы понимаете о чем я. И, представляете, удалось выжить. Подобного рода комментарии ("врач плодит нищету") считаю фашисткими по своей сути и недостойными человека с высшим образованием (если, конечно, его не купили родители, те, которые побогаче). На март 2018 г. в стране были назначены перевыборы Путина и государство вдруг обеспокоилось исполнением майских указов, которые, к слову, надо было исполнять с 2012 года. В конце декабря 2017 на собрании нам было сказано, что теперь средняя зарплата у врача будет 50 тысяч, в марте сделайте правильный выбор и помните, кто ваш кормилец. Честно, рост зарплаты почти в 2 раза лично для меня был ошеломляющим. Достигли этого показателя выплатой премий - да, оказывается так можно было. Впрочем, для многих врачей это было как в анекдоте про гаишников - а что, ещё зарплату можно получать? Люди зарабатывали как могли, проще говоря - брали деньги от пациентов, раз уж государство не ценило труд врачей. На уровень коррупции в медицине то повышение зарплаты никак не повлияло - перефразируя классика, воруют и пьют и по сей день. Недавно свою лепту в вечные споры о зарплате в медицине внесли ковидные выплаты. Разница между доходами врачей из красных зон и теми, кто продолжает работать на благо нековидных пациентов, в немодной нынче "чистой зоне", очень ощутима. И уже не важно, что границы этой красной зоны давно есть только на бумаге. Так что, Иван поднял хорошую тему, но живого отклика среди коллег она не получит. Мы знали, куда шли. Те, кто жил и живут на одну зарплату, так и будут жить, ограничивая себя во всём. Жить под девизом честных бюджетников - ради общего блага (обязательно на латыни надо сказать, pro bono publico). Именно поэтому мы будем и дальше терять специалистов, выгорающих дотла, незаметно для государства и общества. -
Пандемия районного масштаба
А почему бы и нет? Возможно, это лучше, чем изобретение бесконечных "[...]пиравиров", которые не работают. Представляю пациентов 🔽 после 5 дней применения этого спрея "по 1 дозе 3 раза в день, после еды", как мы любим... Доктор Ватсон Спрей с гепарином может стать средством защиты от всех штаммов ковида. В Австралии запустили клинические испытания препарата в виде назального спрея, который рассчитан на лечение и профилактику COVID-19. Активное вещество лекарства — герапин, который может нейтрализовать частицы SARS-CoV-2 в дыхательных путях, не попадая в кровоток: https://bit.ly/31bygCg
-
Пандемия районного масштаба
Сейчас принято говорить людям, мол сам виноват, знал, куда шёл, зачем детей заводить, если на ноги не встал ещё и подобную муть. Но просто не по себе становится от того, что специалист, учившийся 8 лет, работу которого не выполнит человек без навыков, и работа которого очень важна для общества, не может нормально завести семью. Ему минимум 26 лет, это уже взрослый мужчина с высшим образованием и трудоспособный, но завести одного ребёнка – большая проблема. А для роста населения нужно больше двух детей. Боюсь, что скоро мы потеряем обученного и нужного специалиста, который станет страховым экспертом или фармпредставителем. И это только один пример, на котором видно, почему страна теряет кадры и почему 40% медиков находятся на грани выгорания. 
-
Реклама
-
Пандемия районного масштаба
Дедушка опять забыл выпить таблетки -
Пандемия районного масштаба
Национальная медицинская палата требует увеличить нагрузку на врачей Нацмедпалата выступила против нового приказа Минздрава РФ об аккредитации специалистов. Согласно документу министерства здравоохранения, для допуска к периодической аккредитации специалистам потребуется 144 часа обучения в течение пяти лет. Нацмедпалата провела заседание под председательством Леонида Рошаля и настояла на увеличении этого времени до 250 часов. -
Пандемия районного масштаба
Так много вопросов и так мало ответов: Владимирская скорая отжигает по полной. Позиция медицинской общественности относительно этой истории вполне предсказуема и, на первый взгляд, понятна. Фельдшеры - герои, главный врач - зло, оптимизаторы добивают здравоохранение. Но прежде чем делать выводы, попробуйте ответить на несколько вопросов. Каким образом во Владимирской области осуществляется маршрутизация пациентов с COVID-19? Если классическая схема с дежурной больницей (в современных реалиях - с дежурными госпиталями), когда бригады СМП знают, куда ночью везти больного, не работает, то есть ли вообще какая-то иная схема? Почему главный врач участвует ночью в решении проблемы с госпитализацией? Скорая вообще доехала до приёмника? Или все решалось по телефону? В интернете пишут, что пациентку не госпитализировали в ГБ 6 и ОКБ. Эта информация со слов фельдшера или подтверждена официально? Если врач приёмника письменно зафиксировал отказ, то почему прокуратура не обратила на это внимания? Уж такой факт они точно не пропустят. А если врач не зафиксировал, то был ли вообще отказ? Сказать можно все, что угодно. Есть, например, сомнения, что главный врач отдал приказ везти такую пациентку домой. Или "домой" это в свой госпиталь? В порезанном представлении прокуратуры, размещенном в сети, видим информацию о том, что в Радужном имеется свой ковидный госпиталь. Там тоже не было мест? Читаем здесь же - в местном госпитале койки для больных средней тяжести, но если состояние пациентки тяжёлое, каким образом было принято решение о транспортировке фельдшерской бригадой без осмотра реаниматолога или хотя бы любого врача? Или это было решение фельдшера? Не хочется верить, что в центральной России, совсем рядом со столицей, такой уровень организации здравоохранения. Если это так, то мне искренне жаль и владимирских медиков, и, ещё больше, пациентов. Одна мысль не даёт мне покоя. Я не раз попадал в непростые ситуации во время дежурств. Всю ночь связывался с медициной катастроф, пытаясь перевести пациента с сатурацией 85%, получая ответ: стабилизируйте на месте, с сатурацией ниже 92% не заберём. Хирурги, не имея условий и необходимого опыта, колдовали над пациентами после массового ДТП, 2 дня ожидая бригаду нейрохирургов. Но ни разу никому в голову не пришла мысль вывезти пациентов к какому-нибудь белому дому. По меньшей мере, это непрофессионально. Доставили пациента с кардиогенным шоком в сосудистый центр после 3 дней лечения "хондроза" на дому - кардиологи вывозят больного к мэрии. Привезли человека с ОНМК в коме после нескольких вызовов на "высокое АД" - врач нейрососудистого отделения везёт к Правительству области, вот, посмотрите, что творят. Поступил пациент с "четверкой" в онкодиспансер - едем к местному минздраву, покажем, как работают на участках. Мне кажется, всей правды мы никогда не узнаем. На самом деле, правда никому и не нужна - важен был сам инцидент, далеко не первый в своём роде, и даже не второй. Все уже получили своё от этой истории, а кто-то ещё получит. Это, оказывается, уже война... Что же, у каждого своя война. И у прокуратуры тоже. Перемывая кости всем и вся, готовясь к войне, можно не заметить упоминания о том, что пациентка, по сути, главная героиня этой истории, все же умерла. -
Пандемия районного масштаба
"Вы все, кто сомневается в силе прививки, рассуждает об ограничительных мерах, публично вводит своих сторонников в заблуждение, просто не имеете морального права проигнорировать наше открытое письмо," - так прокомментировал Проценко документ, который RT уже назвала "открытым письмом известным антиваксерам". В тройке известных антиваксеров внезапно оказались Геннадий Зюганов: Я вакцинировался. Но прежде проконсультировался со специалистом. Меня предупредили, что не знают, как вакцина может на меня подействовать. Я сделал прививку, так как это моя обязанность.
Сергей Миронов:Прививка – это, в первую очередь, способ защитить себя и своих близких от опасной и непредсказуемой болезни. Именно на этом и нужно делать акцент. Не надо оскорблять людей за то, что они отказываются прививаться, не надо называть их глупыми и тёмными. И ни в коем случае нельзя угрожать и ущемлять в правах. Это агрессия, ничего кроме ненависти и отторжения она не вызовет.
Петр Толстой:Всю информационную кампанию по коронавирусу, к сожалению, в России мы провели неправильно и полностью проиграли. К сожалению, мало информации, мало ответов на вопросы, почему болеют те, кто привился, почему умирают те, кто привился, почему на самом деле есть проблемы и осложнения после самих прививок. <...> Надо разговаривать гораздо глубже, гораздо аргументированнее, чем это есть сейчас - только тогда можно получить какое-то доверие граждан к процедуре вакцинации.
В подписантах - врачи, занимающие руководящие должности, ведущие научную и образовательную деятельность. Этих людей в России веками принято относить к интеллектуальной и нравственной элите общества - и они либо действительно считают, что критика методов, которыми продвигается вакцинация, тождественна критике вакцинации, либо считают такое передергивание допустимым, либо ставят подпись под спущенными сверху документами без каких-либо вопросов. В любом случае, такого ножа в спину вакцинация еще не получала - всего одна страница текста превратила антиваксеров из маргиналов, верящих в чипы и рептилоидов, в движение, возглавляемое политическими тяжеловесами. Можно ли было послать более красноречивый сигнал пожилым людям, для которых Зюганов и Миронов - лидеры партий, а Проценко и Лысенко - украинские фамилии? В ответ на эту чудовищную, непростительную глупость нам найдется что сказать - разумеется, строго с целью продвижения вакцинации. 🔸Не нужно ходить на экскурсию в российский ковидарий, чтобы понять, что ничего хорошего там никого не ждет. Внутрибольничная летальность больных с ковидом в России в сравнении с рядом других стран говорит сама за себя. 🔸Не нужно искать красную зону, чтобы соприкоснуться с ковидом - многие чистые стационары прекрасно подойдут. Например, из поста дочери Нины Руслановой следует, что актрису заразили ковидом в ОРИТ Сеченовской больницы, более того, держали пациентку с пневмонией в чистой реанимации вплоть до положительного теста:25 октября мы пришли в Сеченовскую больницу своими ногами платили за палату 10 тысяч рублей в сутки. На 4 день у мамы по словам врачей упал гемоглобин ее перевели в реанимацию влили 2 литра крови что привело к обширному инфаркту. Затем у нее нашли полип не дожидаясь гистологии его удалили. <...> У мамы развилась больничная пневмония. КТ которое сделали в реанимации не показало ничего кроме бронхита. Через 5 дней после операции мне сообщили что у нее ковид. Ее перевезли на простой скорой в 4 больницу на Доватора.
🔸Не нужно быть Вангой, чтобы понимать, что ситуация будет становиться только хуже. Открытых писем по этому поводу с ковидной передовой, конечно же, не будет, но согласно проекту федерального бюджета на 2022 год общие расходы федерального бюджета на здравоохранение снизятся с 1,36 трлн руб. в 2021 году до 1,25 трлн руб. в 2022. Так получилось, что между всем вышеперечисленным и вами стоят только соблюдение нефармацевтических мер и иммунологическая память, которая у не болевших ковидом формируется путем вакцинации. Берегите себя и не читайте до обеда открытых писем.Проценко Мы живём в век, когда мнение профессионалов в любой отрасли может запросто развеять какой-нибудь известный человек. Сам ли он введён в заблуждение или просто хайпует – неважно. Последствия – вот что страшно! Скоро два года, как все мои коллеги из разных регионов, врачи, сестры не выходим из «красных зон» и бьемся за каждого пациента. Идёт самая настоящая война, ежедневно мы теряем на ней больше тысячи человек, которые не подготовили свой организм ко встрече со смертельно опасным вирусом. Да, я опять пишу о прививках от коронавируса и не устану этого делать, потому что я понимаю, что речь идёт о единственном спасении. Но даже мои друзья и знакомые на мои факты пытаются мне привести «контраргументы» о «вакцинации о ограничительных мерах» довольно известных и уважаемых в нашей стране сограждан. Как оказалось, не только я нахожусь в такой ситуации. Поэтому мы с коллегами решили обратиться с открытым письмом ко всем, кто продолжает не верить в серьёзность происходящего. Пусть придут к нам в наши больницы, в «красные…
-
Пандемия районного масштаба
Порядок проведения вакцинации против COVID-19 отвечает практически на все вопросы о вакцинации. Уточним ещё раз некоторые моменты, касающиеся противопоказаний. Общие противопоказания к вакцинации. Гиперчувствительность к какому-либо либо компоненту вакцины. Посмотрите на компоненты, входящие в состав вакцин, они указаны в инструкции по медицинскому применению вакцины. Это, например, трис(гидроксиметил)аминометан, полисорбат 80 и т.п. Сомневаюсь, что кто-то придёт к врачу и заявит о наличии у него реакции на такие компоненты. Вероятнее всего, здесь имеются в виду реакции, развивавшиеся ранее на введение любой вакцины: анафилактический шок, генерализованные реакции, судороги, повышение температуры тела выше 40 °C. Если такие симптомы появились в течение 3 дней после введения вакцины против COVID-19, вторую прививку той же вакциной не делают. Тяжелые аллергические реакции в анамнезе. К сожалению, конкретные реакции не прописаны, но, скорее всего, здесь говорится об отеке Квинке, анафилактическом шоке и, например, полиморфной экссудативной эритеме, "если такие состояния возникали ранее при введении какой-либо другой вакцины", как уточняют эксперты. Пищевая аллергия, аллергия на пыль, пыльцу, а также крапивница не являются противопоказанием для прививки. Логично предположить, что все эти реакции должны быть подтверждены документально - записью в амбулаторной карте или ЭМК, наличием выписного эпикриза из стационара или заключения врача. С острыми заболеваниями вроде бы все ясно - вакцинацию можно проводить через 2-4 недели после выздоровления, а при нетяжелых ОРВИ - после нормализации температуры тела. Наличие хронических заболеваний - прямое показание для вакцинации, так как пациенты, страдающие этими заболеваниями, находятся в группе риска тяжёлого течения COVID-19. Не делают прививку при декомпенсации заболеваний. Пациенты с обострениями, как правило, находятся в стационаре или на амбулаторном лечении у профильного врача, поэтому вряд ли им придёт в голову мысль именно сейчас сделать прививку. То же самое относится к пациентам, перенесшим оперативные вмешательства. Прививаться можно через 2-4 недели после наступления ремиссии. В остальных случаях (например, если пациент проходит курс химиотерапии, либо планируется операция по поводу онкозаболевания) решение принимает лечащий врач и врачебная комиссия той медицинской организации, где лечится пациент. Подробнее - в пп. 3.12. - 3.20 Порядка. Беременность и грудное вскармливание. В пп. 3.9. - 3.10. Порядка чётко прописано, что Спутник-V (только эту вакцину) следует применять у беременных из групп риска (диабет, ожирение, болезни сердца и др.) с 22 недели беременности. Аналогичная информация содержится в 4 версии методических рекомендаций по оказанию помощи беременным, роженицам, родильницам и новорождённым при COVID-19. По поводу грудного вскармливания пп. 3.10 Порядка говорит, что перед вакцинацией кормящей материи, необходимо оценить риски и пользу вакцинации. Тем не менее, Минздрав рекомендует прививать кормящих матерей. Лицам до 18 лет пока не показана вакцинация против COVID-19. Дополнительные противопоказания для разных вакцин уже перечислял в предыдущем посте. Можно добавить, что Спутник Лайт не применяется у беременных. В пп. 3.36 Порядка говорится, что Лайт не рекомендуется для применения у лиц старше 60 лет, не переболивших ковид, а также для первичной вакцинации. А вот в версии 13.1 Временных методических рекомендаций подчёркивается, что применение Лайта целесообразно для повторной вакцинации, а также для первичной вакцинации через 6 мес после перенесенного COVID-19 у лиц старше 18 лет. Добавлю, что прививаться или нет - принимает решение пациент, он подписывает согласие или отказ от прививки, врач информирует пациента о вакцинации, в т.ч. о наличии противопоказаний. Медотвод от вакцинации фактически не имеет юридической силы (по крайней мере, на данный момент), а врач не несёт ответственности за то, что пациент с медотводом заболеет ковидом. -
Пандемия районного масштаба
Грох, ктери се бал очковани 
-
Пандемия районного масштаба
Про медотвод от вакцинации Как получить медотвод - одна из основных тем в (около)ковидной ленте новостей. Работадатели чётко дали понять, что без QR-кода о вакцинации в один прекрасный день можно уже и не выйти на работу. QR-код может быть получен и в связи с перенесенным заболеванием, если человек официально обращался в медицинскую организацию и внесён в Федеральный регистр лиц, больных COVID-19. Некоторые люди даже не против переболеть ковидом, чтобы получить код - своего рода ковидные камикадзе. Те, кто встал на путь Бегемота, который боялся прививок, единственным вариантом избежать смертельной инъекции "шмурдяка" видят получение медотвода. В России сейчас складывается довольно интересная ситуация с медотводом: с подачи этих самых бегемотов (антиваксер - звучит слишком пафосно) в обществе все перевернулось с ног на голову. То, что является прямым показанием для проведения вакцинации, стало считаться, наоборот, противопоказанием. Бабушке 75 лет - а Вы даёте гарантию, что вакцина её не убьёт? Мне 50, я вешу 150 кг, у меня диабет - привьёте меня и я точно заболею. У мамы ревматоидный артрит, ревматолог сказала, что ни в коем случае нельзя прививаться. Поражают эксперты, рассуждающие о вакцинации в СМИ. Послушав их, складывается ощущение, что только врач не ниже д.м.н. может адекватно определить, можно ли делать прививку бабке с ГБ и ХСН. А уж если у пациента 10 лет назад была операция по поводу рака кожи - тут нужен консилиум иммунологов и онкологов федерального уровня. На самом деле, все просто. Есть документ, периодически обновляемый, в котором все противопоказания чётко прописаны. Это Письмо Минздрава РФ от N 30-4/И/2-17927. Читаем пп. 8.5. Общие противопоказания для всех вакцин: гиперчувствительность к какому-либо компоненту вакцины, тяжёлые аллергические реакции в анамнезе, острые заболевания или обострения хронических заболеваний (временные противопоказания - до 2-4 нед), возраст до 18 лет. Дополнительные противопоказания для всех вакцин, кроме Спутник-V: беременность и грудное вскармливание. Доп.противопоказания для ЭпиВакКороны: первичный иммунодефицит, злокачественные заболевания крови и новообразования, здравый смысл.Доп.противопоказание для КовиВака: возраст старше 60 лет. Наличие медицинских противопоказаний к проведению вакцинации против COVID-19 определяется лечащим врачом или врачом той специальности, который определяет противопоказания против вакцинации. Пациенту выдаётся справка, в которой указываются: ФИО пациента, дата рождения, диагноз (определяющий медицинской отвод), срок действия медицинской справки, место предоставления справки. Решение о выдаче справки о наличии медицинского отвода принимает врачебная комиссия той медицинской организации, где наблюдается пациент по заболеванию, являющимся противопоказанием. Справка пишется в свободной форме. Вот такая получилась инструкция для получения медотвода. Бесплатно, без регистрации и СМС. Подробнее о различных противопоказаниях расскажу чуть позже. Занимательный факт: название советского мультфильма 1966 года про того самого трусливлого бегемота, по-чешски пишется так: "O hroch, který se bál očkování" Вакцинация по-чешски - očkování. Видимо, чехи что-то знают. -
Пандемия районного масштаба
Про цифровизацию районного масштаба "Дайте мне оптоволоконный интернет и iMac, и я переверну Землю" Участковый терапевт Н-ской ЦРБ Развитие здравоохранения, в том числе, на уровне районных больниц, на современном этапе немыслимо без использования современных достижений IT-технологий. Да без использования любых технологий, не обязательно современных. Три-четыре года назад мы начали использовать ЭМК (электронные медицинские карты). С одной стороны, полезная штука, с другой - реализация оставляла желать лучшего. В нашем случае, ЭМК представляла собой фактически обычный текстовый редактор, заключённый в оболочку вроде бы профессионального программного продукта. За пару месяцев собственными силами мы сделали шаблоны для заполнения этих самых ЭМК. Вот и все инновации, можно работать: исправлять вручную все эти жалобы, анамнез, уровни АД, ЧСС и т.п. Доктора со стажем, переписавшие за свою жизнь тысячи, десятки тысяч карт и историй, первое время гораздо быстрее делали свои записи осмотров шариковой ручкой на жёлтой, высохшей бумаге канонического медицинского документа, гордо именуего "форма номер 025/у", чем те, кто встал на путь познания ПК. Не так должен быть устроен электронный помощник врача. После недолгих поисков на просторах интернета, на глаза попался интересный программный продукт для ведения ЭМК. В разделе "жалобы" можно выбрать довольно типичные, для каждого профиля заболеваний, фразы-шаблоны. В "анамнезе" заполняются, опять же, путём выбора из перечня, конкретные разделы. При описании объективного статуса каждый пункт предполагает выбор: например, выбираем степень тяжести состояния нажатием на галочку у нужного нам пункта, и так по всем параметрам. Вводим вручную только показатели температуры, ЧСС, АД и т.д. Но то, что программа предназначена не для медицины, я понял, когда дошёл до раздела "задние конечности". Да, столь прекрасный продукт был написан для ветеринарных клиник. Повезло кошечкам и собачкам. Возможно, где-то используются более интересные варианты ведения ЭМК, но мы работаем с теми МИС, которые "рекомендует" местный минздрав. Разумеется, у врачей никто не спрашивает, удобно ли им работать, главное - показатели (даёшь больше ЭМК!) При этом, в любимые амбулаторные карты "025/у" необходимо вклеивать бумажные протоколы, чтобы доказать факт осмотра. Хорошо, что можно распечатать ЭМК (такой вот оксюморон), чтобы избежать двойной работы. Но такой фокус не пройдёт, например, при заполнении направления на МСЭ, здесь - только потом и кровью. Каждый месяц мы отвозим сотни амбулаторных карт в страховые компании, чтобы эксперты смогли проверить нашу работу и защитить интересы пациентов, разумеется. Страховые компании не имеют доступа к ЭМК, поэтому получают килограммы макулатуры для проведения своих экспертиз. С 1 февраля 2021 года действует приказ Минздрава 947н, который утверждает порядок электронного документооборота в сфере охраны здоровья. Если медицинская организация установит локальным актом перечень медицинских документов, которые ведутся в электронном виде, то весь документооборот, в том числе со страховыми компаниями, осуществляется в электронном виде. Но что-то всегда мешает. До сих пор нет электронных подписей у некоторых врачей, через день виснет сервер, иногда на пару часов отрубается электричество. В больнице! Ну и не менее важное. Многие врачи, особенно, скажем так, с большим опытом работы, любые нововведения воспринимают "в штыки." Элементарное нежелание освоения чего-то нового (требующее, разумеется, гибкости мышления и перестройки некоторых парадигм мировоззрения), влечёт за собой сопротивление переменам. Все инновации воспринимаются как факторы, разрушающие "ту самую медицину", где всё на опыте, где диабЭт диагносЦируют по вкусу мочи, где ясный легочнОй звук радует ухо терапЭвта, где Инсульты гипоталЯмуса выявляются с помощью молоточка, а ковидное поражение лёгких (типа, пневмония) с помощью стетоскопа. -
Пандемия районного масштаба
Про цифровизацию В недавнем рейтинге стран по уровню цифровизации Россия заняла высокое 27 место. Но данный рейтинг включает только 51 страну, поэтому результат нельзя назвать таким уж хорошим. Более глубокое исследование Digital Evolution Scorecard оценивает уровень цифровизации в разных странах по гораздо большему числу показателей и выделяет страны-лидеры, которые не только отличаются высоким уровнем цифровизации, но и продолжают активно развиваться в этом направлении. А вот Россия в этом рейтинге пока входит в группу перспективных стран, цифровая инфраструктура в которых ограничена, но которые стремительно цифровизуются. Чтобы определить на каком уровне находится та или иная страна, нужно ответить на 4 вопроса. Попробуем провести анализ на примере обычной районной больницы. 1. Предложение: насколько развиты цифровая среда и физическая инфраструктура, необходимые для обустройства цифровой экосистемы? Например, насколько доступен широкополосный, или хотя бы мобильный, интернет. У меня дома интернет-провайдер обеспечивает скорость соединения 100 Мбит/с. Вся больница использует канал 60 Мбит/с, с учётом использования довольно требовательных к скорости интернета программ, необходимости постоянной организации видеоконференций и т.д. Разумеется, это очень низкая скорость даже для организации нашего уровня. Недавно мы получили новые компьютеры для врачей. Главный плюс - неплохой монитор, позволяющий снизить нагрузку на органы зрения врача. При этом, оперативной памяти недостаточно для оптимального функционирования основных программ для работы. Проще говоря: работает все медленно. 2. Спрос: хотят ли и могут ли потребители участвовать в цифровой экономике? В основном, не хотят. И не могут. В некоторых населенных пунктах вообще нет доступа к интернету. Большинство жителей не пользуются даже Госуслугами, с удовольствием строча в соцсетях комменты об огромных очередях в поликлинике. Записываться на приём по времени людям не хочется, в том числе, потому что придя в назначенное время, они столкнутся с прибывшими на подводах жителями сёл, которые ждать не могут, либо с теми, кому крайне необходима помощь прямо сейчас. Часто слышу, что вот, в Сбере всех принимают по времени и ничего, пришёл без времени - на приём не попадёшь. Да, возможно, это работает в Сбере, но у нас в 90% случаев такой "непопавший" напишет жалобу "Путину или в Минздрав", а потом подаст в суд и обязательно выиграет. 3. Институты: законы страны (и действия правительства) способствуют или мешают развитию цифровых технологий? Наше государство сейчас ведёт политику, направленную на активное развитие цифровой сферы. Тут не поспоришь. Но располагает ли государство достоверными данными о доступности интернета в глубинке, выделяется ли достаточно средств для развития отрасли в том же здравоохранении? Отрегулированы ли все юридические аспекты цифровизации? Словом, известно ли государству проблемах, изложенных выше? Каждый сам может ответить на эти вопросы, но пока мы имеем то, что имеем. 4. Инновации: насколько развиты главные составляющие экосистемы инноваций: а) доступ к талантам и капиталу; б) процессы; в) выход к потребителю (новые цифровые продукты и услуги) ? В странах-лидерах рейтинга цифровизации, важной составляющей успеха в отрасли является развитие и поддержка стартапов в сфере IT-технологий. В наших условиях любые инновации в этой сфере воспринимается чуть ли не как угроза воцарения нового мирового порядка. Все эти истории про 5G, дистанционное консультирование ("что за врач, лечит по методу окей, гугл"), теперь, вот QR-коды, будоражат умы обывателей, являющихся, вот незадача, пользователями интернета. А в России, как известно, "он нам и на х.. не нужон, интернет ваш" За редким исключением, в провинции инновации в здравоохранении пока не то, что не поддерживаются (доступ к талантам, капиталу), а наоборот, очень ограничиваются, в том числе, негативно настроенными потребителями услуг. Тем не менее, мир меняется прямо сейчас. Новый мировой порядок, цифровой порядок, уже наступил. -
Пандемия районного масштаба
⚡️"Медицинская Россия" преодолевает отметку в 20 000 подписчиков и по традиции в честь знаменательной цифры публикуем список каналов, на которые надо подписаться, чтобы следить за повесткой в здравоохранении: 1. "Поясни за мед" (он же Иван Давыдов) @poyasni_za_med — питерский врач ведёт Ютуб-канал, где публикует видео на сложные медицинские темы. 2. Роман Алёхин @Alekhin_Telega — общественник "здорового человека". Очень много внимания на своём канале уделяет медицине, разбирая новости здравоохранения с точки зрения социально-политических технологий. 3. "Крокодил Ятрогена" @malleus_medicorum — это команда судмедэкспертов, организаторов здравоохранения и специалистов по медицинскому праву, которые профессионально дают объективную оценку так называемым "делам врачей". 4. "Голод, холод и покой" @Caduceusmed — события российского здравоохранения по коронавирусной повестке. 5. "Медкадры" @medkadry — Публикуют минздравовские нормативно-правовые акты и прочие важные федеральные документы, касающиеся организации здравоохранения. Иногда рефлексируют на некоторые медицинские темы. Желаем побольше времени на такие публикации. 6. "МСЭШный" @mseshny<b>i — специалисты из МСЭков, которые разъясняют изнаночные нюансы получения инвалидности. 7. "Публичная медицина" @pubmedic — едкое отражение агрессивной медицинской действительности. 8. "МедФармВестник" @medpharm — освещение и анализ главных новостей и трендов здравоохранения и фармы. 10. "Medical Ксю" @medicalksu — новости цифрового здравоохранения от Ксении Ульяновой. 11. Парагномен @paragnomen — взгляд на резонансные события жизни страны и мирового социума через призму психиатрии 12. Ольга Кобякова @okobyakova — Директор Центрального научно-исследовательского института организации и информатизации здравоохранения 13. "Минздрав РФ" @minzdravru — неофициальный канал федерального Минздрава 14. "Умереть от плацебо" @dieplacebo — канал, высмеивающий лицемерие так называемой "врачебно-доказательной" тусовки. 15. @@coronamed — критично разбирают коронавирусную повестку, вскрывают манипуляции ковидной статистикой 16. Мурашко по коже @murashko_med — новостной агрегатор (заявления чиновников, официальные распоряжения, статистика) 17. Пандемия районного масштаба @pandemia_U07 — замглавврача одной из районных больниц предельно честно пишет о том, как живётся медицине в глубинке 18. Медпортал @mednovosti — один из самых популярных медицинских ресурсов 19. Нацпроект "Здравоохранение" @npzdrav — подробности одноименного федерального проекта. 20. "Без рецепта" @bezrec — качественная редакторская работа по событиям в фарме 21. "Разборчивым почерком" @minzdravmosreg — новости медицины Московской области. 22. "Минздрав головного мозга" @minzdrav_inside — дайджесты и анализ событий в здравоохранении. 23. Росздравнадзор @roszdravnadzorru — новости официального ведомства -
Пандемия районного масштаба
Деньги на ковид выделяются немалые, все представители власти, начиная с гаранта Конституции, наперебой твердят о миллиардах и миллионах, улетающих на борьбу с пандемией. Где деньги, Лебовски? Лекарственное обеспечение. Для амбулаторного звена за счёт средств государства закупаются умифеновир (который Арпефлю и Арбидол), гриппферон, различные виды фавипиравира и антикоагулянты. И парацетамол, разумеется! Так получается, что препараты эти закупаются не равномерно, а по мере освоения средств, видимо. Кто здесь виноват не знаю, но в поликлинике никогда нет в наличии всех необходимых препаратов. Сегодня есть только гриппферон и Эликвис, выдаём. Завтра - только умифеновир и парацетамол, получите, распишитесь (в прямом смысле слова). Для стационаров, в основном, закупают дорогостоящие препараты - моноклональные антитела, иммунодепрессанты. Остальное - сами. Как обстоят дела в крупных госпиталях - не знаю, в небольших отделениях точно есть проблемы с медикаментами. Купить метилпреднизолон, барицитиниб, даже дексаметазон - зачастую, задача непростая. Кислород, кстати, также нынче товар дефицитный. Свежий "тренд" - получение кислорода из воздуха. С помощью обычных, мобильных концентраторов, разумеется. Понятно, что для лечения пациентов, нуждающихся в реальной кислородной поддержке, такие концентраторы бесполезны. На выплаты медикам, работающим с ковид, выделяются большие суммы. Давно не слышал, чтобы кто-то был недоволен. Сама работа в ковидных госпиталях стала одним из способов реального заработка в медицине. Логично, что доктор, имеющий возможность зарабатывать в 2-4 раза больше, чем на своём месте, пойдёт работать в ковид. Несколько лет государство пыталось привлечь специалистов в регионы, ковидные же реалии вызвали массовое бегство медиков туда, где платят. Возможно, я выскажу непопулярную точку зрения, но разве профессия врача (как и любого медицинского работника) не подразумевает оказание помощи при инфекционных заболеваниях, особенно в таких тяжёлых условиях? Разве работа в медицине изначально не сопряжена с высоким риском заражения? Да, государство оказалось не готово к пандемии, инфекционная служба фактически отсутствовала на начало 2020 года. И государству пришлось платить, чтобы закрыть дыры. В прошлой публикации речь шла о катастрофической преждевременной смертности и уменьшении продолжительности жизни, в т.ч., у нас в стране. Фактически, это означает большие проблемы в организации системы здравоохранения и доступности медцинской помощи населению. Кажется, Минздраву нужно принимать стратегические решения. По итогам 2021 года статистика по смертности будет намного хуже, но решения нужно принимать уже сегодня. Кто-то должен заниматься всеми упущенными пациентами, которые не умерли от ковида, но имеют высокий риск умереть от болезней сердца, диабета и т.д. Кто-то должен заниматься пациентами с пост-ковидом, уже сегодня это большое число людей, нуждающихся в помощи. В чистых зонах поликлиник и общепрофильных стационаров остались единицы, вся нагрузка по оказанию помощи пациентам "не с ковид" давным-давно легла на этих, оставшихся медиков. Рискну предположить, что за 1,5-2 года пандемии реальный доход у этих специалистов упал. Когда очередная волна ковида пойдёт на спад, многим ковидным "вахтовикам" придётся вернуться на свои прежние места работы. Не уверен, что все окажутся готовы на понижение зарплаты раза в 2-3, при условии, что придётся выполнять более сложную работу. Государству уже сейчас нужно поддерживать первичное звено, улучшая как условия работы, так и уровень заработной платы. Пора вводить альтернативные "нековидные" выплаты. Тем, кто остался, у кого своя война. Пока все внимание уделяется ковиду, прямо сейчас бушует пандемия, возможно, более значимая - пандемия хронических неинфекционных заболеваний. -
Пандемия районного масштаба
Про смертность 3 ноября в British Medical Journal было опубликовано интересное исследование о влиянии пандемии COVID-19 на продолжительность жизни и преждевременную смертность в 2020 году. Учёные (в т.ч. российские) провели анализ данных по смертности от всех причин с 2005 по 2020 год, полученные из 37 стран с "высоким уровнем дохода". Это такие страны как: Австрия, Болгария, Канада, Чехия, Дания, Англия, Франция, Германия, Израиль, Италия, Латвия, Литва, Новая Зеландия, Польша, Россия, Южная Корея, Тайвань, США и ряд других стран. Учёные решили, что данные о смертности от всех причин считаются более надежными индикаторами воздействия пандемии COVID-19, поскольку они менее чувствительны к ошибкам кодирования, конкурирующим рискам и позволяют проводить корректные сравнения между странами. Что же получилось? Согласно анализу, продолжительность жизни россиян в среднем снизилась на 2,33 года у мужчин и на 2,14 года у женщин. В США эти показатели составляют 2,27 и 1,61 года, а в Болгарии - 1,96 и 1,37 года, соответственно. Эти три страны - лидеры по снижению продолжительности жизни у населения. При этом в Южной Корее, Норвегии и Дании продолжительность жизни в 2020 году не изменилась, а в Новой Зеландии и Тайване даже увеличилась. Число потерянных лет жизни в 2020 году было больше, чем ожидалось во всех странах, кроме Тайваня, Новой Зеландии, Норвегии, Исландии, Дании и Южной Кореи. В оставшейся 31 стране в 2020 году было потеряно более 222 миллионов лет жизни, что на 28,1 млн лет больше, чем ожидалось. Среди мужчин этот показатель значительно выше. Наибольшее количество потерянных лет жизни на 100 тыс населения наблюдалось в Болгарии, России и Литве. Вывод такой. С момента начала пандемии COVID-19 меры систем здравоохранения, используемые для минимизации воздействия пандемии, существенно различались в разных странах. Эти меры повлияли на многие социальные и экономические детерминанты здоровья, включая доступность медицинских услуг. Комментировать здесь особо нечего. Но возникает вопрос: если в России так хорошо борются с ковидом (по мнению представителей власти), то как обстоят дела с другими заболеваниями, которые вносят самый весомый вклад в смертность населения? Не пора ли пересмотреть распределение ресурсов на различные отрасли здравоохранения? 11 млрд на борьбу с ковидом это хорошо, а как государство поддерживает и без того слабое первичное звено, обескровленное кадровыми потерями (все "ушли в ковид")? Разве не первичное звено будет разгребать всю эту избыточную смертность и возвращать людям "миллионы потерянных лет жизни"?